低出生体重儿管理常规

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低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究

低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究在现代医学中，由于母体生活方式的改变，早产和低出生体重儿童的出生率正在迅速增加。

这些出生早期的儿童面临很多健康问题，并需要获得专业的护理和管理。

本文将研究低出生体重早产儿的营养管理和康复护理方案，以提高其生存率和生活质量。

一、背景介绍随着现代医学的发展，越来越多的早产和低出生体重儿童得以活下来。

然而，这些儿童的生存率仍然不高，并且生活质量也很低。

低出生体重儿童需要更加细致的管理和护理，以确保他们的成长发育。

此外，由于各种原因，如早产、母体健康、营养状况等因素的影响，这些儿童的免疫系统通常不够强大，从而使他们更容易受到各种感染和疾病的威胁。

二、营养管理1.母乳喂养母乳是婴儿最好的食品之一。

对于低出生体重早产儿来说，母乳更具有营养价值。

母乳喂养可以促进婴儿的免疫力、帮助胃肠道发育、预防感染病。

母乳喂养比牛奶更好，是优秀的营养来源，甚至更好。

所以对于低出生体重早产儿，母乳喂养是非常重要的。

2.添加营养素对于早产儿和低出生体重儿童，添加营养素是非常必要的。

例如，添加人乳酸菌可以支持免疫系统和肠道健康、添加DHA可以促进婴儿视力和大脑发育、添加铁可以防止贫血等。

但是要注意营养素的加量，过多会对宝宝的健康造成负面影响。

3.注意饮食卫生低出生体重早产儿的免疫能力比较弱，饮食卫生更容易受到感染。

如果给低出生体重早产儿饮用含有细菌的汁液，就有可能造成发病。

因此，饮食卫生要特别注意，比如消毒、洗涤等。

三、康复护理1.低刺激环境由于早产和低出生体重儿童肌肉的掌控不够强大，所以在日常生活中要注意减少刺激。

比如可以减少灯光和噪声，让婴儿在温暖、轻柔和舒适的环境中成长。

2.关注婴儿的认知发育对于康复护理的另一个重点是认知发育。

早产儿和低出生体重儿童的认知发育不太成熟。

我们可以通过听觉刺激和视觉刺激来刺激婴儿的大脑，从而促进婴儿的认知发育。

例如，可以通过唱歌、读书、看相册等方式来刺激婴儿的大脑。

低出生体重儿的护理

低出生体重儿的护理低出生体重儿指出生体重低于 2500 克的新生儿。

由于他们在母体内发育未完全，各器官功能不成熟，对外界环境适应能力差，因此需要更加精心的护理，以提高其存活率和生存质量。

一、低出生体重儿的生理特点低出生体重儿在生理上与正常体重的新生儿有许多不同之处。

首先，他们的体温调节中枢发育不完善，体温容易随外界环境温度变化而波动，保暖不当容易导致低体温，进而引起一系列并发症。

其次，他们的呼吸系统也不成熟，可能存在呼吸浅表、呼吸暂停等问题。

再者，低出生体重儿的消化系统功能较弱，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、胃食管反流等情况。

此外，他们的免疫功能低下，容易感染各种病原体。

二、护理环境1、温度与湿度保持室温在 24 26℃，相对湿度在 55% 65%。

可以使用暖箱或辐射式保暖台来维持新生儿的体温稳定。

2、减少噪音和光线刺激病房内应保持安静，噪音应控制在 60 分贝以下。

光线不宜过强，可使用遮光布来调节光线强度，以保护新生儿的眼睛。

3、严格的无菌操作医护人员在接触低出生体重儿时应严格执行无菌操作，防止交叉感染。

病房内的物品和设备也应定期消毒。

三、呼吸管理1、密切观察呼吸情况定时监测呼吸频率、节律和深浅度，及时发现呼吸暂停等异常情况。

2、保持呼吸道通畅及时清理鼻腔和口腔的分泌物，必要时给予吸氧。

3、呼吸支持对于呼吸功能严重不良的新生儿，可能需要使用呼吸机等呼吸支持设备。

四、营养支持1、喂养方式的选择根据新生儿的具体情况，选择合适的喂养方式。

一般来说，早期可采用静脉营养，待其胃肠道功能逐渐成熟后，过渡到经口或胃管喂养。

2、母乳喂养的重要性母乳是低出生体重儿最好的食物，富含营养物质和免疫因子，有助于提高新生儿的免疫力和促进生长发育。

如果母亲无法提供母乳，可以使用捐赠母乳或早产儿配方奶。

3、喂养的技巧和注意事项喂养时应采取缓慢、少量多次的原则，避免呛奶和胃食管反流。

喂奶后要轻轻拍背，帮助排出胃内气体。

极低出生体重儿喂养指南-确认版

极低出生体重儿喂养指南摘要：尽管极低出生体重儿的喂养是早产儿管理的基础和不可缺少的一部分，但这也是最具有争议的一个领域。

最佳营养能改善生长和神经系统发育，并且能降低脓毒症发病率，甚至可能降低早产儿视网膜病变的发病。

关于极低出生体重儿的喂养，新生儿专家和儿科医生的观点具有很大差异。

加拿大McMaster大学建立了一个关于极低出生体重儿喂养指南的工作组，这个工作组列出了很多关于喂养极低出生体重儿必须回答的问题，并系统评估文献，严格提出询证依据，最终形成了一套全面的指南。

这些指南为技术水平的评估建立了基础。

这个评估涉及非营养喂养，营养喂养，配方，特殊情况的喂养，喂养耐受的评估及胃潴留，胃食管返流和甘油灌肠的处理。

关键词：喂养；极低出生体重儿；新生儿；评估1.引言足够的营养是极低出生体重儿（VLBW）生长和健康的必要条件。

肠内营养可避免血管导管插入，脓毒症，全静脉营养不良反应及禁食相关的并发症，因而优于全部肠道外营养（TPN）。

早期肠外营养可作为肠内营养的补充，在早产儿营养方案中夜也至关重要，极低出生体重儿喂养的总体目标是在最短时间内达到完全肠内营养，同时保持最佳的增长和营养状态，并且避免喂养速度过快所造成的不良反应。

然而要实现这个目标很困难，并且争议很多。

加拿大McMaster大学的一个由新生儿学专家、研究员、营养学家、全科护士、护士、泌乳顾问及职业临床医学家组成的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出询证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了极低出生体重儿喂养的实用性建议，这也是评估的基础。

有些地方证据有限，在专家们一致同意的基础上我们对此提出了合理的方法。

我们尽可能按照询证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE）。

证据级别分类如下：1a 随机对照试验（RCT）的系统评价（同质性）1b 置信区间较窄的单个随机对照研究2a 队列研究的系统评价（同质性）2b 单个队列研究和低质量随机对照研究3a 病例对照研究的系统评价（同质性）3b 单个病例对照研究4 病例系列报道、低质量队列研究和低质量病例对照研究5 没有明确评价的专家意见如果一个负号作为后缀（比如1a-或者1b-），它表示一个研究具有广泛地置信区间或者表示一个系统性评价具有很大的异质性。

完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议

完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿在婴儿和儿童期是高风险人群，面临生长迟缓、感染性疾病和发育落后等问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因。

出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。

在评价早产儿体格生长时，应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。

评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。

早产儿的追赶生长应匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50，小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。

早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。

早产、低出生体重儿出院后喂养方案应根据营养风险程度进行分类。

母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。

对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，可以采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳，以增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。

强化后人乳中主要营养素含量详见表2.SGA儿童的喂养策略应该根据胎龄而非出生体重来制定，以促进适度生长，特别是线性生长，从而确保良好的神经系统结局，并避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。

对于早产SGA儿童，喂养应考虑到不同胎龄的成熟度来选择适当的喂养方式。

对于胎龄小于34周的SGA早产儿，他们属于高危或中危早产儿，出院后应采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养，以促进体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10以上，特别是头围和身长的增长，以有利于远期健康。

对于出生体重相似的足月SGA和早产儿，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。

为了避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。

2母乳喂养是首选无论是住院期间还是出院后，母乳喂养对于SGA儿童来说非常重要。

低出生体重儿的护理

低出生体重儿（1000 1499 克）的护理一、疾病概述低出生体重儿是指出生体重在1000 1499 克之间的新生儿。

这类新生儿由于出生体重较低，各器官系统发育不成熟，生理功能不健全，对外界环境适应能力差，生存和健康面临诸多挑战。

他们在营养需求、体温调节、免疫功能等方面都存在特殊的护理需求，需要医护人员和家长的精心照料，以提高其存活率和生存质量。

二、病因及发病机制1. 早产孕妇的子宫颈机能不全，导致子宫颈过早扩张，无法承受胎儿的重量，从而引发早产。

孕妇的心理压力过大，长期处于紧张、焦虑的状态，会影响体内激素的平衡，诱发子宫收缩，导致早产。

孕妇在孕期进行剧烈的运动或受到严重的外伤，可能直接刺激子宫，引发早产。

2. 宫内生长受限孕妇在怀孕期间患有严重的贫血，导致自身和胎儿的氧气和营养供应不足，影响胎儿的生长发育。

胎儿的脐带异常，如脐带过短、脐带绕颈等，限制了胎儿从胎盘获取营养和氧气，导致生长受限。

胎儿自身存在基因缺陷或染色体异常，影响细胞的生长和分裂，导致出生体重过低。

3. 胎盘因素胎盘早剥，即胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，严重影响胎儿的血液供应和营养摄取。

胎盘血管瘤，占据了胎盘的一部分空间，影响了正常的血液循环和营养物质交换。

三、临床表现1. 体温不稳定低出生体重儿的体表面积相对较大，皮下脂肪薄，热量散失快，体温调节中枢发育不完善，难以维持正常体温，容易出现低体温或体温波动较大。

2. 呼吸系统问题呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌力量弱，容易出现呼吸暂停、呼吸急促、呼吸困难等症状。

肺表面活性物质缺乏，肺泡发育不完善，增加了呼吸窘迫综合征的发生风险。

3. 消化系统问题胃肠道蠕动功能弱，消化酶分泌不足，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、呕吐、腹胀、胃食管反流等。

肝脏功能不成熟，胆红素代谢能力差，易发生高胆红素血症和胆汁淤积。

4. 免疫系统功能低下免疫细胞数量少，免疫球蛋白合成不足，皮肤和黏膜屏障功能弱，极易感染各种病原体，且感染后病情往往较重，不易控制。

1 极低出生体重儿的一般管理

南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。

以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。

（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。

（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。

70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。

90 年代发达国家死亡率20～30 % 。

二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。

在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。

将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。

一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。

极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。

为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。

没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。

这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。

体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。

低体重儿的护理要点

低体重儿的护理要点低体重儿是指出生时体重低于2500克的新生儿。

由于低体重儿的生理机能尚未完全发育，护理工作尤为重要。

本文将从饮食、保暖、观察和安全四个方面介绍低体重儿的护理要点。

一、饮食护理1.母乳喂养：低体重儿出生后尽早进行母乳喂养是非常重要的。

母乳中含有丰富的营养物质和抗体，有助于提高低体重儿的免疫力和生长发育。

母亲应注意保持良好的营养状态，增加乳汁的产量。

2.人工喂养：对于无法进行母乳喂养的低体重儿，应选择适合其年龄和体重的婴儿配方奶粉进行喂养。

喂奶时要注意奶粉的配比和温度，避免过热或过浓。

二、保暖护理1.保持室温适宜：低体重儿对温度的适应能力较差，容易发生低体温。

护理人员应确保儿童的生活环境温度适宜，一般保持在25-28摄氏度为宜。

2.衣物搭配合理：根据室温和季节的变化，选择合适的衣物给低体重儿穿戴。

避免穿戴过多或过少，保证儿童的身体保暖。

三、观察护理1.注意体重变化：低体重儿的体重增长速度较慢，护理人员应定期测量儿童的体重，并记录下来。

如发现体重增长过缓或突然下降，应及时与医生联系。

2.观察排尿和排便：低体重儿的排尿和排便功能尚未完全发育，护理人员应密切观察儿童的排尿和排便情况。

如出现异常，应及时采取相应的护理措施。

四、安全护理1.预防感染：低体重儿的免疫力较弱，容易感染。

护理人员应注意手卫生，保持清洁，避免交叉感染。

儿童的衣物、玩具等物品应定期清洗消毒。

2.防止跌倒和碰撞：低体重儿的骨骼和肌肉发育不完全，护理人员应特别注意防止儿童摔倒和碰撞。

儿童在床上活动时要有人陪护，避免发生意外。

低体重儿的护理是一项综合性工作，需要护理人员具备专业的知识和细心的态度。

通过合理的饮食、保暖、观察和安全护理，可以提高低体重儿的生存率和生活质量，促进其健康成长。

在护理过程中，护理人员应与家属密切合作，共同关注儿童的健康状况，及时调整护理方案，确保低体重儿得到全面的关怀和照顾。

幼儿园低出生体重儿的处理措施

幼儿园低出生体重儿的处理措施1.引言低出生体重儿是指体重在出生时低于2500克的婴儿。

这些婴儿出生后需要特殊的关注和照顾，以确保他们能够健康成长。

本文将介绍幼儿园在处理低出生体重儿时应采取的措施。

2.早期干预针对低出生体重儿，幼儿园应该在儿童进入学校之前进行早期干预，以提升他们的生活质量和发展能力。

2.1营养支持低出生体重儿在出生后需要更多的营养支持来满足他们的生长需求。

他们可能需要额外的母乳或配方奶，幼儿园应该确保提供足够的饮食摄入，并监测他们的体重和生长情况。

2.2健康监测低出生体重儿容易受到各种健康问题的影响，幼儿园应该定期检查他们的身体状况，包括测量体温、血压、呼吸等指标，以及密切观察他们的发育情况。

3.心理支持低出生体重儿因为生理上的不足，可能面临心理上的挑战。

为了帮助他们建立自信和适应环境，幼儿园可以采取以下措施提供心理支持：3.1温暖关怀幼儿园教师可以给予低出生体重儿更多的关爱和关注，鼓励他们自信地面对困难，帮助他们建立良好的自我形象。

3.2同伴互动低出生体重儿在与同龄儿童的互动中可能存在困难，幼儿园应该鼓励他们积极参与游戏和活动，培养他们的社交能力和同伴关系。

4.学习支持低出生体重儿在学习方面可能需要额外的支持和帮助，幼儿园可以采取以下措施提供学习支持：4.1个性化教育计划针对低出生体重儿的特殊需求，幼儿园可以制定个性化的教育计划，根据他们的发展水平和学习能力，提供适当的教学内容和方法。

4.2家校合作幼儿园应积极与家长合作，了解低出生体重儿在家庭环境中的情况，并与家长密切沟通，共同制定学习目标和计划，以促进孩子的学习进步。

5.专业支持幼儿园在处理低出生体重儿时，应该寻求专业支持和指导，确保提供最合适的帮助和护理。

5.1医疗团队合作幼儿园可以与医疗机构建立紧密的合作关系，邀请医生、护士等专业人士提供医疗服务，监测低出生体重儿的健康状况，并提供相关的建议和指导。

5.2康复治疗针对低出生体重儿可能存在的运动发育问题，幼儿园可以安排康复治疗师进行个别训练，帮助他们克服运动障碍，提高身体功能。

幼儿园低体重管理目标

幼儿园低体重管理目标
1.我园全体教职工要关心特殊儿童的生活，做好保健、护理、治疗、教养工作。

2.针对不同的情况，向家长宣传保健护理知识，要求家长积极配合，并主动反映儿童在家情况。

3.做好患儿的个案记录，观察记录二周一次，有特殊情况或发生疾病应及时记录，做好定期分析，重度每月一次；轻度2-3个月一次。

4.培养幼儿良好的饮食习惯，纠正挑食的不良习惯，保证营养素的全面摄入。

5.加强户外活动，以轻松愉快活动为主，不参加剧烈运动，保证一定的活动时间，随时注意观察活动量，勤擦汗，增强体质。

生长迟缓多做牵拉运动，机械刺激骨骼生长，有利于身高增长。

6.贫血儿原则上在原来饮食基础上增加优质蛋白和铁丰富的且吸收率高的食物。

如鱼、瘦肉等，多食新鲜的蔬菜和水果，补充vc促进铁的吸收，少食过粗纤维的食物。

7.营养不良患儿应以保证进食量为主，如蛋白质不足应增加动物性食物及豆制品等。

8.生长迟缓、先心、反复呼吸道感染者多食含钙丰富的食物，冬春季可服鱼肝油及钙剂，增加呼吸道抵抗力。

极低出生体重儿的临床管理

王
［关键词］极低出生体重Ｊ；Ｌ临床管理；护理
［图分类号］Ｒ７２６中２．［献标识码］Ｂ文［文章编号】１７６２—２７（００００３８６２１）６— ４３一Ｏ１
静，王
玲
极低出生体重儿（ｅｗｂｔｅｇｔｎａｔ，ＬＷＩ是ｖｒｌｉｈｗｉｈｉｆｓＶＢ）ｙｏｒｎ
测血糖和胆红素水平。２２呼吸管理．ＶＢ出生后用羊水或胃内抽出液作泡沫ＬＷＩ
见疾病。我们预防颅内出血所采取的主要措施是：轻柔操作及减少不必要的操作；避免液体输入过多过快、透压过高；渗
尽量避免机械通气。
肺炎合并败血症及新生儿肺透明膜病各１。例
２管理措施
微量电子输液泵控制液体入量，４～５ｍ／，ｌｈ均匀输入，避免
过快的葡萄糖输入引起高血糖等并发症。
２４预防并发症．２４１颅内出血．．颅内出血是早产儿特别是ＶＢ的常ＬＷＩ
２４２早产儿视网膜病（Ｏ）早产儿视网膜发育未成熟．．ＲＰ是ＲＰ发病的原因，中长时间吸入较高浓度氧气是重要Ｏ其的发病因素。ＲＰ主要发生在ＶＢ，龄越小发生率越ＯＬＷＩ胎高，ＯＲＰ可导致视力损害，至失明。该组患儿中无ＲＰ发甚Ｏ生，我们的措施是：严格掌握用氧指征；应用空氧混合仪并密切监测、时调整氧流量和浓度；及眼科筛查，在生后第４周或矫正胎龄３３２～４周时进行眼底检查。２４３感染．．ＶＢ抵抗力低下，ＬＷＩ易感染，因此防治感染是提高存活率的重要环节。我们严格执行消毒隔离及无菌操

极低和超低出生体重儿的管理

极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。

一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。

维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。

为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。

二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。

要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。

2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。

如常频通气效果不理想，可改用高频通气。

4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。

剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。

儿童保健科-低出生体重儿的常规管理不容忽视

儿童保健科-低出生体重儿的常规管理不容忽视低出生体重儿是指出生体重在2500g以下者，其中出生体重低于1500g者称为极低体重儿。

低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。

早产儿是指胎龄满28周至未满37周、出生体重小于2500g身长小于46cm的活产新生儿。

小于胎龄儿（即足月小婴儿）是指胎龄已满37周，但体重低于2500g或出生体重在第十百分位以下的活产新生儿。

低出生体重儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比较弱，容易感染疾病。

死亡率比体重正常的新生儿要高得多，其智力发展也会受到一定的影响。

为了解和掌握低出生体重儿的喂养、护理和生长发育状况，我们要对低出生体重儿生后进行系统管理，及时发现问题，分析主要影响因素，进行科学育儿宣传和护理指导，促进低出生体重儿的身心健康，提高其成活率，减少发病率，降低死亡率。

对低出生体重儿生后进行管理，主要是访视。

除按新生儿访视常规外，要求进行个案管理，由专人访视。

访视内容除按新生儿访视常规外，应着重指导保暖、喂养护理和预防感染等，访视到体重达3000克（3公斤）为止。

对低出生体重儿进行健康检查和管理时，必须注意以下几点：1.低出生体重儿应在生后2周时，服用维生素D制剂，满月开始添加菜汁及果汁，满2个月开始补充预防量铁剂2毫克/公斤体重/周，根据膳食含铁情况持续2年。

2.低出生体重儿必须在9个月、12个月分别作DST发育测试，如有可疑、异常者需加强训练，定期随访。

3.低出生体重儿应重视进行听力和视力筛查，结果可疑者，应督促其按要求尽早到听力障碍诊断中心进行复查4.注意低出生体重儿的头围发育，如果到6个月还不能达到正常范围，要警惕发生智力发育障碍的可能性，要密切观察低出生体重儿脑瘫的发生5.低出生体重儿的体格发育以生长监测为主，不要刻意强调达到体格发育标准，避免过度喂养。

用生长监测图随访两次后，如平坦或下降，提示有生长发育问题，在第3次复诊时要转诊，以切实保证低出生体重儿的生长发育。

极低出生体重儿健康宣教

02
观察婴儿的生长发育曲线，及时
发现异常情况
03
定期进行健康检查，了解婴儿的
生长发育状况
04
关注婴儿的营养状况，保证营养均衡，满足生长
发育需求
极低出生体重儿的预防和保健
预防措施
孕期保健：定期产检，合理饮食，适当运动
A
避免早产：注意休息，避免过度劳累，预防妊娠并发症
C
B
预防感染：避免接触病毒、细菌等感染源
D
控制体重：保持适宜的体重增长，避免胎儿过大
定期体检
01
定期体检的重要性：及时发现问题，预防疾病
02Βιβλιοθήκη 体检项目：身高、体重、头围、胸围、腹围等
03
体检频率：根据孩子的年龄和健康状况，定期进行体检
04
体检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食卫生等
疫苗接种
01
疫苗接种的重要性：预防感染，提高免疫
03
02
呼吸支持：使用呼吸机，保证呼吸通畅
04
生长发育监测：定期监测生长发育情况，及时调整治疗方案
出院后的护理
定期随访：出院后定期到医院进行随访，
0 1 监测生长发育情况
营养支持：保证营养摄入，提供充足的
0 2 母乳或配方奶
预防感染：保持环境清洁，避免接触感
0 3 染源
生长发育监测：定期测量身高、体重、头
02
极低出生体重儿通常在妊娠32周之前出生。
极低出生体重儿是指出生体重小于1500克的新生儿。
极低出生体重儿的特点
01
体重低于 1500克
02
身体器官发育不成熟
03
容易发生感染和并发症

极低出生体重儿的管理

八.早产儿视网膜病(ROP)
随着产科和新生儿重症监护技术的发展。极地体重儿的存活率有明显的提高，随之而来这些患儿的远期预后被人们关注，尤其是晚期后遗症，一般来说，极地体重儿的残疾率是20％，其中脑瘫12％，失明3%,耳聋2％。
早产儿贫血
贫血的原因：1.红细胞生成素（EPO）量少且活性低下；2.医源性失血；3.输液致稀释；4.生成红细胞的原料储备不够。
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)
因此应用合适的检查程序是IVH诊断的重要步骤，目前西方国家在NICU早产儿易发生IVH的高危人群，予以生后3天.7天和21天常规颅脑超声检查检监测IVH的发生。预后与出血的严重程度.是否伴有脑室周围出血性梗塞，脑室周围白质软化和进行性脑室扩张有关。
七.坏死性小肠结肠炎（NEC）
早产，肠胃道缺血，感染和肠道喂养是极地体重儿的高危因素。早期缺乏特征性的临床表现，常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停等非特异性症状。迄今为止尚无很好的预防方法，主要是对极地体重儿加强三方面的管理：喂养管理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体的免疫力。一旦发生NEC应绝对禁食，保持内环境的稳定，于以胃肠道营养，抗菌素的应用，注意早期休克的表现，以及对症处理，动态腹部平片观察，掌握有无外科手术指征。
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)
脑室周围白质软化主要由二大病因所致，缺氧缺血和宫内感染。本病预后差，最常见的后遗症是痉挛性双下肢瘫。目前尚无有效的治疗方法，重点在于预防。如：预防围生期感染，防止反复呼吸暂停的发作，防止过度通气所致的严重低碳酸血症等。
五.新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)，早产儿慢性肺部疾病 (CLD)，呼吸暂停(Apnea)

极低出生体重儿护理措施

及时调整护理措施：根据婴儿情况，及时调整护理
措施，确保体温稳定
预防感染
保持环境清洁，定期消毒
01
及时接种疫苗，提
06
02
高免疫力
保持皮肤清洁，避免破损
监测体温，及时发现感染迹象
05
03
04
严格洗手，避免交叉感染
避免使用不必要的药物和侵入性操作
加强营养支持
提供高能量、高蛋白、高脂肪的饮食采用肠内营养，提高营养吸收率监测体重、身高、头围等生长发育指标定期评估营养状况，调整营养方案预防和治疗营养不良及相关并发症
血氧监测：关注血氧饱和度，预防缺氧
尿量监测：关注尿量变化，预防脱水或水肿
预防并发症
1 保持体温稳定
2
预防感染
3 加强营养支持
4
预防脑损伤
5 预防呼吸暂停
6 预防其他并发症
促进生长发育
01
营养支持：提供充足的营养，保证生长发育所
需
02
预防感染：保持环境清洁，避免感
染
03
监测生长：定期监测体重、身高等生长发育指
随访方式：电话、家访、门诊复查
评估指标：体重、身高、头围、认知能力等
随访结果分析：对比出院时指标，评估护理效果
2
护理方法
呼吸管理
01
保持呼吸道通畅，防止窒息
02
采用持续正压通气（CPAP）或机械通气（MV）
03
监测血氧饱和度，及时调整呼吸参数
04
预防和治疗呼吸暂停和呼吸窘迫综合征
05
加强肺部护理，预防肺部感染
06
定期评估呼吸功能，调整护理方案

低出生体重儿健康宣教(1)

家庭与医疗机构的合作：共同制定孩子的健康计划，确保孩子得到全面、科学的照顾
家庭与医疗机构的互动：参与医疗机构组织的健康讲座、培训等活动，提高家庭健康素养
家庭与医疗机构的共享：共享孩子的健康信息，确保医疗机构能够及时了解孩子的健康状况，提供针对性的治疗和护理
谢谢
汇报人：x
低出生体重儿的预防措施
孕期营养补充
补充叶酸：预防胎儿神经管缺陷
补充铁：预防贫血，提高胎儿血红蛋白水平
补充钙：促进胎儿骨骼发育，预防骨质疏松
补充DHA：促进胎儿大脑和视网膜发育
补充维生素：提高胎儿免疫力，预防感染
控制体重：避免孕期体重增长过快，增加低出生体重儿风险
孕期检查和监测
01
喂养技巧：如何正确喂养低出生体重儿，保证营养摄入
02
观察与监测：如何观察低出生体重儿的生长发育情况，
及时发现异常
03
护理技巧：如何进行日常护理，如洗
澡、换尿布等
04
疾病预防与处理：如何预防和应对低出生体重儿可能面
临的疾病风险
家庭与医疗机构的沟通和合作
家庭与医疗机构的沟通：及时向医疗机构反馈孩子的健康状况，寻求专业建议
03
免疫功能低下：低出生体重儿容易出现免疫功能低下，容易感染疾病，如呼吸道感染、消化道感染等。
04
心血管疾病：低出生体重儿容易出现心血管疾病，如先天性心脏病、高血压等。
05
内分泌疾病：低出生体重儿容易出现内分泌疾病，如甲状腺功能低下、生长激素缺乏等。
06Βιβλιοθήκη 心理行为问题：低出生体重儿容易出现心理行为问题，如情绪不稳定、行为异常等。
采用鼻导管、面罩或机械通
避免交叉感染，定期进行皮

极低出生体重儿的护理

长期照护计划
个体化评估
针对每个孩子的具体情况，制定个性化的长期照护计划。
定期随访
安排定期的医疗随访，监测孩子的生长发育状况，及时调整照护计划。
多学科合作
建立由儿科医生、护士、营养师等多学科组成的照护团队，共同为孩子提供全面的照护服务。
心理支持与社会资源
心理辅导
为家长提供心理辅导服务，帮助他们应对焦虑、抑郁等负面情绪。
支气管肺发育不良
采取适当的体位引流，促进肺部分泌物排出，同时给予抗感染治疗。
呼吸暂停
密切观察呼吸情况，及时采取刺激呼吸的措施，如托背、弹足底等。
消化系统并发症
喂养不耐受
采用少量多次的喂养方式，逐渐增加喂养量，避免过度喂养。
坏死性小肠结肠炎
保持肠道通畅，避免感染，给予适当的营养支持和抗感染治疗。
入量。
常见诊断
早产儿并发症
01
如呼吸窘迫综合征、感染、颅内出血等。
营养问题
02
包括营养不良、生长迟缓等。
其他问题
03
如先天性畸形、遗传代谢性疾病等。
风险评估
01
02
03
04
呼吸风险
评估婴儿是否存在呼吸困难、呼吸暂停等问题，以及是否需
要呼吸支持。
感染风险
评估婴儿是否存在感染的高危因素，如胎膜早破、产程延长
采取舒适的护理措施，如保持患儿舒适体位、提供安抚和抚摸等，以缓解轻度疼痛。
药物性疼痛缓解
对于中重度疼痛，可在医生指导下使用适当的镇痛药物进行缓解。
疼痛监测与记录
持续监测患儿的疼痛情况，并详细记录疼痛评估结果和采取的疼痛缓解措施。
05 并发症的预防与处理

极低和超低出生体重儿的问题及管理

新生儿科
NICU管理
• 循环系统
1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、血小板、凝血功能等
新生儿科
NICU管理
• 营养
2、静脉营养
①全静脉营养早期60kcaL/kg·d、蛋白质2.5g/kg·d便可。为使体重增长，在新生儿后期热量供给可达80kcaL/kg·d，糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50:40:10。
②静脉营养胆汁淤积发生率较高，减少其发生的策略是：尽
早开始肠道喂养；只要婴儿情况允许，生后第一天便可给肠道微量喂养；静脉营养供给热卡<50kcal/kg·d，长期高热卡（>70kcal/kg·d）可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害；注意补充牛磺酸和胱氨酸；纠正低蛋白血症和补充各种微量元素。
极和超低出生体重儿的问题及管理
新生儿科刘冬俊
新生儿科
定义
• 超低出生体重儿（ELBW）出生体重＜1000g，国内发生率0.1%
• 极低出生体重儿（VLBW）出生体重＜1500g，国内发生率1%
• 早产儿胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10%
新生儿科
产前问题
• 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方式；
谢谢您的关注