高血糖危象诊治指南
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• 为防止发生低钾血症，在血钾＜5.2 mmol/L时， 并有足够尿量（＞40ml/h）的前提下，应开始补 钾。一般在每1L输入溶液中加KCl 1.5-3.0g，以 保证血钾在正常水平。 • 发现血钾<3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗。
4. 补碱治疗
• 建议pH<6.9的成年患者进行补碱治疗： NaHCO3 8.4g及KCl 0.8g配于400ml无菌用水( 等渗等张液)中，以200ml/h速度滴注至少2小时 ，直至pH>7.0。此后，静脉血pH应该每2小时测 定一次，直到pH维持在7.0以上。并且如果需要， 治疗应该每2h重复进行一次。 • pH≥6.9的患者无需进行碳酸氢盐治疗。
2. 胰岛素治疗
• 静脉输注胰岛素0.1U/kg/h，重度DKA患者 0.1U/kg静注后以0.1U/kg/h输注。
• 床旁监测血糖及血酮，当DKA患者血酮值的降低 速度<0.5mmol/l/h，则需增加胰岛素的剂量 1U/h。
2. 胰岛素治疗
• DKA 葡萄糖 11.1mmol/L或HHS 16.7mmol/L时，减少胰岛素输入量至0.020.05U/kg/h，此时静脉补液中应加入葡萄糖。维 持血糖值在8.3-11.1mmol/L（DKA）或13.916.7mmol/L（HHS）之间，DKA患者血酮 <0.3mmol/L。
• DKA缓解标准：血糖<11.1mmol/L，血酮
<0.3mmol/L，血清HCO3-≥15 mmol/L ， 静脉血pH>7.3，阴离子间隙≤12mmol/L。
• 当DKA缓解、患者可以进食时，应该开始常规 皮下注射胰岛素方案。在停止静脉输入胰岛素前 1-2小时进行胰岛素皮下注射。
3. 补钾治疗
中国高血糖危象诊断与治疗 我们毕业啦 指南
其实是答辩的标题地方
高血糖危象：包括糖尿病酮症酸中毒
（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS）， 是糖尿病的两个重要的急性并发症，在1 型和2型糖尿病患者均可发生。
发病机制
wk.baidu.com 诊断
高血糖危象的临床表现
• 原糖尿病症状加重：多尿、多饮、多食、体重减轻
• 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛(仅DKA)
参考文献
1.中华医学会糖尿病学分会.中国高血糖危象诊断与 治疗指南.中华糖尿病杂志,2013,5(8):449-461.
谢谢 !
5. 磷酸盐治疗
• 大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。对心衰、贫 血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度<0.3mmol/L者 可以补充磷酸盐。如需要，可以将磷酸钾4.2-6.4g 加入输液中。 • 在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。
并发症
1.低血糖 2.低血钾 3.高氯性代谢性酸中毒 4.脑水肿
5.血栓形成
• 呼吸系统症状：呼吸深快，呼吸有烂苹果味(DKA)
• 脱水和休克症状：脱水、虚弱无力、循环衰竭（心动 过速、低血压）
• 神经系统症状:意识模糊、昏迷。
--HHS失水更为严重、神经精神症状更为突出。
治疗
• 治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水
状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调， 同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病 死率。
胰岛素 补液 补钾
治疗方法
补碱
磷酸盐
1. 补液 --先快后慢,先盐后糖
① 第1h输入生理盐水15-20ml/kg/h (一般成人11.5L)。 ② 要在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量 ③ 心肾功能不全的患者，在补液的过程中要检测血 浆渗透压，避免出现补液过多。 ④ 当DKA患者的血糖≤11.1mmol/L，HHS患者的 血糖≤16.7mmol/L时，须补5%葡萄糖并继续 胰岛素治疗。
4. 补碱治疗
• 建议pH<6.9的成年患者进行补碱治疗： NaHCO3 8.4g及KCl 0.8g配于400ml无菌用水( 等渗等张液)中，以200ml/h速度滴注至少2小时 ，直至pH>7.0。此后，静脉血pH应该每2小时测 定一次，直到pH维持在7.0以上。并且如果需要， 治疗应该每2h重复进行一次。 • pH≥6.9的患者无需进行碳酸氢盐治疗。
2. 胰岛素治疗
• 静脉输注胰岛素0.1U/kg/h，重度DKA患者 0.1U/kg静注后以0.1U/kg/h输注。
• 床旁监测血糖及血酮，当DKA患者血酮值的降低 速度<0.5mmol/l/h，则需增加胰岛素的剂量 1U/h。
2. 胰岛素治疗
• DKA 葡萄糖 11.1mmol/L或HHS 16.7mmol/L时，减少胰岛素输入量至0.020.05U/kg/h，此时静脉补液中应加入葡萄糖。维 持血糖值在8.3-11.1mmol/L（DKA）或13.916.7mmol/L（HHS）之间，DKA患者血酮 <0.3mmol/L。
• DKA缓解标准：血糖<11.1mmol/L，血酮
<0.3mmol/L，血清HCO3-≥15 mmol/L ， 静脉血pH>7.3，阴离子间隙≤12mmol/L。
• 当DKA缓解、患者可以进食时，应该开始常规 皮下注射胰岛素方案。在停止静脉输入胰岛素前 1-2小时进行胰岛素皮下注射。
3. 补钾治疗
中国高血糖危象诊断与治疗 我们毕业啦 指南
其实是答辩的标题地方
高血糖危象：包括糖尿病酮症酸中毒
（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS）， 是糖尿病的两个重要的急性并发症，在1 型和2型糖尿病患者均可发生。
发病机制
wk.baidu.com 诊断
高血糖危象的临床表现
• 原糖尿病症状加重：多尿、多饮、多食、体重减轻
• 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛(仅DKA)
参考文献
1.中华医学会糖尿病学分会.中国高血糖危象诊断与 治疗指南.中华糖尿病杂志,2013,5(8):449-461.
谢谢 !
5. 磷酸盐治疗
• 大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。对心衰、贫 血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度<0.3mmol/L者 可以补充磷酸盐。如需要，可以将磷酸钾4.2-6.4g 加入输液中。 • 在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。
并发症
1.低血糖 2.低血钾 3.高氯性代谢性酸中毒 4.脑水肿
5.血栓形成
• 呼吸系统症状：呼吸深快，呼吸有烂苹果味(DKA)
• 脱水和休克症状：脱水、虚弱无力、循环衰竭（心动 过速、低血压）
• 神经系统症状:意识模糊、昏迷。
--HHS失水更为严重、神经精神症状更为突出。
治疗
• 治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水
状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调， 同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病 死率。
胰岛素 补液 补钾
治疗方法
补碱
磷酸盐
1. 补液 --先快后慢,先盐后糖
① 第1h输入生理盐水15-20ml/kg/h (一般成人11.5L)。 ② 要在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量 ③ 心肾功能不全的患者，在补液的过程中要检测血 浆渗透压，避免出现补液过多。 ④ 当DKA患者的血糖≤11.1mmol/L，HHS患者的 血糖≤16.7mmol/L时，须补5%葡萄糖并继续 胰岛素治疗。