自身免疫性溶血性贫血患者的输血及护理

自身免疫性溶血性贫血患者的输血及护理

目的：观察和研究对自身免疫性溶血性贫血患者采用洗涤红细胞输血治疗的临床疗效。方法：选择我院近一年来收治的自身性溶血性贫血患者40例进行分组治疗，对照组进行糖皮质激素治疗，实验组在此基础上采用洗涤红细胞的输血治疗，并在治疗过程中给予适当的输血护理。结果：采用输血治疗的实验组患者显效率和总有效率明显高于采用糖皮质激素治疗的对照组，其差异有统计学意义。结论：对于自身免疫性溶血性贫血患者进行洗涤红细胞的输血治疗能提高临床疗效，且在输血过程中给予适当的护理能减少患者不良反应率。

标签：自身免疫性溶血贫血；输血；护理

自身免疫性溶血性贫血是临床上常见的一种血液科疾病。其发病机制是因为患者的免疫调节发生紊乱，产生了自身抗体或补体，吸附于红细胞膜上，使得红细胞遭受破坏，因而导致溶血性的贫血。患者贫血严重时，可能出现全身虚弱、头昏乏力的状态，甚至可能对患者生命造成威胁[1]。我院对自身免疫性溶血性贫血患者进行洗涤红细胞的输血治疗，而且针对患者输血过程中存在着很大不安全性给予患者输血护理，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2013年9月到2014年9月我院治疗的40例自身免疫性溶血性贫血患者作为研究对象，患者中男21例，女19例。年龄在28～73岁之间，平均年龄为（48.6 ± 7.2）岁。所有入选患者均符合血液病诊断标准，原发性病例为18例，继发性病例为22例，其中继发性再生障碍性贫血为6例，淋巴瘤为3例，系统性红斑狼疮为3例，由于药物因素引起的继发性感染为6例。将40例患者平均分为对照组和实验组，对其进行分组输血治疗。

1.2 治疗方法

所有入选患者均给予糖皮质激素治疗，遵医嘱服用药物波尼松 1.0mg/（kg.d），溶血停止后逐渐减少用药量。实验组在此基础上进行洗涤红细胞的输血治疗，观察和对比两组患者的临床疗效。

3.1 输血治疗

对自身免疫性溶血性贫血患者进行输血应该尽量遵循输用红细胞成分为原则，洗涤红细胞是在进行全血采集之后，应用物理方法去除血浆，剩下了浓缩性的红细胞，将其放在无菌实验室里应用生理盐水进行冲洗，反复洗涤3～4遍之后制成的一种成分血。洗涤红细胞中将98%以上的血浆蛋白、补体成分和80%以上的白细胞都已去除，因而在输用这种血的时候可以避免大量的补体成分进入

到患者体内引起溶血恶化，同时还可以避免血浆蛋白和白细胞输入之患者体内之后可能会引起非溶血性输血反应[2]。如果缺乏洗涤红细胞的供应，另一个选择就是给患者输入浓缩红细胞和悬浮红细胞。这两种血液成分去除了血浆，因而可以减少输入全血时血浆会加重溶血的危险。

3.2 输血治疗中的护理

在给患者进行输血治疗时，除了进行常规的生命体征观察和血液科的护理之外，还要进行一些特别的护理。

3.2.1 输血时的病情观察

输血前为预防患者输血时发生不良反应，可以对其服用氟美松和苯海拉明等药物。溶血后患者血液中的红细胞遭到破坏，血肿含氧量急剧下降，这时可能会导致患者的各系统和各脏器间出现缺氧现象，因而在患者输血过程中应该对其生命体征进行密切检测，对患者的口唇颜色、皮肤颜色变化、胸闷、气急等进行留意，如有非正常情况发生应该及时通知医生并采取相关处理措施。

3.2.2 保暖护理

输血时对于患者的保温护理是十分必要的，为了防止低温家伙总患者的溶血，应该把患者单独安排在一个病房，对其加盖棉被，患者可带上手套，穿好厚衣物，始终处于温暖状态。在对血液输入之前可以将其放置在温水中预热，一般水温保持在370C左右，注意温度不可太高，水温太高会导致红细胞的破坏，使得患者溶血加重。如遇天气寒冷，在血液输注的过程中，可在输液管中夹上一输液加温器，使得输入患者体内血液保持温暖。

3.2.3 输血护理

血液输注前可将所输血液在37oC中的恒温器中进行预热，血液的输入量应该根据患者实际情况来确定，输入的红细胞量应该以能达到维持各脏器正常功能为标准，输血量大概为1～2U红细胞为最佳，输血时速度保持均匀缓慢，通常情况下是5ml/min，自身免疫性溶血性贫血患者在输血时由于自身抗体的存在，被输入的红细胞可能会遭到破坏，发生溶血现象[3]。因此在输血过程中医护人员应该对患者的皮肤颜色、尿色和尿量等指标进行密切观察，如发现有溶血反应应该立即告知医生采取相关处理措施。

总之，在治疗自身免疫性溶血性贫血的过程中，输血是不可避免的，在进行输血治疗时应该对患者的血液成分进行判定并采取适当的输血方法对患者进行红细胞输注，在输血过程中加强护理，尽量减少患者在输血过程中不良反应的发生。本研究中对实验组患者实施洗涤红细胞的输入治疗，其总有效率明显高于采取糖皮质激素治疗的对照组，这说明对自身免疫性溶血性贫血患者应用洗涤红细胞的输血治疗能提高疗效，减少不良反应，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 吴春波，刘佳春，余剑波，徐枉，朱继红. 25例自身免疫性溶血性贫血患者的临床分[J].中国全科医学，2009，10（9）：1318-1319.

[2] 李嵐，薛俭成.自身免疫性溶血性贫血患者成分输血的疗效观察[J]. 中国生物制品学杂志，2010，23（6）：636-637.

[3] 张玉生.自身免疫性溶血性贫血的临床诊断与治疗[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，23（7）：719-721.