医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规

医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规

一、密切监测心电图

及时发现CABG术后心律失常，较常见的有室性心律失常和室上性心率失常。

二、监测血流动力学和血氧饱和度变化，持续有创动脉血压监测，30分钟记录一次，定时测量肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）、心排血量等。详细记录测量参数。

三、保持血压平稳：术后血压过高使心肌耗氧量增加，血压过低则会使心肌供血不足。所以，术后要维持适合病人自身的血压，对CABG术前合并高血压的病人血压控制不低于术前血压的20～30mmHg。术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂以控制高血压，并注意血压不能忽高忽低。

四、体温及末梢循环：维持正常的体温，使末梢循环尽快恢复，可使心肌耗氧量降低。术后早期积极复温，注意保暖。体温高于38℃时及时采取降温措施：如冰袋降温，酒精擦浴或药物降温。

五、观察胸腔或心包腔出血：保持引流通畅，观察引流液的量及性质并准确记录。

六、呼吸功能的维护

1.充分供氧。

2. 保证通气，保持呼吸道通畅。

3.如PaO2低，可采用鼻塞和面罩同时供氧，重者可采用呼吸机间断加压给氧。

七、维持水、电解质及酸碱平衡。

八、肾功能的维护。

九、合并糖尿病的护理。

1.CABG术后病人查血糖或尿糖。若合并糖尿病者，每天查3 次。

2.术后当日病人的血糖应激性增高，静脉内仅输入不含葡萄糖的液体，如林格氏液、生理盐水等，不做降糖处理。

3.术后第一天开始，根据血糖的结果，静脉内输注胰岛素。即使病人的血糖高也要注意补充病人的基本糖需要，防止酮症酸中毒。

4.病人开始进食后，给予糖尿病饮食，严格按术前的主食量控制饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。

十、术后病人根据需要用抗凝、抗聚类药物，如阿司匹林、潘生丁、低分子肝素等。注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。

十一、伤口的护理：严格按外科换药要求，遵守无菌技术原则，严防感染发生。

十二、拔除胃管后4小时可进食，先给流质、半流质饮食，再给普食，应为富含维生素、纤维素且易消化的食物。注意保持大便通畅。

十三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑，使其以愉快的心态配合治疗和护理。向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项等。

十四、冠状动脉搭桥＋室壁瘤切除术后护理要点

1.注意维护左心功能，严格控制液体入量，术后早期每天总入量小于总出量。

2.加强强心利尿，术后当日即开始给西地兰或地高辛、洋地黄治疗达6个月以上。

3.原则上不用或慎用抑制心功能的药物。

4.应用硝酸甘油，控制输液速度，观察用药效果。

5.抗凝治疗在术后48小时开始，首次口服华法令5～6mg，以后根据凝血酶原时间及活动度而定。

6.防止术后顽固性低钾。

7.及时治疗术后心律失常。

8.术后做18导联心电图和超声心电图检查。

十五、出院指导

1.日常生活指导：注意劳逸结合，避免受凉，生活要有规律。

2.用药指导：按时服药，不可自行中断用药，注意观察用药疗效和副反应。

3.定期门诊复查。