《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【原文朗诵解读】
血痹虚劳病脉证治第六
【原文讲解】 经义阐释
同一个人，为何会 产生这两种相反的 症状？
从证状上可分为两种情况： 一是里急、腹中痛为里寒之象； 二是悸、衄，手足烦热，咽干口燥等为热象。
薯蓣三十分当归桂枝十分甘草二十八分人参七分川芎芍药白术麦门冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五阿胶七分干姜三分白蔹二分防风六分大枣百枚为膏上二十一味末之炼蜜和丸如弹子大空原文讲解原文讲解经义阐释本条论述气血两虚兼患风气的治法
血痹虚劳病脉证治第六
古典医著教研室
吴萍
一、合篇意义
1、二病的概念：
血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以 肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。 虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总 《济生方· 诸虚门》中指出： 称。本病与劳瘵病不同，二者虽皆有虚弱症状，但劳瘵具有 “五劳六极之证，非骨蒸 传染性。 传尸之比，多由不能摄生， 始于过用所致。”不能与 “传变不下，积年染疰， 血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳 甚至灭门”、“心肺受虫 气血不足为主 ， 故合为一篇论述。 啮”的劳瘵相混淆。 2、合篇意义
【临床应用】
病案举例2：
张××，女，72岁。1992年12月5日初诊。患尿 频症3年余，先后曾用抗生素、激素及八正散、金匮 肾气丸等治疗，效果不显，而来就诊，症见小便频数， 日行10余次，每次排尿仅100ml左右，每当家务繁忙 及精神紧张时即有尿意，伴心悸失眠，腰酸腿软，舌 质红苔黄，脉细数。
【临床应用】
在寸口，而关上小紧，血痹也”。
倪海厦金匮要略笔记（八七）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳
倪海厦金匮要略笔记（八七）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳【原文】夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。
什么是“劳”，劳症，是因为有痹。
“平人”，就是指正常人。
瘦瘦小小的人，看他的体格那么瘦，摸他的脉怎么会那么大？人好好的看起来都没有病，结果摸他的脉却很数大，这就是劳症。
如脉出现极虚，这也是劳症。
脉大，脉极虚这两种出现在平常人的身上，都是劳症。
脉大，有两种解释，第一个，摸他的寸关尺的脉，手脉，第二个，就是血脉，这是望诊。
当一个病人坐在你的跟前，瘦瘦的，你一看他的手，血管显得很大，我们一般人的血管都是有比例的，但是，他的血管特别的粗大，这也是叫脉大，是劳症。
我们从上面这张图来理解脉大，正常的脉的血容量与脉大的血容量是相等的，但是，脉大是因为血管里面有湿，把血管撑大了，所以，劳症的人，带了两个血液循环系统，他很持重，因为有湿在血管里面，很吃力，只要一动就很累。
脉大代表里面是中空的，所谓劳症的人，稍微劳动一下就感觉很累，所以不能动，一动就累。
稍微做一点事情，必须睡一天，这就是劳症。
劳症的人，平常很正常，胃口也很好，吃了很多食物，然而吃完还是很累，身体还是吃不胖，有劳症的人是不会胖的，这是劳症的人有口福，这是劳症的好处。
现在很流行减肥，都希望自己瘦，如果减肥要成功，就想尽办法把你变成劳症，你就瘦掉了。
脉大就是湿跑到血脉里面去了。
我们前面学过，当湿在皮肤表面的时候，用麻黄加术汤，当湿在肌肉里面的时候，用麻黄薏甘汤，当湿到了血脉的外面的时候，用防已黄芪汤，当湿进入到血脉里面的时候，这是就是我们现在要讲的东西。
治疗劳症，我们就要用桂枝芍药知母汤。
桂枝芍药知母汤，就可以把血脉里面的湿排出来。
在临床上，风湿的病人，吃了桂枝芍药知母汤以后，血管会一直收小。
《金匮要略》必背之：血痹虚劳病脉证治第六（二）
《金匮要略》必背之：血痹虚劳病脉证治第六（二）
虚劳病
虚劳临床分三种，其与肺痨不相同。
阴虚阳虚阴阳虚，肺痨本是传染病。
虚劳重在补脾肾，甘温扶阳与建中。
虚劳里急腹中痛，惊悸短气梦失精。
四肢酸痛手足烦，口燥咽干小建中。
桂枝汤中倍芍药，更增饴糖用一升。
虚劳里急诸不足，自汗盗汗身倦重。
六脉不足人瘦弱，小建中汤黄芪增。
虚劳里急诸不足，风气百疾病不轻。
山药丸内有八珍，曲桂豆卷防桔杏。
紫薇姜枣胶冬蜜，扶正祛邪第一方。
虚劳腰痛少腹急，小便不利精清冷。
面惨目眩两腿酸，八味丸子急予尝。
山药丹地萸泽苓，桂附相伍肾气壮。
脉沉小迟名脱气，疾行则喘手足冷。
腹满溏泄食不化，附子理中可建功。
少腹弦急阴头寒，目眩发脱梦遗精。
脉得诸芤动微紧，桂枝汤内龙牡增。
更有天雄术桂骨，补阳摄阴治之良。
虚劳虚烦不得眠，芎草知苓酸枣汤。
理血安神治肝虚，养阴清热能睡香。
五痨虚极人赢瘦，肌肤甲错目无光。
干血积为肝血痨，大黄蛰虫缓缓攻。
芩草桃杏芍干漆，蛭蜞虻虫干地黄。
虚劳不足脉结代，炙甘草汤正当用。
冷痨瘵（zhai）疰相传染，獾肝一具为末尝。
贾海忠金匮要略笔记（一0八）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗小建中汤
贾海忠金匮要略笔记（一0八）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗小建中汤(五)津血不足虚劳1前面讲了阴阳气血不足，下面我们来学津血不足。
这里不设及阴阳。
[原文]虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
“虚劳里急”的“里急”就是肚子里拘急疼痛。
“悸”就是心跳，血管的跳动有时候也叫“悸”，例如：心下悸、脐下悸，这就不是指的心脏跳。
“衄”就是鼻子出血，“腹中痛”就是肚子疼。
“梦失精”就是梦中遗精。
“四肢酸疼”就是手脚出现酸疼，或者是有酸疼的感觉。
“手足烦热，咽干口燥”手脚热大多是手心或脚心烦热，喉咙也是干燥的。
一但有上面讲的这些症状出现，就是用小建中汤来治疗。
那么，以上这些症状能串在一起，同时出现吗？当然是可以串在一起同时出现的。
在临床上，一个病人来看起来比较虚弱，说手脚心热，有心慌，这些基本上都说出来了。
其实，就是胃肠道功能差所导致的。
我们前面学了黄芪建中汤，就是黄芪加上小建中汤。
下面我们来看这个方的组成。
小建中汤方：桂枝(三两，去皮)、甘草(三两，炙)、大枣(十二枚)、芍药(六两) 、生姜(二两)、胶饴(一升)。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。
温服一升，日三服。
我们从这个方的组成不难看出，就是桂枝汤加上饴糖。
我们先把桂枝汤煮好以后，把那药滓去掉，再放入饴糖，或者麦芽糖都可以。
把麦芽糖放进去以后，用小火把麦芽糖化开就可以了，用七碗水煮成三碗水，一天吃三次，每次吃一碗。
[要点延伸]“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”的启示：小建中汤是治疗“脾胃虚弱、卫气营血不足诸症”的确效方。
从现代医学角度来讲，为什么会出现“里急”，那么，他的这个虚劳首先是来源于胃肠道，也就是说病根在胃肠道，所以，才会用到小建中汤。
那么“悸”就是营养不够，我们平常肚子饿了都会出现心慌，何况是长期营养不良呢。
由于营养吸收不全面，所以，就会出现鼻子出血，这个出血，可以有多种原因，一个是维生素C缺泛的时候出现坏血病。
贾海忠金匮要略笔记（一一一）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗附方炙甘草汤
贾海忠金匮要略笔记（一一一）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳的治疗附方炙甘草汤第三节附方(一)气血不足心络不畅虚劳这是气血不足心脏的小血管不畅的这种虚劳[原文]《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草(四两，炙)、桂枝、生姜(各三两) 、麦门冬(半升)、麻仁(半升)、人参、阿胶(各二两)、大枣(三十枚)、生地黄(一斤)。
右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服三升，日三服。
炙甘草汤有好多，这《金匮要略》里提到的是《千金翼》，其实在《外台》和《伤寒论》里也有炙甘草汤这个方子。
炙甘草汤是治疗虚劳不足，也就是说，首先是一个虚劳病，症状是汗出而有胸闷，在临床上见到最多的就是心脏病，最容易出现的就是胸闷，同时又伴有汗出。
大家看到的各种原因的，包括心律失常，心律衰竭，还有心梗的都会见到一边胸闷，一边汗出。
“脉结”就是说脉不是很规律的，跳着跳着就不跳了，还有一个就是“脉结代”还有一个代脉，代脉就是有规律的间隙叫代脉，没有规律的就是结脉。
“悸”指的就是心悸，也就是有心慌的感觉。
“行动如常”这里不是说跑步或者干什么正常，是指的四肢活动没有任何障碍，因为心脏病的人，四肢不受影响。
因为患者是心脏病，所以，“不出百日，危急者十一日死”，也就是说这种病人活不过一百天，如果是危急的可能十一天则死。
也就是急性的，心肌，微循环供血障碍导致心律失常引起的室颤卒死。
炙甘草汤的组成，一共有九味药，炙甘草用四两，相当于现在的六十克，我们在临床上很少用到这个量，但是，确实要用到这么多疗效才好，少了，根本不起作用。
桂枝和生姜三两，相当于现在的四十五克，麦门冬半升，估计与现在的三五十克也差不多，这个麻仁半升，应该比麦冬要轻一些，估计也要三十克左右；人参和阿胶各二两，也就相当于现在的三十克，但是，这两样都太贵，危重病人还是要用，再贵也不贵，总比上起博器要便宜多了，而且，那个起博器安上去还得一直吃药；大枣用三十枚，这个三十枚的量，按十克算的话就是三百克，按五克算的话也有一百五十克，所以，这个量一定要用足，更重要的是，最后还有一个生地黄一斤，也就相当于现在的二百五十克，这是生的，但是，晒干以后，估计也是有一百克，这个量也是很大的。
贾海忠金匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳
贾海忠金匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳(四)津血不足虚劳3 (失血性虚劳)【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏此名为革。
妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
脉弦而长大，脉体也比较粗，“弦则为减”减就是不足的意思，“大则为芤”“芤”就是那个葱管，说脉大，如按葱管的那种感觉，“减则为寒，芤则为虚”这就是说的阳气不足。
象这种表达，在金匮里面见到好多这样的表达，我们也不用去细究，但是，他首先告诉我们是一个虚，一个是寒，这个我们理解就可以了，至于那个脉弦则为减，到底是不是这样，也不用去深究了。
“虚寒相搏此名为革”就是虚加上寒这叫相搏，也就是说，这个弦大的脉又叫革脉。
革脉就是弦大中空。
“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”如果是女人见了这种弦大中空的革脉，往往是流产了或者是崩漏了，也就是月经出血不止。
如果是男子见了这种弦大中空的脉，往往是失血过多或者是遗精比较厉害。
这条主要就是讲的失血，半产，漏下，亡血，失精。
失血以后，脉出现弦而大。
如果说你没有足够的临床，你可能不觉得失血了怎么会脉还会弦大。
【要点延伸】1、脉弦而大，就是元阳失去温养与固敛而浮越。
如同少阴病中的脉暴出，厥阴病中的除中，均是阳气处于消亡的病危之象。
2、“弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚”脉弦为阴寒伤阳，脉大为内虚中空(芤)。
3、“虚寒相搏此名为革”：革脉=脉弦大中空。
4、妇人则半产漏下;女性多由流产、崩漏不止所引起。
5、男子则亡血失精：男性多由失血、失精所致。
“妇人则半产漏下，男子则亡血失精"的启示：①革脉多见于成年男女；②革脉多由失血导致；③低血细胞高血容量时血液的韧性降低可能是革脉的形成机制，④革脉或可能存在一定程度的动脉硬化。
贾海忠金匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，表现和治疗
贾海忠金匮要略笔记（九六）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，表现和治疗第二节虚劳一、虚劳的临床表现(一)、虚劳的两类脉象【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
什么是虚劳？气血阴阳具不足就是虚劳。
引起虚劳的原因很多，其中还有一类的就是气血阴阳都足，但表现出来的是虚的现象，这就是我们前面讲的血痹。
虚劳的内容是最多的，现在我们来看看虚劳的临床表现。
我们人标题就知道了，虚劳讲了两类脉象，我们上一节讲的血痹，基本上就是一个微弱的脉。
“夫男子平人”平人，就是平常人，看上去没有病的人。
“脉大为劳”如果摸上去感觉到那个脉洪大，很有力，脉体很大，这是虚劳。
“极虚亦为劳”如果摸上去脉很微弱，这也是虚劳。
当我们读到这里的时候，是否感觉有的难理解，脉微弱是虚劳这好理解，脉洪大，这也是虚劳，这又是怎么一回事呢？实际上，这个人的健康是在一个区间范围内，打个比方，一个人平躺在一张桌上为健康，如果人从头这侧掉下桌子，这是虚，如果人从脚这一侧掉下桌子，也是虚，也就是两个极端，一个累死，一个闲死。
久卧伤气，就是脉弱的这一类。
运动过度的也把气血津液耗竭了，这个脉就有可能是洪大的。
张仲景把这个虚劳的脉象放在这里，就是告诉我们，不要以为脉弱才是虚劳，脉大就没有虚劳，这是两类。
这就是两个极端。
【要点延伸】脉大为劳，极虚亦为劳的启发：人体阴阳气血津液等正气不得耗伤过度，耗伤过度即为劳病。
阴血耗伤则见脉大，阳气津液耗伤则见脉微弱。
这就是看伤的是阳还是伤的是阴。
我们在临床上，这两类病非常常见。
严重贫血的病人的脉都是大的，还数甚至还紧。
那对于另一类病人来讲，脉就是细弱的，如血容量不足，休克的病人，严重营养不良，纳呆，这类就是阳气虚弱加上津液不足，就是一微弱的脉象。
所以，通过脉大脉细，就可以判断出是阴血耗伤还是阳气津液不足，一个脉就可以把它断定了。
胡希恕《金匮要略》讲座——血痹虚劳病脉证并治第六(血痹)
胡希恕《金匮要略》讲座一一血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）圣诞快乐圣诞节到了，仲景伤寒论公众平台向支持我们的朋友和我们所爱的朋友说声感谢，感谢你走进我的世界，我会尽我最大的努力给你更便捷的体验，祝大家圣诞快乐!血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。
血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
这几句话啊，就说血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，他不是体力劳动，所以他是外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，所以他一小有劳，稍稍一干点活什么的，就疲劳汗出，他不任劳嘛，所以这个问题说的还是蛮好的。
那么由于他太虚，在床上睡觉躺卧不时的翻身，谁睡觉还不有个翻身动摇，这样的微风，他也要得血痹病。
加被微风遂得之，不是说受了大风了，不是的，就是这个人，他不任劳，就是不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。
汗出不被微风呢，他不至于得痹证，而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样个微风，他受了也得这个病，这一段是这个意思。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
这是说血痹证的脉，但以脉自微涩，脉既微又涩，气虚则微，咱们在《伤寒论》讲很多，阳气不足就是津液不足，这个微就是津液不足，在《伤寒论》上说嘛，脉微者不可发汗，古人管津液叫阳气。
涩就是血不足，涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩，这就是血液虚。
就是脉外的津液也虚，血液也虚，就是津液血液俱虚，虚在哪儿呢？虚在外。
仲景这个诊脉的方法啊，关以上，以候表，关以下，以候里。
诊脉有很多方法，咱们以浮沉，浮候表，沉候里，那么在关前呢？古人也是候表，事实也是这样，关以下的候里。
比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，外有表证；关以下就不是了，大概都是肾有热的时候多。
贾海忠金匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉证并治第六血痹病机，表现和治疗
贾海忠金匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉证并治第六血痹病机，表现和治疗二、血痹病机表现和治疗【原文】血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方：黄芪(三两) 、芍药(三两) 、桂枝(三两) 、生姜(六两) 、大枣(十二枚)右五味，以水六升，煮取二升。
温服七合，日三服。
阴阳俱微，浮中沉寸关尺脉微。
反映阴阳之气俱不足。
寸口关上微，尺中小紧，寸脉关脉微弱，尺脉细紧。
也就是整个脉都是偏弱的，小紧不是紧脉，只是细的意思。
“外证身体不仁”这个不仁，就是感觉异常，不能够准确的感觉冷、热、痛各种刺激，那就叫身体不仁。
“如风痹状”就是受了风，痹塞经脉以后出现的症状，治疗是用黄芪桂枝五物汤。
黄芪桂枝五物汤就是桂枝汤去炙甘草+生黄芪。
黄芪桂枝五物汤，他没有写炙，那么就生有黄芪，用三两，就合现在的45克，黄芪，芍药，桂枝是等量，生姜六两合现在的90克，其实90克的生姜也没有多少，一片生姜，稍微厚一点差不多就有20克，90克生姜也就四五片而已。
黄芪桂枝五物汤，不是黄芪和桂枝，而是桂枝汤去掉甘草，加了黄芪，那么为什么不用甘草呢？甘草在《神农本草经》里，认为其“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
久服轻身延年。
生川谷”。
在经方中甘草也是出现率最高的一味药。
那么在黄芪桂枝五物汤中为什么要去甘草呢，那是因为甘草有蓄水的功能，本来就是血痹，如果把水蓄在里面，那么不但不能除血痹，血痹会更厉害。
所以，张仲景在这个方中把甘草去掉。
这个方中的芍药，在张仲景那个时候，应该是没有白芍，白芍都是现在家种的，野生的芍药都是赤芍，所以，在张仲景那个时代说的芍药就是现在的赤芍。
我们现在也可以根据血痹的寒和热来讲，如果是热选赤芍，如果是寒选白芍。
【要点延伸】1、“寸口关上微尺中小紧”这个脉象在临床上多见的是寸脉弱，血痹，关脉也弱，只有尺脉还能摸到一点。
这一类脉象的人，在古代的中医书里是不这么讲的，根本就不讲这个脉有什么症状，有什么临床表现，只讲是那个脏腑的病。
【《金匮发微》曹颖甫】血痹虚劳病脉证并治第六
【《金匮发微》曹颖甫】血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六问曰：血痹之病，从何得之，师曰：夫尊荣人，骨弱肌腠盛重，因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之，但以脉自微嫱在寸口，关上小紧，宜针引阳气。
令脉和紧去则愈。
血痹初得之状仲师初无明文，但云尊荣之人骨弱，肌腠盛重因疲劳汗出，卧不事动摇，加被，微风遂得之，自来注家，多未明了。
予特快其隐情而发之大约与虚痨失精家病，原相伯仲耳，夫所谓尊荣之人者。
美人充下，陈左雍，而右抱，卧必宴起，纳杀不多，静坐终日,动时愫少,脾阳先已不振(腑肉乏吸收作用)肌肉难盛,腠理实虚,加以肉甓,既多,精气遂削,精髓空虚,骨乃荏弱,有受外邪，固已不能任事，况又入房汗出，全身动摇，微风袭之，血受风遏，阳气不达，阴会遂凝，此风不受于肩井，即受于风池，风府，以其背在上也，故知其臂必麻木，背必疼痛，平时脉本微浃，而关上独见小紧者，正以痹在上部不及中下也，此病在草野之夫，不足为患，独纨绔少年，气体素弱，因而成痹，故但需针炙所病之穴，俾血从内动，即风从外解，而运费去脉和矣，玩则愈二字，此意自见，丁甘仁云，五之门诊，所以多，多用轻药者，彼固未有重病也，亦此意也，近有富人金姓，多姬侍，时发病，无锡华宗海钱即愈，后宗海难上海，求诊于宁波平亦如之，倘今不异于古所云耶。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹关，黄芪、桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚以上五味以水六升煮取二升，温服七日合，日三服病至气血两虚，与上节本原柔脆，正虚病轻者，固自不同，寸口关上脉微，尺中小紧，阴血不充阳气，寒之脉证也。
气血不通，故身体不仁，如风痹状，甚则两足痿弱或更因阳气闭塞不濡分肉，麻木不知通处，此证治法，以宜达脾阳俾风邪从肌肉外泄为主，故用解肌去风之桂枝汤，去甘草而用黄芪者，正以补里阴之虚，而达之表也，夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。
阴虚生内热，阳气外张，故脉大，阳衰生里寒，阴血不通，故脉极虚，脉大则发热，脉极虚则恶习寒，病情详后文药不实，男子面色薄，主渴及之血，卒喘悸脉浮者，里虚也。
胡希恕讲金匮要略--血痹虚劳病脉证并治六
胡希恕讲金匮要略--血痹虚劳病脉证并治六血痹虚劳病脉证并治六【血痹】按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。
血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，所以他外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。
而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样一个微风，他受了也得这个病。
血痹证的脉，脉既微又涩。
气虚则微，涩就是血不足，血管里的血液行动不滑利谓之涩，微涩之脉，现于寸口，怎么治疗呢？宜针引阳气（浅刺且刺阳经之合穴以引阳气而除邪气。
风邪去了，血痹这个病也就好了）。
血痹，轻取脉也微，重按脉也微，寸口这个脉啊，是浮沉脉都微，尺中小紧，那么尺以候里了，这个风寒进入里头去了，里头有些小紧。
外证就是身体麻痹不仁。
如风痹状（风痹也有麻痹的，跟这个差不多，只是风痹是要痛的，这个不痛）。
黄耆桂枝五物汤主之，这个方剂和那个针引阳气是一样的。
这个方子，就是桂枝汤去甘草，为什么去甘草呢？它要引领阳气，让气外达，快药不用甘草，甘草药缓，所以咱们泄下药，你像承气汤，用大黄、芒硝配上甘草叫调胃承气汤，它就能够使下的这个猛暴没有那么厉害，你要去了甘草，大黄、芒硝力量大了，加上厚朴、枳实，力量更大，那叫大承气汤。
那么我们让阳气尽快出表所以加黄耆，甘草不要它，里头主要是桂枝汤，还是调理营卫。
这个方子我常用，这个方子确实挺好使的，如果我们看到血更虚，可以加点儿血分药，常和当归芍药散配合到一起，随着证候的出入，用药加减变化，这个方子挺好使的，这个病的变化很少，所以这个也就一条。
但是在临床上呢，随着证候的出入，这个方子可有加减，我刚才说的就是一个例子了。
【虚劳】就说痨病。
古人说的虚劳啊，全是属于虚寒的情况普遍，你像咱们说的这个虚热的情况，比较少，也就是说像肺结核大概就不包括在里面，咱们现在管肺结核叫肺痨啊，我们看看书，完了再说。
倪海厦金匮要略笔记（九零）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症
倪海厦金匮要略笔记（九零）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症前面介绍过温病滋阴的方法，如果遇到病人吐血或者是泄精，泄精，不单是男人的精不守，中医认为精血同源，所以，一个人吐血和泄精是一样的。
中医还认为，汗血同源，所以，一个盗汗，流汗不止，津液伤到了，也是属于吐血，泄精的范围之内。
如果遇到吐血或者是泄精这种病的时候，以阴虚来治疗，温病派的医生看什么病都是阴虚。
如果这个时候用一些滋阴的药，寒凉的药来滋润的时候，病人就容易成劳，这也是病人成劳的一种，这种劳病就是医生制造出来的。
【原文】劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，痠削不能行。
“劳之为病”有劳症的病人，得到病的时候脉浮大，加上手足烦，手足会同时有烦燥的现象，不停的动来动去。
“春夏剧，秋冬差”这种烦燥在春夏时节症状会加重，而到了秋冬就比较好。
主因是因为有劳症的人，本身就有阴虚，一般阳会浮起来。
当春夏时气候比较热，于是身体里面的虚热跟外面的太阳的热碰在一起，病人就觉得很难过，冬天的话会比较好，因为外面冷，寒会制热。
还有劳症很严重的人，就会有“阴寒精自出”的现象。
“痠削不能行”酸痛很厉害，腿上没有肌肉张仲景是用很简单的方式告诉我们，得到劳症的人，大部分都是上热下寒，就是肚脐以上是热的，肚脐以下是寒的，肚脐是阴阳的分界点。
下面是阴寒，阴寒就代表没有动能，不会蠕动了，新陈代谢就不好。
上面却太热，太过亢了。
正常人是阴在上面，阳在下面，这样子阳才不会浮起来，我们的动能才能潜藏，就是所谓的潜阳。
中医的观念是阳不在乎多，但是在乎要能潜藏。
所以，如果病人阳热在上面，无法下潜，这个热就会跑到四肢上去，此时身体的下焦却是阴寒聚集之处，就会造成精自出，这时病人会有几种情形出现，男人的话，代表会遗精、梦交等，就是晚上作梦梦里面在交合。
还有年龄大的人很多都会有精自出的现象，因为阳虚而没有办法控制，精就会自动遗漏出来，这种症状非常痛苦，用中药治疗很快就会治好的。
还有“痠削不能行”，为什么会这样，因为下焦虚寒精就会自泄出来。
倪海厦金匮要略笔记（八九）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症
倪海厦金匮要略笔记（八九）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
劳症的人常常就会有上面原文里说的这些现象，常常有流鼻血，这都虚劳的现象。
这里提出劳症特有的几种症状，张仲景将这些分类出来。
男子如有“脉虚沉弦”，虚脉就是你摸到脉的时候有一点点脉，稍微重按又没有了，就叫做虚脉。
或者是脉很沉，要摸到骨边才有，重按又没有了。
或是摸到脉细细一根，其状如弦，这也是虚脉。
也就是说虚、沉、弦三种脉，都代表里面气血两虚了。
第一个情形是，病人并没有寒热现象。
你问他：会不会冷啊？会不会热？他说：也没有冷，也没有热。
“短气里急”就是病人有时候走动一下就会呼吸很难过，然后肚子常常胀痛。
“小便不利”小便次数多，量很少。
这都是湿盛的人，内经的观念，认为脾主少腹，所以，我们人体的腹部是脾脏在管，当肝有问题的时候，肝木会克到脾土，这时肚子就开始胀，腹水就是这样来的。
所以，当肝有问题的时候，我们要去先实脾，可以把水排掉。
中医还认为，脾主湿，身体上的湿是脾脏在管，当湿很盛的时候，就会累积到少腹里面，对膀胱就会造成负担，所以，就小便不利。
那么，我们治湿的方法，就是利小便。
“面色白”苍白的气色。
常常头会昏眩。
还有“兼衄”就是时常会流鼻血。
脸色白的话，代表脾脏功能有问题，因为我们脸上的气色是从脾胃功能来的，脾胃为气血生化之源。
流鼻血，是肝本身有问题。
一般出现这种情况时，就表示此人的肝心脾肺肾五脏都虚掉了，可是你看他时又好像都很正常，但却是五脏同时都虚掉了，这就是劳症。
倪海厦金匮要略笔记（九一）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症
倪海厦金匮要略笔记（九一）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，髮落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
这里说“男子脉浮弱”浮脉代表气脉，脉浮起来时表示气上浮，就是意味病人的表虚掉了。
涩脉代表血不足，也代表病人的精血不够，代表里虚掉了。
有这种现象的病人一定不会生子，因为“精气清冷”。
这里说男子没有子，那么这种现象对于女人来说，不容易怀孕或者怀孕了也容易流产。
也就是说劳症的男人不容易生小孩，为什么不容易生小孩，因为精冷肯定不能让女人受孕，劳症的女人也不容易怀孕。
劳症的病人都是虚寒的症状，而我们中药里有处方可治。
“夫失精家”就是男人遗精，遗尿也是属于遗精的一种，所以如果十七、八岁的小孩居然面色薄白，这就是他在刚开始发育的期间，生理的反应造成晚上睡觉时他会梦遗。
如果只是偶而遗个一、两次是很正常的，没有多大关系，因为满则溢。
但是如果很严重时，人就会虚掉，此时可见他脸上的气色整个是薄白的，精神萎靡不振。
女人晚上睡觉，全身流汗，盗汗，如果肥胖的人，流汗流很多，那是阳明热证。
如果是很瘦弱，也很虚弱，疲劳，脸色又很苍白，晚上盗汗很严重，这也是属于失精家。
所以，失精家的定义，千万不要锁定说是男人遗精很厉害才叫失精家。
男子遗精有几种，第一种是做梦与女子梦交而遗精，这是最浅的一种，第二种就是不做梦都遗精，第三种，人要清醒的时候，白天都要遗精，这就是最严重的一种了。
这些都是属于桂枝龙骨牡蛎汤。
“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”。
为什么会少腹弦急，少腹弦急，与后面的桂附八味丸是一样，都有同样的症状，足厥阴肝经经过阴囊的地方，当少腹弦急的时候，筋很急，会拉痛得很厉害，这就是肝虚掉了。
当肝经虚掉以后，少腹弦急。
男人会感觉阴囊拉痛很厉害，女人会感觉到阴道抽筋很痛，这些都是属于少腹弦急。
这些统统都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。
血痹虚劳病脉证并治第六详解
此证系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之 血痹证，黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克，桂 枝15克，赤芍15克，王不留行15克，生姜15克， 大枣五枚，水煎服。
服十剂，病情好转，不怕冷，又照方加减 服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷 时尚感不适，嘱其照方加当归50克，配丸药服 之以善其后。
黄芪桂枝五物汤加鸡血藤为基础方： 黄芪、 桂枝、白芍、生姜各9克，大枣6 枚，鸡血藤9克。治疗60例肢体麻木症， 痊愈22例，近愈15例，好转12例，无效2 例。
[原文]劳之为病，其脉浮大，手足烦，春 夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能 行。（六）
[提要]论述阴虚的虚劳证与季节的关系
脉浮大——真阴不足，阳浮于外 手足烦热——阴虚生内热 春夏剧 —— 春夏木火旺盛，阳气外浮则阴越 虚，故病增剧 秋冬瘥 —— 秋冬金水相生，阴得时令之助故 病减轻
阴寒精自出 ——阴虚损及阳，以致肾阳虚 弱，精关不固，故前阴寒冷而精滑 酸削不能行 ——肾精亏虚不能充养骨髓， 故两腿酸痛，无力，行走艰难
大——阳气外浮 脉 极虚——精气内损
实质：阴大者，痹夹 背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得 之。（十）
提要：虚劳脉大有虚寒、虚热的区别。
脉大：虚大无力 痹夹背行：气虚失温煦，血少失濡养 兼肠鸣：脾气虚寒，运化失职 兼马刀侠瘿：阴虚阳浮，烁津成痰
[ 原文 ] 脉弦而大，弦则为减，大则为芤， 减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名 为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失 精。（十二） 提要：论述精血亏虚的虚劳脉象
[提要]承上条指出血痹重症的治疗
阴阳俱微——营卫气血俱虚弱（病机） 寸口关上微
阳虚不运，阴血凝滞，邪气深入
尺中小紧
[治法]温阳行痹 [方药]黄芪桂枝五物汤
贾海忠金匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机，贫血虚劳
贾海忠金匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病
机，贫血虚劳
(二)、津血不足虚劳1 (急性贫血虛劳)
【原文】男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
津血不足的虚劳在临床上常见的就是急性贫血，短时间内就出现了比较严重的贫血，这一类虚劳的表现是什么呢？我们看看原文：“男子面色薄者”这个面色薄可不是我们生活中说的脸皮薄，张仲景是说，男人看上去，脸色的气色是淡的，淡，主要就是指的血色，也就是血色不够才会淡。
所谓的面色薄，就是说面色不够红润，看上去发白。
“主渴及亡血是口渴”这是津伤初期以及失血过多(亡血)的主要表现。
如果你是见到过这种失血过多的人，你会看到他的表现，一个是脸色是苍白的，再一个，出血以后，血容量不足，血补不上去，但是可以补血容量，这个时候这个病人会口渴，要水喝。
所以，这一类急性贫血虚劳的的病人血不足，面色苍白，口渴还伴随有出血，而且还有卒喘悸，卒，就是突然的意思，喘，在这里是指呼吸急促，呼吸是快的，悸，就是心跳是加快的，在短时间内就出现了呼吸急促和心律加快。
脉是浮的，比正常的脉摸上去还要大，也就是有一种反射性的。
因为我们人都是很智能的，失血以后，为了保证重要脏器的供血，其他的这些血管就会收缩，所以，脸部的皮肤颜色就偏黄或者是偏白。
脉大，看起来血容量好象是更充足了，实际上，这是一种自我调节，这就是由于亡血导致的里虚。
急性的贫血（亡血）就是这个特点。
【要点延伸】
脉浮，以前我们一提到脉浮，就说是外感，其实不一定。
实际上脉浮是和脉大为劳是同一个意思，只是说，还没有达到更大，也就是经原来大一些。
以上说的这一些症状，多见于现代的急性失血性贫血。
这是虚劳的一类。
倪海厦金匮要略笔记（八八）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症
倪海厦金匮要略笔记（八八）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
“男子面色薄主渴及亡血”，面色薄就是脸色很苍白，脸色苍白是因为津血亏损得厉害，亡血很厉害的人会出现口渴，因为人有一个自救功能，血少了，希望喝水去增加血容量。
“卒喘悸”，这个'卒’就是猝然之间，发生气喘短气，心悸动，“脉浮者”就代表里虚，这是一种望诊。
这是劳症的一种。
而虚的人为什么会渴呢？因为里阴虚掉了以后阳会更盛，有一些病人就是又虚又热，而实际上这个热是因为阴虚而来的虚热，不是实热。
实热的话我们就要用白虎汤或是承气汤来攻，主渴的虚热是不一样的，没有东西你怎么去攻？这个时候病人产生的虚热还是有很高的温度，一样会把津液蒸发掉的，所以病人会口渴。
遇到这种情形时，我们补虚的药要开，去热的药也要开，如果只开了去实热的药，结果大承气汤下去后，热是去掉了，但是虚会更盛，所以虚症是绝对不可以用攻法。
如果病人是实热，就是实而且壮热，结果你开成去虚热的药，如开了补药下去，于是实会更实，中医学就是要会看阴阳、表里、虚实、寒热，也就只是这样辨症而已。
突然发生“喘悸”就是病人突发喘的时候，就表示是气不足。
为什么会如此呢？当人体里虚掉的时候，肠胃功能一定不好，脾土就不能生金，肺里面的津液都是靠胰脏、脾脏来供应，脾脏吸收了营养再交给肺，当脾脏功能有问题时，病人就会卒喘，所以是气不足，才造成这样子。
悸，中医又叫做“血虚”，所以一个是气虚，一个是血虚。
有动悸的症状就是心脏的力量不够，才会产生动悸，中医叫做血虚。
“脉浮”因为脉的外面就是气，你摸到是气脉，没有摸到血脉，阳就是气，血就是阴，血不够了，阳就浮上来，于是就会摸到脉很大很浮，实际上病人是血虚掉了。
倪海厦金匮要略笔记（九二）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症
倪海厦金匮要略笔记（九二）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。
若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。
你遇到一位正常的男人，一切都好好的，能吃，能喝，能拉，能睡，什么都正常。
但是你摸他的脉时是虚弱细微的，而且还经常盗汗，这也是属于失精家。
也可以用桂枝龙骨牡蛎汤。
平常看起来正常的人，摸他的脉重按就没有，那么虚、那么弱。
不仔细找还找不到，就代表此人的气虚掉了。
气一但虚掉，表就不固，不该流汗时却会流汗出来，就是“喜盗汗也”，身体在很虚弱的状况之下才会有盗汗。
人到了五六十岁，脉大，有那个五十肩，或者是背痛，或者是脊椎骨督脉的问题，还有说肚子里面有肠鸣，马刀夹瘿，这是淋巴瘤，甲状腺肿瘤，这都是属于瘿瘤，都是因为劳病而得，都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。
牡蛎，就是钙，牡蛎是咸味的，咸能软坚，龙骨和牡蛎不太一样，龙骨是潜阳用的，当阳浮在外面的时候，我们用龙骨把阳内敛起来。
攻坚的时候，我们用牡蛎。
牡蛎是一味非常好用的药。
所谓盗汗的定义就是说，有时候醒到都会盗汗。
你运动跑步后会流汗是正常的，但是如果你坐着不动都会流汗，就是盗汗，有的人晚上睡觉时都会出一身汗。
当然如果你作梦梦到有人追杀你，于是出一身冷汗，这没什么问题。
如果没事而早上起来的时候床上都是湿的，就是严重的盗汗，这已经是代表气血两虚了，这个时候照样可以使用桂枝龙骨牡蛎汤，不是只有用在失精家。
中医的观念认为我们身体的津液、精、血这三样是同源的，所以可以用同样的治法来治。
所以遇到盗汗很严重的人，我们用桂枝龙骨牡蛎汤也一样可以将他治好。
【原文】脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
我们看到这一些症状，就知道是里寒了，。
这个条辨放在这里，不知道是什么原因，时间久远，有可能是传抄错误。
也就是倪海厦老师常说的一句，可能是竹简脱了，弟子过门坎的时候不小心，门坎高了，摔了一跤，竹简摔脱了，捡回来拼凑在这里。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【原文朗诵解读】
I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第六篇：血痹虚劳病脉证并治第六
《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读
•正文：
问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方
黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方
桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
天雄散方
天雄三两（炮）白术八两桂枝六两龙骨三两
上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。
妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜二两胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。
气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
方见脚气中。
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
薯蓣三十分当归桂枝曲豆黄卷干地黄各十分甘草二十八分人参七分芎穹芍药白术麦门冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五分阿胶七分干姜三分白蔹二分防风六分大枣百枚（为膏）
上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎二两
上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。
缓中补虚，大黄虫丸主之。
大黄虫丸方
大黄十分（蒸）黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升虫半升
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
附方
《千金翼》炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。
甘草四两（炙）桂枝生姜各三两麦门冬半升麻仁半升人参阿胶各二两大枣三十枚生地黄一斤
上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。
《肘后》獭肝散治冷劳，又主鬼疰一门相染。
獭肝一具
炙干末之，水服方寸匕，日三服。