氯沙坦钾氢氯噻嗪对中重度高血压病患者血尿酸代谢的影响

氯沙坦钾氢氯噻嗪对中重度高血压病患者血尿酸代谢的影

响

马江华

【摘要】［摘要］目的观察氯沙坦钾氢氯噻嗪(海捷亚)对中重度高血压病患者血尿酸代谢的影响。方法将66例合并高尿酸血症中重度高血压病患者随机分为A、B 2组，52例未合并高尿酸血症中重度高血压病患者作为C组，A组和C组均给予海捷亚1片(氯沙坦50 mg、氢氯噻嗪12．5 mg)口服，B组给予硝苯地平控释片30 mg口服，均每天1次，观察服药前后血尿酸代谢等指标变化。结果治疗后3组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及A组血尿酸水平均明显改善;C组治疗后SBP、血尿酸、血钾水平均低于B组及A组。结论海捷亚对合并高尿酸血症中重度高血压病患者有良好降压作用，同时可明显改善患者血尿酸代谢。

【期刊名称】现代中西医结合杂志

【年(卷),期】2011(020)028

【总页数】2

【关键词】［关键词］高血压;氯沙坦钾氢氯噻嗪;血尿酸

随着人们生活方式的改变，高血压合并高尿酸血症(HUA)的发病率逐年升高。临床研究证实，两者同时发生所致的心脑血管事件发生率明显高于尿酸水平正常的高血压病患者［1］。笔者观察了氯沙坦钾氢氯噻嗪(海捷亚)对中重度高血压病患者血尿酸代谢的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2006年10月—2010年10月在本部内科门诊就诊的中重

度高血压病患者118例，均符合2005年中国高血压防治指南的高血压病诊断标准，排除继发性高血压、糖尿病和肾功能不全。合并高尿酸血症者66例，均符合高尿酸血症的诊断标准(血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360 μmol/L);未合并高尿酸血症者52例。将合并高尿酸血症者66例随机分为2组:A组34例，男28例，女6例，年龄38～77(57．4±7．8)岁;B组32例，男27例，女5例，年龄40～78(56．6±8．2)岁。52例未合并高尿酸血症者作为C组，男32例，女20例，年龄44～80(54．6±10．3)岁。3组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法A组和C组均给予海捷亚1片(氯沙坦50 mg、氢氯噻嗪12．5 mg)口服，B组给予硝苯地平控释片30 mg口服，均每天1次，期间均不服用其他降压和影响尿酸的药物，治疗观察6个月。

1.3 观察指标所有患者用药前和用药6个月时测定血尿酸、肌酐、血钾水平。每周随访用袖带式血压计测定坐位右上肢血压，测定前先安静5 min，测量2次取平均值。

1.4 统计学处理应用SPSS13．0软件处理数据，数据用均数±标准差()表示，治疗前后的比较采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

3组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及A组血尿酸治疗前后比较均有显著性差异;C 组治疗后SBP、血尿酸均低于B组及A组，见表1。

3 讨论

高尿酸血症作为动脉粥样硬化及冠心病的独立危险因素，常与肥胖、高血压病、高血脂症等合并存在［2］。有研究证实，高尿酸血症合并高血压者，心脑血管

事件的发生率明显高于单纯高血压患者［3］。而近年来人群中高血压合并高尿酸血症者发病率逐年增高，故在积极降压同时治疗高尿酸血症在临床受到广泛重视。海捷亚为氯沙坦和氢氯噻嗪组成的单片复方制剂，氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，它通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体中AT1亚型来抑制肾素－血管紧张素系统(RAS)，阻断内源性和外源性AngⅡ所产生的血管收缩、醛固酮释放等作用，使外周血管扩张，阻力降低，产生降压作用。研究发现，ARB在高度阻断AT1受体的同时增加AngⅡ与AT2受体结合，激活AT2受体，AT2受体激活后通过内皮细胞来源的缓激肽和前列腺素的释放而导致血管扩张，同时介导NO生成［4］。因此，氯沙坦不但可以有效降压，还可以为血管内皮、肾脏、心脏等器官带来额外的治疗益处。研究显示，氯沙坦在抑制RAS有效降压的同时，还能降低血尿酸水平。其降血尿酸机制可能是氯沙坦减少肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。同时，氯沙坦还能抑制AngⅡ引起的近曲小管对HCO3－的重吸收，使尿液pH值升高，从而避免形成尿酸结石，提高安全性［5］。由于氯沙坦母体化合物比其他的ARB对肾小管尿酸/氨交换部位有更强的亲和力，故降低血尿酸作用是氯沙坦在众多ARB中独特的生化表现，这种作用只与氯沙坦本身有关而不涉及其代谢物［6］。氢氯噻嗪可抑制远端肾小管对电解质的重吸收作用，增加钠和氯化物的排出，具有利尿和抗高血压作用。

本研究显示，氯沙坦与氢氯噻嗪合用在良好降压同时，具有明显降低血尿酸作用，这可能与前者的促进血尿酸排泄作用强于后者升高尿酸的作用有关，两者联用可明显减轻利尿剂所致高尿酸血症。对于未合并高尿酸血症的高血压病患者，应用海捷亚对血尿酸无明显影响，虽然治疗后血钾低于B组及A组，但未

出现心律失常，解除了临床加用噻嗪类利尿剂升高血尿酸、钾离子丢失而导致的高尿酸血症和心律失常的不良反应。本研究还显示，海捷亚治疗此类疾病，降压作用明显，安全性高，服用方便，患者依从性好，是基层门诊及社区开展高血压病防治的理想用药。

［参考文献］

［1］党爱民，刘国仗，张宇辉，等．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂干预高血压患者尿酸代谢的对比研究［J］．中华心血管病杂志，2006，34(10):882－885［2］ Culleton BF，Larson MG，Kannel WB，et al．Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and death:the Frramingham Heart Study ［J］．Ann Intern Med，1999，131(1):7 －13

［3］李丽，李南．急性心肌梗塞与血尿酸浓度关系探讨［J］．心肺血管病杂志，1999，18(4):275 －277

［4］ Barber MN，Sampey KB，Widdop RE．AT2 receptor antagonist in enhances antihypertensive effet of AT1 receptor antagonist in hypertensive rats［J］．Hypertension，1999，34:1112 －1116

［5］ Sica DA，Schoolwerth AC．Uric acid and losartan［J］．Curr Opin Nephrol Hypertens，2002，11(5):475 －482

［6］Mibionis HJ，Nikas S，Elisaf MS．Effects of losartan/diuretic combination treatment on serum uric acid levels in hypertensive patients［J］．Am J Caodiol，2001，88(9):1084

【文献来源】https:///academic-journal-cn_modern-journal-integrated-traditional-chinese-western-medicine_thesis/0201218729706.html