科室问题及整改方案

整改措施

1. 明确科室管理人员、各级医生责任、权限，改变目前部分责任、职责处于真空状态，部分职责出现管控缺位现象，从而做到各司其职，避免遇事互相推诿塞责，造成医疗纠纷事故隐患。

2. 抓好科室人员的“三基”考核，专业知识、业务技能培训，做好上级医师带教工作，避免只重临床，轻教学、重经济效益，轻技术提高的短视做法，保证人才梯队良好的建设，及科室的可持续发展。

3. 加强责任心教育，组织科室人员学习：因责任心不强引发的医疗事故典型案例，并进行分析讨论教育。引以为戒，切实加强责任心，提高医疗安全，防范差错事故发生。

4. 每月组织学习相关法律法规如：执业医师法、物权法、医疗事故处理条例、刑法，以及商业贿赂罪、非法行医罪等，加强社会公德、职业道德和家庭美德教育，改进工作作风、改善服务态度、提高服务水平，切实提高法律意识，医德医风和道德素养。

6.加大书写医疗文书的管理力度，各级医生要不断总结实践经验，提高自身素质及业务能力，加强法律责任意识学习，上级医师切实履行职责，检查医疗文书及时性，修改评价医疗文书内容，每周组织一次科内病历点评，并找出共性问题，共同改正，逐步提高病历质量和内涵。

7. 严格执行医院绩效考核制度，并以此为指导原则，制定出适合科室的二次分配方案，改革过去单纯以经济效益为唯一标准的做法。从而营造出更加适合科室长远发展、及人才成长的环境。

8. 以目前的硬件条件为基础，加强学科建设，科技兴科，提高科室医疗水平，优化医疗服务，巩固传统技术，积极发展新技术新项目，为患者提供即廉价又高质量的服务，打造喀什地区性价比最高的品牌科室。

三、整改措施：

1、对待患者及家属要有耐心、真诚，使沟通及时有效。

2、纪律问题严格遵守医院的规章制度：

1）、不得私自换班，如出现按旷工严肃处理，并与绩效、评先评优挂钩。

2）、上班必须提前十五分钟到岗。

3）、不得随意离开值班岗位，因工作需要，必须告知留守人员。4）、休假完毕后及时进行销假。

3、如有择期手术，主管医师必须提前到岗对所管患者进行查房及处理。

4、医师必须在上班后两小时之内开出医嘱并进行审核。

5、护士查对医嘱必须认真严谨，转抄时、执行时、执行后都得再次查对。

6、医师认真详细书写门诊病历，患者入院后医师必须认真查看患者，仔细询问病史，详细记载入病历。

7、根据患者病情详细全面的进行医患沟通，说明当前诊断、诊疗计划、相关检查、病情变化、费用等。

8、医师交接班记录以新入院、危重、疑难患者为重点书写，普通

患者书写要简明扼要。

9、值班医师当班工作比较忙或有危重、疑难患者时必须通知二线班协助。

10、科室备两个氧气袋及急救包置于产房，应转运、出诊备用。

11、产房接生时值班医师必须在场，待处理完后方可离开产房。

12、非抢救患者护士拒绝执行口头医嘱。

13、夜间如需用药必须做皮试，必须要有两人确认签字。

14、患者入院后医护双方查体如有矛盾必须进行复查并找原因。

15、产后、术后制定有效地观察及护理流程。

16、待产期间制定严谨的观察流程。

17、建立全面、有条理、易懂的宣教模式。

18、制作母乳喂养及人工喂养床头指示牌。

19、规范产妇催产素静点引产的记录工作，制作表格，

19、严格学习执行各项核心制度及规章制度，加强业务学习。

四、制定的相关制度：

1、妇产科不得留观患者，必须住院治疗。

2、产妇入院待产时必须进行肛诊检查，有规律宫缩后必须手摸腹部监测宫缩，必须两小时进行一次产检，诱导宫缩时必须带入待产室观察，合理使用隔离产房。

3、产妇待产时助产士应开通静脉通道，以便应急用药或抢救。

4、产妇进出产房使用轮椅，必须测量生命体征。

5、门诊药流患者无家属签字不得实施手术。如非近亲属必须出示

身份证。药流术前，必须测量生命体征；住院部设定固定的观察地点；药流术后，观察医师将术后注意事项必须再次告知患者。

6、手术签字必须由患者及家属双双签字，且不可互相代签。特殊情况例外。

7、产前检查中积极完善相关检查，认真填写母子保健卡，入院后主管医师必须认真查阅，产后必须填写分娩情况及产后注意事项。

8、输血必须在血液取回后两小时内输注。

9、产后临时医嘱为补签医嘱，护士按实际时间进行签字。

10、除急诊手术，手术通知单需在电话通知的基础上及时送达手术室。

11、二十四小时出入院病历如住院时间超过8小时必须要有首次病程记录。

12、每周两次大查房，全体医师、护士及护士长必须参加。

13、妇产科病重、病危、疑难病例都得进行讨论。

14、产妇入院待产时向家属沟通新生儿疾病筛查的必要性。

15、宣教工作要统一，如术后饮食、新生儿饮食、乳房护理等等。

16、产妇产后30分、1小时、2小时、3小时进行四次按压宫底，术后患者每30分一次，共六次按压宫底，以观察宫缩及出血。

17、妇产科主任、护士长随机进行督查，发现问题及时解决，必要时严肃处理。

18、病室消毒工作1次/1日。

19、住院患者请假外出时，需监测生命体征必须做外出记录，离院、

归院时必须进行补测并记录。

20、转运危重患者时必须进行全面评估。

五、向院领导提出的建议：

1、多组织业务知识学习及技能培训，有效掌握及应用。组织低年资医护人员学习系统的诊疗护理流程。不要以应付考试而学习。

2、医院领导及科室负责人交替进行大查房，在日常工作中提出问题，找出差错及缺陷，及时改正，建立积极的工作态度和和谐的工作氛围，规范各项制度的落实。

3、由于目前就诊患者增加，医务人员缺乏，出现排班密集、带病值班情况，导致工作中出现麻痹大意、工作不到位等隐患缺陷。故建议补充临床工作人员，改善疲劳工作现状，使临床诊疗护理工作细致化、优质化。

4、由于中小仪器无修理人员，出现问题后无法使用，造成医疗资源的浪费。故建议培养中小型仪器的维修人员或购买实用性医疗仪器，使医疗设备在临床工作中能够得到充分利用。

5、由于工作性质，手术科室人员及我科产房工作人员无法按时吃饭，经常因手术或接生无法在规定的时间段吃饭，忙完工作食堂饭菜已卖完，导致疲劳加饥饿工作，医务人员患胃肠疾病。故建议院领导多给予关爱，对上述人员误餐给予解决安排，提高医护人员的工作积极性。

6、在医院安排讲课的继续教育的基础上，增加医护人员进修学习机会，以引进先进的医疗技术、优质的服务理念、合理的医疗护理流