急性冠脉综合症的急救护理

急性冠脉综合症的急救护理

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急性冠脉综合症（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，指冠状动脉内动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉血栓形成引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致[1]。包括急性心梗（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），ACS特点发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常等，当急性心肌缺血时易致室颤而猝死，尤其是不稳定心绞痛易发展为急性心梗而猝死，及时采取急救措施和护理，能缓解病情，挽救病人生命，降低病人死亡率。

1 临床资料

患者35例，年龄48～78岁，其中男性25例，女性10例。全部病历符合急性冠脉综合征诊断标准，其中急性心梗22例，不稳定型心绞痛13例。经积极救治，挽救了病人的生命。

2急性冠脉综合症的急救

2.1保持呼吸道通畅及建立有效静脉通道

患者人院后立即安置监护病房、绝对卧床休息，给予鼻导管、面罩吸氧或机械通气保持气道通畅，流量每分钟2～4L。提高血氧含量，改善心肌缺血减轻心肌耗氧量和心脏负担，限制梗死范围扩大。迅速建立两组以上有效静脉通路，尽量使用静脉留置针，遵嘱给予0.9%氯化钠250mL+硝酸甘油5mg避光静滴，注意监测血压。患者出现呼吸心脏停止时，应立即配合医生及时气管插管及心肺复苏，应用呼吸兴奋剂、抗休克、心衰和心律失常药物，密切观察病情变化及生命体征并做好记录。

2.2心电监护

给予心电监护及床边心电图，急性心梗患者易出现心律失常，应密切观察心律、心率及生命体征变化，有无早搏及S-T段变化，对常见心律失常要加以识别，特别是出现频发室性早搏Ronrr现象应及时汇报医生，持续心电监护并记录，为除颤及抗心律失常提供信息，防止心衰或心脏骤停，备好抗心律失常药物及急救设备，患者一旦出现室速、室颤，及时给予电复律。

2.3溶栓治疗及观察要点

2.31溶栓治疗要求在急性心梗6h之内、心电图S-T段抬高，未出现病理性Q波时开始溶栓[2]。遵嘱给予静滴0.9%氯化钠100mL加尿激酶150万单位、稀释后在30-60min内输完。溶栓开始后12小时予肝素7500IU皮下注射，之后每12小时重复用药，或低分子肝素每日2次皮下注射，持续用药3-5天[3]。溶栓

后即做心电图、以后按15min、30min、1h、1.5 h、2 h各做心电图一份。同时监测凝血功能及心肌酶谱。

2.3.2严密观察出血倾向及过敏反应在溶栓治疗过程中常合并其它部位出血，故应4h查一次血常规、血小板及凝血功能。动静脉穿刺要求一次成功，穿刺后延长按压时间至不出血为止，避免局部出血或血肿。过敏反应可表现为低血压、发热、皮疹、皮肤潮红、恶心、呕吐、关节痛及脉管炎等，密切观察血压变化，出现低血压应暂停溶栓治疗并加快输液速度，出现皮疹、荨麻疹应立即停用。

2.4胸痛的处理

患者剧烈胸痛时常伴有焦虑恐惧、烦躁不安，有频死感，应及时给予止痛及心理护理，安慰患者，解除心理恐惧，可应用小剂量镇静剂和抗焦虑药物；不稳定心绞痛患者可含服硝酸甘油，疼痛较剧时可遵嘱给予盐酸哌替啶50～100 mg 肌肉注射。

3护理

3.1休息与活动安置冠心病监护病房、急性期绝对卧床休息1-3天，减少心肌耗氧量，尤其急性心梗患者更应绝对卧床休息一个月，谢绝探视，保持环境安静，有条件可安排单间，避免不良刺激。过量活动会影响患者恢复，卧床期间应尽力协助患者做好生活护理，根据患者疾病恢复情况及病人耐受量逐渐增加体力活动以不感到疲劳为限，制定相应的活动计划。

3.2心理护理患者因病情较重会有焦虑、恐惧、抑郁、发怒等表现，护士应以周到的生活护理、和蔼乐观的态度安慰关心患者，耐心听取主诉，加强巡视，减少探视，保持病室安静、整洁，避免刺激，帮助患者树立信心，保持良好心境，积极配合治疗。

3.3饮食及大小便护理急性期以低盐低脂、低胆固醇、高维生素、纤维素，优质蛋白及少量多餐为原则。进食可因食物特殊力学作用而增加心脏负担，因此要告戒患者饮食上一定要少吃多餐，进食易消化、高维生素食物，忌刺激性食物，禁烟酒。同时要保持大便通畅，勿用力排便，可使用开塞露10-20ml塞肛，必要时可含服硝酸甘油0.5mg；告知并教会患者硝酸甘油的正确用法[4]。

4健康教育

冠心病与生活行为方式及营养因素有密切关系。因此要大力宣传和普及冠心病知识，去除发病诱因，防范ACS发生要保持良好生活方式，注意保暖，飲食上保持清淡，避免高脂肪、胆固醇食物，暴饮暴食，戒烟酒、勿喝浓茶咖啡，超重者应适当控制饮食，保持情绪稳定和睡眠充足，避免剧烈活动，适当进行体育锻炼，提高身体素质；患有高血压、冠心病等基础疾病患者应在医生指导下坚持治疗，50 岁以上人群应定期进行体检。

5体会

通过对35例急性冠脉综合症患者实施急救治疗和护理，使患者病情及时得到缓解，挽救了患者生命。35例患者中除5例猝死患者死亡，其余均好转出院。同时，增强了护理人员的急救能力，提高了护士对溶栓治疗的判断理解及参与能力。

参考文献

[1]葛均波，俆永健，主编.内科学. 人民卫生出版社，第8版2013：10：236

[2]胡大一，崔亮，魏好，等.直接经皮冠脉动脉内成行术与溶栓治疗急性心肌梗死近期疗效分析.中华心血管杂志，1998；26：420-422

[3]梁慧芬，主编.心血管疾病用药指南. 第六版2010/2011

[4]王丽华，主编.现代急诊护理学.北京：人民军医出版社，1994：7：88