临边、洞口安全防护设施验收表

安全防护设施验收记录表(样)

2#楼二层西部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员
技术负责人
日期
日期
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程单位名称：中建港务建设有限公司
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
1#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
1#Байду номын сангаас二层东部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱

安全防护设施交接验收记录单

安全防护设施交接验收记录单单位名称：交接时间：验收人员：接收人员：一、交接设备基本信息设备名称：规格型号：数量：交接单号：二、设备交接情况1.交接内容：2.设备资料：交接人员将设备相关的技术资料、操作手册、保养维修记录、检验报告等随附资料交接给接收人员。

3.设备状态：交接人员将设备的现状进行清楚的描述，并通过照片、视频等方式进行记录。

4.设备功能：交接人员向接收人员详细介绍设备的各项功能、使用方法及注意事项，并确保接收人员能够正确操作和使用设备。

5.设备维修保养：交接人员向接收人员说明设备的维修保养情况，包括最近一次的维修保养时间、方式、内容等。

三、设备验收情况1.设备齐全性：接收人员按照交接单上的设备名称、规格型号核对设备的齐全性，并对比设备数量与交接单数量是否相符。

2.设备完好性：接收人员对设备外观进行检查，确认设备是否完好无损、无明显破损和变形等。

3.设备功能性：接收人员按照交接人员的说明，逐一测试设备的各项功能是否正常，如设备能否正常运转、能否实现预期功能等。

4.设备安全性：接收人员对设备的安全性进行检查，包括设备外壳是否完好、有无漏电现象、有无异常热量等情况。

5.设备性能：接收人员检查设备的性能指标是否符合要求，如设备的输出功率、工作效率等是否满足设计要求。

四、问题及解决方案1.发现的问题：接收人员在验收过程中发现的问题进行详细的描述，包括问题的具体情况、影响范围等。

2.解决方案：接收人员针对发现的问题提出相应的解决方案，并与交接人员进行沟通确认。

五、验收结论经过交接验收，设备符合要求，没有发现明显的问题，可以正常使用。

交接人员签名：日期：接收人员签名：日期：备注：以上为安全防护设施交接验收记录单，共计XXX字。

临边洞口安全防护设施验收表

防护窗：宽度 ≥0.3米，高度 ≥0.6米，能承受 800牛顿的力
防护设施安装
安装位置：根据洞口位置确定安装位置，确保防护设施能够有效覆盖洞口。
安装方式：采用合适的安装方式，如焊接、螺栓连接等，确保安装牢固可靠。
安装顺序：按照规定的顺序进行安装，确保安装质量。
验收标准：参照相关标准进行验收，确保防护设施符合要求。
03
安全性能
抗风压性能
定义：指安全防护设施在风力作用下的稳定性
影响因素：设施的结构设计、材料选择、连接方式等
验收标准：在规定风力作用下，设施无明显变形、移位、损坏等现象
测试方法：通过模拟实际风力环境进行测试，记录设施在不同风力下的表现
抗冲击性能
抗冲击性能是指防护设施在受到外力冲击时的稳定性和耐久性。
0 1
定期维护和保养可以有效延长临边洞口安全防护设施的使用寿命。
0 2
规范安装也是保证临边洞口安全防护设施使用寿命的重要因素。
0 3
临边洞口安全防护设施的使用寿命应符合相关标准和规范的要求。
0 4
04
验收结论
是否合格
验收结论：合格验收依据：符合国家相关标准和规范验收人员：专业人员，具备相关资质和经验验收过程：按照验收方案进行，包括外观检查、功能测试等环节
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临边洞口安全防护设施验收表
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汇报人：
目录
01 03
验收项目
02
安全性能
04
防护设施验收结论
01
验收项目
验收内容
验收项目：检查防护设施的安装是否符合设计要求和规范

安全防护设施检查验收记录表

安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。

临边洞口安全防护措施验收表

8、桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及
人孔、天窗，地板门等处，均应按洞口防护设置稳固的盖件。
防
9、施工现场通道附近的各类洞口与坑槽等处，夜间设红灯
示警。
10、位于车辆行驶道旁的洞口、深沟与管道坑、槽，所加盖
板的承载力应能承受不小于当地额定卡车后轮有效承载力2倍的
荷载。护验Fra bibliotek意见：签名施工单位
5、墙面等处的竖向洞口，凡落地的洞口应有开关式，工具
式或固定式的防护门，门栅网格的间距不应大于15cm，也可采用
防护栏杆，下设挡脚板。
6、下边沿至楼板或底面低于80cm的窗台等竖向洞口，侧边
落差大于2m，应设1.2m高的临时护栏。
7、对邻近的人与物有坠落危险性的其它竖向的孔洞口，均
予以盖没或加以防护，固定牢固。
1、电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门；电梯井内应每隔
两层并最多隔10m设一道安全网。采用防护栏杆时，下设挡脚板
。
洞
2、地面通道口（安全通道，楼梯口通道）上部设安全防护
栅，两侧挂安全网。防护棚应严密，牢固，材质符合要求。
3、楼板面等处边长为25～50cm的洞口，用木板盖住洞口，
盖板四周均衡，位置固定。
施工员
参加验收人员
安全员搭设班长监理单位
注：本表一式三份，搭设班组、监理单位个一份，归档一份。
边长为50～150cm的洞口，必须设置以扣件相接钢管而成的
网格，并在其上满铺竹笆或脚手板。也可采用贯穿于砼板内的钢
筋构成防护网，钢筋网格间距不得大于20cm。
边长在150 cm以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安
全平网。
4、垃圾井道和烟道和管道井的洞口，应按洞口的要求作防

临边作业与洞口作业安全防护设施范本

临边作业与洞口作业安全防护设施范本作业安全防护设施是保障工人安全的重要环节之一。

在临边作业和洞口作业中，如果没有适当的安全防护设施，将会给工人的生命安全和身体健康带来极大的威胁。

因此，制定专门的安全防护设施范本是非常必要的。

本文将从临边作业和洞口作业两个方面总结相关安全防护设施范本，以供参考。

一、临边作业安全防护设施范本临边作业是指在巷道边沿、井壁边缘、坑壁边缘等地方进行的作业。

由于工人在这些区域工作时存在高空坠落的风险，因此需要有相应的安全防护措施。

1、防护栏杆：根据现行的国家标准和技术规定，应当在临边进行防护栏杆的施工。

防护栏杆的高度一般应不低于1.2米，栏杆的间距不应大于0.15米。

同时，要求栏杆的材料要有足够的强度和稳定性，以确保其能够有效地承受工人的冲击力。

2、安全网：在临边作业时，可以在栏杆之外设置安全网。

安全网不仅可以起到防止工人坠落的作用，还可以防止工具和物品掉落，减少对下方人员的伤害。

安全网应当具备一定的抗拉强度，网孔大小应当能够防止人头或物品通过。

3、警示标识：在临边作业现场应当明确设置警示标识，以提醒工人注意安全。

警示标识应当包括禁止上下楼梯、临边作业区警示等内容，并要求标识要醒目、易于识别。

4、安全带：对于特殊情况下的临边作业，如悬挂式作业、作业高度超过规定等，应当要求工人佩戴安全带，并进行必要的安全培训和指导。

5、巡视检查：应当安排专人进行巡视检查，确保临边作业的安全。

巡视员应当具备一定的安全防护常识和技能，能够快速发现和处理安全隐患。

二、洞口作业安全防护设施范本洞口作业是指在井洞、坑道等封闭的空间内进行的作业。

由于封闭空间存在缺氧、有毒气体、高温等安全隐患，因此需要有相应的安全防护设施。

1、通风系统：在洞口作业现场应当设置通风系统，确保空气流通，并排除有毒有害气体。

通风系统应当满足相应的排风量要求，并定期进行检测和维护。

2、灯光设施：洞口作业现场应当设置足够亮度的灯光设施，以确保工人能够清晰地看到周围环境，避免发生事故。

临边、洞口安全防护设施验收表

短边尺寸50 cm到150 cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不大于20 cm；或设置以钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间距不大于25 cm。
150 cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口应用安全平网或竹笆、脚手板封闭。
5
临边ห้องสมุดไป่ตู้护
基坑周边、阳台边、框架楼层周边、飘窗、生活阳台、采光井边等临边应设两道符合规范要求的防护栏杆，栏杆高度不低于1.2m，立杆间距大于2m时，中间应加上立杆，防护栏杆上设置安全警示标牌。
验收意见：
年月日
搭设班组负责人
栋号工长
项目技术负责人
安全员
注：1.临边洞口防护设施应在每处设施或施工段完成后进行验收，项目技术负责人组织相关人员进行验收。
2.主体临边、洞口防护每隔三层开展一次验收，基础施工阶段以施工段进行验收。
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护。采用硬质防护时，硬质防护每隔两层或不大于10 m设一道，中间设置一道水平网。
3
通道口
建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度大于坠落半径（建筑物高度小于等于15 m，通道长度不小于3 m，建筑物高度大于15m，通道长度不小于5m，建筑物高度大于30m，通道长度不小于6m）。防护棚顶应满铺不小于5 cm的厚木板或相当于其强度的其他材料。
当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为70cm的双层防护棚。棚顶四周边沿设50 cm高反边。
当建筑物高度超过30m，存在交叉作业时，应设置成顶部能防止穿透的双层防护棚，材料为厚度不小于500 mm的木板，间距不小于700 mm。
通道两侧设防护栏杆防护。
4
预留洞口
短边尺寸50 cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。

临边洞口防护验收表(范本)

下边沿至楼板或底面低于800mm的竖向洞口，如侧边落差大于2m时，应加设1.2m高的防护栏杆
3
楼梯口
设双道防护栏杆，上杆高度1.2m，下杆高度0.6m，底部宜设不低于18cm挡脚板
4
通道口
防护棚
建筑物高度小于24m时，搭设长度为不小于4m的单层防护棚；建筑物高度在24～30m时，搭设长度为不小于5m的双层防护棚；建筑物高度超过30m时，搭设长度为不小于6m的双层防护棚。防护棚采用钢管扣件组合式，顶部使用50mm厚木板封严，并在防护棚顶部（双层为下层）水平杆与木板之间，覆盖密目式安全网。双层防护棚间距400mm～600mm
表C6.3.1临边防护验收表
编号：
工程名称
施工单位
（总包）
序号
验收项目
验收要求
验收部位
验收结果
1
基槽、坑沟
深度超过2m的槽、坑、沟应设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，并用密目网封闭
2
结构周边、后
浇带、伸缩缝
结构外侧无防护的必须设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，底部设不低于18cm高的挡脚板或立挂密目网封闭；后浇带、伸缩缝应用厚度不少于2.5cm的盖板封严
6
安全网架设
密目式安全网设置在外脚手架立杆内侧，从底到顶横向设置，安全平网自二层楼面起，每隔10m设置一道
验收结论：
施工单位项目经理部（章）
年月日
项目负责人
项目技术负责人
施工负责人
专职安全员
验收意见：
监理单位项ห้องสมุดไป่ตู้监理部（章）
总监理工程师（专业监理工程师）：
年月日
表C6.3.2洞口防护验收表
编号：
工程名称
3
屋面周边

洞口临边防护验收表

序号
验收项目
防护标准要求
验收情况
1
楼梯口
防护
设置防护栏杆：上杆离地高度为1-1.2m，下杆离地高度为0.5－0.6m、最大间距不超过2m设栏杆柱，保证上杆任何方向能随1000N的外力
2
电梯口
防护
井口应设置固定栅门（门栅网格的间距不应大于15cm）
井内每隔两层应设置一道安全平网，网与井壁间隙不大于10cm
洞口临边防护验收表
表A8-10
工程名称
十堰高级职业学校新校区餐饮文体中心
施工单位
十堰市东风建工集团房建有限公司司
验收层数
L-B/1-15轴六层
验收日期
总要求
开工前必须编制专项的防护方案，方案应有图纸，有设计，对防护所用材料，采取的方法和设施在一个现场内做到统一。方案要符合标准规范的要求，并经审批。并在施工中具体贯彻实施
5
临边防护
工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定设置临边防护栏杆
设置防护栏杆的设置防护要求
防护栏杆必须自上而下用密目网封闭，或在栏杆下边设置严密固定高度不低于18cm高的挡脚板
临边外临街道时，在设置防护栏杆的同时，敞口面必须封闭
验收意见
项目安全员：
项目经理：
公章
监理工程师：
公章
不得采用硬质材料做水平防护
3
预留洞口防护
竖向洞口高度大于75cm、水平洞口短边尺寸大于2.5cm都必须进行防护
采用定型盖板的，必须采取可靠固定措施
4
通道口
防护
防护棚长度符合坠落半径的尺寸要求。
项部可采用5cm厚木板或相当于5cm厚木板强度的其他材料，防护棚应采用双层防护
防护棚上严禁堆放材料

安全验收(临边、洞口安全防护)

建设工程施工安全标准化管理资料安全验收（临边、洞口安全防护）工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：建设工程施工安全标准化管理资料安全验收7.1 安全验收记录汇总表安全验收7.2 临建设施安全验收7.3 分部分项工程安全验收7.4 防护设施目录7.1 安全验收记录汇总表7.2 临建设施7.2.1 施工现场围挡验收表7.2.2-1 施工现场装配式活动板房安装验收表7.2.2-2 施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表7.3 分部分项工程7.3.1 基坑支护、降水安全验收表7.3.2 土方开挖安全验收表7.3.3 模板工程及支撑体系安全验收表7.3.4 脚手架及附属设施7.3.4-1 落地式钢管扣件脚手架搭设验收表7.3.4-2 悬挑式脚手架验收表7.3.4-3 门式脚手架验收表7.3.4-4 悬挑式卸料平台验收表7.3.4-5 落地操作平台搭设验收表7.4 防护设施7.4.1 临边、洞口安全防护设施验收表7.4.2 安全防护棚搭设验收表7.4.3 攀登作业设施验收表7.5 脚手架、安全防护设施临时拆除申请表说明1．各类设施在搭设完毕后，应由使用单位、搭设单位共同参与验收，验收不合格的安全设施必须整改符合要求后，方可使用或进入下道工序。

分部分项工程应分段进行验收，验收合格后，方可使用或进入下道工序。

2．各验收表格应由项目技术管理人员负责填写，应保证字迹清晰，手续齐全。

各种资料应按表格明确的验收人员亲自签名，不得打印或代签。

按照表格说明填写完整，填写内容要求真实、详细，符合现场实际情况和规范要求。

3．超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收还应按照专项施工方案（经专家论证后）、相应规范标准和有关规定要求实施。

4．附着式整体和分片提升脚手架、吊篮脚手架安装验收资料详见《建设工程施工安全标准化管理资料》（第八册）。

安全验收记录汇总表工程名称：登记人：注：按验收日期依次记录。

施工现场围挡验收表表7.2.1注：由项目经理组织相关人员进行验收。

(全)施工现场临边、洞口防护

施工现场临边、洞口防护短边边长V1500mm的非竖向洞口1.洞口必须用坚实的盖板覆盖，应能承受不小于IkN的集中荷载和不小于2kN∕m2均布荷载(如有特殊要求应单独设计)，同时搁置应均衡,牢固固定，能防止挪动移位。

2 .防护盖板应涂刷与长边成45。

夹角、红白相间的斜线警示色带，张贴风险提示标识。

3 ,防护盖板可采用以下两种方式制作：(1)可使用剩余竹木模板加木龙骨或废旧木板等材料制作做盖板，节约资源。

(2)可采用花纹钢板等材料制作标准尺寸的定型防护盖板,能周转重复使用。

4 .针对铝模传料口建议采用定型防护盖板，不仅安全可靠，而且方便施工。

短边边长N1500mm的非竖向洞口1.沿着洞口四周搭设高度不低于L2m的防护栏杆，下部设置挡脚板，采用密目式安全网或工具式栏板封闭，洞口应采用安全平网封闭。

2 .防护栏杆距洞口边≥200mm03 .防护栏杆表面刷红白相间的斜线警示色带，立面张贴风险提示标识牌。

后浇带、伸缩健1.后浇带、伸缩缝空置时，应设置全封闭的坚实盖板进行覆盖，防护盖板应能承受不小于IkN的集中荷载和不小于2kN∕m2均布荷载(如有特殊要求应单独设计)，同时搁置应均衡，牢固固定，能防止挪动移位4 .防护盖板应涂刷与长边成45。

夹角、红白相间的斜线警示田市。

5 .防护盖板制作：(1)可使用剩余竹木模板加木龙骨或废旧木板等材料制作做盖板，节约资源。

(2)可采用花纹钢板等材料制作标准尺寸的定型防护盖板,能周转重复使用。

电梯井洞口1.电梯井口立面应设置高度不低于L5m的防护门，宜采用工具式防护门，防护门底端距地面高度不大于50mm,下部设置高度不低于18Omm挡脚板。

(1)防护门夕M则宜张挂"当心坠落"安全警示标志牌，上部可设警示灯。

(2)防护门必须固定牢固，能防止挪动移位。

2 .电梯井内的施工层上部，应设置隔离防护设施。

电梯井内水平防护每层进行封闭，在作业层以下每IOm且不大于两层应张挂一道水平安全平网。

三宝、四口、五临边验收

安全带应使用符合GB6095-85标准的产品，生产厂家须经劳动部门批准。
4
楼梯口、电梯井口防护
楼梯口设置1.2米高的防护栏杆和30厘米高的踢脚杆,杆件内侧挂密目式安全网,电梯井口设置1.2米～1.5米高防护栅门,其中底部18厘米为踢脚板,电梯井内自二层楼面起不超过二层（不大于10米）拉设一道平网,防护设施定型化、工具化、牢固可靠
“三宝、四口、五临边”防护安全技术要求和验收表
施工单位：中建五局三公司工程名称：北辰三角洲D2区验收部位：
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
安全帽
安全帽应符合GB2811-89标准产品，不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽。
2
安全网
安全网必须有产品许可证和质量合格证及建筑安全监督管理部门发放的准用证。
3
安全带
5
预Hale Waihona Puke 洞口、坑井防护1.5㎡以内的预留洞口、坑井须用固定盖板防护，1.5㎡以上的洞口四周设置18厘米高踢脚杆和60厘米、1.2米两道水平杆，杆件里侧用密目式安全网围护，洞口张挂水平安全网，防护设施应形成定型化、工具化。
6
通道口防护
进料（人）通道口、进出建筑物主体通道口和场地内、外道路中心线与建筑（或外架）边缘距离分别小于5米和7.5米的通道应拱设双层防护棚，各类防护棚应有单独的支撑系统，不得悬挑在外架上。
7
阳台、楼板屋面等临边防护
阳台、楼板、屋面等到临边应设置1.2米和60厘米两道水平杆，并在立杆里侧用密目式安全网封闭，防护设施与建筑物应固定连接。
验收结论意见
验收人员
项目经理：
安全员：
施工员：
监理工程师：
验收日期：

安全防护设施验收记录(各类表格)

临建设施及防护设施安全验收填写说明
1、各验收表格应由验收人员负责填写，应保证字迹清晰，签字盖章，手续齐全。

各种资料应由当事人亲自签名，不准打印或代签。

填写内容要求真实、详细、针对现场实际情况并符合规范要求。

2、各类设施在搭设完毕后，应由使用单位、搭设单位共同参与验收，不合格的安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。

安全设施验收登记记录
施工现场围栏安全验收表
验收日期：
施工现场临建设施安全验收表
验收日期：
验收日期:
验收部位：验收日期：
落地式钢管扣件脚手架搭设安全验收表搭设高度：验收日期：
注：本表应按搭设次数分段逐次验收。

临边、洞口安全防护设施验收表验收部位：验收日期：
注：本表应在每处安全防护设施完成后进行验收
安全防护通道、操作棚验收表
工程名称：验收日期：
注：安全防护通道是指在建工程出入通道口、现场施工内外由于施工可能造成人员伤害、设施受损的通道和设施上方所设置的防护棚；
防护棚是指施工现场保护机械设备的可靠运行、操作人员不受伤害、干挠所搭设的操作棚。

攀登作业设施验收表
验收日期：。

临边洞口检查验收表填写范本

临边洞口防护验收表工程名称验收时间施工单位项目负责人形象进度防护责任人序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果一资料有临边和洞口防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化有方案合格实际防护与图纸或方案相同与方案相同合格二洞口防护电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门设置防护栏杆合格电梯井口内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网／／20～50cm洞口已用盖板防护并固定采用盖板加防护栏杆合格50～150cm洞口已用钢管搭成网格上面铺板防护，或用混凝土中钢筋组成不大于20cm网格防护封闭防护合格150cm以上洞口周边用钢管做防护栏杆（能承受1000N拉力），洞口用安全平网封闭无／三临边防护防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆距地高度0.5～0.6m符合要求合格基坑周边固定时，钢管插入地面50～70cm，钢管离边口距离大于50cm／／在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢／／采用木、竹栏杆时可在预埋件上焊接30cm长的∟50×5角钢，上下各钻一孔用Φ10螺栓与竹、木杆件栓牢采用钢管栏杆防护合格栏杆必须自上而下用安全网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板符合要求合格四防护质量防护到位，没有漏防并符合要求防护到位合格落实责任人，经常性检查整改并有记录有责任人检查落实合格栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力符合要求合格验收结论：年月日验收人签名总包单位分包单位。

临边洞口防护验收表

临边洞口防护验收表概述在建筑施工中，洞口防护是一项十分重要的工作。

特别是对于高空作业的建筑施工，洞口的安全防护更加需要重视。

本次验收主要针对临边洞口的安全防护间，依据相关国家标准和行业验收要求进行验收，以确保洞口防护体系的可靠性、有效性和安全性。

检查项目本次临边洞口防护验收按以下项目进行检查：1.安全网：检查洞口安全网的材质、规格、网格、固定方式和承重能力并进行拉力测试，确保安全网达到国家标准。

2.防护栏杆：检查洞口防护栏杆的高度、尺寸、材质和固定方式，确保符合国家标准并能承受此工程的荷载。

3.防护板：检查紧贴洞口安装的防护板的固定方式和材质，确保挡板能防止高空作业人员和物品坠落。

4.工作台：检查安装在洞口的工作台的稳定性、高度、斜度和材质，确保能够稳定承载高空作业人员和施工材料。

5.安全绳具：检查安全绳具的类型、规格、材质和固定方式，以确保其能够有效地为高空作业人员提供安全保护。

检查过程本次检查过程分为以下三步骤：第一步：准备工作1.查看相关设计文件和图纸，了解洞口防护体系的设计方案和标准要求。

2.准备相关测量工具并检查其精度和完好性。

第二步：现场检查1.进入工程现场，确保工程施工处于安全状态。

2.对安全网进行检查，按照国家标准进行拉力测试，检查网格间距、承重能力和固定方式。

3.检查防护栏杆的高度、材质和固定方式，确保符合国家标准和工程需求。

4.检查防护板的固定件和材质，并检查其能够有效地防护高空作业人员和物品坠落。

5.检查安装在洞口上的工作台的高度、斜度、稳定性和承重能力，确保能够稳定承载高空作业人员和施工材料。

6.检查安全绳具的类型、规格、材质和固定方式，确保能够为高空作业人员提供有效的安全保护。

第三步：验收结论1.根据检查结果，进行数据记录并进行数据分析。

2.针对发现的不足之处，提出整改意见并进行跟踪督促。

3.验收合格后签署相关验收文件。

验收结论经过本次临边洞口防护的检查和验收，洞口安全防护体系达到国家标准和行业验收要求。

临边洞口防护验收表

参加验收人员
项目技术负责人(签名):
备注：每一楼层验收一次。
临边洞口防护验收表
GDAQ2090203 001 工程名称总承包单位专业承包单位形象进度序号一检查项目资料万科-金域华府叠桦轩5号楼（剪力墙32层）裕达建工集团有限公司 -----------------二层电梯井、临边检查内容与要求有预防高处坠落事故的专项施工方案，做到防护规范化、标准化、工具化电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全平网洞口二防护边长2.5～25cm的洞口必须用坚实的盖板履盖，盖板不得挪动边长25～50cm的洞口，用竹木等盖板，盖住洞口。盖板须能保持四周搁置均衡，并有固定其位置的措施边长50～150cm的洞口，必须设置以扣件扣接钢管而的网格，并在其上满铺竹笆或脚手板，网格间距≤20cm 边长150cm以上洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安全平网防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为 1.0～1.2m，下杆距地高度0.5～0.6m 基坑周边固定时，钢管插入地面50～70cm，钢管离边口距离大于50cm 在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢采用木、竹栏杆时可在预埋件上焊接30cm长的L50×5角钢,上下各钻一孔用10mm螺栓与竹、木杆件栓牢栏杆必须自上而下用安全立网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力四其他项目负责人项目负责人防护责任人黄宗全 -----胡家国验收结果有专项施工方案。电梯井口设有防护栏和固定栅门。电梯井内每隔两层设一道安全平网。洞口采用盖板防护。盖板能保持四周均衡。符合要求。四周设有防护栏杆。符合要求。符合要求。符合要求。采用钢管栏杆防护。栏杆自上而下用安全网封闭。符合要求。

临边洞口安全、防护设施移交记录

施工现场临边洞口安全、防护设施移交记录
工程名称
移交时间
总包单位
移交位置
接收单位
我单位单位的安全设施、临边防护防护，消防设施皆符合使用要求，施工用电符合要求
请予以确认，如无疑问，请设施符合要求
总包单位临边防护责任人
接收单位临边防护责任人
安装、拆除、维护修复、日常巡查均由你公司负责，且应符合总包单位现场管理规定。
此移交单一式两份，双方各执一份，经双方签字生效！
总包方移交人
分包方移交人
监理单位见证人
若因临边、洞口防护设置不足，及因违规用电、无消防设施等原因，而发生事故或对对方人员及财产造成伤害，由贵公司承担事故责任和损失。
重庆渝发建设有限公司
移交人：
接收人：
注：1、此表格一式四份，移交单位一份，接收单位二份，公示一份。
施工现场总包与分包安全移交单
工程名称
移交事项
临边洞口等安全防护设施
施工单位（总包）：
施工单位（分包）：
移交内容
为配合重庆京高艺装饰工程有限公司施工任务，我项目部已按要求完成施工内容，并按规范要求完善了所有临边洞口的安全防护措施，消防使用用电设施均能正常使用，现经双方现场验收合格，于年月日正式将移交贵单位。场地移交后，该区域的安全管理工作由贵单位全权负责，各方单位组织的安全检查发现的安全隐患，由贵无条件进行整改，移交后出现的任何安全事故由贵单位承担全部责任。
此移交单一式两份，双方各执一份，经双方签字生效！
总包方移交人
分包方移交人
施工现场总包与分包安全移交单
工程名称
移交事项
临边洞口等安全防护设施
施工单位（总包）：
施工单位（分包）：
移交内容
为配合重庆日立电梯营销工程有限公司施工任务，我项目部已按要求完成施工内容，并按规范要求完善了所有临边洞口的安全防护措施，消防使用用电设施均能正常使用，现经双方现场验收合格，于年月日正式将移交贵单位。场地移交后，该区域的安全管理工作由贵单位全权负责，各方单位组织的安全检查发现的安全隐患，由贵无条件进行整改，移交后出现的任何安全事故由贵单位承担全部责任。

验收表格(正式)【范本模板】

合格
线杆、横担设置牢固,线间用绝缘隔开,禁止使用金属裸线作绑线.线径合理,无破皮老化
合格
三
配
电
开
关
箱
采用三级配电二级漏电保护，末级开关箱有漏电保护,且漏电保护参数匹配,实行一机一闸一漏一箱
合格
开关箱、锁、防雨、安全标志、编号齐全，安装位置恰当、整齐,方便操作,周围无杂物
合格
箱内电器设施完整、有效,参数与设备匹配，配电布置合理，并有标记
合格
大横杆搭接长度不小于１m,等间距设置3个旋转扣件固定
合格
纵、横水平杆与立杆正确连接，扣件紧固力矩符合规范
合格
五
脚手板与防护栏杆
施工层满铺脚手板，不得有探头板，固定可靠
合格
脚手架施工层搭设不低于1．２m高的防护栏杆和180mm的挡脚板，并用密目安全网防护
合格
六
材质
钢管及扣件有出厂质量合格证,无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀
主体
签名
盖章
施工单位意见:
年月日
监理单位意见:
监理工程师:
年月日
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
悬挑式卸料平台验收表
工程名称
参加验
收人员
分包单位
分包负责人
施工执行标准及编号
安全生产实施标准—GＣ003-20０８
验收部位
序
号
检查
项目
检查内容与要求
验收结果
一
资料
部分
施工单位有专业资质，架子工经培训持证上岗
合格
七
架体
安全
防护
脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭
合格
施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防护,并符合方案要求