地方性氟中毒

【摘要】在世界上中国是一个地方性氟中毒(简称地氟病)病情十分严重的国家

疾病类型复杂病区分布广泛。受威胁人口众多。自新中国成立以来党和国家对地方病防治工作高度重视建立了地方病防治领导机构和专业单位投入了大量人力、物力开展地氟病的研究与防治。取得了令世人瞩目的成就地氟病危害程度显著降低。时至今日中国实行改革开放30年经济从一度濒于崩溃的边缘发展到总量跃至世界第三。人民生活从不足温饱发展到总体小康社会面貌发生天翻地覆的变化。在这种形势下中国的地氟病病情是一个什么样的水平?其防治状况如何?今后对其控制目标怎样考虑?采取什么样的控制机制? 上述问题构成了国家地氟病防治策略的主要技术内容,在本文中将对这些问题予以论述。

【关键词】氟化物中毒地方病防治策略

一地域分布地方性氟病是一种世界性的地方病在我国主要流行于贵州、陕西、甘肃、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等省。饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。

二人群分布

1年龄

由于乳牙和恒牙以及各个牙齿的造釉细胞的发育时期不同所以对氟斑牙发病也存在有明显的年龄特征。乳牙氟斑牙乳牙钙化始于胚胎期生后11个月内已完全发育成熟所以乳牙氟斑牙发生在11年月以前的婴儿。恒牙氟斑牙7~8岁以前在高氟区出生的儿童均可受到氟的影响发生恒牙氟斑牙一旦形成终生不能消退。当恒牙萌出以后迁入病区的儿童不会再发生氟斑牙。氟骨症主要发生在成年人特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高。儿童也可发病但很少。重病区出现氟骨症的年龄可以提前。

2性别

在条件相同的情况下氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异。但在氟骨症的类型中男女间有所不同一般来说女性骨质疏松软化型较多男性硬化型较多。

3. 人群在病区居住年限

氟斑牙与在病区居住年限无关。而与在高氟区出生及生活的年龄有关。恒牙萌出以后迁入病区的儿童基本不受影响。氟骨症与在高氟区居住的年龄有关因为居住时间越长接触高氟环境的时间就越长。发病的潜伏期一般在10年以上。非病区迁入病区的人群更易患氟骨症潜伏期缩短有的2~3年内即可发病一般5年左右发病。

二、地方性氟中毒的临床表现

地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。它是一种慢性全身性疾病慢性氟中毒病可有头痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泄以及记忆力减退易困和反应迟钝等表现它主要表现在牙齿和骨骼上。

（一）氟斑牙过量的氟不仅对牙齿、骨骼等硬组织有损伤作用还可损伤其他软组织器官。氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙氟离子可破坏牙釉质的正常结构使牙齿表面失去光泽呈现粉笔样的白色称为白垩或出现着色牙釉质呈黄色或褐色牙质变脆出现缺损或过早脱落。氟斑牙是在牙釉质形成期摄入过量的氟引起的。主要危害78岁以下的婴幼儿一旦形成残留终生轻则影响牙齿的美观重则由于严重缺损、磨损或过早脱落影响咀嚼消化功能危害健康。

(二)氟骨症摄入过多氟可影响体内氟、钙及磷的正常比例形成较易沉积的氟化钙引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生(肌肉、腱及韧带附着部位特别明显)、骨皮质及骨膜增厚表面凹凸不平韧带钙化、椎间管变窄引起氟骨症使骨及骨关节麻木、疼痛、变形出现弯腰驼背等功能障碍严重者丧失劳动能力乃至瘫痪。氟离子可使神经细胞及神经纤维变性脊髓和椎管内韧带异常骨化致椎管狭窄压迫脊髓可引起疼痛或瘫痪。

三其他系统氟可使肌肉蛋白合成受到障碍造成肌纤维数减少肌肉萎缩也可

因骨质增生压迫神经系统引起继发性肌肉损伤。氟可使钙调节激素发生紊乱血钙降低

引起甲状腺及甲状旁腺激素分泌增高使骨代谢紊乱。体内的氟主要通过肾脏排出故可对肾脏产生损伤使肾功能降低。高氟还可引起动脉血管中层钙化可发生动脉硬化性心脏病。高氟能抑制许多酶的活性影响机体的正常代谢特别是对抗氧化物和自由基的影响使抗氧化能力降低加重机体损伤。

1地氟病病情现况地方性氟中毒在我国流行时间长但对本病的认知还是近百年以来的事”。本病是世界上广泛流行的地方病是一种慢性全身性疾病其中氟骨症和氟斑牙是最主要表现形式严重者可使骨关节变形弯腰驼背乃至瘫痪。中国是地氟病重度流行国家之一病人约占世界总数的60%除上海市海南省外全国各地均有地氟病病区。病区类型复杂根据氟元素摄入途径不同分为饮水型、类型。饮茶型暂未列人国家地方病监测与统计系统。地方性氟中毒属典型的地球化学性疾病在我国分布面积广、危害严重全国现有病区县有1226个受威胁的病区人口1亿多。但地方性氟中毒又具有明显的地理规律主要发生于西北干旱、半干旱地区东南湿润地区流行范围小病情较轻流行病学调查资料也证实。目前中国地氟病病情总体呈下降趋势。但局部地区病情仍然较重。中国除有饮水型地氟病外，还有世界上其他国家所没有的燃煤型和饮茶型地氟病病区分布广泛受威胁人口占世界首位。随着工业的发展高氟磷肥厂、铝厂、钢铁冶金等企业排出大量含氟废气以及含氟煤烟的使用也是造成氟中毒的主要原因”。上世纪60年代我国医学防疫部门对本病进行了流行病学调查并开展防治工作但对环境要素了解不多。70年代以来由于各学科之间的协作和渗透对地方性氟病在我国流行的特点、类型及其与环境要素的关系有了一定的研究。根据环境要素大致可以将我国的地方性氟中毒病区划分为4个相对集中的区域。

2氟骨病病因发病机制及氟中毒机理

地氟病的病因清楚，但发病机制未明。国内外对此都很重视均作为地氟病研究领域的热点问题。国外近些年主要把研究的重点放到地氟病的生化指标改变、非骨相组织病理变化、铝对氟中毒的影响以及氟化水所带来利与弊的探讨”地氟病生化改变的研究除传统地研究与骨代谢有关酶的变化外还更多的开展氟致机体氧化损伤的研究对于非骨相组织研究印度进行了一系列动物病理组织学实验观察氟对心脏、肾脏、肝脏等组织器官的作用。在上述研究领域，印度和波兰科学家的研究工作非常活跃他们和其他国家研究人员的科研结果绝大部分发表在第24、25届国际氟学术会议上和《F1uoride》杂志中。大量无机氟在胃酸的作用下形成氟化氢,通过血液进入机体可与血巾的钙、镁离子结合,形成不溶性的氟化物,而使血钙、血镁降低。为补充血钙骨中的钙不断释放破坏成骨及破骨平衡过程导致钙、磷代谢异常。动物氟中毒一般分为急性氛中毒和慢性氟中毒。急性氟中毒是出于动物食入过量氟化物导致食欲废绝、出现呕吐和腹泻。呼吸困难、以及肌肉无力、震颇、严重的发生抽搐而死亡。慢性氟中毒主要是由于长期摄入过量的氟而造成的,主要表现在对牙齿和骨骼的损害。

3地氟病防治目标

中国针对地氟病病区采取的主要防治措施。在饮水型病区建设改水降氟工程,倡导联片改水推行病区饮水自来水化在燃煤污染型病区改炉改灶烟囱出屋降低室内空气污染改变食物干燥方法推行清洁能源。最关键的就是搞好“十二五”农村安全饮用水规划的制订与实施。在工程建设中卫生部门一定按照国家发改委、水利部、卫生部三部委文件(发改农经[2007]1752号)履行工作职责①提出地氟病等需要解决饮水安全问题的范围

②负责项目建成前后的水质检测、监测。随着“健康中国2020”战略规划制订地氟病防治前景或目标也越来越明确。这是建立在对中国目前地氟病病情认识基础上结合对其防治措施落实状况的评估特别基于正在实施中的中央转移支付项目地方病防治项目和国家“十二五”农村安全饮用水防治规划的信心。一是重点控制饮水型地氟病和饮茶型地氟病二是