先天性心脏病PPT课件
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34
• 手术适应症：
发现后应尽早手术
早产新生儿有短期内自行闭塞可能
艾森曼格综合征是手术禁忌症
一些合并其它畸形的动脉导管不能单独手术
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35
• 手术：
1. 左后外侧切口第4肋间或第5肋床进胸，行 结扎或切断缝合术
风险：大出血，迷走神经和喉返神经损
伤，感染，再通
2. 正中切口，行心包外结扎术，或体外循环 下肺动脉切口内缝闭术
肺动脉扩张，肺小动脉痉挛，管壁增厚→肺 动脉压力↑ →右向左分流，紫绀，艾森曼格 综合征（Eisenmenger)
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9
• EKG：电轴右偏，右束支传导阻滞，右室肥大
• X线：右心增大，肺动脉段突出，梨形心，肺
部充血
• 心超：明确诊断
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• 常见于膜部小缺损（直径小于0.5cm） • 自发闭合发生在3岁以内，1岁内多见 • 周围组织粘连，纤维组织增生、融合
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动脉导管未闭
常见先天性心脏病，约占12-15%
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《先天性心脏病》PPT课件
他如放射线接触,药物影响,营养缺乏、高原地 带等
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8
先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
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9
先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
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15
据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
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16
常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
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10
先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
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11
常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
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12
常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
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21
常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
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先天性心脏病的分类
左向右分流型(潜伏紫坩型):包括 室间隔缺损（VSD） 房间膈缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 左心发育不良综合征 主动脉缩窄
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先天性心脏病的分类
右向左分流型（紫坩型）：包括 法洛氏四联症 完全性大动脉错位
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据缺损部位分为 卵圆孔未闭→不引起分流 第一孔未闭→较大，伴有二尖瓣关闭不全 第二孔未闭→临床最常见
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常见的几种先心
房间膈缺损的病理生理
出生的头几个月，由于两侧心室厚度相同，心室 充盈压相近→通过缺损的量少
年龄增大→肺血管阻力及右心室压力降低→从左 心房到右心房和右心室血量增加→右心室负荷 加重→右心室肥大→肺循环量增加→肺动脉高 压
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先天性心脏病的分类
无分流型（无紫坩型）： 肺动脉狭窄等
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常见的几种先心
室间隔缺损（VSD) 根据缺损部位不同分为三种类型 干下型缺损 室间隔膜部缺损 室间隔肌部缺损
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常见的几种先心
室间隔缺损病理生理 左、右心室之间有一异常交通 →血液从左向右
脉导管对前列腺素的舒张放应越强，影响动脉导管的 正常收缩
②早产儿特别是患有呼吸窘迫综合症者常因动脉导管开 放而发生充血性心衰和肺水肿
③出现肺动脉压﹥主动脉压时→右向左分流→脚趾青紫 （差异性青紫）
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常见的几种先心
动脉导管未闭的临床表现 分流量小者无症状，分流量大者有气促、多汗、 喂养困难、消瘦、心率加快、易患呼吸道感染 导致左心衰 注意：患有呼吸窘迫综合症的早产儿在肺部疾 患改善后仍有洋地黄治疗难以奏效的左心衰时 必须警惕动脉导管的持续开放
先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗
药物治疗是先天性心脏病治疗的重要手段之一 药物治疗的目的是缓解症状、改善生活质量 常用的药物治疗药物包括利尿剂、洋地黄类药物等 药物治疗需要长期坚持，并需定期复查调整治疗方案
介入治疗
定义：通过导 管等器械对先 天性心脏病进 行治疗的方法
优势：创伤小、 恢复快、疗效
显著
适用范围：适 用于多种先天 性心脏病的治
跨国合作项目： 开展跨国合作 项目，联合攻 克先天性心脏 病的难题，推 动全球范围内
的进步。
人才培养：加 强国际间的学 术交流，培养 更多具备国际 视野和跨文化 沟通能力的专
业人才。
提高公众认知度和健康教育
普及先天性心脏病知识，提高公众对疾病的认知水平 开展健康教育活动，提高公众对先天性心脏病的预防意识和自我保健能力 加强社会宣传，提高社会对先天性心脏病患者的关注和支持 建立先天性心脏病患者健康教育档案，定期开展健康教育和康复指导
心理疏导：关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者克服心理障碍，增强治疗 信心
先天性心脏病的 未来研究方向和
展望
科研进展和新技术应用
基因编辑技术： CRISPR-Cas9等基因编 辑工具在先天性心脏病 研究中的应用，有望实 现精准治疗。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为心肌细胞，修 复心脏组织，为先天性 心脏病的治疗提供新途 径。
公益组织支持：公 益组织开展关爱先 天性心脏病患者的 活动，提供医疗咨 询和心理支持
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持和情感关怀，帮助患者建立健康的生活习惯和家庭环境
康复指导：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、药物治疗等方 面的指导
社会支持：建立患者互助组织，提供信息和经验交流平台，增强患者的社会归属感和自信心
先天性心脏病的科普知识PPT课件
先天性心脏病的原因
母体在孕期过量使用药物或酒 精也可能增加先天性心脏病的 风险。
常见的先天性 心脏病症状
常见的先天性心脏病症状
不同类型的先天性心脏病可能 具有不同的症状。 婴儿可能出现呼吸困难、发紫 、皮肤颜色苍白等症状。
常见的先天性心脏病症状
幼儿和儿童可能出现体力活动 时呼吸加快、乏力、心悸等症 状。
如何诊断先天 性心脏病？
如何诊断先天性心脏病？
先天性心脏病的诊断通常通过体格 检查和心电图进行。 医生可能会使用超声心动图或其他 影像学检查来评估心脏结构。
如何诊断先天性心脏病？
有时需要进行心导管检查或心 脏磁共振成像以获取更详细的 信息。
治疗先天性心 脏病
治疗先天性心脏病
治疗方法根据先天性心脏病的 类型和严重程度而异。 轻度先天性心脏病可能无需治 疗，但需要定期随访。
治疗先天性心脏病
一些病例可能需要手术或介入 治疗来修复心脏结构。
预防先天性心 脏病
预防先天性心脏病
无法完全预防先天性心脏病，但可 以采取措施降低风险。 孕期健康管理和规律的产前检查非 常重要。
预防先天性心脏病
保持良好的孕期营养和避免有 害物质的接触也很重要。
总结
总结
先天性心脏病是一种在胚胎发 育阶段出现的心脏结构异常。 它可能涉及不同部位的心脏组 织。
什么是先天性 心脏病？
什么是先天性心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病？
先天性心脏病是指在胎儿发育 阶段，心脏结构发生异常。 可能涉及心脏的心脏壁、瓣膜 、动脉、静脉等部分。
什么是先天性心脏病？
先天性心脏病分为有缺陷和无 缺陷两种类型。
先天性心脏病 的原因
先天性心脏病的原因
先天性心脏病的确切原因尚不清楚 。 遗传、环境因素和母体疾病可能是 发生先天性心脏病的风险因素。
先天性心脏病PPT课件
•2024/2/16
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⑵左右室容量负荷过重： 小缺损----左、右室多不扩大； 中等以上缺损----左室扩大、左房轻度 扩大。
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⒉多普勒超声
⑴脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落 处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍 流频谱曲线。
⑵连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室 间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流， 于收缩中期达最高峰， 最大血流速度可达 3-5m/s，频谱曲线呈 正向或双向单峰型。
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⑶彩色多普勒：
显示为红色为主的、多彩色血流束穿越室间 隔缺损口进入右心室或右室流出道。过室间隔异 常血流束的起始宽度与缺损口大小近似。
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三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
•2024/2/16
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【临床表现】
心悸、气短。 胸骨左侧第2-3肋间可扪及细 震颤及听到连续性机器样粗糙杂音。
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•23
【超声检查】 （一）超声心动图表现 ⒈切面超声心动图 ⑴直接显示未闭动脉导管。 ⑵肺动脉主干及其分支扩大。 ⑶左心容量负荷增大，左房、左室增大。
为单纯房间隔下部缺损或合并二尖瓣前叶裂。 ⑵完全性心内膜垫缺损：
包括原发孔型房间隔缺损、室间隔膜部缺损，伴 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶发育不全。
•2024/2/16
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▪ 低心排 ▪ 灌注肺 ▪ 心律失常 ▪ VSD残余漏
27
术后监护
▪ 积极治疗灌注肺 ▪ 密切监测心率、心律的变化 ▪ 维护循环功能 ▪ 观察胸腔引流的量及性质
28
29
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
主要手术并发症
▪ 残余分流 ▪ 心律失常 ▪ 急性左心衰竭
16
术后监护
▪ 观察心律的变化 ▪ 控制入量，防止
左心衰 ▪ 术前合并肺高压，
延长辅助通气时 间
17
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect VSD)
室间隔缺损 是胚胎心
室间隔发育不全而形成的左 右心室间的异常交通，在心 室水平产生左向右分流的先 心病。约占先心病的25%。
▪ 体征：
1 . 发育不良。 2 . 口唇、甲床紫绀，杵状指（趾）。 3 . 胸骨下段左缘可听到响亮、粗糙 的收缩期喷射性杂音。
25
手术适应症：
症状轻者，可等待至5岁后施行根治术。 婴儿期，如缺氧严重，屡发呼吸道感染或昏 厥者，可先行姑息性手术，稍长大后再行根 治术，有条件亦症
2. 导管细，分流量少者，症状轻或无症状。
8
PDA的治疗
1、药物治疗：指对合并心力衰竭及艾森 曼格综合征的治疗。
2、外科治疗：一种是动脉导管的结扎术 或切断缝合术；一种是经 肺动脉切口的未闭动脉导 管缝合术。
3、介入治疗
9
PDA手术适应证
1. 早产婴儿可先服用消炎痛，促进导管闭合， 婴幼儿有心衰者，应提早手术。
18
VSD临床表现
1. 缺损小，一般无症状。 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道 感染，甚至左心衰。 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现 劳累后心悸。 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右 心衰。
19
VSD治疗
▪ 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%， 5岁以上闭合机会较少。
▪ 巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺 炎、心力衰竭而死亡，因此，应在婴 儿期手术。
３．晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而 有青紫，形成艾森曼格综合症。
14
ASD治疗
▪ 小分流量的房间隔缺损（单发、直径 小于1cm）在出生一年内有自然愈合 的可能，但1岁以后自然愈合的可能 很小，因而小的房间隔缺损在一岁以 内不需治疗。
▪ 目前有内科介入封堵术和外科开胸手 术两种治疗方法。
15
2. 最适当的手术年龄为3-14岁 (现已提前)。 3. 肺动脉高压者，如仍为左向右分流，应积极
手术。 4. 并发心内膜炎者，最好控制感染2个月后手术。
10
主要手术并发症
1. 导管破裂,大出血 2. 喉返神经损伤 3. 假性动脉瘤形成 4. 导管再通
11
术后监护
▪ 控制高血压：硝普钠泵入 ▪ 辅助通气 ▪ 观察有无喉返神经损伤 ▪ 胸腔引流液的观察 ▪ 有无导管再通
先天性心脏病
congenital heart disease
心脏外科 黄会蓉
1
（一）定义
先天性心脏病
（congenital heart disease）是由于胎儿 的心脏在母体内发育 有缺陷或部分发育停 顿所造成的畸形。
2
（三）病因
1、环境因素：
▪ 宫内病毒感染（妊娠３月） ▪ 致畸药物：抗癌药、降糖宁 ▪ 放射线照射 ▪ 代谢性疾病：糖尿病、高钙血症
▪ 内科介入治疗和外科手术治疗两种方 法。
20
主要手术并发症
▪ 残余分流 ▪ 房室传导阻滞 ▪ 肺动脉高压
21
术后监护
▪ 密切观察病人心律、心率的变化 ▪ 维护左心功能 ▪ 预防发生肺高压危象：
延长辅助通气时间 保证充分供氧 合理调节通气参数 减少刺激，充分镇静 应用血管扩张剂 NO吸入
22
法洛四联症
30
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12
房间隔缺损
(Atrial Septal Defect ASD)
房间隔缺损（ASD)
是一种较常见的先心病， 在成人先心病病例中居 于首位，男女之比为1： 2，且有家族遗传倾向。
13
ASD临床表现
1. 继发孔缺损，一般青年期出现症状，主要为 劳累后气促、心悸、心房颤动，易致呼 吸道 感染。
2. 原发孔缺损症状出现早，早期可出现肺高压 和心衰。
(Tetralogy of Fallot TOF)
最常见的紫绀型先天性心脏病，包 括四种不同病变：室间隔缺损、肺动脉 狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚
23
TOF临床表现
▪ 症状：
1. 紫绀，新生儿期即可出现，哭 闹时显 著可逐年加重。
2. 气促、喜蹲踞。 3. 严重者可有缺氧性昏厥、抽搐。
24
TOF临床表现
（二）辅助检查
1、Ｘ线胸片：肺血多少，心影大小，形态，心胸 比例。
2、心 电 图：电轴，心腔大小，心脏负荷，传导 阻滞。
3、超声心动图：二维彩色多普勒显示心脏血管解 剖、血液流速和方向。
5
（五）几种常见的先心病
PDA-动脉导管未闭 ASD-房间隔缺损 VSD-室间隔缺损 TOF-法洛四联症
6
动脉导管未闭
2、遗传因素：多基因遗传、环境因素和遗传
因素相互作用
3
（四）先心病的诊断
（一）体检
１、一般情况：气急、多汗、喂养困难、反复呼吸道感 染;青紫、蹲踞、缺氧发作。
2、心脏体征：心尖搏动点、抬举感、震颤 心脏杂音部位、性质、响度、传导方向 心音强弱，心率，心律
3、血管体征：上下肢血压，周围血管征
4
（四）先心病的诊断
（ Patent Ductus Ateriosus PDA）
动脉导管未闭 （PDA）是主动脉
和肺动脉之间的一种 先天性异常通道，多 位于主动脉峡部和左 肺动脉根部之间，约 占先心病的20%左右， 男女之比为1：3。
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PDA临床表现：
▪症状：
1. 导管粗、分流量大者、易患感冒呼 吸道感染，发育不良，甚至心衰。
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术后监护
▪ 积极治疗灌注肺 ▪ 密切监测心率、心律的变化 ▪ 维护循环功能 ▪ 观察胸腔引流的量及性质
28
29
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
主要手术并发症
▪ 残余分流 ▪ 心律失常 ▪ 急性左心衰竭
16
术后监护
▪ 观察心律的变化 ▪ 控制入量，防止
左心衰 ▪ 术前合并肺高压，
延长辅助通气时 间
17
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect VSD)
室间隔缺损 是胚胎心
室间隔发育不全而形成的左 右心室间的异常交通，在心 室水平产生左向右分流的先 心病。约占先心病的25%。
▪ 体征：
1 . 发育不良。 2 . 口唇、甲床紫绀，杵状指（趾）。 3 . 胸骨下段左缘可听到响亮、粗糙 的收缩期喷射性杂音。
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手术适应症：
症状轻者，可等待至5岁后施行根治术。 婴儿期，如缺氧严重，屡发呼吸道感染或昏 厥者，可先行姑息性手术，稍长大后再行根 治术，有条件亦症
2. 导管细，分流量少者，症状轻或无症状。
8
PDA的治疗
1、药物治疗：指对合并心力衰竭及艾森 曼格综合征的治疗。
2、外科治疗：一种是动脉导管的结扎术 或切断缝合术；一种是经 肺动脉切口的未闭动脉导 管缝合术。
3、介入治疗
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PDA手术适应证
1. 早产婴儿可先服用消炎痛，促进导管闭合， 婴幼儿有心衰者，应提早手术。
18
VSD临床表现
1. 缺损小，一般无症状。 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道 感染，甚至左心衰。 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现 劳累后心悸。 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右 心衰。
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VSD治疗
▪ 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%， 5岁以上闭合机会较少。
▪ 巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺 炎、心力衰竭而死亡，因此，应在婴 儿期手术。
３．晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而 有青紫，形成艾森曼格综合症。
14
ASD治疗
▪ 小分流量的房间隔缺损（单发、直径 小于1cm）在出生一年内有自然愈合 的可能，但1岁以后自然愈合的可能 很小，因而小的房间隔缺损在一岁以 内不需治疗。
▪ 目前有内科介入封堵术和外科开胸手 术两种治疗方法。
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2. 最适当的手术年龄为3-14岁 (现已提前)。 3. 肺动脉高压者，如仍为左向右分流，应积极
手术。 4. 并发心内膜炎者，最好控制感染2个月后手术。
10
主要手术并发症
1. 导管破裂,大出血 2. 喉返神经损伤 3. 假性动脉瘤形成 4. 导管再通
11
术后监护
▪ 控制高血压：硝普钠泵入 ▪ 辅助通气 ▪ 观察有无喉返神经损伤 ▪ 胸腔引流液的观察 ▪ 有无导管再通
先天性心脏病
congenital heart disease
心脏外科 黄会蓉
1
（一）定义
先天性心脏病
（congenital heart disease）是由于胎儿 的心脏在母体内发育 有缺陷或部分发育停 顿所造成的畸形。
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（三）病因
1、环境因素：
▪ 宫内病毒感染（妊娠３月） ▪ 致畸药物：抗癌药、降糖宁 ▪ 放射线照射 ▪ 代谢性疾病：糖尿病、高钙血症
▪ 内科介入治疗和外科手术治疗两种方 法。
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主要手术并发症
▪ 残余分流 ▪ 房室传导阻滞 ▪ 肺动脉高压
21
术后监护
▪ 密切观察病人心律、心率的变化 ▪ 维护左心功能 ▪ 预防发生肺高压危象：
延长辅助通气时间 保证充分供氧 合理调节通气参数 减少刺激，充分镇静 应用血管扩张剂 NO吸入
22
法洛四联症
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房间隔缺损
(Atrial Septal Defect ASD)
房间隔缺损（ASD)
是一种较常见的先心病， 在成人先心病病例中居 于首位，男女之比为1： 2，且有家族遗传倾向。
13
ASD临床表现
1. 继发孔缺损，一般青年期出现症状，主要为 劳累后气促、心悸、心房颤动，易致呼 吸道 感染。
2. 原发孔缺损症状出现早，早期可出现肺高压 和心衰。
(Tetralogy of Fallot TOF)
最常见的紫绀型先天性心脏病，包 括四种不同病变：室间隔缺损、肺动脉 狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚
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TOF临床表现
▪ 症状：
1. 紫绀，新生儿期即可出现，哭 闹时显 著可逐年加重。
2. 气促、喜蹲踞。 3. 严重者可有缺氧性昏厥、抽搐。
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TOF临床表现
（二）辅助检查
1、Ｘ线胸片：肺血多少，心影大小，形态，心胸 比例。
2、心 电 图：电轴，心腔大小，心脏负荷，传导 阻滞。
3、超声心动图：二维彩色多普勒显示心脏血管解 剖、血液流速和方向。
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（五）几种常见的先心病
PDA-动脉导管未闭 ASD-房间隔缺损 VSD-室间隔缺损 TOF-法洛四联症
6
动脉导管未闭
2、遗传因素：多基因遗传、环境因素和遗传
因素相互作用
3
（四）先心病的诊断
（一）体检
１、一般情况：气急、多汗、喂养困难、反复呼吸道感 染;青紫、蹲踞、缺氧发作。
2、心脏体征：心尖搏动点、抬举感、震颤 心脏杂音部位、性质、响度、传导方向 心音强弱，心率，心律
3、血管体征：上下肢血压，周围血管征
4
（四）先心病的诊断
（ Patent Ductus Ateriosus PDA）
动脉导管未闭 （PDA）是主动脉
和肺动脉之间的一种 先天性异常通道，多 位于主动脉峡部和左 肺动脉根部之间，约 占先心病的20%左右， 男女之比为1：3。
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PDA临床表现：
▪症状：
1. 导管粗、分流量大者、易患感冒呼 吸道感染，发育不良，甚至心衰。