哮喘病ppt课件
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IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分达高峰， 2小时逐渐恢复正常； LAR：
慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重而持久。
哮喘症状 气道炎症 气道高反应 气道重塑
六、临床表现
症状 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽。 严重表现：喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸 色发绀，甚至意识障碍。 “哮喘持续状态”是指：哮喘严重持续发作达24 小时以上，经用常规药物治疗无效。
咳嗽
尤其： ▪ 活动后 ▪ 吸入冷空气后 ▪ 夜间 ▪ 感冒后 ▪ 突然发作性
喘息 ▪ 胸闷 ▪ 呼吸时产生
哮鸣音
?
呼吸困难
尤其： ▪ 间歇性或多变 ▪ 活动后出现 ▪ 夜间发作
特殊类型哮喘
咳嗽变异型哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一症状。 运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为
支气管哮喘
bronchial asthma
一、概述
1．定义
支气管哮喘（简称哮喘）由多种细胞包括气道的炎 性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细 胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的 可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急 、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作 、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏-哮喘 -鼻息肉三联症。
职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘
七、实验室和其他检查
1．血液常规检查 2．痰液检查 3．呼吸功能检查 4．动脉血气分析 5．胸部X线检查 6．特异性过敏原的检测
分期
根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓 解期。 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生 ，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为 其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症 状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；
临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功 能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
哮喘病人病情严重度分级诊断标准
白天症状
夜间症状
PEF/FEV1
四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
连续有症状； 体力活动受限
1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈， 但完全可以控制，减少发作。 2、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要 时进行脱敏疗法或迁移治疗。 3、改善饮食，增强体质，预防感染。 4、保持有规律的生活和乐观情绪。
谢谢!
三、病因
内因：遗传因素——与多基因遗传有关。 外因：环境因素——激发因素：
过敏性因素：虫螨、花粉、动物毛屑等； 感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体； 食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； 药物性：普奈洛尔、阿司匹林； 非过敏性因素：气候变化、运动、妊娠及SO2、 氨气等。
致病原
速发型与迟发型哮喘反应 （IAR与LAR）
频繁
每日有症状；
>1次/周
每日应用β2激动剂
发作时影响活动；但<1 >2次/月 次/日
≤预计值的60%；变异率 >30%
>预计值的60%;<预计值的 80%;变异率>30%
≥预计值的80%；变异率 20%~30%
一级
<1次/周；
间歇发作 间歇发作
≤ 2次/月; ≥预计值的80%；PEF正常
无症状
；变异率<20%
（起效慢，作用时间短）
常见吸入装置及药物
几种常用药品
十、治疗
4．哮喘的长期治疗 长期控制哮喘的药物推荐使用：
（1）吸入低剂量糖皮质激素； （2）口服缓释茶碱； （3）吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱； （4）口服糖皮质激素和缓释茶碱。
要监测长期口服糖皮质激素可能引起的全 身不良反应。
十一、哮喘的教育与管理
六、临床表现
发病特征： ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的
缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数 天，用支气管扩张药或自行缓解）。
六、临床表现
体征 非发作期可无异常体征。 发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广 泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹 反常运动、心率增快、奇脉等体征。 寂静胸（silent chest）：在轻度发作或非常严重 发作时，不出现哮鸣音。
一、概述
2．特征 气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产 生不可逆性狭窄和气道重塑 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在 夜间或/和清晨发作 可自行缓解或经治疗后缓解
二、流行病学
全球：患者1.6 亿，患病率1%～13%； 我国：患者3千万，患病率1%～4%； 普遍规律：儿童高于轻壮年，城市高于农 村，发达国家高于发展中国家，40%有家族 史。
十、治疗
1．非药物治疗：脱离变应原 2．药物治疗： 3．急性发作期的治疗 4．哮喘的长期治疗及教育 5．免疫疗法
十、治疗
起效时间
速效 慢效
β2受体激动剂的分类
作用维持时间
短效
长效
沙丁胺醇 特布他林
（起效快，作用时间短）
wk.baidu.com
福莫特罗
（起效快，作用时间长）
口服福莫特罗 口服沙丁胺醇
口服特布他林
沙美特罗
（起效慢，作用时间长）
慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重而持久。
哮喘症状 气道炎症 气道高反应 气道重塑
六、临床表现
症状 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷和咳嗽。 严重表现：喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸 色发绀，甚至意识障碍。 “哮喘持续状态”是指：哮喘严重持续发作达24 小时以上，经用常规药物治疗无效。
咳嗽
尤其： ▪ 活动后 ▪ 吸入冷空气后 ▪ 夜间 ▪ 感冒后 ▪ 突然发作性
喘息 ▪ 胸闷 ▪ 呼吸时产生
哮鸣音
?
呼吸困难
尤其： ▪ 间歇性或多变 ▪ 活动后出现 ▪ 夜间发作
特殊类型哮喘
咳嗽变异型哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一症状。 运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为
支气管哮喘
bronchial asthma
一、概述
1．定义
支气管哮喘（简称哮喘）由多种细胞包括气道的炎 性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细 胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的 可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急 、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作 、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏-哮喘 -鼻息肉三联症。
职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘
七、实验室和其他检查
1．血液常规检查 2．痰液检查 3．呼吸功能检查 4．动脉血气分析 5．胸部X线检查 6．特异性过敏原的检测
分期
根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓 解期。 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生 ，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为 其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症 状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；
临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功 能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
哮喘病人病情严重度分级诊断标准
白天症状
夜间症状
PEF/FEV1
四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
连续有症状； 体力活动受限
1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈， 但完全可以控制，减少发作。 2、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要 时进行脱敏疗法或迁移治疗。 3、改善饮食，增强体质，预防感染。 4、保持有规律的生活和乐观情绪。
谢谢!
三、病因
内因：遗传因素——与多基因遗传有关。 外因：环境因素——激发因素：
过敏性因素：虫螨、花粉、动物毛屑等； 感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体； 食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； 药物性：普奈洛尔、阿司匹林； 非过敏性因素：气候变化、运动、妊娠及SO2、 氨气等。
致病原
速发型与迟发型哮喘反应 （IAR与LAR）
频繁
每日有症状；
>1次/周
每日应用β2激动剂
发作时影响活动；但<1 >2次/月 次/日
≤预计值的60%；变异率 >30%
>预计值的60%;<预计值的 80%;变异率>30%
≥预计值的80%；变异率 20%~30%
一级
<1次/周；
间歇发作 间歇发作
≤ 2次/月; ≥预计值的80%；PEF正常
无症状
；变异率<20%
（起效慢，作用时间短）
常见吸入装置及药物
几种常用药品
十、治疗
4．哮喘的长期治疗 长期控制哮喘的药物推荐使用：
（1）吸入低剂量糖皮质激素； （2）口服缓释茶碱； （3）吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱； （4）口服糖皮质激素和缓释茶碱。
要监测长期口服糖皮质激素可能引起的全 身不良反应。
十一、哮喘的教育与管理
六、临床表现
发病特征： ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的
缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数 天，用支气管扩张药或自行缓解）。
六、临床表现
体征 非发作期可无异常体征。 发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广 泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹 反常运动、心率增快、奇脉等体征。 寂静胸（silent chest）：在轻度发作或非常严重 发作时，不出现哮鸣音。
一、概述
2．特征 气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产 生不可逆性狭窄和气道重塑 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在 夜间或/和清晨发作 可自行缓解或经治疗后缓解
二、流行病学
全球：患者1.6 亿，患病率1%～13%； 我国：患者3千万，患病率1%～4%； 普遍规律：儿童高于轻壮年，城市高于农 村，发达国家高于发展中国家，40%有家族 史。
十、治疗
1．非药物治疗：脱离变应原 2．药物治疗： 3．急性发作期的治疗 4．哮喘的长期治疗及教育 5．免疫疗法
十、治疗
起效时间
速效 慢效
β2受体激动剂的分类
作用维持时间
短效
长效
沙丁胺醇 特布他林
（起效快，作用时间短）
wk.baidu.com
福莫特罗
（起效快，作用时间长）
口服福莫特罗 口服沙丁胺醇
口服特布他林
沙美特罗
（起效慢，作用时间长）