人工肘关节置换手术步骤
肘关节置换
日益发展的关节外科 ——
•微创手术 •导航技术
手术操作
• 全麻 上气囊止血带 • 侧卧位 患侧上肢置于特制的外展架上
手术操作
切口 肘后正中纵形切口
向外侧稍有弧度
手术操作
各步截骨
手术操作
连接肱骨和尺骨试模 检查力线和张力
பைடு நூலகம்
手术操作
假体安装
手术操作
将肱骨和尺骨假体复位
包扎伤口 将上肢置于半屈曲位
术后护理
• 术后第一天即可下地活动 • 48小时内拔伤口引流管 • 8~10天主动和被动功能锻炼 • 肱三头肌完全断开的病人
人工肘关节置换术
肱骨假体
尺骨假体 桡骨假体
锁钉 桡骨假体垫圈
肘关节置换适应症
• 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 骨关节炎 • 其它治疗方法无效的
肘关节严重疼痛 功能障碍 关节严重不稳定 • 肘关节的动力装置良好 • 局部皮肤条件良好 • 血管神经无严重损伤
并发症
• 无菌松动 • 深部感染 • 尺神经损伤 • 肱三头肌无力 • 表皮延迟愈合
手术指南-人工关节置换 (5)
桡骨头切除术
[适应症]
成人的桡骨头粉碎性骨折超过1/3周径者和陈旧性桡骨头脱位有功能障碍者，皆应早期切除。
[麻醉]
臂丛麻醉。
[手术步骤]
1.体位上肢外展，前臂旋前，置于小桌上。
2.切开、显露用桡骨头后侧显露途径（见桡骨头后侧显露途径）。
由肘肌和尺侧伸腕肌间隙进入，纵行切开关节囊即可显露肱桡关节。
3.切除桡骨头显露桡骨头后，在桡骨头下作环形切口，将软组织作骨膜下剥离至环状韧带上缘，显露桡骨颈部[图1 ⑴骨膜下剥离桡骨颈部（插图示切口）]。
用纱布在其周围覆盖，使与关系腔隔离。
在颈部环钻数孔[图1 ⑵在桡骨颈环形钻孔后，凿除桡骨头]，然后在孔间用骨刀凿断或用骨剪剪断，断面用骨蜡止血。
断面以上的残余骨膜需全部切除，以防止新骨生长，影响日后功能。
骨断面用翻下的软组织缝合覆盖[图1 ⑶缝合软组织覆盖桡骨断面]。
4.缝合关节囊内骨屑要去除干净。
冲洗关节腔后，用细丝线缝合关节囊，然后按层缝合。
[术后处理]
不需外固定，用三角巾悬吊2周，肿痛减轻后即可锻炼活动。
人工肘关节置换术
人工肘关节置换术解放军第八一医院手术室齐进一、人工肘关节置换术的概念人工肘关节置换手术是指用人工肘关节代替损坏肘关节。
人工肘关节假体一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。
然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。
其目的主要是为了减轻患者疼痛、恢复肘关节功能以满足正常生活的需要。
二、肘关节解剖肘关节由肱骨下端和桡骨上端、尺骨构成肘关节：即肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节血管：肱动脉、桡动脉尺动脉、头静脉、肘正中静脉、贵要静脉神经：尺神经、桡神经、正中神经韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带三、手术适应症1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，病人常有严重的疼痛和活动受限2、肱骨远端粉碎性骨折3、双肘关节强直4、创伤性关节炎5、肘关节置换翻修四、术前准备1、麻醉和体位麻醉：臂丛神经阻滞麻醉或全麻体位：侧卧位或仰卧位患肢弯曲置于胸前2、物品准备（台上）（1）大扩创包、手术衣、骨科敷料包、股骨特殊器械、克氏针、吸引起头、驱血带（2）22号大刀片（2个）、15号刀片、抗碘膜、手套、电刀、吸引器皮管、导尿包，纱布、无菌绷带（3）骨蜡、微乔线（0#，2-0#）、手雷、脉冲枪（4）等渗冲洗液、止血带、石膏纸棉、绷带（5）电锯电钻、骨水泥、假体、厂家器械3、物品准备（巡回）（1）侧卧位体位垫，腰托及螺丝，搁手架及螺丝，约腿带，医生护目镜，登记本，内植入表，厂家器械登记本，碘伏，酒精（2）手术选择在百级手术间，控制房间人数，限制人员走动，减少开关门次数（3）术前一日访视护士去病房访视病人，做好术前宣教，术日早上巡回护士到麻醉恢复室核对病人无误后推病人至手术间，接心电监护，给予第一组抗生素，安全核查过后协助麻醉医生麻醉，协助手术医生摆好体位，连接电刀，吸引器，电动止血带等设备五、手术步骤及配合1、洗手护士提前15min上台，整理好物品后与巡回护士清点用物，协助手术医生消毒、铺单2、手术医生在台上为患肢驱血，巡回护士调节止血带压力为40Kpa，为止血带充气3、以肘后尺骨内上髁外侧为中点行15厘米左右的切口，游离尺神经，用橡皮条牵拉向内侧，湿纱布覆盖保护，钝性分离肌肉，切开关节囊。
关节置换流程
关节置换流程
关节置换是一种手术程序，用于治疗关节疾病，特别是关节炎或关节退行性变。
下面是一般的关节置换流程：
1. 评估和诊断：首先，您需要咨询医生进行评估和诊断。
医生会通过体格检查、病史询问和影像学检查（如X射线、MRI）来确定您是否适合进行关节置换手术。
2. 手术准备：如果您被确定为适合进行关节置换手术，医生会与您讨论手术细节，并为您做手术准备。
这可能包括进行血液检查、心电图和其他必要的检查，以确保您在手术中的安全。
3. 麻醉：手术当天，您将接受麻醉。
麻醉师会与您讨论麻醉方法，并确保您在手术期间没有疼痛或不适。
4. 手术过程：手术开始时，医生会进行切口，然后将受损的关节组织和骨头移除。
接下来，医生会植入人工关节，以恢复关节功能。
人工关节通常由金属、塑料或陶瓷材料制成。
5. 恢复和康复：手术后，您将被转移到恢复室，进行观察和监测。
在康复期间，您可能需要进行物理治疗和康复训练，以帮助您恢复关节功能和力量。
医生会根据您的情况提供康复计划和建议。
请注意，关节置换手术的具体流程可能会因个体情况和所置换的关节而有所不同。
重要的是与医生进行详细的讨论，并遵循他们的建议。
全肘关节置换成功案例
全肘关节置换成功案例
全肘关节置换是一种比较复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，而成功案例则需要医生的精湛手术以及患者的合作与努力。
下面就围绕一例“全肘关节置换成功案例”进行阐述。
第一步：手术前的准备工作
患者在选择手术前，需要进行全面的检查，确保身体各项指标基本正常。
医生也需要详细了解患者的身体情况，分析手术方案，并向患者介绍手术的风险和效果。
在确定手术计划后，医生需充分准备手术所需的器械、药品等。
第二步：手术操作
手术由熟练的外科医生和麻醉医生联合进行。
在全身麻醉的情况下，医生会通过手术切口将关节组织暴露出来，并将受损的关节部分彻底清除，然后再进行骨折复位等手术操作。
最终，医生会将人造关节植入患者的肘部，并将肘部缝合，封闭伤口。
此时，医生需要对患者进行妥善的护理，并定期进行随访，了解手术效果。
第三步：术后康复
手术后，患者需要在医生的指导下进行正规的康复训练。
康复训练使患者的肌肉恢复力量，同时加快切口部位的愈合。
康复训练时间较长，涉及到生理和心理的综合训练。
患者需要在医生的帮助下，缓慢地回归日常生活，控制运动的频率和强度，避免复发或再次受伤。
最终，这位患者在医生的治疗与护理下，克服了手术带来的各种困难，成功完成了全肘关节置换手术，并得到了满意的手术效果，恢复了原本的活动能力，重新获得了新生。
总之，全肘关节置换是一项高难度的手术，需要专业的医生进行操作，而成功的关键在于患者与医生的合作，加上科学、系统的康复训练。
只有这样，才能让更多的患者重新拥有健康和自由。
骨科屈肘功能重建术技术操作规范
骨科屈肘功能重建术技术操作规范（一）背阔肌移位术【适应证】屈肘功能障碍，但肘关节被动活动基本良好且移位动力肌肌力达4级以上者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】1.Schottstaedi（双极移位）法（1）麻醉与体位：全身麻醉，侧卧位，患侧向上，（2）切口：于腋后线腋窝顶点与骼后上棘的连线（相当于背阔肌外缘）内侧2.5Cm的平行线为轴线向两侧设计肌皮瓣。
在腋窝处做“Z”形切口，并于上臂内侧向肘部延长；沿肘横纹做切口，止于前臂梯侧近端。
（3）操作方法①在背阔肌外上缘显露并分离胸背血管及神经，向上直至肩胛下血管，在胸外侧切断结扎胸背血管与胸外侧血管的交通支。
沿该肌外缘肌肉深面向远端分离肌皮瓣，根据所需长度在背阔肌起始部切取部分腰背筋膜，再沿该肌内缘向近端掀起肌皮瓣，直至止点，然后切断。
闭合背部切口。
不能直接缝合者，可作游离植皮。
②患者改取仰卧位，患肢外展90°。
将带神经血管蒂的背阔肌肌皮瓣置入上臂切口，肌肉缝成圆筒状,起点筋膜与肱二头肌或旋前圆肌止点做编织缝合，于肘关节最大屈曲位将背阔肌止点通过胸大肌深面与椽突行腱骨固定。
③术后处理：最大屈肘位石膏制动6周，去除后在三角吊带保护下活动肘关节，9周后进行不受限制的主动及被动功能锻炼。
2.HovnanianC单极移位）法操作方法基本同SChOttStaedt法，其差别仅在于背阔肌止点保留在原位，不作切断。
【注意事项】1.背阔肌单极移位操作简单，双极移位动力肌呈直线，更有利于肌力的发挥。
背阔肌有损伤史或肌力相对较弱时，宜采用双极移位。
2.由于手术创面大、渗血多，术后较易形成血肿。
（二）胸大肌移位术C1.ark法（胸大肌胸肋部移位术）【适应证】屈肘功能障碍，但肘关节被动活动基本良好且移位动力肌肌力达4级以上者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后可能感染者。
关节置换术手术流程
关节置换术手术流程Joint replacement surgery, also known as arthroplasty, is a procedure in which an injured or damaged joint is removed and replaced with an artificial joint, or prosthesis. 关节置换手术，也称为关节成形术，是一种将受伤或受损的关节切除并更换为人工关节或假体的手术。
This surgery is often performed to relieve pain and improve mobility for patients with severe arthritis or joint injuries. 这种手术通常用于缓解严重的关节炎或关节损伤患者的疼痛并改善可动性。
It is commonly performed on the hip or knee, but can also be done on other joints such as the shoulder, elbow, or ankle. 它通常在髋关节或膝关节上进行，但也可以在其他关节如肩关节、肘关节或踝关节上进行。
The process of joint replacement surgery involves several key steps, including preoperative evaluation, the surgical procedure itself, and postoperative recovery and rehabilitation. 关节置换手术的过程涉及几个关键步骤，包括术前评估、手术过程本身以及术后康复和康复。
The first step in the joint replacement surgery process is the preoperative evaluation. 关节置换手术过程中的第一步是术前评估。
全肘关节置换成功案例
全肘关节置换成功案例
全肘关节置换是一种手术治疗方法，适用于肘关节疾病严重影响患者生活质量的情况。
下面介绍一例全肘关节置换成功案例。
患者是一位55岁的男性，因为肘关节长期疼痛、僵硬、活动受限而就诊。
经过检查，诊断为肘关节骨关节炎，并且已经出现了关节畸形和骨质疏松。
经过与患者充分沟通，决定进行全肘关节置换手术。
手术过程中，医生先通过一定的麻醉方法使患者进入睡眠状态，然后进行手术。
手术步骤包括切开肘关节、切除关节面上的软骨和骨头、将人工肘关节置入、固定、缝合肌肉和皮肤等。
手术一共持续了几个小时，患者在手术后进行恢复治疗。
术后，患者需要进行一定的康复训练和物理治疗，帮助他逐渐恢复肘部的活动能力。
经过几个月的治疗和训练，患者的肘部疼痛、肿胀等症状明显减轻，关节活动度也逐渐恢复。
总的来说，这位患者的全肘关节置换手术非常成功。
手术后患者能够恢复正常的肘部功能，重获自由和舒适的生活。
同时，这也提醒我们，在选择手术治疗方法时，需要充分考虑患者的具体情况和手术风险，做好精心的手术准备和后续治疗。
- 1 -。
手术讲解模板：肘关节置换术PPT共42页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：肘关节置换术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！Biblioteka
人工关节置换SOP教程
医院接收器械时间 /消毒时间
特殊申请的假体和 器械
LINK ® 关节系统
术前准备-手术前夜
清点产品
• 常规型号是否齐 备
• 特殊型号是否按 照要求出库
器械是否到位
• 器械是否按照要 求已经送消毒
• 特殊器械是否出 库
复习操作步 骤
• 器械的使用 是否明确
• 产品的型号， 直径，规格 是否牢记
其他
• 激光笔是否 有电
LINK ® 关节系统
器械清点及清洗完毕
• 返回手术室记录病人信息（申报手术用） • 贴产品标签 • 计费 • 清点产品并转移出手术室
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术后工作
• 申报手术 • 开发票并送发票 • 其他
订餐（无订 餐习惯的医 院不需此项）
• 提前与术者沟通 订餐的具体细节
• 如果手术需要上 台，订餐时提前 问清楚总价，要 求带零钱及发票
• 手术需要上台， 订餐需要别人帮 忙付款时，提前 将现金交给付款 人，并表示感谢
注意无菌原 则
• 注意该医院刷手 的顺序
• 注意该院穿手术 衣的细节
• 器械打开包布时 的细节
人工关节置换SOP教程
LINK ® 关节系统
目录
• 一般准备工作 • 接到手术通知 • 术前准备 • 手术跟台器械管理 • 器械清点及清洗 • 术后工作
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一般性准备工作
销售人员的常备工具
• 产品手册 • 骨科尺 • 关节模板 • 激光笔 • 钱包（有充足的现金） • 笔（2根）及本子 • 手机备用电池 • 名片
• 现金是否足 够明天花销
• 上闹钟…
LINK ® 关节系统
术前准备—手术当天
手术讲解模板：肘关节置换术
手术资料：肘关节置换术
肘关节置换术
科室：骨科 部位：肘部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肘关节置换术
概述：
全肘关节置换术用于恢复肘关节功能。人 工肘关节种类较多，疗效尚不肯定。一般 来讲，骨质破坏不多、关节稳定者适合做 非限制型（表面）肘关节置换。肘关节囊、 韧带损伤广泛、骨质缺损、肌肉萎缩者适 合选择半限制型假体。现将CoonradMorrey人工肘关节置换作为代表手术介绍。 该关节属半限制
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
髓腔内（图3.16.5.1-10）。伸肘位，待骨水泥固化。
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
6.冲洗切口，安放负压引流管，尺神经前移，修复肱三头肌及韧带（图 3.16.5.1-11）。
手术资料：肘关节置换术
注意事项：
术中完整保护肱三头肌装置，对术后肘关 节功能恢复很重要。注意保护尺神经，并 将其前移。肱骨内、外髁骨柱是对线的标 志，术中避免其折断。骨切除时，要耐心， 反复以试件作参照，防止切骨过多而致肱 内、外髁骨折。假体以小型、长柄为宜， 既减少切骨量，又增加稳定性。
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
5.极度屈肘关节，向尺、肱骨髓腔内充入 骨水泥，取切除骨修剪成 1.5cm×1.0cm×0.3cm骨块，纵行放在肱 骨下端前方骨膜下，向肱骨及尺骨髓腔内 同时插入组合好的人工肘关节柄部（图 3.16.5.1-8）。移植骨块嵌在肱骨假体的 前翼下（图3.16.5.1-9）。将假体捶入肱 骨及尺骨
手术资料：肘关节置换术
并发症： 1.肱骨假体松动 7%半限制型人工肘关节 因肱骨假体松动而需翻修、切除成形或融 合。
手术资料：肘关节置换术
肘骨性关节炎人工关节置换术的手术配合
引流管 、 消 毒备 用无 影 灯 灯 把 、 Ｃ臂 机 ， 可 透 视 的 手 术床 等 。 ２ ． １ ． ３ 患 者准备 巡 回护 士术 前 １ ｄ访视 患 者 ， 与 患者 耐心 沟 通 ， 介 绍 人 工 肘 关 节 置 换 术 的方 法 、 目
的、 优 点和 成功 的病 例 ， 从 而 稳 定 情绪 ， 消 除患 者 的 不 良心理 ， 以良好 的状 态配 合手 术 。 ２ ． ２ 术 中配合 ２ ． ２ ． １ 巡 回护 士配 合 安 置 患者仰 卧位 ， 肩部 垫一
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资 料 本 组 ６例 肘 关节 骨性 关 节 炎 均符 合１ ９ ９ ５年美 国风 湿病 学 会 修 订 的肘 骨 关 节 炎 的诊 断标 准Ｌ １ ］ ， 其中， 男 ３例 ， 女 ３例 。左 侧 ２例 ， 右侧 ４ 例； 年龄 ６ ５ ～７ ６岁 ， 平均年龄 ６ ８ ． １岁 。手 术 时 间 ８ ５ ～１ ２ ５ ｍｉ ｎ ， 出血量 １ ２ ０ ～２ １ ０ ｍｌ 。所 有 患 者 术 后 疼 痛均 明显 缓解 ， 关节 功能 比术前 明显 改善 ， 肘关 节
２ 手 术配合 ２ ． １ 术前 准备
的使 用状 态 ， 以免 影 响 截 骨效 果 。在 肱 骨 和 尺 骨冠
状 突基底 钻孔 后递 髓 腔 锉扩 髓 ， 先 用 小 号髓 腔 锉 进
行扩 髓 ， 尺骨扩 髓时 特别 注意人 点和方 向 ， 以免 穿破 骨 皮质 ， 扩髓 满意 后 ， 选 择 合适 假 体 ； 递 给 术 者 肱骨 远 端截骨 器截 骨 ， 保 护 好 尺神 经 以免 损 伤 。安 放 试 模后 用 Ｘ线透 视 ， 确 认假 体 位 置 良好 。再 搅 拌 骨水 泥， 放置 假体 。创 面彻底 止血 后放 置引 流管 ， 清点器 械无 误后 ， 尺 骨鹰 嘴近 端 用 ５号不 可 吸收 线缝 合 肌 肉， 特别要 修 复好肱 三头 肌止 点 。 ２ ． ３ 术 后处 理 术毕 协 助 医 生将 患者 平 稳 放 置 手
人工关节置换标准操作规程
人工关节置换标准操作规程
人工关节置换是一种常见的手术治疗方法，主要用于修复受损或病变的关节。
下面是人工关节置换的标准操作规程：
1. 患者评估：医生应对患者进行评估，包括病史、体格检查和影像学检查，以确定适用于人工关节置换手术的患者。
2. 术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括相关检查、血液检验、麻醉评估等。
3. 手术切口：根据患者的具体情况，选择适当的手术切口，一般选择切开关节侧面或背面进行手术。
4. 关节暴露：医生在切口处逐层切开组织，直至暴露出受损的关节。
5. 关节切除：医生通过骨切割器等工具将受损的关节切除，同时留下足够的接触面以接受人工关节。
6. 人工关节安装：医生将人工关节的组件逐个安装到合适的位置，确保关节运动的平稳和稳固。
7. 术中修正：根据需要，医生在术中可能需要进行一些修正，例如修正肌肉松弛或扩大骨切口。
8. 术后处理：手术结束后，医生会在切口处进行缝合，并进行相应的止血和消毒处理，必要时还会放置引流管。
9. 术后康复：患者在手术后需要进行相应的康复训练，包括关节活动、物理疗法等，以帮助恢复关节功能。
值得注意的是，人工关节置换手术是一项复杂的手术，操作规程可能会因医生的个人经验及实际情况有所不同。
术前和术后的护理和康复也是至关重要的，需要遵循医生的指导和建议。
肘关节置换PPT参考课件
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日益发展的关节外科 ——
•微创手术 •导航技术
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人工肘关节置换术
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肱骨假体
尺骨假体 桡骨假体
锁钉
桡骨假体垫圈
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肘关节置换适应症
• 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 骨关节炎 • 其它治疗方法无效的
肘关节严重疼痛 功能障碍 关节严重不稳定 • 肘关节的动力装置良好 • 局部皮肤条件良好 • 血管神经无严重损伤
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并发症
• 无菌松动 • 深部感染 • 尺神经损伤 • 肱三头肌无力 • 表皮延迟愈合
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手术操作
• 全麻 上气囊止血带 • 侧卧位 患侧上肢置于特制的外展架上
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手术操作
切口 肘后正中纵形切口
向外侧稍有弧度
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手术操作
各步截骨
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手术操作
连接肱骨和尺骨试模 检查力线和张力8来自手术操作假体安装
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手术操作
将肱骨和尺骨假体复位
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包扎伤口 将上肢置于半屈曲位
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术后护理
• 术后第一天即可下地活动 • 48小时内拔伤口引流管 • 8~10天主动和被动功能锻炼 • 肱三头肌完全断开的病人
手术讲解模板：人工全肘关节置换手术
手术资料：人工全肘关节置换手术
并发症： 1.肱骨假体松动 7%半限制型人工肘关节 因肱骨假体松动而需翻修、切除成形或融 合。
手术资料：人工全肘关节置换手术
并发症： 2.不稳定 主要发生在非限制型人工肘关 节。9%非限制型肘关节因此而翻修。
手术资料：人工全肘关节置换手术
术后护理： 1.肘部用厚棉垫稍加压包扎，肘前放夹板， 伸肘位固定4～5d，患肢抬高。24～36h拔 除引流管。
手术资料：人工全肘关节置换手术
手术步骤：
2.锯除肱骨滑车中段，用磨钻在鹰嘴窝顶部打开肱骨髓腔（图3.16.5.1-5）。 扩大髓腔后，插入对线杆（alignment stem），并套上切骨试件（cutting block）。将试件的侧臂放在肱骨小头上，测出切骨深度。参照试件，切除 滑车及肱骨小
手术资料：人工全肘关节置换手术
手术资料：人工全肘关节置换手术
术前准备： 1.了解疼痛程度，以确定手术指征。
手术资料：人工全肘关节置换手术
术前准备： 2.根据X线片等影像资料，选择恰当的人 工肘关节。
手术资料：人工全肘关节置换手术
术前准备： 3.术前静脉应用抗生素，准备皮肤。
手术资料：人工全肘关节置换手术
手术步骤：
1.多采用肘关节后内侧入路（图 3.16.5.1-4）。保护尺神经。仔细游离肱 三头肌及肘肌，连同骨膜将肱三头肌腱自 鹰嘴剥离，保持肱三头肌与骨膜间的完整， 向外侧或内侧翻开，显露肱骨远端、尺骨 近端及桡骨小头。
手术资料：人工全肘关节置换手术
术后护理： 2.术后3～5d，试屈、伸肘活动，开始康 复训练。避免被动牵拉。3个月内免提重 物。
谢谢！
人工全肘关节 置换手术
手术资料：人工全肘关节置换手术
人工肘关节置换
手术工具
①
假体构成
① 肱骨假体 ② 尺骨假体 ③ 高交联聚乙烯内衬 ④ 锁扣
④
③ ④
③
②
肱骨假体近端有2种尺寸；髓内有3种长度，3种直径； 髓外翼有长短翼之分，增强假体稳定性，截骨量可高达8厘米
尺骨假体分左右，有2种长度，3种直径
假体设计
①
①
肱骨假体近端为钛烧结珍珠面颗粒，三角型的外观匹配肱骨髓腔，最大
用于骨水泥即期和长期固定
⑥
⑥
尺骨假体的四边形外观设计，最大限度地减少假体在尺骨髓腔内的旋转
术前X片
手术步骤
尺骨脊
尺神经
切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点
尺侧曲腕肌
内上髁
游离尺神经
尺神经运动支 Sharpeg’s纤维
暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头
切除尺骨尖端， 切开内外侧副韧带
外侧副韧带止点
限度地发挥稳定性，尽可能地减少旋转的发生
②
②
特殊的肱骨翼设计，允许肱骨远端皮质与其之间植骨，提高接触面，
减少移位和旋转的发生，有效地保护骨/骨水泥/假体界面
③
钛 - 6铝 - 4钒合金提供更为轻便、耐用的高生物相容性假体
④
高交联聚乙烯内衬可防止金属间的接触，使假体寿命倍增
③ ④
⑤
⑤
尺骨假体近端为钛金属原浆等离子喷涂， 提供高级的骨水泥固定表面，
人工肘关节置换
手节炎 损伤性关节炎 肘部骨缺损引起的肘关节不稳定 肘部骨不连接
骨畸形愈合 老年性肱骨远端粉碎骨折
肘关节其他手术失败后
禁忌症
肘部或全身感染 肢体瘫痪病人
神经源性关节病 手部严重功能妨碍者
人工肘关节置换手术步骤
. 手术步骤患者应该舒适地侧卧位而方便后面的术者手术操作,同时有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导,一种固定软垫可以确保牢固的侧卧位,后背及腹部使用一种特殊的软垫固定,一个向右成角的垫安放在肩关节上方,前臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者的头部附近,这样允许肘关节在术中可以进行多方位的活动,便于术中操作切口：肘关节后侧切口，于尺骨鹰嘴水平略向桡侧弯曲，沿尺骨边缘向下，向上达到肱骨下段的中部，从前臂到上臂钝性分开皮下组织，这样可充分显露肱骨髁部分，如果有炎性改变，则可以切除鹰嘴滑囊，有两种方法可以进入关节内部，在三头肌的肌肉与肌腱交界部位切开以便清除的显露关节，这种方法较为实用，如果关节僵硬和疤痕形成，例如以前关节有过较大的手术，于较近的位置行三头肌桡侧切开腱与肌肉交界处，这样伸肌的连续性得到保护沿着三头肌的肌肉与肌腱交界部分切开，并沿着同一个方向向前臂分离腱性组织，其宽度为尺骨脊两侧1.0cm,在尺骨侧要注意保护尺神经.锐性切开三头肌肌腱与其下的肌肉连接并游离显露尺骨鹰嘴,从中间切开三头肌的肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用骨膜剥离子分开尺骨两侧的肌肉用浸有盐水的纱布包绕游离的三头肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧显露尺神经但不需要全部游离,只在尺神经沟处骨膜下游离尺神经,分离神经时需要与神经鞘一起游离并直至尺神经进入肌肉组织,尺神经可以轻轻的牵开以便更好的显露肱骨上髁从肱骨内上髁上于骨膜下切断关节囊韧带,于肱骨内上髁上切断肘肌及桡侧腕伸肌,三头肌的腱性止点,肘关节前面的关节囊用剥离子分开于肱骨内上髁处,骨膜下剥离关节囊韧带,并切断前臂屈肌腱于肱骨内上髁的止点,腹侧关节囊用剥离子分开从切开的三头肌向近端延伸,前臂屈伸肌群从肱骨内外上髁剥离后关节的后部及两侧就完全显露出来.必须充分显露肘关节以便置入假题,必须使肱尺关节容易的脱位,如果肱骨远端的腱性部分于肱骨髁的分离不足,则必须分离关节囊于内侧止点的延伸部分桡侧入路用于关节置换术则可以保持伸肘装置的连续性,这种入路尤其适合肘关节稳定性严重不足,例如严重风湿性的关节损害,可以早期进行功能锻炼以恢复关节功能,这是非常有意义的,尤其是对于风湿性关节炎的患者同一个皮肤切口,三头肌于肌肉与肌腱交界处切开,同一方向,于鹰嘴和外髁之间切口关节囊,继续向下在背侧尺骨脊桡侧约1.0cm切口深筋膜桡侧关节囊及前臂伸肌腱止点于外髁上骨膜下尽可能远的剥离,同时剥离肘肌及三头肌于外髁上的止点,对于风湿性关节炎的患者则关节滑膜必须给予切除,这样才能逐渐显露关节的各个部分,同时清除鹰嘴窝内的脂肪组织.关节的桡侧部分显露出来以后,前方的关节囊要剥离分开,通过转动前臂使关节脱位,用拉勾牵开尺骨则尺神经即可显露,骨膜下锐性切开尺神经沟,尺神经及神经鞘一起牵向侧方骨膜下切开尺背侧韧带的止点及前臂屈肌腱于肱骨内上髁上的止点,并切断腹侧的关节囊止点一旦关节被充分的显露,则可进行尺桡骨假体安放点的操作,为了尺骨的开髓则需要切断尺骨鹰嘴尖端朝向关节的部分首先用一个开口器于尺骨鹰嘴半月行关节面上开口,为了使开口器能正确进入尺骨髓腔纵轴方向上,开口器首先应该有一个小角度的倾斜.用开口器扩大开髓点,然后用纽钻首先沿着原来倾斜的角度进入并逐渐抬起以便钻头能垂直进入尺骨髓腔纵轴钻头逐渐抬起过程中于鹰嘴半月形关节面上扩大并形成纵形的凹槽使用往复锯于尺骨远端进行截骨,第一刀于尺骨冠状面上沿尺骨纵轴方向进行截骨,第二刀垂直于第一刀截骨,厚度较第一刀薄三分之一.桡骨小头在头与颈结合部适当的位置给予切除根据病人的情况和手术医生的要求是否需要截除桡骨小头。
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手术步骤
患者应该舒适地侧卧位而方便后面的术者手术操作,同时有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导,一种固定软垫可以确保牢固的侧卧位,后背及腹部使用一种特殊的软垫固定,一个向右成角的垫安放在肩关节上方,前臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者的头部附近,这样允许肘关节在术中可以进行多方位的活动,便于术中操作
切口：
肘关节后侧切口，于尺骨鹰嘴水平略向
桡侧弯曲，沿尺骨边缘向下，向上达到
肱骨下段的中部，从前臂到上臂钝性分
开皮下组织，这样可充分显露肱骨髁部
分，如果有炎性改变，则可以切除鹰嘴
滑囊，有两种方法可以进入关节内部，在
三头肌的肌肉与肌腱交界部位切开以便
清除的显露关节，这种方法较为实用，如
果关节僵硬和疤痕形成，例如以前关节有
过较大的手术，于较近的位置行三头肌桡
侧切开腱与肌肉交界处，这样伸肌的连续
性得到保护
沿着三头肌的肌肉与肌腱交界部分
切开，并沿着同一个方向向前臂分
离腱性组织，其宽度为尺骨脊两侧
1.0cm,在尺骨侧要注意保护尺神经
锐性切开三头肌肌腱与其下的肌肉连接并游离显露尺骨鹰嘴,从中间切开三头肌的肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用骨膜剥离子分开尺骨两侧的肌肉
用浸有盐水的纱布包绕游离的三头
肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧
显露尺神经但不需要全部游离,只在
尺神经沟处骨膜下游离尺神经,
分离神经时需要与神经鞘一起游离
并直至尺神经进入肌肉组织,尺神经
可以轻轻的牵开以便更好的显露肱骨
上髁
从肱骨内上髁上于骨膜下切断关节囊
韧带,于肱骨内上髁上切断肘肌及桡侧腕伸肌,三头肌的腱性止点,肘关节前面的关节囊用剥离子分开
于肱骨内上髁处,骨膜下剥离关节
囊韧带,并切断前臂屈肌腱于肱骨
内上髁的止点,腹侧关节囊用剥离子
分开
从切开的三头肌向近端延伸,前臂
屈伸肌群从肱骨内外上髁剥离后
关节的后部及两侧就完全显露出来
必须充分显露肘关节以便置入假题, 必须使肱尺关节容易的脱位,如果
肱骨远端的腱性部分于肱骨髁的分离不足,则必须分离关节囊于内侧止点的延伸部分
桡侧入路用于关节置换术则可以
保持伸肘装置的连续性,这种入路
尤其适合肘关节稳定性严重不足, 例如严重风湿性的关节损害,可以
早期进行功能锻炼以恢复关节功能,这是非常有意义的,尤其是对于
风湿性关节炎的患者
同一个皮肤切口,三头肌于肌肉与
肌腱交界处切开,同一方向,于鹰嘴和外髁之间切口关节囊,继续向下
在背侧尺骨脊桡侧约1.0cm切口深筋膜
桡侧关节囊及前臂伸肌腱止点于外髁上骨膜下尽可能远的剥离,同时剥离肘肌及三头肌于外髁上的止点,对于风湿性关节炎的患者则关节滑膜必须给予切除,这样才能逐渐显露关节的各个部分,同时清除鹰嘴窝内的脂肪组织
关节的桡侧部分显露出来以后,前方
的关节囊要剥离分开,通过转动前臂
使关节脱位,用拉勾牵开尺骨则尺神
经即可显露,骨膜下锐性切开尺神经沟,尺神经及神经鞘一起牵向侧方
骨膜下切开尺背侧韧带的止点及前
臂屈肌腱于肱骨内上髁上的止点,
并切断腹侧的关节囊止点
一旦关节被充分的显露,则可进行尺桡骨假体安放点的操作,为了尺骨的开髓则需要切断尺骨鹰嘴尖端朝向关节的部分
首先用一个开口器于尺骨鹰嘴半月
行关节面上开口,为了使开口器能
正确进入尺骨髓腔纵轴方向上,开
口器首先应该有一个小角度的倾斜
用开口器扩大开髓点,然后用纽钻首
先沿着原来倾斜的角度进入并逐渐
抬起以便钻头能垂直进入尺骨髓腔
纵轴
钻头逐渐抬起过程中于鹰嘴半月
形关节面上扩大并形成纵形的凹槽
使用往复锯于尺骨远端进行截骨,第一刀于尺骨冠状面上沿尺骨纵轴方向进行截骨,第二刀垂直于第一刀截骨,厚度较第一刀薄三分之一
桡骨小头在头与颈结合部适当的位置
给予切除
根据病人的情况和手术
医生的要求是否需要截
除桡骨小头。
截骨时注
意切忌损伤环状韧带！
截除桡骨小头不一定必
须同时置换桡骨假体
使用合适大小的尺骨髓腔锉于尺桡骨髓腔纵轴方向上扩髓以便假体能正确放置
髓腔内适当的深度
尺桡骨假体试模被临时分别放入髓腔
,安装尺骨试模时要注意试模一定达
到足够的深度，试模近端要与尺骨鹰嘴平齐，然后安装桡骨试模，如果桡骨切除的高度不够，则尺骨试模安装不到位，可以进一步切除桡骨近端，要确保尺桡骨试模安装到位，也就是说尺桡骨试模之间既有活动性，又有一定的连接
中央，用往复锯沿着虚线截断，在滑
车外侧切除长条状的一部分，长度
不能超出尺骨鹰嘴窝
用专用肱骨髓腔锉（分左右侧）扩大
髓腔，必要时使用软钻扩髓
髓腔扩髓后，把肱骨试模插入，如图示，用往复锯沿着虚线截除髁间部分骨质，以便肱骨试模安放到位
假体试模必须完全安放到位，试模的髁间部分要低于内外髁最远端少许，用往复锯
修整使其与试模髁间部分平齐，如图
了确保肱骨假体试模安装后活动不受影响
需要沿着试模髁间的曲度切除内外髁部分骨质
连接假体试模，检查力线和松紧度，确保关节肘关节的屈伸活动度，前臂要有一定的旋转度，确保试模的连接到位
假体安装顺序：先装尺骨假体（置换桡
骨时先装桡骨假体）；后装肱骨假体。
骨
水泥灌注可用指压法，或利用一次性冲洗
器，或用一次性50cc注射器，骨水泥要充
分预冷，要使用排气管，必须确保尺桡骨
假体要有紧密的连接，并有一定的压力，
直至股水泥固化，之后安装肱骨假体，方法
同上
将肱骨和尺骨假体复位。
在屈肘状态下拧
入锁定螺钉，锁定螺钉一定要拧入到位，
并在其上方用骨水泥覆盖，以防止螺钉松动。
再一次检查关节屈伸及旋转活动，安放引流管，
用可吸收缝线把三头肌腱原位缝合，再缝合皮肤
手术后将伤口包扎，
将上肢置于半屈曲位。
术后护理：
•术后第一天，病人就可以下地活动；
•待拔出伤口引流管，肢体肿胀可基本消退;
•术后8~10天伤口完全愈合后开始主动和被动的功能锻炼；
•肱三头肌完全断开的病人在4~6周之内避免有拮抗的功能锻炼；。