内科学第九版肺炎课件
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• 宿主因素：患者呼吸道局部 和全身免疫 防御功能下降;
正常呼吸道 气管隆凸以下 保持无菌
至精至诚 至善至爱
感染途径 （了解）
(1)空气吸入
(2)血流播散
(3)邻近感染部位曼延
(4)上呼吸道定植菌的误吸
(5)误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） (6)经人工气道吸入环境中的致病菌
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
CAP临床诊断依据（掌握）
• ①社区发病 • ②肺炎相关的临床表现：新近出现的咳嗽、咳
痰, 或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性 痰; 伴或不伴胸痛/呼吸困难/咯血；发热；肺 实变体征和(或) 闻及湿性罗音；WBC > 10 ×109/ L 或< 4 ×109/L ,伴或不伴核左移。 • ③胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影 或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液。 • 符合以上①③及② 中任何一项，除外其他感染 或非感染性疾病
社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下（继发于） 病原体变迁、新病原体出现 HAP↑ 不合理使用抗生素导致耐药性增加 病原学诊断困难 （抗生素的质量问题）
至精至诚 至善至爱
病因和发病机制（了解）
是否发生肺炎决定于两个因素：
病原体 和 宿主因素
• 病原体：病原体入侵数量多，毒力强;
至精至诚 至善至爱
HAP的临床诊断依据
必来自百度文库项：X线或CT检查出现新的或进展的 肺部浸润影、实变影、磨玻璃影。
+ 1.发热超过38℃ 2.脓性气道分泌物（脓痰） 3.WBC增多或减少 必备项+三选二
至精至诚 至善至爱
• HAP/VAP 病原体：
• 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆 菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。
至精至诚 至善至爱
CAP临床诊断依据（了解）
• 除外 肺结核 、肺部肿瘤、肺间质性疾 病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性 粒细胞浸润症、肺血管炎等。
• CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、 衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒 （甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞 病毒和副流感病毒）等。
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---病因、解剖、患 病环境
患者在家发热 咳嗽咳痰3天 X线结果 痰培养 S P感 染
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按 致病原因 分类 （掌握）
• 1、细菌性 肺炎 • 2、病毒性 肺炎 • 3、真菌性 肺炎 • 4、非典型病原体 所致肺炎:支原体 军团菌
等 • 5、其他病原体 所致肺炎（如立克次体 弓形虫
细菌,病毒,支原体 ,卡氏 囊虫，粉尘
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按患病环境分类（掌 握）
社区获得性肺炎CAP,community acquired pneumonia
医院获得性肺炎HAP,hospital acquired pneumonia
至精至诚 至善至爱
社区获得性肺炎CAP（掌握）
• 以病原学监测数据为主，结合病人个体因素、 本地病原谱、耐药特点。
至精至诚 至善至爱
肺炎临床表现
医院获得性肺炎 HAP （掌握）
• HAP亦称医院内肺炎：病人住院期间没 有接受机械有创通气，未处于病原感 染的潜伏期，而于入院≥48 h后在医 院内发生的肺炎。
• 呼吸机相关肺炎（VAP）,气管插管或 者气管切开的病号，接受机械通气48 小时以后发生的肺炎，及机械通气撤 机拔管后48小时内发生的肺炎
至精至诚 至善至爱
间质性肺炎
至精至诚 至善至爱
回顾解剖分类
部位
大叶性 肺泡
X线表现
肺叶肺段大片实变影
病原菌
肺链
小叶性
细支气管 终末细支气管 肺泡
沿肺纹不规则斑片影边缘 密度浅 模糊,下叶受累,
肺链,金葡, 病毒,支原体，军菌
间质性 肺间质 肺
肺下部不规则条索影
从肺门向外伸展,可呈网状 有小片肺不张
至精至诚 至善至爱
2小叶性（支气管性）肺炎：（理解）
病原体---经支气管---引起细支 气管、终末细支气管、肺泡（肺小叶 ）的炎症。 致病菌 常见肺炎链球菌、葡萄球菌 、病毒、支原体、军团菌等。 特点 常继发于其他疾病、下肺多见
X线胸片 沿肺纹理分布的不规则片 状阴影，无实变征象。
至精至诚 至善至爱
第九版内科学
肺炎
Pneumonia
张晓林
定义（掌握）
• 肺炎是指包括 终末气道、肺泡 及肺间质 的炎症，可由
• 病原微生物、
•
理化因素、
•
免疫损伤、
•
过敏及药物所致。
• 其中细菌性肺炎最常见。
至精至诚 至善至爱
流行病学（了解）
• CAP死亡率：门诊：＜1%5%，住院：12%，ICU:40%
• 肺炎发病率和死亡率高的原因:
寄生虫等） • 6、理化因素 所致的肺炎：放射性、胃酸化
学性、类脂性肺炎
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按解剖分类（掌握）
实质性 肺炎 大叶性/肺泡性 肺炎 小叶性/支气管性 肺炎
间质性 肺炎
至精至诚 至善至爱
1大叶性(肺泡性)肺炎： （理解）
病原体先在肺泡引起炎症----经肺泡间孔 (Cohn孔)---扩散至其他肺泡----累积致部分或整 个肺段、肺叶发生炎症改变。
•
致病菌多为肺炎链球菌== 肺泡壁水肿 —毛
细血管通透---WBC\RBC渗出---混合细菌—Cohn孔—2肺
泡---积聚扩展至肺段—肺叶
•
X线胸片显示为 肺叶和肺段的实变阴影
• 病理分期：充血期（X线可无异常表现可为肺纹 理增强）、红色肝变期、灰色肝变期、消散期（ 不均匀斑片状影，部分机化）。
至精至诚 至善至爱
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3 间质性肺炎 （理解）
以肺间质为主的炎症， 累及支气管壁及其周围组织， 有肺泡壁增生及间质水肿。 可由 各种病原体、粉尘、药物引起，或特发 性。 病变在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征少 主要引起气体弥散障碍（限制性通气障碍）
X线显示为 一侧或双侧肺下部的不规则条 索状阴影，可成磨玻璃状、网格状 外带明 显。 可伴有不张
• 社区获得性肺炎(CAP) 定义： 是指在①医院外罹患的感染性肺实质(包含肺泡
壁，即广义上的肺间质)炎症, ② 包括具有 明确潜伏期的病原体感染
而在入院后 平均潜伏期 内发病的肺炎。 例如：肺炎支原体，潜伏期是4天-3周，平均潜伏期是
2.5周。 -----感染性炎症-----肺实质炎症（大叶或小叶）---
正常呼吸道 气管隆凸以下 保持无菌
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感染途径 （了解）
(1)空气吸入
(2)血流播散
(3)邻近感染部位曼延
(4)上呼吸道定植菌的误吸
(5)误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流） (6)经人工气道吸入环境中的致病菌
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CAP临床诊断依据（掌握）
• ①社区发病 • ②肺炎相关的临床表现：新近出现的咳嗽、咳
痰, 或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性 痰; 伴或不伴胸痛/呼吸困难/咯血；发热；肺 实变体征和(或) 闻及湿性罗音；WBC > 10 ×109/ L 或< 4 ×109/L ,伴或不伴核左移。 • ③胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影 或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液。 • 符合以上①③及② 中任何一项，除外其他感染 或非感染性疾病
社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下（继发于） 病原体变迁、新病原体出现 HAP↑ 不合理使用抗生素导致耐药性增加 病原学诊断困难 （抗生素的质量问题）
至精至诚 至善至爱
病因和发病机制（了解）
是否发生肺炎决定于两个因素：
病原体 和 宿主因素
• 病原体：病原体入侵数量多，毒力强;
至精至诚 至善至爱
HAP的临床诊断依据
必来自百度文库项：X线或CT检查出现新的或进展的 肺部浸润影、实变影、磨玻璃影。
+ 1.发热超过38℃ 2.脓性气道分泌物（脓痰） 3.WBC增多或减少 必备项+三选二
至精至诚 至善至爱
• HAP/VAP 病原体：
• 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆 菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。
至精至诚 至善至爱
CAP临床诊断依据（了解）
• 除外 肺结核 、肺部肿瘤、肺间质性疾 病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性 粒细胞浸润症、肺血管炎等。
• CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、 衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒 （甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞 病毒和副流感病毒）等。
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---病因、解剖、患 病环境
患者在家发热 咳嗽咳痰3天 X线结果 痰培养 S P感 染
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按 致病原因 分类 （掌握）
• 1、细菌性 肺炎 • 2、病毒性 肺炎 • 3、真菌性 肺炎 • 4、非典型病原体 所致肺炎:支原体 军团菌
等 • 5、其他病原体 所致肺炎（如立克次体 弓形虫
细菌,病毒,支原体 ,卡氏 囊虫，粉尘
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按患病环境分类（掌 握）
社区获得性肺炎CAP,community acquired pneumonia
医院获得性肺炎HAP,hospital acquired pneumonia
至精至诚 至善至爱
社区获得性肺炎CAP（掌握）
• 以病原学监测数据为主，结合病人个体因素、 本地病原谱、耐药特点。
至精至诚 至善至爱
肺炎临床表现
医院获得性肺炎 HAP （掌握）
• HAP亦称医院内肺炎：病人住院期间没 有接受机械有创通气，未处于病原感 染的潜伏期，而于入院≥48 h后在医 院内发生的肺炎。
• 呼吸机相关肺炎（VAP）,气管插管或 者气管切开的病号，接受机械通气48 小时以后发生的肺炎，及机械通气撤 机拔管后48小时内发生的肺炎
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间质性肺炎
至精至诚 至善至爱
回顾解剖分类
部位
大叶性 肺泡
X线表现
肺叶肺段大片实变影
病原菌
肺链
小叶性
细支气管 终末细支气管 肺泡
沿肺纹不规则斑片影边缘 密度浅 模糊,下叶受累,
肺链,金葡, 病毒,支原体，军菌
间质性 肺间质 肺
肺下部不规则条索影
从肺门向外伸展,可呈网状 有小片肺不张
至精至诚 至善至爱
2小叶性（支气管性）肺炎：（理解）
病原体---经支气管---引起细支 气管、终末细支气管、肺泡（肺小叶 ）的炎症。 致病菌 常见肺炎链球菌、葡萄球菌 、病毒、支原体、军团菌等。 特点 常继发于其他疾病、下肺多见
X线胸片 沿肺纹理分布的不规则片 状阴影，无实变征象。
至精至诚 至善至爱
第九版内科学
肺炎
Pneumonia
张晓林
定义（掌握）
• 肺炎是指包括 终末气道、肺泡 及肺间质 的炎症，可由
• 病原微生物、
•
理化因素、
•
免疫损伤、
•
过敏及药物所致。
• 其中细菌性肺炎最常见。
至精至诚 至善至爱
流行病学（了解）
• CAP死亡率：门诊：＜1%5%，住院：12%，ICU:40%
• 肺炎发病率和死亡率高的原因:
寄生虫等） • 6、理化因素 所致的肺炎：放射性、胃酸化
学性、类脂性肺炎
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按解剖分类（掌握）
实质性 肺炎 大叶性/肺泡性 肺炎 小叶性/支气管性 肺炎
间质性 肺炎
至精至诚 至善至爱
1大叶性(肺泡性)肺炎： （理解）
病原体先在肺泡引起炎症----经肺泡间孔 (Cohn孔)---扩散至其他肺泡----累积致部分或整 个肺段、肺叶发生炎症改变。
•
致病菌多为肺炎链球菌== 肺泡壁水肿 —毛
细血管通透---WBC\RBC渗出---混合细菌—Cohn孔—2肺
泡---积聚扩展至肺段—肺叶
•
X线胸片显示为 肺叶和肺段的实变阴影
• 病理分期：充血期（X线可无异常表现可为肺纹 理增强）、红色肝变期、灰色肝变期、消散期（ 不均匀斑片状影，部分机化）。
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
3 间质性肺炎 （理解）
以肺间质为主的炎症， 累及支气管壁及其周围组织， 有肺泡壁增生及间质水肿。 可由 各种病原体、粉尘、药物引起，或特发 性。 病变在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征少 主要引起气体弥散障碍（限制性通气障碍）
X线显示为 一侧或双侧肺下部的不规则条 索状阴影，可成磨玻璃状、网格状 外带明 显。 可伴有不张
• 社区获得性肺炎(CAP) 定义： 是指在①医院外罹患的感染性肺实质(包含肺泡
壁，即广义上的肺间质)炎症, ② 包括具有 明确潜伏期的病原体感染
而在入院后 平均潜伏期 内发病的肺炎。 例如：肺炎支原体，潜伏期是4天-3周，平均潜伏期是
2.5周。 -----感染性炎症-----肺实质炎症（大叶或小叶）---