第五节 心脏瓣膜病病人的护理ppt课件

心室收缩时：左心室射血阻力 主动脉血容量 疲乏、 活动时心悸 、心绞痛、晕厥
左室扩张与肥厚 左心衰竭 呼吸困难 体征： 1.心尖波动呈抬举性；
2.主动脉瓣区可触及收缩期震颤，并闻及粗糙响亮的喷射性 收缩期吹风样杂音，向颈部传导。（视频）
3.主动脉半区第二心音减弱； 4.脉细弱，收缩压升高，舒张压不变，脉压差缩小；血压偏底
（四）左心导管术：可直接测出左心室与主
动脉之间有明显的跨瓣压差。
治 疗:
(1)内科治疗：
积极防治风湿活动和并发症
(2)外科治疗：
①扩瓣术 ②瓣膜形成术、 ③瓣膜置换术
护理诊断
１.活动无耐力 与心输出量减 少、脑供血不足有关
２.焦虑 与长期肺瘀血、呼吸 道抵抗力下降及风湿活动有关
３.潜在并发症 充血性心力 衰竭、心律失常、栓塞、感染性 心内膜炎
护理措施
（一）休息：心功能代偿期适当活动，失代偿期 应限制活动。病情允许时活动下肢。
（二）饮食：|高热、高蛋白、高维生素、易消化 饮食，伴有心功能不全者应低盐饮食。每餐不宜过 饱。保持排便通畅
（三）病情观察：
1.观察有无风湿活动的表现：发热、关节痛、皮肤 环形红斑、皮下结节等。
2.注意心脏的大小、心脏杂音的性质、部位、时期、 响度的变化。
健康教育
1、预防风湿热反复发作：关键在于预 防链球菌感染。
2、增强肌体抵抗力：通过饮食、营养、 锻炼等方面增强肌体抵抗力。
3、坚持服药： 4、家庭支持：调节好家务劳动与休息， 并教育家属理解病人的病情并给予支持。
体循环淤血 食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿
（3）心电图检查：
Ι、Ⅱ、aVL导联P 波宽大而有切迹， 称二尖瓣P波（P 波时限﹥0.11秒， 两峰间切迹 ﹥0.04秒）
（3）超声心动图检查： M型二尖瓣前叶活动曲 线双峰消失，呈城墙样 改变，前叶与后叶呈同 向运动，左房扩大。
二尖瓣关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。
左室血容量
左室收缩时：
左心室扩张与肥厚 主动脉血 收缩压 舒张压
脉压
周围血管征头颈部
心悸、心前驱抬举感
强烈波动感
毛细血管搏动征
左心衰竭 肺静脉回流受阻 肺动脉压 右心衰竭
肺淤血
体循环淤血
主要体征：
1、心尖搏动向左下移位呈抬举性； 2、胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音， 向心尖部传导；（视频）
3、外周血管征：颈静脉搏动明显、脉压增 大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音。
主要累及40岁以下人群，女性多于男性，我国风心病 的人群患病率已有所下降，但仍是我国常见的心脏病之一。
护 理 评 估
健 康 史 护 理
身体状况 心理-社会状况
诊断 及 合作
辅助检查 治疗要点
性问题
护 理 措 施
护理评估
（一）健康史
1.询问病史：病人有无风湿热及反复链球菌感染 所致的咽炎、扁桃体炎或咽峡炎等。
左心室收缩时:
二 左心房 左心室 主动脉
主动脉血容量
尖
瓣
组织灌注不足
关 左心室舒张时：
闭 左心房（肺静脉回流血、左室反流血） 左心室血容量
不
全 肺动脉压
肺循环压
左室扩张肥厚
肺淤血、肺水肿 右心室、房扩张肥厚 右心衰竭
体循环淤血症状和体征
体征：
1.心尖搏动向左下移位； 2.心尖部第一心音减弱； 3.心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂 音，向左腋下、肩胛骨处传导。（视频）
重度狭窄： 索乳突肌粘连
（<0.8cm ） 缩短伴二尖瓣
关闭不全
2. 血液动力学改变及相应的症状、体征
左房射血阻力增加 左室血容量 主动脉血容量
左房扩张肥厚 左房衰竭
组织灌注不足 疲乏无力 肺 淤血、肺水肿
心律失常：房颤 压迫症状：吞咽困难
声音嘶哑
呼吸困难咳嗽咯 血咯粉红泡沫痰
右心衰竭 右室扩张肥厚 肺动脉高压
3.注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强 弱，发现异常及时报告医师。
4.并发症的观察：心衰的症状、体征。有无偏瘫、 剧烈胸痛、气急、咯血、腰痛等栓塞征象
（四）并发症护理：心衰、感染性心内膜炎、栓塞、 感染祥见各章节。 （五）用药护理：按医嘱正确使用，密切观察疗效 和不良反应。 （六）心理护理：鼓励病人正确的认识病情，树立 战胜疾病的信心；鼓励家属探视病人；可少量应用 镇静药物。 （七）特殊治疗护理：瓣膜扩张术、成形术、置换 术术前准备和护理。
实验室及其他检查：
（一）X线检查：单纯主动脉瓣狭窄
X线心影可正常或轻度增大，主动脉更
部可有狭窄后扩张。
（二）心电图检查：左室肥厚；ST-T改变。
（三）超声心动图：左室壁增后，主动脉瓣
开放幅度减小。二维超声心动图可见主动脉瓣 钙化、增厚、交接融合。多普勒超声可测出主 动脉瓣口面积及跨瓣压差，为确定和定量主动 脉瓣狭窄的重要方法。
2.诱发因素：有无呼吸道感染、风湿活动、心律 失常、妊娠、运动、精神紧张等。
（二）身体ห้องสมุดไป่ตู้况
二尖瓣狭窄
1.二尖瓣狭窄的分度
二尖瓣由前叶和后叶构成， 瓣膜口面积约4cm2，直径33.5cm .
轻度狭窄: 瓣膜交界处粘连
（<1.2cm）瓣膜本身增厚。
中度狭窄: 前后瓣膜均增 （1.2-0.8cm）厚,活动消失,腱
实验室及其他检查：
（一）X线检查：左心室增大、呈靴 形；升主动脉扩张、迂曲、波动明 显。
（二）心电图检查：左室肥厚；
ST-T改变。
（三）超声心动图：左石内径及左 室流出道增宽，主动脉根部内径增 宽。
（四）升主动脉造影：可见明显舒 张期主动脉反流至左心室现象，可 确诊。
主动脉瓣狭窄
血液动力学改变及相应的症状、体征。
心脏瓣膜病的概念
心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先 天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣 膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常， 导致瓣口狭窄及（或）关闭不全，产生血流动力学显著改 变的一组疾病。
风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所 致瓣膜损害，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
实验室及其他检查： （一）X线检查：左心室、 左心房增大；肺动脉段突 出。 （二）心电图检查：左室 肥厚；ST-T改变。 （三）超声心动图：左心室、 左心房增大，左室后壁活动 幅度增大。
三、主动脉关闭不全
主动脉关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。
左室舒张时：
左心房 左心室 主动脉 血
组织灌注不足 乏力、头晕 、心绞痛