病理学教学第五章 肿瘤概论
病理学-第5章 肿瘤
2.分期(staging)：表示恶性肿瘤的生 长范围和播散程度。
国际上广泛使用TNM分期法。 T 指肿瘤的原发灶 N 指淋巴结转移 M 指血道转移
（书中图）
第七节 肿瘤对机体的生长为主 无转移 局部影响（与部位及继发改变有关）
性肿瘤有意义）
（二）组织结构的异型性
肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的
差异称为肿瘤组织结构的异型性。
肿瘤细胞排列紊乱、极性消失，失去了正常的 组织结构。
正常鳞状上皮
排列方向 颗粒层 棘细胞层
基底层
三、异型性意义
病理学诊断肿瘤性质和恶性程度的形态依据。 异型性小，高分化，提示良性或低度恶性； 异型性大，低分化，提示高度恶性。
部位 + 组织来源 + 癌 例：胃腺癌 2)肉瘤(sarcoma)：
间叶组织发生的恶性肿瘤。 部位 + 组织来源 + 肉瘤
例:股骨骨肉瘤
（二）肿瘤命名的特殊情况
1.母细胞瘤：形态结构类似幼稚组织，可 以良性，也可以恶性。 如良性：骨母细胞瘤。恶性：神经母细胞 瘤。
2.称为瘤或病，实为恶性。如：白血病、 精原细胞瘤、无性细胞瘤。
肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别
肿瘤性增殖----单克隆性:
✓ 跟机体不协调，对机体有害 ✓ 失去控制，具有相对的自主性 ✓ 引起肿瘤增殖的初始原因去除后，仍能继续生长 ✓ 不同程度失去了分化成熟的能力
第二节 肿瘤的形态
（一）肿瘤的肉眼观形态 1.肿瘤的数目和体积 2.肿瘤的形状 3.肿瘤的颜色 4.肿瘤的硬度
良性肿瘤生长缓慢 恶性肿瘤生长快 生长速度由慢变快,恶性变? 影响因素: 倍增时间 生长分数:处于增殖状态的细胞的比例。 生成和死亡的比例
病理学课件：第五章 肿瘤
第一节 肿瘤的概念
1、肿瘤的概念： 2、肿瘤细胞的特征： 3、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：
一、肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素 作用下，局部组织细胞在基因水 平上失去对其生长的正常调控， 导致克隆性异常增生和异常分化 形成的新生物，常常表现为肿块。
一个细胞
一个肿瘤
肿瘤细胞的特征：
1、丧失了分化成熟的能力。 2、相对无限制的生长。
肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别
与机体不协调 增生的细胞或组织
不分化或不成熟， 克隆性 病因消除后，增生 继续
与机体协调 增生的细胞或组织
分化成熟 ，多克隆 性 病因消除后，增生 停止
第二节 肿瘤的形态
肿瘤的大体形态： 1、肿瘤的数目和大小 2、肿瘤的形状 3、肿瘤的颜色 4、肿瘤的质地
1、肿瘤的数目和大小
数目：通常为一个，也可多个。 大小：一般地说，肿瘤大小与肿瘤的性
质（良、恶性）、生长时间和发 生部位有一定的关系。
2、肿瘤的形状
肿瘤的形态多种多样，与其发生的部位、 生长方式和肿瘤的良恶性质密切相关。 常见的形态有：乳头状、菜花状、绒毛状、 蕈状、息肉状、结节状、浸润性包块、弥 漫肥厚状、溃疡状和囊状等等。
命名原则 根据其组织/细胞类型和生物学行为来命名 良性肿瘤：组织/细胞名称 +“瘤”
（-oma）
恶性肿瘤：上皮组织名称 +“癌” （carcinoma） 间叶组织名称+“肉瘤”（sarcoma）
其他特殊命名方法 “某某母细胞瘤”（-blastoma） “恶性某某瘤” 有的肿瘤虽属恶性肿瘤但仍称之为“瘤” 有些肿瘤冠以人名：尤文氏瘤
病理第五章肿瘤
病理第五章肿瘤病理第五章肿瘤肿瘤是指细胞增殖失控，形成组织的异常生长。
它可以发生在人体的任何器官和组织中，并且可以是良性的或恶性的。
肿瘤是一种严重的疾病，并且在全球范围内造成了许多死亡案例。
本章将详细介绍肿瘤的分类、病因、病理特征以及相关的治疗方法。
一、肿瘤的分类根据其组织类型、恶性程度以及来源等因素，肿瘤可以被分为多个不同的类型。
最常见的分类方法是按照肿瘤的组织类型区分，包括上皮性肿瘤、间叶性肿瘤以及神经内分泌肿瘤等。
此外，根据肿瘤的恶性程度，肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
二、肿瘤的病因肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯以及感染等多个因素密切相关。
遗传突变和遗传易感性是肿瘤发生的常见原因之一。
一些基因突变可以导致细胞分裂和生长的异常，最终形成肿瘤。
此外，环境因素如吸烟、饮食、暴露于放射线和化学物质等，也会增加肿瘤的风险。
三、肿瘤的病理特征肿瘤的病理特征是通过临床与病理学家的合作来确定的。
病理学家通过镜下观察和组织切片的分析，可以确定肿瘤的类型、组织来源、细胞形态以及恶性程度等重要信息。
这些信息对于肿瘤的诊断和治疗决策至关重要。
四、肿瘤的治疗方法肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。
手术切除是最常见的肿瘤治疗方法，特别是对于早期的良性肿瘤和一些早期恶性肿瘤而言。
放疗和化疗则可以用于恶性肿瘤的综合治疗，目的是杀死癌细胞和减缓疾病的进展。
靶向治疗是针对特定的癌细胞分子标靶进行的治疗方法，其具有更高的精确性和效果。
总结：肿瘤是一种常见且严重的疾病，对人体健康造成严重威胁。
了解肿瘤的分类、病因、病理特征以及治疗方法对于早期发现和有效治疗肿瘤至关重要。
通过本章的学习，我们可以更深入地了解肿瘤的本质，并为肿瘤的预防和治疗提供科学依据。
注意：以上内容仅为模拟回答，并非肿瘤病理学专业知识，仅供参考。
如需正式的学术文章，请参考专业医学文献。
病理学第5章肿瘤-精选文档
（四）病理临床联系
早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下 降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗 敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。
二、肺 癌
肺癌（Carcinoma of the Lung）
2．进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
（1）息肉型或蕈伞型：向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状或 菜花状突出。
（2）溃疡型：形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显 影如龛影。
可 见 边 缘 隆 起 不 规 则 的 巨 大 溃 疡
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
2．组织学类型 （1）肝细胞癌：多见，由肝细胞发生。分化好的，异型性 小，类似正常肝细胞；分化差的癌细胞异型性大，常有巨核 及多核瘤细胞出现，癌细胞排列条索状或腺管状。
是起源于支气管粘膜上皮及其腺 体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左 右，男性多于女性。
（一）病因
1．吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种， 故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典 型增生。
2．空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物Hale Waihona Puke 长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。
2．转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸 痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难， 可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异 常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重 要。
护理学《病理学》第五章 肿瘤概论
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三、肿瘤的异型性
❖ 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源的 正常组织存在着不同程度的差异，这种差异称为肿 瘤的异型性。肿瘤异型性的大小取决于肿瘤组织成 熟程度（分化程度）。
❖ 异型性小者，说明肿瘤组织分化程度高，比较成熟 ，细胞形态和组织结构与起源的正常组织、细胞的 形态相似，反之，异型性大者，肿瘤组织分化程度 低，不成熟，其形态与正常组织、细胞有明显的差 异。分化程度愈低，异型性愈大。
❖ 恶性肿瘤异型性大，除肿瘤实质和间质在排列组合具有明显 差异外，更为突出的是瘤细胞的异型性，表现为以下特点： ①瘤细胞的多形性，瘤细胞比正常细胞大，且大小不一，形 态不一致，有时出现瘤巨细胞。②核的多形性，瘤细胞核肥 大，核质比例失调（正常为1∶4～6），核染色深，可出现 巨核、双核、多核或奇异核。核分裂像多见，并可找到病理 性核分裂像，如不对称性、多极性核分裂。病理性核分裂对 诊断恶性肿瘤具有重要意义。③胞质的改变，瘤细胞胞质多 呈嗜碱性，是由于胞质内核蛋白体增多的原故。
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❖ 一般来说肿瘤性增生与机体在生理状态下和炎症、损 伤修复时组织、细胞的增生有着本质上的区别。
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第二节 肿瘤的特性
肿瘤特性
一、肿瘤的一般形态
（1）肿瘤的外形 （2）肿瘤的大小 （3）肿瘤的颜色 （4）肿瘤的硬度 （5）肿瘤的数目
二、肿瘤的组织结构
（1）实质：肿瘤的实质就是肿瘤细 胞，是构成肿瘤的主要成分。根据 肿瘤实质的形态可识别肿瘤的组织 来源；根据肿瘤实质的分化成熟程 度和异型性来判断肿瘤的良、恶性。 （2）间质：肿瘤的间质是指实质之 间的纤维组织、血管和淋巴管。大 多数肿瘤的间质基本相同，故无特 异性，起着支持和营养肿瘤实质的 作用。
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肿瘤肿瘤是一种常见的疾病，它以异常的细胞增殖和生长为特征。
肿瘤可以发生在人体的各个器官和组织中，包括皮肤、肺、肝、胃等。
肿瘤的发生和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素的相互作用。
本文将介绍病理学第五章中有关肿瘤的内容。
病理学第五章主要涵盖了肿瘤的起因和发展机制、肿瘤的分类和命名、肿瘤的生物学特征以及肿瘤的诊断与评估等方面的知识。
首先，肿瘤的起因和发展机制是了解肿瘤的基础。
肿瘤的发生与遗传、环境和生活方式等多种因素相关。
遗传因素是肿瘤发生的重要因素之一，人们往往能够发现某些肿瘤与家族遗传有关。
此外，环境因素如化学物质、辐射和病毒等也可能导致肿瘤的发生。
生活方式因素如吸烟、饮食和体育锻炼等也与肿瘤的风险相关。
其次，了解肿瘤的分类和命名对于肿瘤的治疗和管理具有重要意义。
根据肿瘤的组织来源和生长方式，可以将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤生长缓慢，仅限于原发部位，不会侵蚀周围组织或转移到其他部位。
恶性肿瘤生长迅速，具有浸润性和转移性，在发展过程中会侵蚀周围组织并转移到远离原发部位的其他器官和组织。
此外，肿瘤还可以根据组织学类型进行分类，如上皮性肿瘤、间叶性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。
然后，了解肿瘤的生物学特征对于肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。
肿瘤的生物学特征包括肿瘤细胞的增殖活性、侵袭性和转移性。
肿瘤细胞的增殖活性是指肿瘤细胞的分裂和增殖速度，直接影响肿瘤的生长速度。
肿瘤的侵袭性是指肿瘤细胞侵入周围组织和器官的能力，它决定了肿瘤的扩散范围和治疗的难度。
肿瘤的转移性是指肿瘤细胞从原发部位转移到其他部位的能力，是肿瘤的恶性程度的一个重要指标。
最后，了解肿瘤的诊断和评估方法对于早期发现和治疗肿瘤具有重要意义。
常见的肿瘤诊断方法包括组织活检、影像学检查和肿瘤标志物等。
组织活检是确定肿瘤类型和分级的最可靠方法，可以通过活检样本的组织学形态、免疫组织化学和分子生物学等检查来确定肿瘤的性质。
影像学检查如X线、CT、MRI和超声等可以帮助确定肿瘤的位置、大小和范围。
病理学——肿瘤概论
病理学——肿瘤概论肿瘤（tumor,neoplasm）是一类严重危害人类身体健康的常见病和多发病，全世界每年约有500万人死于恶性肿瘤，我国恶性肿瘤发病率每年约在100/10万人口以上，每年约90万人死于恶性肿瘤。
建国后，我国在肿瘤防治研究方面取得了很大的成就，特别在绒毛膜上皮癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌，宫颈癌等防治工作方面已达到或超过国际水平，由于我国人口的老龄，化趋势，和工业发展使生态环境日益恶化等因素的影响，以致恶性肿瘤的发病率和死亡率仍在继续上升。
肿瘤的病因和发病机理目前淌不完全清楚，防治还缺少根本有效的方法。
因此，研究肿瘤的原因、发病机理和发展规律，成为当代医学和生物学的重要课题。
第一节肿瘤概念肿瘤是由于各种致瘤因于长期作用引起的机体某部组织细胞过度增生和异常分化形成的新生物，这种新生物常呈肿块，其生长相对不受控制，与机体不协调，即使病因消除，它仍继续生长。
机体在生理和各种病理状态下，如生理性再生和炎症、损伤修复也常有组织细胞的增生，但这种增生，一般是对某种刺激产生的反应，增生的组织细胞是分化成熟的，具有基本正常的结构和功能。
而且一旦引起增生的原因消除后，增生也就停止。
肿瘤性增生与上述增生则有本质上的不同。
瘤（癌）细胞由于遗传特性的改变，使它具有和正常细胞不同的生物学特性，并可继续传给子代细胞，而不要病因的继续作用。
肿瘤细胞的生物学特性主要表现：1、旺盛的增殖能力和自主性生长，瘤细胞一般都有较强的分裂繁殖能力，如在细胞培养中可见瘤细胞成堆的生长（由于丧失了接触抑制），而正常细胞在培养基中当彼此接触时则停止生长。
瘤细胞的生长繁殖在不同程度上脱离了机体的调控，而成为自主性生长。
当然所谓自主性生长也是相对而言，因为人体的免疫功能和内分泌活动，在一定程度上还可影响肿瘤的生长和发展。
2、恶性肿瘤细胞分化不成熟与正常细胞在结构和功能上有很大的差异，它不能达到正常细胞那样成熟程度，表现为形态上有不同程度的异型性，功能上的丧失或变异，如某些腺癌不具有相应腺上皮的分泌功能，某些癌细胞产生异位激素，代谢上虽和正常细胞没有质的差别，但也形成癌细胞代谢上的一些特点，如核酸和蛋白质合成代谢增强，糖无氧酵解冗进，氧化酶减少，蛋白分解酶增加，与细胞特殊功能有关的酶活性降低。
病理学教学大纲第五章：肿瘤
病理学教学大纲第五章:肿瘤
（7学时）
一、教学目的：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性增生的区别；肿瘤的一般形态与结构，肿瘤的异型性；肿瘤的生长及扩散（生长方式、转移途径）。
良性瘤与恶性瘤的区别，肿瘤的命名原则及分类。
癌与肉瘤的区别。
癌前病变、原位癌的概念。
二、教学要求：
⒈掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性增生的区别。
⒉掌握肿瘤的形态特点、异型性。
⒊掌握肿瘤的生长方式和转移途径。
⒋掌握良、恶性肿瘤区别。
⒌掌握癌与肉瘤的区别。
⒍掌握肿瘤的命名原则。
⒎掌握癌前病变、非典型增生及原位癌的概念及病变。
⒏熟悉肿瘤的分类、分级、分期和常见肿瘤形态特点。
⒐了解肿瘤与机体的相互影响。
⒑了解肿瘤发生的分子基础、环境致瘤因素等；癌基因的概念。
三、教学内容：
肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性增生的区别，肿瘤的一
般形态与结构，肿瘤的异型性，肿瘤的生长及扩散。
肿瘤对机体的影响，良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，肿瘤的命名原则及分类。
癌与肉瘤的区别。
常见肿瘤的举例：乳头状瘤、腺瘤、鳞状细胞癌、腺癌、纤维瘤、纤维肉瘤的好发部位、形态特点及生长特性。
癌前病变、非典型增生及原位癌的概念和病变。
肿瘤发生的分子基础、环境致瘤因素等；癌基因的概念。
病理学课件：第五章-肿瘤
二 肿瘤的组织结构 实质
实体瘤 间质
1．肿瘤的实质 Parenchyme
肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和起 源。
6
2．肿瘤的间质 Stroma 由结缔组织和血管组成，可有淋巴管
和残存的神经纤维及淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞等。
机械支持 作用
营养
7
第三节 肿瘤的分化与异型性
概念：肿瘤组织在形态和功能上，可以 表现出与某种正常组织的相似之处，这 种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度 称为肿瘤的分化程度
(三)肿瘤血管形成
血管内皮细胞生长因子
Vascular endothelial growth factor(VEGF
21
(四)肿瘤的演进与异质性
概念：恶性肿瘤在生长过程中侵袭性逐 渐增强的现象称演进(progression)。
单克隆来源的肿瘤在其生长过程中， 瘤细胞成员在侵袭性、生长速度、耐药 性、对激素的敏感性等方面失去均一性 的现象称异质化(heterogeneous)。
管、淋巴管或体腔，在远处器官内继续生 长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个 过程称为转移。
转移三要素?
24
(1)淋巴道转移(lymphatic metastasis ) 是癌最常见的转移方式。 癌细胞淋巴管局部淋巴结
胸导管入血 继发血道转移。 肉眼：淋巴结肿大、质硬，切面呈 灰白色。 镜下：淋巴结结构破坏，由癌组织替代。 临床上淋巴结肿大常见的原因有哪些?
16
二、肿瘤的分类 肿瘤的分类通常以其组织来源为依
据，每一类又分为良性和恶性两大类。
17
第五节 肿瘤的生长与扩散
一、肿瘤的生长 （一）肿瘤的生长方式 1．膨胀性生长(expansile growth) 2．外生性生长(exophytic growth ) 3．浸润性生长(invasive growth )
5.病理学-肿瘤(1-6节)
③ 以“病”或人名命名： 白血病、尤文肉瘤、何杰金氏病； ④ 以“瘤”结尾的恶性肿瘤： 精原细胞瘤、无性细胞瘤
⑤以瘤细胞形态命名： 燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌； ⑥以“瘤病”命名的多发性良性肿瘤： 纤维瘤病、脂肪瘤病
二、肿瘤的分类（WHO）
• 肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依 据。每一类又按其分化成熟程度及对机 体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性 肿瘤两大类。见表5-1
（2） 肉瘤（sarcoma）：起源于间叶组织 的恶性肿瘤
• 起源组织+肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤
（3） 癌肉瘤：肿瘤中既有癌的成分又有肉 瘤的成分。
3 少数其他肿瘤的特殊命名法：
①母细胞瘤： 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母 细胞瘤等； 良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；
②恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色 素瘤、恶性脑膜瘤；
恶性肿瘤的细胞异型性明显
瘤细胞：一般较大、多形性 瘤细胞核：大、多形性；核浆比例增大；核染 色深，染色质分布不均，核膜厚；核仁大、多； 核分裂像增多，并出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤
有诊断意义）
细胞浆：嗜碱性染色，可出现分泌物和代谢物的潴
留（有助于判断肿瘤来源）
恶性肿瘤细胞核的异型性
◆核大，核质比例增大，染色深，染色质呈粗颗粒状
肿瘤细胞生成与死亡的比例，可以决定 肿瘤是否继续生长与生长的速度。
比例高，生长快
（三）肿瘤血管生成
• 肿瘤细胞有诱导血管形成的能力。 • 血管形成机制：
肿瘤组织及炎细胞（巨噬细胞）→ VEGF → 血管内 皮细胞分裂增生→ 毛细血管形成。 • 抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。
（三）肿瘤的演进和异质化
指肿瘤细胞群体中处于增殖状态（S期和G2期）的 细胞的比例。恶性肿瘤形成初期生长分数很高，随 着肿瘤的持续生长和瘤细胞分化，部分瘤细胞进入 静止期（G0期）
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肾瘤的考察主要分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。
皮质肿瘤
主要包括肾细胞癌、肾腺瘤和肾上皮瘤等；髓质肿瘤则主要有肾母细
胞瘤、嗜酸性颗粒细胞瘤和肾髓质瘤等。
一、皮质肿瘤
肾细胞癌是最常见的肾皮质恶性肿瘤，约占所有肾实质肿瘤的70%
以上。
分子病理研究表明，肾细胞癌与染色体短臂3的删除有关，导
致VHL基因失活，从而引起过度的血管增生和肾细胞生长。
病理特征：瘤体常为单发，呈囊壁较厚、均质的囊性肿瘤。
肩起细
胞形成小管、实质、纤维及筛状结构，其中的实质结构呈重叠镶嵌样。
肾细胞癌细胞胞浆丰富，常有巨大的微空泡，可呈多形态。
二、髓质肿瘤
髓质肿瘤是源自中胚层间质的肿瘤，主要有肾母细胞瘤、嗜酸性颗
粒细胞瘤、肾髓质肿瘤。
肾母细胞瘤是小儿最常见的肾实质恶性肿瘤，发病年龄主要在1-3岁，5岁以下儿童占90%。
临床上表现为局部肿物、腹痛和血尿。
病理特征：肿瘤常为单侧发生，呈圆形或椭圆形，常有纤维性假包膜。
瘤体内部呈固态、囊性或混合性。
肿瘤细胞小，圆形或椭圆形，
有丰富的粉红色胞浆，阳性的PAS基质，形态各异的假腺泡。
瘤细胞
分裂像少见。
总的来说，病理学中的肾瘤是一个极为复杂的生物体系，其形态、生理、生物化学、遗传学、免疫学等各方面的特征都有其独特之处。
对于这些特征的深入了解，是诊断和治疗肾瘤的重要依据，也是未来肾瘤研究的重要方向。
病理学PPT课件成教第5章 肿瘤
目前的抗癌药均针对处于增殖期的细胞。因此， 高生长分数的肿瘤(如高度恶性的淋巴瘤)对于化 疗特别敏感；低生长分数的实体瘤(如结肠癌)， 对化疗不够敏感。 临床上治疗低生长分数的实体瘤的策略是先用 放射或手术治疗将肿瘤缩小或去除，让残存的瘤 细胞从G0期进入复制期后再用化方疗。
(三)肿瘤的血管形成 如果没有新生的血管供应营养，肿瘤在达到 1～2mm时(107)不再增大。肿瘤的生长是由血管 生成因子和抗血管生成因子共同调控的。 瘤细胞和巨细胞能产生血管生成因子，如 VEGF：诱导血管形成是肿瘤生长与转移的前提。 血管生长是血管生成因子和抑制因子作用的 最终结果，它们能促进血管内皮细胞分裂，毛细 血管出芽、生长、形成新的毛细血管，为肿瘤的 生长提供营养，也为转移准备了条件。
二、肿瘤的扩散 (一)局部浸润和直接蔓延 肿瘤不断长大，侵入邻近器官或组织并继续生 长 沿组织间隙 淋巴管 血 管 连续性浸润
肿瘤的生物学特性
一、肿瘤生长 (一)肿瘤的生长方式 1.膨胀性生长—大多数良性肿瘤的生长方式。 人肿瘤生长慢，侵袭力弱，不侵入周围组织。 结节状，常有包膜，境界清楚，易于摘除，不易 复发。对局部组织有挤压、阻塞作用，一般不破 坏器官结构和功能。
脑膜瘤
听神经瘤
2.外生性生长 良、恶性一个细胞恶性转化→单克隆增生→ 形成肿瘤→局部浸润→远处转移 发生在体表、体腔表面或管道器官内面的肿瘤， 常向表面生长。呈乳头状、息肉状、菜花状等形 状，造成局部阻塞、出血、穿孔、继发感染等。 恶性肿瘤同时向底部浸润，肿瘤表面常坏死脱 落形成溃疡。
第五章 肿 瘤
第五章 肿瘤
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❖良、恶性肿瘤区别表
第五节 肿瘤的命名和分类
一、肿瘤的命名原则
（一）良性肿瘤的命名
（二）恶性肿瘤的命名
良性肿瘤的命名通常在起源 组织后加“瘤”字。如来源 于腺上皮的良性肿瘤称腺瘤； 来源脂肪组织的良性肿瘤称 脂肪瘤。也可结合肿瘤形态 特点命名，如某些组织肿瘤 呈乳头状生长称乳头状瘤。
1.起源于上皮组织的恶性肿瘤统称为“癌” （carcinoma） 2.起源于间叶组织的恶性肿瘤称为“肉瘤” （sarcoma） 3.其他命名方式 （1）起源于幼稚组织及神经组织的肿瘤称为 “母细胞瘤”多数为恶性肿瘤 （2）以人名来命名的恶性肿瘤 （3）采用习惯名称，以“病”或“瘤”称呼 （4）按瘤细胞形态命名 4.转移瘤的命名 在转移部位后加“转移性”再加原发瘤的命名
A．平滑肌瘤
B．纤维瘤
C．脂肪瘤
D．纤维肉瘤
E．以上都不是
3. 某患者男性，28岁，间断性出现腹痛、腹泻、便血3年，结肠镜检查发现结肠粘膜面见大小不 等的肿块，向表面突起，呈息肉状，有完整包膜（ ）。
A．息肉状腺瘤
B．纤维瘤
C．脂肪瘤
D．纤维肉瘤
E．以上都不是
自我检测答案
❖ A1型题 ❖ 1. C 2. C 3. Ｅ 4. C 5. D ❖ A2型题 ❖ B 2. D 3.A
二、肿瘤的分类
二、肿瘤的分类
三、癌与肉瘤的区别
第六节 癌前病变、原位癌及早期浸润癌
一、癌前病变
二、原位癌
三、早期浸润癌
癌前病变：是指某些具 有癌变潜在可能性的良 性病变，如经久不愈， 有可能转变成癌。及时 治疗癌前病变，对减少 肿瘤的发生率具有重要 的实际意义。 临床上常见的癌前病变 有：黏膜白斑、子宫颈 糜烂、乳腺囊性增生病， 结肠多发性腺瘤、慢性 萎缩性胃炎、皮肤慢性 溃疡、肝硬化等。
▪ （2）骨肉瘤：为骨组织中最常见、恶性程度最高的一 种肿瘤。常见于青少年。好发于四肢长骨，尤以股骨 下端和胫骨上端最多。
❖ （三）其他组织肿瘤
▪ 1.恶性淋巴瘤：起源于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织的 恶性肿瘤。是青少年最常见的恶性肿瘤之一。根据病理 组织学检查，可分为：
▪ （1）霍奇金淋巴瘤
▪ （2）非霍奇金淋巴瘤
第五章 肿瘤概论
学习目标
❖ 1.掌握肿瘤、癌前病变、原位癌、早期浸润癌 的概念；肿瘤异型性的表现。
❖ 2.掌握肿瘤的生长与扩散和对机体的影响；良 、恶性肿瘤的区别；癌与肉瘤的区别。
❖ 3.了解各类组织常见肿瘤的形态特征及病理临 床联系。
❖ 4.了解肿瘤的病因和发病机制。
❖ 肿瘤（tumor）是一类常见病、多发病，其中恶性肿瘤是 危害人类健康最严重的疾病之一。我国恶性肿瘤的发病 率和死亡率不断升高，城市居民恶性肿瘤的死亡率占据 第一位全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。
（一）癌基因激活 癌基因是指存在于病毒或细胞基因 组的一类在一定条件下能使正常细 胞转变为恶性细胞的核苷酸序列。 （二）肿瘤抑制基因的失活 肿瘤抑制基因是指存在于细胞基因 组内的一类能够抑制肿瘤发生的核 苷酸序列，又称抗癌基因。 （三）凋亡调节基因和DNA修复调 节基因的改变 肿瘤的发生不仅与原癌基因激活和 肿瘤抑制基因失活有关，而且与凋 亡调节基因和DNA修复调节基因的 改变也有关。
原位癌：指癌细胞仅局 限于上皮全层，尚未突 破基底膜的癌，故又称 为非浸润癌。如食管、 子宫颈和乳腺小叶原位 癌。原位癌可长期保持 不变，也可自行消退， 或发展为浸润癌。早期 发现和积极治疗原位癌， 可防止其发展为浸润癌， 从而提高癌瘤的治愈率。
早期浸润癌：原位癌 突破基底膜向深部浸 润，但浸润的深度不 超过基底膜3-5mm或 仅限于粘膜下层，但 无淋巴结转移。
自我检测
A2型题
1.某人，女， 50岁，左上肢实性包块2年，境界清楚，活动度好。形态呈扁圆形，大小 7cm×5cm×4cm,包膜完整，切面见灰白色纤维束，呈编织状交错排列（ ）。
A．平滑肌瘤
B．纤维瘤
C．脂肪瘤
D．纤维肉瘤
E．以上都不是
2. 某人，女，39岁，肩胛皮下肿物切除半年后复发，活动度差，呈结节状，大小 12cm×5cm×4cm,包膜不完整，切面粉红色，质地均匀，鱼肉样外观。（ ）。
第三节 肿瘤对机体的影响
一.良性肿瘤对机体的影响
良性肿瘤因生长缓慢，不浸 润，不转移，故对机体影响 较小，主要是局部压迫和阻 塞。
二.恶性肿瘤对机体的影响
恶性肿瘤除引起局部组织 压迫和阻塞外，还可因浸 润性生长破坏器官的结构 和影响其功能。浸润和压 迫神经引起顽固性疼痛。
第四节 良、恶性肿瘤的区别
❖ 我国最为常见和危害性严重的恶性肿瘤有胃癌、肝癌、 肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、 鼻咽癌、乳腺癌。这些肿瘤的病因学、发病学及其防治 ，均是我国肿瘤研究的重点。
❖ 在恶性肿瘤防治中，早期发现、早期诊断、早期治疗具 有十分重要的意义。早期宫颈癌、食管癌和胃癌经治疗 后5年生存率分别达100%、90%、95%；即使恶性程度很 高的肝癌，通过早期治疗，5年生存率也可达56%。
三、肿瘤的异型性
❖ 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源的 正常组织存在着不同程度的差异，这种差异称为肿 瘤的异型性。肿瘤异型性的大小取决于肿瘤组织成 熟程度（分化程度）。
❖ 异型性小者，说明肿瘤组织分化程度高，比较成熟 ，细胞形态和组织结构与起源的正常组织、细胞的 形态相似，反之，异型性大者，肿瘤组织分化程度 低，不成熟，其形态与正常组织、细胞有明显的差 异。分化程度愈低，异型性愈大。
▪ 2.白血病：白血病是骨髓造血干细胞发生的恶性肿瘤。其 特征为骨髓内异常增生的白细胞取代了正常骨髓组织。 这种增生的异常白细胞侵入血液，浸润到肝、脾、淋巴 结和其他器官。
▪ 3.黑色素瘤：是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。可以为原发 ，也可以由黑痣转变而来。
▪ 4.畸胎瘤：是由多潜能的生殖细胞发生的肿瘤，由两个或 三个胚层的组织构成。
自我检测
一、名词解释 1．肿瘤2．异型性3．肿瘤的转移4．癌5．肉瘤6．癌前病变7．原位癌 二、选择题 A1型题 1．肿瘤性增生和其它类型的增生最根本的区别是（ ） Ａ．增生迅速 Ｂ．增生对机体有害 C．增生细胞分化不成熟 Ｄ．病因尚不明了 Ｅ．以上都不是 2．良、恶性肿瘤的根本区别在于（ ） A．是否致死 B．肿瘤的生长速度 C．肿瘤细胞的异型性D．是否呈浸润性生长 E．有无完整的包膜 3．下列哪项是恶性肿瘤的主要特征（ ） A．胞浆丰富 B．浸润和转移 C．瘤巨细胞形成 D．核分裂象多 E．瘤细胞具有明显异型
第八节 肿瘤的病因与发病机制
一、肿瘤的病因
（二）局部因素
（一）外界致癌因素 1.化学致癌因素 （1）多环芳烃类化合物 （2）亚硝胺类化合物 （3）霉菌毒素 （4）其他化学致癌物 2.物理致癌因素 3.生物性致癌因素 （二）肿瘤发生、发展中的机体 内部因素 1.遗传因素 2.内分泌因素 3.机体的免疫状态 4.心理、社会因素
❖ 恶性肿瘤异型性大，除肿瘤实质和间质在排列组合具有明显 差异外，更为突出的是瘤细胞的异型性，表现为以下特点： ①瘤细胞的多形性，瘤细胞比正常细胞大，且大小不一，形 态不一致，有时出现瘤巨细胞。②核的多形性，瘤细胞核肥 大，核质比例失调（正常为1∶4～6），核染色深，可出现 巨核、双核、多核或奇异核。核分裂像多见，并可找到病理 性核分裂像，如不对称性、多极性核分裂。病理性核分裂对 诊断恶性肿瘤具有重要意义。③胞质的改变，瘤细胞胞质多 呈嗜碱性，是由于胞质内核蛋白体增多的原故。
❖ （一）上皮组织肿瘤
▪ 2.恶性肿瘤
▪ （1）鳞状细胞癌：起源于鳞状上皮或鳞状上皮化生的 组织。如皮肤、口腔、食管、唇、子宫颈、阴道、阴 茎或支气管鳞状上皮化生部位等。
▪ （2）基底细胞癌：起源于基底细胞。多见于老年人面 颊部，癌细胞构成大小不等的癌巢，癌巢边缘的癌细 胞呈高柱状，栅栏状排列，其他癌细胞为短梭形或卵 园形，基底细胞癌生长缓慢，很少发生转移，临床上 呈低度恶性经过。常形成不规则性溃疡。
• （3）平滑肌瘤：起源于平滑肌组织。最多见于子 宫，其次为胃肠道平滑肌。
• （4）脉管瘤：可分为血管瘤及淋巴管瘤两类，其 中以血管瘤最为常见，血管瘤好发于皮肤、皮下、 肌肉和肝、脾等处。
❖ 二、间叶组织肿瘤
▪ 2、恶性肿瘤 ▪ （1）纤维肉瘤：起源于纤维组织。为肉瘤中最常见的
一种，发生部位与纤维瘤相似。
❖ 一般来说肿瘤性增生与机体在生理状态下和炎症、损 伤修复时组织、细胞的增生有着本质上的区别。
第 （2）肿瘤的大小 （3）肿瘤的颜色 （4）肿瘤的硬度 （5）肿瘤的数目
二、肿瘤的组织结构
（1）实质：肿瘤的实质就是肿瘤细 胞，是构成肿瘤的主要成分。根据 肿瘤实质的形态可识别肿瘤的组织 来源；根据肿瘤实质的分化成熟程 度和异型性来判断肿瘤的良、恶性。 （2）间质：肿瘤的间质是指实质之 间的纤维组织、血管和淋巴管。大 多数肿瘤的间质基本相同，故无特 异性，起着支持和营养肿瘤实质的 作用。
▪ （3）腺上皮癌：起源于腺上皮的恶性肿瘤。多发生在 胃、肠、乳腺、子宫内膜、甲状腺等处。肉眼观，息 肉状、结节状或溃疡状。
❖ 二、间叶组织肿瘤
▪ 1.良性肿瘤
• （1）纤维瘤：起源于纤维组织。常发生在四肢及 躯干的皮下。
• （2）脂肪瘤：起源于脂肪组织，是最常见的一种 良性肿瘤，常发生在颈、肩背部的皮下。
性 4．区别癌和肉瘤的主要依据是（ ） Ａ．病理性核分裂象的多少Ｂ．细胞异型性的大小 Ｃ．组织来源的不同 Ｄ．实质与间质分界是否明显Ｅ．细胞膜是否清楚 5．“癌症”是指（ ） A．上皮组织来源的恶性肿瘤的总称 B．间叶组织来源的恶性肿瘤的总称 C．所有肿瘤的总称D．所有恶性肿瘤的总称E．癌和肉瘤的总称
❖ 异型性的大小是诊断良恶性肿瘤的主要形态学依据 。
三、肿瘤的异型性
❖ 良性肿瘤异型性小，瘤细胞与其起源的正常细胞很相似，但 实质和间质在排列、组合上存在一定的差异。如来源于大肠 黏膜的良性肿瘤，瘤细胞的形态与正常大肠黏膜上皮很相似 ，但形成的腺体大小不等、形态不一，排列欠规则，实质、 间质比例失调等。