临床医生如何解读超声心动图报告
中国超声心动图基本检查和测量指南
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文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!中国超声心动图基本检查与测量指南超声心动图，也称为心脏超声或Echocardiography，是一种无创、安全且有效的诊断工具，用于评估心脏的结构和功能。
临床医生如何解读超声心动图报告41页PPT
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手把手教你解读超声心动图报告单
手把手教你解读超声心动图报告单超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。
那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。
表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考：2. 心脏收缩功能的指标这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像 (doppler tissue image,DTI )，三大指标。
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。
今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。
在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。
除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。
2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。
在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。
如何阅读超声心动图报告
如何解读超声心动图超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况, 并可反映心脏功能和心血管压力的变化。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。
临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。
疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。
冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。
先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。
疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。
心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。
总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。
对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。
一、目前成人二维超声心动图的常用测量指标：1. 主动脉内径AO 20~40mm2.肺动脉内径PA 12-26mm3.室间隔厚度IVS 6~12mm4.左室后壁厚度LVPW 6~12mm5.左室内径LV 35~50mm6.左房内径LA 20~40mm7.右室内径RV 7-23mm8.右房内径RA 33~41mm9.右室流出道RVOT ＜30mm二、多普勒测值1.二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s2.主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7 米/秒3.三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s4. 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9 米/秒三、左心功能测值：1.舒张末期容量EDV 108±24ml2.收缩末期容量ESV 45±16ml3.舒张末期内径LVD 35-55mm4.收缩末期内径LVS 20-40mm5.射血分数EF 50-70%6.缩短分数FS 30-45%7.左室射血分数LVEF 55-80%8.左室缩短率LVFS 30%左右9.E 峰与A 峰比值E/A ＞110.每搏输出量SV 70-90ml四、其他数据1.二尖瓣瓣口面积MVA 4-6 m22. 主动脉瓣口面积AVA 2.5-3.5 m23.房缺大小、流速0，0 m/s4.肺动脉压力PAP 15-28 mmHg五、室壁运动判断：1.心内膜运动幅度：≥5mm 为正常，2-5 mm运动减弱,≤2mm 为运动消失。
如何理解超声心动图报告
3、室壁运动异常的诊断思路
①、 弥漫性室壁收缩运动减弱
扩张性心肌病 非缺血性心脏病所致的心功能不全 高血压性心脏病 糖尿病性心脏病 酒精性心肌病 急性心肌炎
②、节段性收缩运动异常
急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死 急性心肌缺血发作时 右心负荷过重时室间隔运动异常
2020/5/11
4、左室射血分数的临床意义
4、超声与其它影像检查一样只能作为临床医生的参 考，必须与病人的临床情况相结合。
2020/5/11
谢谢！
2020/5/11
2020/5/11
左心室壁运动的观察
• 常用的描述室壁运动的一个主要鉴别 ： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能 区分是某个节段的收缩舒张运动明显 减弱，多见于各种心肌病，特别是原 发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性 心肌病和高血压性心脏病
2020/5/11
2020/5/11
左心室壁运动的观察
2、节段性室壁运动异常，主要见于冠 心病心肌梗死病人，通常以室壁运动 大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小 于2㎜为无收缩运动。
2020/5/11
5、左室舒张功能的超声评估
①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。
②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。
• 心肌的功能状态 心肌的收缩和舒张运动 心肌的血流灌注
2020/5/11
----------- M型 2D ---------- 2D ---------- M型 2D
超声心动图结果解读共38页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
超声心动图结果解读4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
心脏彩超解读完整版
正常值20~35mm 正常值19~33mm 正常值18~22mm 正常值6~12mm 正常值6~12mm 正常值32~45mm 正常值 45-55mm 正常值25-37mm
心脏收缩功能的超声测定
常用测量参数
1、左室舒张末期容量（EDV） 2、左室收缩末期容量（ESV）
M型超声测量
3、每搏量（SV）=EDV-ESV 正常值：35-90ml 4、每分输出量（即心输出量、CO）=SVXHR
(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA）：17~23mm
胸骨旁左室长轴切面
• 显示结构：RVOT、AO、AV、LA、RV、 IVS、LV、MV、LVPW
心尖四腔切面
• 显示结构： RA、LA、IAS、
•
RV、LV、IVS、TV、MV
AO: 主动脉内径 LA: 左房内径 RV：右室内径 IVS：室间隔厚度 LVPW：左室后壁厚度 RA: 右心房内径 LVDd 左室舒张末 LVDs：左室收缩末期
• 生理性 <1.5cm2 返流束面积/左房面积
• 轻度 <4.0cm2
<20%
• 中度 4.0-8.0cm2
<20-40%
• 重度 >8.0cm2
>40%
三尖瓣返流估测肺动脉压
• (前提是无右室流出道、肺动脉狭窄 ) • 肺动脉收缩压PASP =三尖瓣返流压差（PG）+
右心房收缩压(RASP) • 三尖瓣返流压差（PG） =4V² • 正常时右心房收缩压(RASP) <5
当出现右房轻度增大时，右房压为5mmHg；中 度增大者为10 mmHg；重度增大者为15 mmHg。 • 三尖瓣返流压差+5、10、15
中国超声心动图基本检查和测量指南
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如何解析超声心动图报告(医学PPT课件)
收缩期左房内可见源于二尖瓣口 的返流信号
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全病因
风湿性心脏瓣膜病 冠心病 二尖瓣脱垂 二尖瓣腱索断裂 先天性畸形 二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏
转位； 二尖瓣环钙化 左心室扩大 其他少见病因 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
常用超声显像技术
★ M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国)
★ 二维超声 (相控阵和机械扇扫 )
★ 对比超声心动图
★ 多普勒超声心动图 脉冲波多普勒（PW） 连续波多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）
各类超声技术提供的信息
M型、二维超声的作用
准确测量心腔及血管腔内径 显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系 分析心脏不同结构的组成关系 评价心肌局部与整体收缩功能
男性
女性
左心房
30-3530-35左心室50-55
45-50
右心室
12-20
12-20
肺动脉
20-28
20-25
主动脉
30-35
30-35
正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）
儿童
成人
二尖瓣 1.00 （0.8～1.3）
0.90 （0.6～1.3）
三尖瓣 0.60 （0.5～0.8）
0.50 （0.3～0.7）
多普勒超声心动图的作用
无创测定瓣口、血管血流流速 了解瓣膜狭窄、返流程度 诊断心内分流程度及方向 测定心腔内压差、估测心内压力 评价左室收缩、舒张功能
在心血管疾病诊断中的应用
超声心动图在心血管疾病 诊断中的应用
★ 观察解剖结构及位置关系异常
★ 评价心肌收缩与舒张特性及心 室局部与整体功能异常
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。
冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。
而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。
心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。
正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。
2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。
左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。
在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。
心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。
图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。
超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。
心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。
如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。
心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。
扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。
临床医生如何解读超声心动图报告
正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。
目前在临床最经常使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面。
上面我们介绍了超声心动图基本切面，现在提一下超声心动图基本检查功能。
超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估，包括对心腔大小、是壁厚度，瓣膜改变和心肌运动异常评估等。
第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估。
超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的。
结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；描述性报告：不能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全符合；建议性报告：超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符。
我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部分：心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的方式是……其中心腔大小正常值分别为……，左心室室壁厚度……右心室室壁厚度……超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的，前者是心脏各个腔室的内径，后者是患者心影的大小，二者之间不能等同。
这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询问病史，排除了高血压等病史，故而直接给出了病因学诊断，并患者流出道梗阻严重程度进行了定量，为临床提供了诊断同时，也评估了病情，为是否进行化学消融提供了理论基础。
病例：42岁女性。
因心脏杂音就诊，超声心动图提示心尖部明显增厚、考虑附壁血栓形成，房室瓣上均探及少量反流。
因为患者没有冠心病病史，而且系未绝经妇女，得冠心病可能性很小。
超声未能发现室壁运动异常，也没有发现室壁瘤形成，心尖部运动尚可，无法给出确切诊断，故描述了超声所见。
经过实验室检查，患者嗜酸性粒细胞明显升高，考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎，经治疗患者心内血栓消失。
建议性报告：患者62岁糖尿病肥胖患者，住院期间右心室增大，虽然发现了asd，但是患者asd大小和右心室改变不符合，即asd太小不能导致这么大的右心室，右心声学造影提示房间隔右向左有分流，肺静脉显示不清，建议MDCT检查，提示全肺静脉异味引流。
超声检查的临床义及超声报告的解读
2 了解有无占位性病变及其物理性质（实性或
液性、混合性等）、内部及周边血液供应情况。
3 复查追踪疾病的发展及演变（肝脓肿、胸水、
腹水等）。
4 了解脏器的功能状况（胆囊收缩功能，残余尿的测定）。
5 指导临床治疗（穿刺定位、导管置入引流、术中超声等）。
6 药物或手术治疗后的随访。
(三) 腹部病变声像图:
二 心脏超声
自60年M型超声心动图应用于临床以来，心脏超声诊断技术层出 不穷，二维超声心动图、多普勒超声心动图，经食管超声心动图， 血管内超声、三维超声已应用到心血管的各个领域。现在经胸心 脏超声已经常规应用于临床，为临床提供了大量具有重要意义的 影像学信息。
1 心脏超声适应症：各类先天性心脏病；风湿
3 第三次产前超声检查时间（Ⅱ级）：孕32-36周。这个时候检查 主要是了解胎儿生长发育情况，确定胎位、看胎儿大小、了解胎 盘成熟度，观察羊水、脐带情况，进行产前的最后评估，为胎儿 生产做好准备。
（三）超声检查的胎儿畸形：
（四）孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊 断（母婴保健法实施办法，第20条明确规定）：
2 颈动脉超声检查适应症：
（1）脑卒中高危人群筛查：高血压病史或正在服降压 药；房颤和心瓣膜病；吸烟；血脂异常；糖尿病；很少 进行体育活动（标准是每周锻炼≥3次，每次≥30分钟， 从事中重体力劳动者视为经常有体育锻炼）；肥胖；有 脑卒中家族史。
（2）颈动脉粥样硬化
（3）颈动脉瘤
肾脏
5 无回声：内无回声反射，如 正常充满胆汁的胆囊，充满 尿液的膀胱、血液
正常人体软组织的内部回声由强到弱排列如下：肾窦＞胎盘＞ 胰腺＞肝脏＞脾脏＞肾皮质＞皮下脂肪＞肾髓质＞脑＞静脉血＞ 胆汁和尿液。
彩超报告
B超或彩超的申请部位
如消化、泌尿、妇科检查，以开B超为主。 心脏、血管、甲状腺、乳腺检查，或发现 异常肿块等，需要了解血流分布情况的， 以开彩超为主。
多普勒效应
发射和接收的声波频率因为所检查部位的运动而 发生变化的现象，称为多普勒效应。 Fd=2vcosθF0/C（频移公式） V=CFd/2cosθF0 Fd：接收频率。V：血流速度。Θ：声束与血流 间的夹角。F0：发射频率。C：声速（ 1540cm/s） 脉冲多普勒（PW）、连续多普勒（CW）可以测 血流速度。 根据公式测得流速，再进行彩色编码，形成彩色 血流显像（CDFI），俗称彩超。
边缘 充盈缺损
有无倒错逆转
● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位臵 ● 检查小血管是首先用彩色血流显像 有助显示
颈部血管检查内容
频谱多普勒检查
取样容积臵于彩色显示区 管腔1/2左右
● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化 ● 舒张期反向血流是否消失 ● 双侧是否存在差异
颈部血管检查常用指标
5、左室舒张功能的超声评估
①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。 ②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。 ③、现在同时用组织多普勒（TDI）评价舒张功能。
二、左室功能指标
左室功能指标可根据M-型超声测得的数据 计算： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF）：>50%（最常用的 评价收缩功能的指标）
关于临床专业规培生在超声基地规培带教的体会及思考
关于临床专业规培生在超声基地规培带教的体会及思考超声专业目前已成为内外科住院医师规范化培训轮转的必选科室，然而临床专业的规培生如何做到超声的合理化培训，让规培生能够学以致用，受教于自己，使超声成为临床医生解决问题的有利工具是我们不断探索的问题。
临床专业的规培生轮转超声的时间短，常常流于形式，走马观花，甚至轮转结束时报告还看不懂，而且积极性不高，规培生没有兴趣，对超声的认识也很局限。
本文总结2014年至今南方医科大学南方医院超声医学科在临床住院医师规培带教实践经验，分享对临床专业住院医师超声轮转的教学体会。
一、明确规培目的，指定规培计划，确定带教老师规范化培训需要有明确的目标，制定科学可行的培训计划。
笔者认真学习了住院医师规范化培训大纲，明确规培住院医师应该掌握的超声知识，从科室选择高年资医师为规培导师，严格按照计划，落实培训工作。
培训导师在执行阶段注重监管，严把质量关，及时总结考核结果。
规培住院医师入科后首先进行入科教育，包括科室环境介绍、工作流程、医德医风、值班制度、请假制度、新知识讲座时间安排等；随后给规培生分配带教教师，实行导师负责制。
二、开展形式多样的教学活动（一）针对不同专业的临床医师进行个性化规培为提高规培生的积极性还可以从不同临床专业入手，对于不同专业的规培生进行有侧重的个性化培训。
如乳腺外科医生可以直接在乳腺超声专业组进行学习，进一步了解超声对乳腺诊断的作用，同时将新技术弹性成像、造影、三维容积成像等多模态诊断方式融入培训内容中，提高兴趣，也增强了临床对超声的了解，为今后在临床更好的开展新项目提供有利条件。
针对有一定影像医学基础的放射、核医学专业规培生，超声规培会有更高的要求，目的以加强学科互通，熟悉不同影像检查的优势及适应症为主，掌握超声原理及常见病的诊断，将会为以后工作帮助更大。
可以在规培中渗透比较影像学，即指依据医学影像学成像方法原理、优劣势、对疾病的影像诊断采用最有效、最能获取准确诊断价值的优先的影像诊断方法。
【心脏超声笔记】NO.9如何阅读超声心动图报告（心脏彩超）-
【心脏超声笔记】NO.9如何阅读超声心动图报告（心脏彩超）-2017-04-25超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。
超声心动图检测技术,现已成为心血管科临床医生诊断和治疗心脏疾病不可缺少的重要检测技术。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。
临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。
疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。
冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。
先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。
疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。
心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。
总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。
对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。
临床医师可以从中获得许多有助于诊断的的信息，扩展思维，加深对心脏疾患病理化理变化的理解，以便合理地采取相应的治疗措施。
临床医生应该如何学会读超声报告？临床医师要想正真读好超声心动图报告单就必需解决一下几个问题：1.基础是你自己要对超声诊断和测量有初步的了解，如果你对此一无所知或知之甚少，建议尽快学习，同时一定要知道你们医院的超声心动图测量习惯，不同的医院测量方法不尽一致，同一医院不同超声心动图医师的测量方法也有一定差别，一般分为三种常用测量方法：M型超声测量、二维超声测量和多谱勒超声测量，这三种方法又都有两种情况，即有同步心电图和没有同步心电图显示，超声心动图上的心电图主要作用是为了判断心动周期中的时相（舒张期、收缩期），了解这个基本情况后再去分析超声心动图报告；2.解析目前的超声心动图报告单，无非是有这么几个部分组成的：a.病人的一般情况，包括姓名、年龄、性别、门诊号（住院号）、超声流水号、临床诊断等；b.一般的M型或二维超声测量指标、多谱勒超声测量指标，不同医院测量的指标不一样；c.超声心动图所见的描述（阳性和阴性均应该描述），包括对上述测量指标综合判断等；d.超声心动图心功能测量指标；e.综合超声的M型、二维、多谱勒及心功能测定提出超声诊断意见；3.读超声心动图报告应该按照上述解析一步一步分析；4.自己一定要清楚并不是所有超声诊断医师都能将自己的超声所见及所想描述在超声诊断报告中，因为对于心脏超声的诊断，动态的观察图像才是最重要的，而目前这一部分在相当多的医院里都是临床医师无法看到的，临床医师所见的最多就是贴了几张图像的图文报告而已，有些就是一张手写的文字报告，最难的是超声诊断医师的思路有时侯是无法在报告中描述的。
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超声医生提供的信息
临床医生需要的信息
培养具备超声基本技能的 临床医生
培养具备临床知识储备的 超声医生
4
心脏超声常规检查方法
二维超声心动图
M型超声心动图
多普勒超声心动图
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常用经胸超声切面
左室长轴
胸骨旁长轴切面 右室流出道长轴
右室流入道长轴
胸骨旁短轴切面
若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张 小于8分者则适合球囊扩张术。
Case 1（F40Y） 隔膜增厚型MS
Case 2（M35Y） 假性MS
临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告
结论性 报告
病因学提示
描述性 报告
描述性 报告
风湿性心脏病
瓣膜退行性变 先天性心脏病 感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂 缺血性心脏病
2015/12/19
49
肺动脉瓣狭窄程度分级
程度 轻度 中度 重度
血流束宽 （
mm）
Vmax （m/s
）
PG
(mmHg)
右室壁肥 厚 无或轻 有 显著
＞8 5～8 ＜5
＜3.5 3.5～4.5 ＞4.5
＜50 50～75 ＞75
重度狭窄的其它评价指标： 最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHg mPG<50mmHg，但存在右室功能不全
2015/12/19 50
三尖瓣反流分级
轻度 反流束起始宽 通常没有 度 (mm) 反流束面积 (cm2) 反流束/右房 (%) 连续波 肝静脉血流 <5 <20 不完整 正常 中度 <7 5~10 20~40 重度 >7 >10 >40
低或中等灰阶 高灰阶 可能会有收缩 收缩期反流 期变钝
• 左图示轻度反流
负向单峰频谱
负向单峰频谱 Vmax0.6～0.9m/s
Vmax0.9～1.7m/s
临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性报 告
病因学提示
风湿性心脏病 瓣膜退行性变 梗阻性瓣口狭窄 医源性（成形术后）
可肯定结论
病因学 狭窄的定性 狭窄程度定量
需质疑结论 心功能 病变程度评分 附壁血栓 卵圆孔重开 肺动脉压力
(充盈变缓)
中度异常
(假性正常)
重度异常 (限制充盈)
注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15
超声心动图优缺点
1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁 2.组织分辨率高
• 1.个人手法和知识储备影响较大 • 2.心脏外结构观察不清晰 • 3.功能定量落后于MRI
先心病学组成立
• 中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了 右肺动脉右侧
• 右图示反流频谱
超声心动图基本定量－－－心脏功能评估
• 左心室收缩功能
• 左心室整体收缩功能 • 左心室节段性室壁运动
左心室舒张功能
左心室主动松弛功能 左心室顺应性
M型测量左室整体收缩功能
如果左室运动是对称的，可通过M型测量
二维超声测量左室整体收缩功能
室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式
舒张末左心室容积
收缩末左心室容积
左室收缩功能的评估：
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
EF >55% EF 45%～54% EF 30%～44% EF <30%
ESV
EDV
EF=EDV-ESV/EDV
二尖瓣血流频谱测量
将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰 速度以及E峰减速时间。 观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？ E峰减速时间变短（<125ms）提示预后不良
二尖瓣狭窄程度分级
轻度 瓣口面积 (cm2) >1.5 中度 1.0–1.5 150–220 5–10 30–50 重度 <1.0 >220 >10 >50
压力降半时间 <150 (ms) 平均压差 (mmHg) 肺动脉收缩压 (mmHg) <5 <30
分数
瓣膜形态
瓣下增厚度
瓣叶增厚度
钙化度
1
活动度好，仅瓣 瓣下结构轻度 瓣叶接近正常 尖活动轻度受限 受累 厚度（4～5mm ）
正常
减慢
受限
正常 E/A＞1
高血压患者
高血压、心衰患者
E ＜A
E/A＞2
组织多普勒：
将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测
量E’峰值和A’峰值。
二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能
左室舒张功能 E/A 比值 正常 轻度异常 0.7–1.5 <0.7 0.7–1.5 >1.5 DT (ms) 150–250 >250 150–250 <150 E/E' 比值 <10 <10 >10 >10
描述性 报告
病因学提示
风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病 缺血性心脏病
可肯定结论
病因学 狭窄的定性
需质疑结论
病因学 狭窄的定量 压力阶差的定量 心功能评估
主动脉瓣狭窄程度分级
轻度
峰值流速 (m/s) 峰值压差 (mmHg) 平均压差(mmHg) EOA (cm2) 峰值/平均压差
中度
3.5~4.5 40~70 25~50 0.8~1.2 1.5~1.7
可肯定结论 病因学 反流的定性
需质疑结论
心功能评估 病因学评估 反流程度评分 肺动脉压力
二尖瓣反流的病因学分型
Case presentation
Case 1 左心长大，二尖瓣反流
Case 2（F25Y） 二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流
临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
重度
>4.5 >70 >50 <0.8 <1.5
<3.5 <40 <25 >1.2 >1.7
如果主动脉瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动 脉瓣增厚不伴狭窄。 低血流主动脉瓣狭窄 EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。
Case 1（F45Y） 主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚
Case 2 （F42Y） 心尖部明显增厚，附壁血栓？ 房室瓣反流
Case 3 （M62Y） 右心室增大，小ASD
Case 4（M28Y） 双心房内占位
超声心动图基本定量－－－血流动力学定量
正向双峰频谱
正向双峰频谱 E峰0.4～0.7m/s A峰0.3～0.5m/s
E峰0.6～1.3m/s A峰0.4～0.7m/s
PG=4Vmax2
PG=P左心室-P主动脉
Case 2 TAVI手术评估及检测
临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性 报告
病因学提示
风湿性心脏病 瓣膜退行性变 感染性心内膜炎 主动脉疾病
可肯定结论
病因学 狭窄的定性 需质疑结论 病因学 反流的定量 心功能评估
主动脉瓣反流严重度分级
临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告
• 由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三 尖瓣狭窄
• 当没有重度三尖瓣反流或平均压>2mmHg时， Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狭窄的存在 • 压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改 变，不可靠 • 小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）
主动脉瓣口水平 二尖瓣口水平 乳头肌水平
心尖切面
四腔心 五腔心 两腔心 三腔心
剑突下切面、胸骨上窝切面
剑突下四腔心
剑突下双心房
主动脉弓长轴
超声心动图基本功能－－－－心脏结构改变
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、启闭
心肌运动
超声心动图基本功能－－－ 血流动力学评估
瓣膜口两侧血流速度、方向
心内及大血管水平分流方向速度
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
超声心动图报告类型
结论性报告
描述性报告
建议性报告
超声报告
超声心动图基本定量－－－心脏大小定量
心腔大小定量
室壁厚度定量
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
18
临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告
超声医生参与病案谈论
临床医生参与超声检查
年轻医生参与临床轮转
多学科交叉学术大会
国内外团队沟通交流
华西医院经验分享
轻度
反流束宽/左室 <25 流出道（%） 反流颈口宽 （mm） <3
中度
25~65 3~6
重度
>65 >6
降主动脉反流 无
非全舒张期
全舒张期
与前向血流相 似
连续波信号强 微弱或不完整 中等 度 波形
Case presentation
Case 1 主动脉夹层所主动脉瓣反流
Case 2（M37y） 假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流
结论性 报告
病因学提示 心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病 心包疾病
描述性 报告
现象描述
建议性 报告
矛盾现象
需要根据患者
病史、病程 实验室检查 进行推理 确定可能病因 和治疗方法
心脏结构
和形态改变 与患者超声 所见血流 动力学信息 不符或相悖
大血管疾病
心律失常相关性
Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病（HCM）
瓣叶中部和基底 腱索增厚仅限 瓣膜中部正常 于近端1/3 边缘增厚（5 部活动正常 ～8mm）