心身疾病之高血压

心身疾病（psychosomatic diseases）:心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

狭义仅包括躯体器质性疾病广义包括躯体器质性疾病和功能性障碍美国心身医学研究所于1980年正式命名心身疾病，与躯体疾病和精神疾病并列为三类疾病。

心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复；心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化；心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器质性病变。

发病原因原发性高血压与社会心理应激因素、个性特点及情绪障碍密切相关。

社会心理应激因素在该症的发生中起着重要作用。

社会心理应激因素：不良的家庭环境、工作、学习、生活中的精神刺激因素，都可以引起心理矛盾冲突、精神创伤及情绪紧张。

有研究认为社会心理应激因素是原发性高血压的重要发病原因，原发性高血压患者具有明显的心理因素者高达70%以上。

常见的心理应激因素有：家庭成员缺失、丧偶、伤残、政治冲击、事业受挫等为重度应激事件；失恋、离婚、司法纠纷、人际矛盾等为中度；家庭纠纷、经济拮据、子女失学等为轻度。

且精神刺激因素的强度越重、其高血压患病的危险性就越大。

个性心理特征：有关高血压病与个性心理特征的相关性研究，有过大量的文献报道。

Alexander在应用精神分析学说对高血压病人进行观察时发现，高血压病人典型地表现是敌意，但又必须压抑这种情绪而不能表现出攻击性。

Harris等对一组高应激状态下发生高血压的妇女调查认为，她们的共同特点是敌意、凶狠和好斗。

Wolf研究认为，高血压病人往往具有好胜心强和过分拘谨的行为特征。

总之，从个性心理特征看，原发性高血压往往具有雄心壮志、争胜好强、易激动，对自己要求过分严格，对自己的现状常常不满足，总想在工作中有所作为，而常有紧迫感和压力较大；有的则不轻易暴露自己的思想和情绪，表现固执、保守，过分耿直；有的个体则表现为内向压抑、多疑敏感、自卑胆小、缺乏安全感等。

一般而言，在各种个性特征的群体中，血压与个体的适应能力有关，与个体对生活事件的评价有关，对社会环境的迅速变化在心理上适应良好并有适切评价者，血压不易波动；适应不良，易产生焦虑（负性情绪）心理冲突的个体，则血压易随着社会环境的变化而变化，久而久之易形成原发性高血压病。

情绪因素：有实验表明个体的情绪变化与血压的高低有密切的关系。

如在痛苦和愤怒时，由于外周动脉阻力增加，舒张压明显上升；而在恐惧时，由于心搏出量增加，而导致收缩压升高。

因此焦虑、紧张、恐惧、愤怒、敌意情绪等均可引起血压升高，最终易发展成为高血压。

这是因为长期反复的精神刺激因素，或强烈的负性情绪，通过中枢神经系统而引起大脑皮层、丘脑下部及交感肾上腺系统的激活现象，逐渐产生血管系统的神经调节功能紊乱，引起心率、心输出量、外周血管阻力、肾上腺皮质、肾上腺髓质等功能变化，开始是在负性情绪的影响下出现阵发性的血压升高，经过数月、数年的血压反复波动，最终发生持续性高血压病。

其他因素：高血压的发病率，在社会变革、工业化和都市化的社会有增高的趋势。

高速的交通工具，工厂的流水生产线，精细和高难度的技术操作，都要求人们在工作中保持高度集中的注意力，经受持续的精神紧张状态，逐渐引起血压增高；日趋激烈的竟争环境，人际关系紧张，下岗和失业人数的增多，生活环境中的噪音，街道上拥挤的人群，闹市区汽车司机和住高层建筑的人们，易引起精神紧张，使高血压的发生率增高；另有学者发现，在自然灾害的幸存者中，战斗后的士兵中，繁忙航空中的导航员及飞行员中，高血压的发生率较高。

另外，高血压可能与高钠饮食、高胆固醇血症、肥胖、饮酒过多、低钾摄入及体镁减少等因素有关。

临床表现高血压病的临床表现一般有以下几个方面：基本症状：除恶性高血压外，单纯高血压一般不会出现过多的临床症状。

突然的血压升高或血压缓慢上升并超过正常值较多的高血压患者，多表现为头晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣、失眠健忘、注意力不集中，有的表现为烦躁、胸闷、乏力、心悸等基本症状。

缓慢起病的高血压临床表现：大多数原发性高血压起病隐匿、缓慢、病程较长、血压逐渐上升，因此机体可以逐渐适应而无明显不适之感，早期多无明显的症状，一般多在偶然就医或体检时发现血压升高，随着疾病的进展，逐渐出现临床症状，表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠及乏力等症状。

多伴有自主神经功能紊乱症状：原发性高血压可伴有自主神经功能紊乱症状，如焦虑、烦躁、多汗、易怒、心悸、乏力及呼吸加快等症状。

心理行为指导原发性高血压发生原因复杂，具体病因不明。

但社会心理应激因素与该症的发生密切相关，在原发性高血压的治疗中，心理治疗占有重要的位置，常见的心理治疗有：支持性心理治疗：对确诊为原发性高血压的患者，应详细了解患者的生活习惯及生活经历，向患者讲明该症发生的原因，使其对自己所患疾病有正确的认识、消除或减轻患者的烦躁焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心，使其能配合医生积极进行下一步的心理治疗。

松弛疗法：针对患者的焦虑烦躁、紧张恐惧、激动易怒的情绪状态，可采用渐进松弛疗法。

首先让患者静坐在沙发上或静卧于床上，闭上眼睛，全身自然放松，然后具体实施治疗，从上到下逐渐放松，一般要求每周来医院训练一次，每次练习15--20分钟；并要求患者回家后按训练程序继续练习，每天练习两次。

只要坚持不懈，持之以恒，定会取得较好的疗效。

生物反馈疗法：就是利用生物反馈治疗仪，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，经过反复训练后使患者能够有意识地控制和消除病理反应，恢复健康。

具体操作程序就是利用能够连续显示数据的电子血压仪、皮肤温度计、肌电图仪，指导高血压患者从仪器读数及光、声可视、听的信号中，反馈判断降压效果，并与肌肉放松训练和缓慢平静呼吸方法相结合。

根据仪器提供的体内信息，及时调整练习方法、经过反复有目的的自我训练后，最终不用仪器也能维持正常的血压状态。

经临床验证，该疗法对原发性高血压具有较好的临床疗效，值得推广应用。

要保持乐观的情绪状态，提高应激能力：原发性高血压患者要注意陶冶情操，纠正自身的个性弱点，培养积极、乐观的情绪状态，配合医生进行治疗，定会取得较好的疗效。

要避免过度的喜怒哀乐，锻炼自身的心理承受能力，以免血压或其它循环功能过度波动，影响躯体健康。

应注意饮食结构的调整，并重视以下几点：保持适当的体重，减少热量的摄入，增加运动量。

清淡饮食，每人每日食盐量逐渐减少到六克以下；多食蔬菜，少吃脂肪特别是动物脂肪，每人每月摄入食油量少于750克，少吃糖类及甜食；选择适合自身特点的运动方式。

总之，“均衡膳食，适当运动，心胸开阔，戒烟限酒，生活规律，平稳降压”的二十四字口诀如能遵照执行，对稳定情绪，保持血压平稳具有重要意义。

其他疗法：据患者的特点选择合适的健身方法，如自律训练法、气功、太极拳、道教认知训练等，使患者心身舒畅、肌肉松弛，从而保持稳定持久的降压作用。

药物治疗根据患者的不同情况，可选用适当的降压药物：β受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔及纳多洛尔等；钙拮抗剂，如硝苯毗啶、维拉帕米、尼莫地平及尼群地平等；血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利；血管扩张剂，如可乐定、利血平及肼苯哒嗪等。

［案例］某男，岁，某事业单位小车司机，以阵发性眩晕、头痛、乏力、失眠3个月为主诉就诊。

患者于3个月前出差回来，较为疲劳，感到眩晕、头痛、全身乏力，经适当休息后症状消失，并未引起患者的重视。

近两个月来发作次数增多，共发作4次，每次的表现基本相似，感到头晕目眩、面色苍白、四肢无力等，最后一次症状较重，自觉心慌、胸闷、气喘、乏力，有昏厥感而自行躺在地上。

当时意识尚清，平卧10分钟后症状好转，由妻子陪伴速来医院诊治。

以往身体尚可、有胃溃疡病史10年，无其它系统的疾病；家族中其父亲有高血压病史，至今未愈，仍用降压药物维持治疗。

自幼生长发育良好，高中毕业，之后参军3年，为汽车兵，转业后到一事业单位开车，平素内向话少，为人耿直，工作积极，上进心强，出车准时，从没有迟到的现象，深受领导和同事们的好评。

体格检查：心电图偶有房性早搏，胸透、肝功能及血常规检查均正常，经多次测血压，血压波动在140—150/90—100mmHg。

其它躯体检查无异常发现。

精神状态：患者对自己的疾病过分担心，反复询问医生发生晕厥的原因，情绪紧张、焦虑、忧心忡忡，要求医生能尽快找出病因，及时治疗。

患者有明显的不安全感及重病感，担心自己会不会突然发生意外。

诊断：原发性高血压。

治疗：针对患者的发病原因及个性心理特征，我们按以下步骤对患者实施了综合心理治疗及其它治疗，具体方法如下：第一步：采用支持性心理疗法，热情接待患者，详细了解病史，认真做好体格检查，向患者说明他患的是原发性高血压，目前还不太严重，仍属轻型。

并与患者一起分析该症发生的原因，给予必要的解释、疏导和保证。

患者听了医生的解释，自述心理负担有所减轻，表示积极配合医生进行下一步的治疗。

第二步：采用放松训练及生物反馈技术，该患者经过3个月的生物反馈训练配合放松疗法，生物反馈训练每周2次，其它时间要求患者在家自行练习，每天练习1--2次，患者的血压已逐渐趋于正常，焦虑情绪基本消失，夜眠有所改善。

第三步：了巩固疗效，避免病情波动，辅以小剂量的降压药物，尼莫地平片，每次20mg 早上1次口服；同时调整作息时间，尽可能地培养规律的生活习惯，使生物节律逐渐趋于平衡。

经过4个月的心理行为指导，患者的血压已完全恢复正常，情绪稳定，睡眠改善，随访1年来未再复发。