胸外科常见疾病的护理常规

胸外科常见病的护理常规

胸外科一般护理

[术前准备］

1．按普外科手术前一般护理常规。

2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3．根据手术部位做皮肤准备

（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。

（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。

4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

【术后护理］

1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。

3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要

时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导

管供氧或面罩供氧。

5．严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。

8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素

丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。

【健康指导］

1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。

4．注意保持精神愉快，情绪稳定。

5．门诊随访，及时了解病情变化。

胸腔闭式引流护理常规

1、病人取半坐卧位或半卧位。

2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。

3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.

5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。

6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。

7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。

肋骨骨折护理常规

l、按骨科一般护理常规护理。

2、半坐卧位。

3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。

4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。

5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。

6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。

7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘胶布固定，每条重叠1—2厘米上下界超过两根无骨折的肋骨．

肺切除术护理

【术前准备】

按胸外科术前护理常规。

【术后护理］

1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．体位向术侧卧45o，必要时侧卧位10—14d，防止纵隔摆动。

3．让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。

4．供氧术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。

5．静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液速度不宜

过快，保持30滴／min左右，以葡萄糖维持体液平衡为主，限制盐份输入，以

免肺水肿发生。

【健康指导】

1．按胸外科手术一般护理保健指导。

2．肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持温化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。

食管癌根治术护理

[术前准备］

1．按胸外科一般术前护理常规。

2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。

4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下

午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，

晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。

5．手术晨置消毒胃管1根。

【术后护理】

1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。

3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。

4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。

5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。

6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。

7．饮食护理

（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。

（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间

宜适当延迟。

（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。

（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。

[健康指导］

按胸外科一般手术护理保健指导。

胸腺瘤切除术护理

【术前护理】

1．按胸外科术前一般护理常规。

2．了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。

3．遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。

4．对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。

5．有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。

6．床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。

【术后护理】

1．按胸外科术后一般护理常规。

2．密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。

3．根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药过量的不同症状。

4．加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切开患者须加强气管切开术后的护理。

5．术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地酉泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。

6．观察患者饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。

【健康指导】

同胸外科一般手术护理保健指导。

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

1.术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4～5d 出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。伤口延迟愈