见证取样记录表范例

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见证取样记录表范例

取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
钢筋
取样地点
工地
取样部位
主体一至三层
取样数量
取样日期
见证记录
将进场的Φ12、Φ14、Φ16、Φ18、Φ20、Φ22、Φ25各规格的同一批号的直条钢筋中，从中随机抽取2根钢筋，将端部500㎜去掉后，从每根钢筋中截取一根拉伸件500㎜长；一根冷弯件300㎜；共2根长件，2根短件，作为1组试件，送试验室试验。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
单面焊、电渣压力焊
取样地点
工地
取样部位
框架梁、柱
取样数量
取样日期
见证记录
从同一台班内，由同一焊工完成的Ф20、Ф22、Ф25各规格的单面焊的焊接件中按300个焊接接头为控制，每种规格的焊接接头分别约为：300个，从各规格的焊接件中随机切取3个试件，作为拉伸件；共3组焊件，送试验室试验，结果入档保存。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
闪光对焊
取样地点
工地
取样部位
取样数量
取样日期
见证记录
从同一台班内，由同一焊工完成的Ф16、Ф18、Ф22、Ф25各规格的闪光对焊的焊接件中按300个焊接接头为控制，其焊接接头数为300个，从其各规格的焊接件中随机切取6个试件，其中3个拉伸件，3个冷弯件；拉伸件长500㎜，冷弯件长300㎜，共取6组试件，送试验室试验，结果入档保存。

见证取样各见证送检记录表

贵州公路建设项目
都匀市173至厦蓉高速公路东互通立交（匝道口）城市道路见证取样各见证送检记
编号：1-04见证取样-工程名称：
都匀市173至夏蓉高速公路东互通立交（匝道口）城市道路取样部位：
k6+750-k6+774矩形边沟砌筑（右侧）
样品名称：
砂浆抗压试件
取样数量：1组
取样地点：
K6+760砂浆搅拌站
见证取样记录
见证取样一组砂浆抗压试件M
7."5
取样人：
取样见证人：
取样日期：
____年__月__日见证送样记录见证送样一组砂浆抗压试件M 7."5
送样人：
送样见证人：
送样日期：
____年__月__日
检测单位：
接收人：
日期：
说明：
1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

压实度见证取样记录表范例

王** 林** 2011年10月15日
送检人：
送检见证人：
送检日期：
王** 林** 2011年10月15日
1．此表由见证人分别在见证取样和见证送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2．本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性和已采取的措施，以及确保该组（次）送检的真实性和已采取的措施。
工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点：
压实度见证取样记录表范例
见证取样记录
公园壹号建设项目一期
编号：B4- 002
1#楼
土工压实
3组
施工现场
见证送检记录
施工员施工现场①~⑤轴B~L轴范围随机取样
监理员见证在施工现场①~⑤轴B~L轴范围随机取样
取样人：取样见证人：取样日期：
Байду номын сангаас说明：

见证取样、送样记录表

见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#2#5#住宅楼工程一标段样品名称植筋拉拔取样部位5#楼13-20层填充墙取样时间样品规格Φ6.5 数量共13根封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称电渣压力焊取样部位5#楼屋面92.75米至97.1米装饰架墙柱取样时间样品规格数量共3组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称混凝土试块同条件取样部位5#楼29层81.15米至84.05米墙柱、梁板、楼梯取样时间样品规格100*100*100数量共2组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称混凝土试块标养取样部位5#楼2层二次结构过梁、构造柱、压顶、上返沿取样时间样品规格100*100*100数量共1组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日见证（旁站）取样、送样记录表工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称水泥砂浆试块标养取样部位1#楼3-4层二次结构取样时间样品规格70.7*70.7*70.7数量共2组封样情况检查:接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日。

见证取样记录表-示列

目录1、水泥取样2、砂取样3、碎石取样4、混凝土速凝剂取样5、混凝土用水取样6、喷射混凝土试块取样7、混凝土试块取样8、砂浆试块取样9、砖、砌块取样10、防水材料取样11、锚杆取样12、混凝土用钢筋取样13、锚索取样14、锚固剂取样见证取样记录表SMJZ/QA。

04、7。

1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。

04、7。

1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。

1—26工程名称: 编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。

1—26工程名称: 编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。

1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。

1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA 。

04、7.1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。

04、7。

1—26工程名称：编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。

1—26工程名称：编号:。

见证取样和见证送检记录(模板)

2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
工程部位：基础
样品名称：机制砂
取样数量：
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
工程部位：
样品名称：
取样数量：
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：
监理单位：
见证取样和见证送检记录
编号：
工程名称：
工程部位：基础
样品名称：
取样数量：各一组共四组
取样地点：施工现场

表B3—5见证取样记录表

样品名称
钢筋原材
取样地点
施工现场
取样部位
D10厂房基础工程
取样数量
各1组
取样日期
2007年3月20日
见证记录
样品名称产地批号代表数量
Q235BΦ8海鑫Q3-13-0308-4 15T
Q235BΦ10海鑫Q3-33-0398-125 T
HRB335Φ14长钢46-31310 T
HRB335Φ16长钢173278 20T
填制日期：2007年3月13日
备注
表B3—5
见证取样记录表
工程名称：富士康（太原）科技工业园二期工程D区D10厂房编号：
样品名称
C35砼试块
取样地点
施工现场
取样部位
D10厂房塔吊基础
取样数量
1组
取样日期
2007年3月13日
见证记录
样品名称规格取样组数
C35砼试块100×100×100 1组
取样人签字、印章：____________________
工程名称：富士康（太原）科技工业园二期工程D区D10厂房编号：
样品名称
砂子
取样地点
施工现场
取样部位
D10厂房基础3：7砂石褥垫层
取样数量
20㎏
取样日期
2007年3月13日
见证记录
样品名称产地代表数量
中砂榆次14M3
取样人签字、印章：____________________
见证人签字、印章：____________________
取样数量
20㎏
取样日期
2007年3月20日
见证记录
样品名称产地代表数量
碎石柴村380M3
取样人签字、印章：____________________

见证取样和见证送检记录(模板)最新

监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：HP001
工程名称：金沙县安洛乡2016年易地扶贫搬迁工程
工程部位：基础
样品名称：C30混凝土配合比设计
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
施工单位：桂林市灵川县泰安建筑有限公司
监理单位：重庆华兴工程咨询有限公司
见证取样和见证送检记录
编号：HP003
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：C30泵送混凝土配合比设计
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录
见证送检记录
取样人：
送样人：
取样见证人：
见证人：
取样日期：年月日
送样日期：年月日
说明：1、此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、见证人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）承样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送检记录
编号：HS002
工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程
工程部位：基础
样品名称：机制砂（0-5mm）
取样数量：一组（40kg）
取样地点：施工现场

见证取样记录表范例

表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：
编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
编号：
工程名称：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
表B3-5
见证取样记录表工程名称：
编号：
表B3-5
见证取样记录表
表B3-5
见证取样记录表
编号：
工程名称：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：
编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
编号：
工程名称。

见证取样及见证送检记录表实用

见证取样和见证送检记录施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区 8~9#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：水泥（规格 P·）取样数量：各取一组取样地点：施工现场目击取样记录目击送样记录（规格 P·）一组。

数量： 200T，厂家：贵阳海螺盘江水泥有限责任公司原样送检，并加盖有目击取样章取样人：送样人：目击取样人：目击送样人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该组（次）送样的真实性，已采用的措施。

见证取样和见证送检记录施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区 8~9#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称：五眼砂（粗砂）取样数量：各取一组取样地点：施工现场目击取样记录五眼砂（粗砂）一组。

产地：龙洞堡砂石厂。

目击送样记录原样送检，并加盖有目击取样章取样人：送样人：目击取样人：目击送样人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

2、本表主要记录保证该组（次）承样的代表性、真实性，已采用的措施和保证该组（次）送样的真实性，已采用的措施。

见证取样和见证送检记录施工单位 : 贵州建工公司第四建筑工程有限责任公司工程名称：花果园五里冲棚户区、危旧房改造项目Q区 2~9#楼商铺隔墙砌筑工程取样部位：商铺隔墙砌筑样品名称： M30水泥砂浆试压块一组取样数量：取一组取样地点：施工现场目击取样记录目击送样记录M30水泥砂浆试压块一组。

M30水泥砂浆试压块一组。

取样人：送样人：目击取样人：目击送样人：取样日期：年月日送样日期：年月日说明：1、此表由目击人分别在目击取样和送样后及时填写，并由承（送）样人、目击人签字，存入该工程建设施（监理）管理档案。

监理见证取样记录模板

表1
监理见证记录
单位工程名称：xxxx工程
单位工程编号：xxxx
编号： LWJL-03
委托单位
xxxx有限公司
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ取样部位
隧道及附属工程
样品名称
水泥
样品批号
Dxxxx
取样数量
50kg
取样地点
材料库
取样人
xx
取样日期
2023.0x.0x
见证记录：
根据规范要求，xxxx监理部对xxx有限公司使用的水泥进行见证取样，在取样地点对该批材料进行了随机抽样、封样，随后送至xxxx有限公司进行复检。
监理单位
监理工程师
日期
材料使用部位：xxxxxx施工第一标段
规格型号：P.O 42.5R
批号：Dxxxx
生产厂家：xxx有限公司
经销商：xxx建材有限公司
检测项目：细度、凝结时间、安定性沸煮、抗折强度、抗压强度、氧化镁&、三氧化硫%、烧失量%、碱含量%、氧离子%、混合材料、石膏、助磨剂。
进场数量：200t
检测单位： ***

见证取样记录表范例

取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
单面焊、电渣压力焊
取样地点
工地
取样部位
框架梁、柱
取样数量
取样日期
见证记录
从同一台班内，由同一焊工完成的Ф20、Ф22、Ф25各规格的单面焊的焊接件中按300个焊接接头为控制，每种规格的焊接接头分别约为：300个，从各规格的焊接件中随机切取3个试件，作为拉伸件；共3组焊件，送试验室试验，结果入档保存。
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称编号：
样品名称
弹性体改性沥青防水卷材
取样地点
工地
取样部位
屋面
取样数量
取样日期
见证记录
从进场的中建海平防水材料XX产弹性体改性沥青防水卷材中任取一卷，将卷材切除距外层卷头2500mm后，顺纵向切取800mm的全幅卷材试样2块，一块作物理性能检验用，另一块备用。送试验室试验，结果入档保存。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：
填制日期：
备注
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
样品名称
钢筋
取样地点
工地
取样部位
基础、架空层
取样数量
取样日期
见证记录
将进场的φ12、φ14、φ16、φ25、φ18、φ20、φ22各规格的同一批号的直条钢筋中，从中随机抽取2根钢筋，将端部500㎜去掉后，从每根钢筋中截取一根拉伸件500㎜长；一根冷弯件300㎜；共2根长件，2根短件，作为1组试件，送试验室试验。
取样人签字，印章：
见证人签字，印章：

见证取样记录表(样表)

样品名称砂浆试块（水泥砂浆、M7.5）样品编号
样品使用的工程位置及桩号
排水沟 0+000～0+020
工程量（进货量）
200m3
取样日期
2010年1月23日
取样地点
搅拌机出料口
施工单位监理单位
桂林市天力水利电力建筑安装取样员及上岗
工程公司
证号
蒋湖全桂水见取20060348
南宁河海工程建设监理有限责见证员及上岗
混凝土小型空心砌块
样品编号
样品使用的工程位置及桩号
管理房、放水塔
工程量（进货量）
1万块
取样日期
2010年1月23日
取样地点
施工现场
施工单位监理单位
桂林市天力水利电力建筑安装取样员及上岗
工程公司
证号
蒋湖全桂水见取20060348
南宁河海工程建设监理有限责见证员及上岗
任公司
证号
欧阳洲桂水见取20060944
样品名称
砂子（天然砂、中砂）
样品编号
样品使用的工程位置及桩号
溢洪道、隧洞、放水塔
工程量（进货量）
500m3
取样日期
2010年1月23日
取样地点
工地料场
施工单位监理单位
桂林市天力水利电力建筑安装取样员及上岗
工程公司
证号
蒋湖全桂水见取20060348
南宁河海工程建设监理有限责见证员及上岗
任公司
从尺寸偏差和外观质量检查合格的样品中随机抽取
施工单位
年月日
监理单位
年月日
注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。

见证取样表(完整)

见证人员3：
监理单位（盖章）
年
月
日
项目法人（盖章）
年
月
日
附件：1.取样见证人员身份证 2.取样见：监理单位：我单位决定，由担任工程取样人员。有关的签字（印章）如下：请查收备案。等位同志
取样人员1：
取样人员2：
取样人员3：
施工单位（盖章）
年
月
日
项目法人（盖章）
年
月
日
附件：1.取样人员身份证 2.取样人员检测员证书
附录3
见证试验汇总表
工程名称项目法人监理单位施工单位检测单位检测项目见证检测次数
编号：
不合格次数
备注
见证人取样人年备注：此表有施工单位汇总填写月日
见证取样表完整见证取样记录表见证取样送检记录表见证取样单表格见证取样表格见证取样表钢筋见证取样记录表见证取样计划表见证取样备案表见证取样
附录1
取样见证人员备案表
编号工程名称：监理单位：检测单位：我单位决定，由担任工程见证人员。有关的签字（印章）如下：请查收备案。等位同志
见证人员1：
见证人员2：

监理见证取样记录表全面模板

监理见证取样记录表全面模板
日期：_______ 年 __________月 _______日
工程名称：____________________________________
监理单位：____________________________________
见证单位：____________________________________
取样单位：____________________________________
工程部位：____________________________________
见证人员：____________________________________
取样人员：____________________________________
一、取样基本信息
序号取样地点取样时间取样方式取样目的取样设备取样标准
1
2
3
...
总计：____个取样点
二、取样过程及结果记录
序号取样点信息取样过程取样结果备注
1
2
3
...
总计：____个取样点
三、监理见证记录
序号取样地点见证时间见证人员见证结果备注
1
2
3
...
总计：____个取样点
备注：________________________________________
以上为本次监理见证取样记录表的模板，具体操作时请根据实际情况填写相应内容并及时记录。