青少年健康素养研究现状和进展

青少年健康素养研究现状和进展

青少年健康素养的水平高低一定程度上反映了全民的健康素养状况。一项调查报告显示，我国居民健康素养水平偏低， 15-25岁年龄组具备健康素养的比例仅为8.41%[1]。为了了解青少年健康素养研究现状和进展，发现和分析主要存在问题，以便为今后青少年健康素养研究和实际应用提供参考，本文采用文献研究法对当前健康素养和青少年健康素养研究相关内容进行了综合阐述。

1 健康素养的概念和分类

健康素养（Health Literacy）一词，最早出现于1974年一篇标题为“健康教育和社会政策 (Health educational social policy )”的论文中[2].该文章讨论了健康教育作为政策问题对卫生保健系统、教育系统、大众传播方面的影响，此后，对于健康素养的概念认识和研究不断深入。但较为被各国接受的是美国国家图书馆（NLM）的定义：健康素养是个人获取、理解、处理基本的健康信息和服务，并做出适当的卫生保健决策的能力[3]。

Nut beam’s依据社会认知理论、互相依赖理论以及Freire’s 的授权教育模式，根据健康素养的概念内涵，将健康素养从低到高连续发展的不同阶段将健康素养分为功能性健康素养、交互性健康素养及批判性健康素养 [4].

其中，功能性健康素养（Functional health literacy, 是最低阶段的健康素养内涵，包括识字、计算及书写等基本能力。互动性健康素养（Interactive health literacy ）, 是健康素养内涵层次的中间级别，注重人们在日常生活中个人技能的发展及对所获取信息的处理和运用能力，已有部分学者开始对功能性健康素养开始研究，但还不是很完善。批判性健康素养（Critical health literacy）, 是最高级别的认知技能，侧重在批判地的利用和分析信息，目前，尚未报道有学者对其进行研究。

我国学者对健康素养的研究主要以功能性健康素养的描述为主，目前，也有学者注重对青少年互动性健康素养的研究[5]，鲜有对更高层次批判性健康素养的报道。2008年，我国《首次中国居民健康素养调查报告》指出,健康素养是指个人获取和理解健康信息, 并运用这些信息维护和促进自身健康的能力[6]。我国关于居民健康素养的定义,明确了健康素养的四个维度,即知识性健康素养、行为性健康素养、信念性健康素养、功能性健康素养[7]。可见，我国是以公共卫生的视角对健康素养进行定义的。

2 青少年健康素养研究及其意义国内外对成人的健康素养的研究较多也较成熟，但针对儿童青少年健康素养概念以及相关的判定标准尚不统一[7-10].美国州立学校教育主管官

员委员会( CCSSO)2006年通过《美国国家联合评价学生标准》项目(SCASS) 组织诸多专家的论证，将培养学生的健康素养水平按照金字塔层次划分，由低至高分别确定为核心概念、获取信息、分析影响因素、决策制定、目标设定、人际交流、自我管理和倡导等能力[9]。即一个具备健康素养的学生不仅要掌握相关健康方面的知识，还要具备辨别良莠信息的能力，并能建立健康的生活方式和行为，能够识别影响健康的危险因素，并能具备运用人际交流技巧来增强健康的能力，倡导个人、家庭和社区健康的能力[11].青少年健康素养概念与成人基本一致，但更强调以自身的发展为基础[11]，能够动用身边一切可获得的资源，包括家庭、同伴、教师、医生、网络等，来帮助自己获取、理解和应用健康的知识与服务，逐步实现对个人健康的管理和维护，以及对环境和他人健康的倡导和促进。

有研究表明，健康素养的高低可以在一定程度上发现人们的健康水平的高低，可以通过提高人们的健康素养来提高其对自身健康的重视和利用，如提高人们的知识水平、对卫生服务的利用及自我管理水平等 [12]。且健康素养的状况对人们健康状况的影响高于教育、收入、失业和种族等因素的影响[13]。健康素养水平低的人群不仅不重视自身的健康状态，还很少就医及参加相应的健康体检等，健康素养缺乏的人群很少主动参加相关健康教育的活动，如健康教育知识的讲座等 [14].据报道，美国健康素养缺乏人群比例在34％-59％之间[15]，有三分之一的青少年和青年人有低健康素养水平[16], 在健康素养的研究中大部分关注成年人,对于青少年的研究较少,对青少年健康素养调查发现,青少年健康素养水平较低 [16-17].卫生部

妇幼保健与社区卫生司2009年的调查结果显示，15-25岁年龄组人群具有健康素养比例为6.30%，低于全国平均水平[17]。健康素养缺乏的青少年有攻击和反社会行为至少是有足够健康素养青少年的2倍以上[16]。,青少年较少利用卫生服务管理健康，这可能与青少年对知识健康知识了解的匮乏而未能够引起足够的重视。青少年时期是获取大量知识和技能的时期，也是人生观、世界观和价值观形成的重要时期，青少年的健康素养对其日后身心发展有深远的意义[18]。通过对青少年健康素养的培养，可以使青少年辨别良莠信息的能力，并能够通过自身的学习利用获取的健康信息建立健康的生活方式，这不仅能让我们青少年健康成长，更能对提高全民健康意识起到积极的推动作用。

4 青少年健康素养的测量评估

4.1 青少年健康素养的测量我国对青少年健康素养的测量还没有完善的测量工具，主要有以下几种使用调查工具的现象：(1)部分研究者根据调查对象的具体情况自行设计的调查问卷，其调查内容和原理未针对健康素养的概念内涵设定，虽可以在一定程度上反应青少年的健康状态，但缺乏普遍性和实用性，不适合大范围的调查，因此，调查结果不能反映总体的

健康状况，其结论的可靠性受限，不能得出一致的结论。(2)大多数采用我国公民健康素养调查问卷，进行个人修订一般人口学部分进行调查，该问卷是针对一般人的，缺乏针对性及专业性，青少年正处于青春期，其心理状态的变化及对健康知识的需求是不同的，一般这个时期的青少年更希望获得生理卫生知识及必要的心理辅导，来解决青春期由于生理、心理上的变化给其带来的困惑。因此，采用我国公民健康素养调查问卷进行调查，并不一定能够引起青少年的兴趣，也并不能完全反映青少年的健康素养状态。(3)互联网已成为当今社会发展最快的健康信息载体，基于互联网技术的网络医疗服务已逐渐走进人们的日常生活并发挥着重要作用[19]。截止2011年6月底，我国互联网普及率36.2%，网民总数达到了4.85亿，其中10-19岁青少年人群占26.0%[20]。因此，有必要借鉴青少年电子健康素养量表对青少年健康素养进行调查。余小鸣等根据Norman等编制的电子健康素养量表[21-23],并进行本土化研究，其具有较好的信效度。(4)我国学者邹金良采用半结构式调查方式[24]，参考《中小学健康教育指导纲要》和《中国健康素养调查》对上海市14-16岁青少年健康素养进行调查，在传统的健康素养5个方面上，增加了适合青少年的心理健康素养及生长发育和青春期保健知识素养，对青少年的健康素养知识反映的比较全面，但是进行探索性因子分析之后，问卷内部结构不太合理，还需要进一步修订。综上所述，对青少年健康素养的测量还处于摸索阶段，还需要大量的研究结论来进一步完善对青少年健康素养的测量，虽然国外已经开始尝试用各种方法如心理测量、电子测量等方法[91-92]，但由于文化地域的差异，很少适合我国青少年的工具。但随着众多的研究人员对其深入的开展，对青少年健康素养的认识和测量也将不断走向成熟。

4.2青少年健康素养的水平评估和评估体系建立

目前，我国对青少年健康素养的评估主要有以下趋势：（1）小样本研究，缺乏代表性和目标性：对青少年健康素养的研究大都是小范围的研究，个别地区和单位的调查结果并不能反映总体的健康素养状况。（2）地区不平衡性：南方对青少年健康素养的研究较北方多，由于我国地域广阔，南北方的生活、教育方式及内容等很多方面呈现很大的差别，因此，为了全面提高青少年的健康素养，还需要大范围的、因地制宜的研究结论做依据。（3）测量工具的局限性：我国缺乏对青少年健康素养的专用性工具，基本上都是应用成人版的测量工具，还有很多研究是采用自行设计的调查工具，因此，很难得出一致的结论。（4）测量内容的局限性：我国对青少年的测量工具的开发多是以功能性健康素养的水平为主，而对互动性、批判性健康素养及其他不同范围、不同人群的健康水平尚不够完善。我国对青少年健康