食管癌病例讨论

性别：男性患食道癌的发病率较女性高，男女病患的比例 约为四比一。
吸烟：吸烟不仅会增加肺癌的发病率，同样也会大大增加 食道癌的发病机率。
酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增 加患食道癌的机率。经常吸烟和酗酒的人患食道癌的机会 大大高于只吸烟或只饮酒的人。
食物成分：亚硝基胺被是可能导致食道癌的致癌物质。如 果日常饮食中含有亚硝基胺被物质，则会有较高的食道癌 发病率。另外饮食中长期缺乏蛋白质或多种维生素，也会 导致增加食道癌发病率。
但有下列情况不能放疗： ①恶液质； ②完全梗阻； ③有穿孔可能或形成瘘管； ④远处转移
术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺
炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
放射治疗 Radiotherapy
➢ 单纯放疗： 五年生存率 上段8-16% ➢ 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴
胸段食管右侧毗邻
奇静脉弓和右纵隔胸膜。
此外，在食管两侧有迷 走神经绕肺根后方下行， 左侧者向下至食管前面， 右侧者至食管后面，分 别形成食管前、后从。
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨 骼、肾上腺等。
贲门 食管淋巴示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最 为确切。只要全身状况良好，无重要脏器 器 质性病变、无远处转移，都应考虑手 术。至于病变长度，一般来说<5cm切除 率高，>7cm切除率降低，但这都是相对 的，在无远处转移及外浸的情况下， 10cm的肿瘤也能切除
临床表现
典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难
难咽干的食物— 半流质— 水和 唾液不能咽下
临床表现
外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸
背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.侵入主动脉－大呕血 4.侵入气管－食管气管瘘
临床表现
体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大，
肝有无肿块，有无腹水、胸水等 远处转移体征。
病例讨论
食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人 类生命安全。每年全世界大约有20余 万人死于 食管癌，其中我国有约15 万人，占世界食管癌死亡率的绝大部 分。
临床表现
早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭 塞提高手术切除率，减少手术中播散 ➢ 术后放疗： 术中切除不彻底者
化学治疗 Chemotherapy
➢单纯化疗：不能耐受手术、放疗的 晚期病人
➢术前化疗：缩小病变，减少术中肿 瘤扩散
➢术后化疗：以提高五年生存率
食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。
年龄：高龄人士患食道癌的机率较年轻人高。大多数食道 癌患者是六十岁以上的老人。
食管的生理狭窄
食管入口处(距中 切牙15cm)
气管分叉处(距中切 牙25cm)
膈食管裂孔处(距中 切牙40cm)
食管癌好发部位及发病率
80%
60%
40%
20%
9.50%
0%
上段
55.80%
中段
34.70%
下段
食管的毗邻
颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧）
侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管 （左：胸导管末端）
• 消化道重建 ➢ 胃代食管术 ➢ 横结肠代食管术
• 姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治 或放射治疗、进食困难者 ➢ 食管腔内置管术 ➢ 食管胃转流吻合术 ➢ 食管结肠转流吻合术 ➢ 胃造wk.baidu.com术
横结肠代食管术
食管腔内置管术 胃造瘘术
食管胃转流吻合术
放射治疗：
单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度 大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。
后：椎前筋膜
胸段食管的毗邻
胸段的前方：气管、气管 杈、左喉返神经、左主支 气管、右肺动脉、心包、 左心房、和膈。
胸段食管后方毗邻
奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉、胸导管、 胸主动脉、右肋间后 动脉、疏松结缔组织 及淋巴结等。
胸段食管左侧毗邻
左颈总动脉、左锁骨 下动脉、主动脉弓末 段、胸主动脉一段、 胸导管上份、左纵隔 胸膜。