食管癌病例讨论
食管癌疑难病例护理讨论记录
食管癌疑难病例护理讨论记录食管癌疑难病例是指因多种因素所致食管癌病情较为复杂且治疗困难的患者，其护理工作需要护士十分重视，并利用多种有效方法进行全面评估和处理。
以下是食管癌疑难病例护理讨论记录：案例描述：患者张某，男性，72岁。
入院时间为 2020 年 3 月 15 日。
主要症状为吞咽困难，胸口痛，咳嗽等。
经相关检查及诊断，患者患有食管癌。
1. 护理评估：与患者及家属进行沟通，详细了解患者的病情和病史，包括疾病诊断、治疗史和用药情况。
监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温等。
及时发现生命体征异常并及时处理。
检测患者的饮食摄入量及营养状态，根据患者的具体情况调整饮食及营养支持。
评估患者的心理状态，及时与患者及家属交流，提供必要的心理支持与帮助。
评估患者的疼痛，理解患者的疼痛程度与特点，并施以相应的药物及非药物措施进行干预。
定期对患者进行护理评估，及时发现及解决患者存在的问题。
制定个性化的、全面的、可操作的护理计划，包括疼痛管理、营养支持、饮食管理等。
加强感染预防，注意卫生消毒，减少交叉感染的风险。
针对患者的情况制定大力呼吸支持计划。
进行胃肠道准备及观察，确保操作的安全性及有效性。
合理使用药物、化疗支持等治疗手段，积极协助医生开展治疗工作。
加强对患者及家属的宣教，使其了解疾病病因、病情、治疗及护理要点，提高其自我管理的能力。
进行疼痛评估，根据患者的疼痛程度进行药物治疗，施以物理治疗、心理疏导等措施，防止疼痛影响患者的正常活动。
进行营养支持，保证患者的营养摄入量，促进患者的恢复。
针对吞咽困难，采取相应的操作技巧，助其顺利进食，避免饮食不当所导致的并发症。
加强口腔护理及清洁，预防口腔感染等病症。
协助患者及家属减轻情绪压力，尽可能地提高患者的生活质量。
食管癌疑难病例护理既需要护士进行细致而全面的评估，又需要根据患者的个体情况制定个性化的护理计划，还需要对患者进行有效的干预措施。
护士应当把握好护理技巧与方法，确保患者的安全与舒适，提高其治疗效果及生活质量，给予其最大的关心和支持。
食管癌病例讨论
手术后需密切观察病情，定期进行复查，同时注意 饮食调整和营养补充。
化疗方案
化疗药物
01
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，根据病情选
择合适的药物及剂量。
化疗周期
02
化疗周期根据病情和药物的不同而异，一般需要进行数个疗程
的治疗。
化疗副作用
03
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需密切
症状描述
01
02
03
04
吞咽困难
患者在进食时感觉食物通过食 管受阻，尤其是固体食物。
胸痛
患者常感到胸部疼痛，尤其是 在进食时。
体重下降
由于吞咽困难，患者摄入营养 不足，导致体重明显下降。
声音嘶哑
由于肿瘤压迫喉返神经，导致 患者出现声音嘶哑的症状。
02
诊断过程
初步检查
80%
症状观察
观察患者是否有吞咽困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及症状的严重 程度和持续时间。
对于某些特殊类型的食管癌，如 腺癌，可以进行MRI检查，以更 准确地了解肿瘤的浸润范围和淋 巴结转移情况。
03
治疗过程
手术方案
手术方式
根据食管癌的分期和部位，选择合适的手术方式， 如食管切除术、食管胃吻合术等。
手术风险
手术过程中可能面临的风险包括出血、感染、吻合 口瘘等，需在术前充分评估并做好预防措施。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
食管癌病例讨论
22
精选2021版课件
放射治疗 Radiotherapy
➢ 单纯放疗： 五年生存率 上段8-16% ➢ 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴
结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭 塞提高手术切除率，减少手术中播散 ➢ 术后放疗： 术中切除不彻底者
23
精选2021版课件
化学治疗 Chemotherapy
5
精选2021版课件
临床表现
体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大，
肝有无肿块，有无腹水、胸水等 远处转移体征。
6
精选2021版课件
食管的生理狭窄
食管入口处(距中 切牙15cm)
气管分叉处(距中切 牙25cm)
膈食管裂孔处(距中 切牙40cm)
7
精选2021版课件
食管癌好发部位及发病率
➢单纯化疗：不能耐受手术、放疗的 晚期病人
➢术前化疗：缩小病变，减少术中肿 瘤扩散
➢术后化疗：以提高五年生存率
24
精选2021版课件
食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。
年龄：高龄人士患食道癌的机率较年轻人高。大多数食道 癌患者是六十岁以上的老人。
性别：男性患食道癌的发病率较女性高，男女病患的比例 约为四比一。
10
精选2021版课件
胸段食管后方毗邻
奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉、胸导管、 胸主动脉、右肋间后 动脉、疏松结缔组织 及淋巴结等。
11
精选2021版课件
胸段食管左侧毗邻
左颈总动脉、左锁骨 下动脉、主动脉弓末 段、胸主动脉一段、 胸导管上份、左纵隔 胸膜。
12
精选2021版课件
胸段食管右侧毗邻
食道癌的病历讨论[1]
![食道癌的病历讨论[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/558864808762caaedd33d402.png)
治疗原则
• 1、手术治疗 手术是治疗食管癌的首选方式， 适应于全身情况和心肺功能良好、无明显远 处转移者。手术路径：食管上段癌一般采取 右胸切口，中、下段食管癌切除术一般经左 胸切口。联合切口有经胸腹联合切口。 • 2、放疗 包括手术前放疗和单纯放疗。 • 3、化疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放 疗等综合治疗方法，可提高疗效。化疗药物 一般选用紫杉醇类和博来霉素类药物。例如 TP/EP/PP方案和PVB方案。
• 5-29 凌晨3：30患者痰液较多，遵医嘱予以 吸痰，吸出淡黄色粘稠痰液约10ml.7：00 T39.2遵医嘱予以温水擦浴，8：00患者汗多， 予以更换衣物和床单，早上9：00患者出于 未醒状态，医生与家属谈话，建议转院或出 院，该患者从入院到出院一直无尿，24小时 尿量总量为100ml.遵医嘱予以插导尿管，引 流出淡黄色尿液约50ml.尿液中有白色絮状物。 9：10医嘱予以下病危上心电监护，吸氧， 潮式呼吸，瞳孔对光放射迟钝。9：30 医生 怀疑该病人为溶瘤综合症，家属放弃治疗， 要求回家，给予5%碳酸氢钠125ml静滴，于 5-29上午10:00离开病房由医院的救护车送回 家。
临床表现
• 食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食 管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。 也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样 痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困 难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕 吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期 摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质， 并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉 返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肿瘤侵 犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺 炎等。部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包 块，或触到锁骨上肿大淋巴结。
《食管癌病例讨论》课件
02 食管癌概述
食管癌定义
01
食管癌是一种发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，是常见的消化道 肿瘤之一。
02
它通常发生在食管的黏膜上皮细 胞，并可能通过浸润和转移扩散 到其他器官。
食管癌的病因
长期慢性刺激
如热饮、硬食、烈酒等对食管黏 膜的损伤，可能导致食管癌的发
生。
遗传因素
家族中有食管癌患者的人群，其发 病风险可能增加。
淋巴结清扫范围扩大
对于食管癌手术，淋巴结清扫是重要的步骤。近年来，手术中清扫 淋巴结的范围在不断扩大，有助于减少术后复发率。
机器人手术的应用
机器人手术系统具有更高的精准度和更小的创伤，越来越多的食管癌 手术开始采用机器人手术进行。
药物治疗进展
靶向治疗
随着对食管癌发病机制的深入了解，针对特定靶点的药物研发也在加速。一些靶向药物已 经在临床试验中显示出良好的疗效，为食管癌治疗提供了新的选择。
定期体检
定期进行食管癌筛查，如胃镜 检查等，有助于早期发现食管 癌，提高治愈率。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如反流性 食管炎、食管溃疡等，可以减
少食管癌的发生风险。
食管癌患者保健要点
心理支持
定期复查
食管癌患者容易出现焦虑、抑郁等心理问 题，家属和医护人员应给予足够的心理支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
《食管癌病例讨论》ppt课件
目录
• 病例介绍 • 食管癌概述 • 病例分析 • 食管癌治疗进展 • 食管癌预防与保健
01 病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
症状描述
01
食管癌护理病历讨论
案例三：晚期食管癌的护理
总结词
姑息治疗，减轻痛苦
详细描述
晚期食管癌患者病情较重，可能已经出现转移。护理的重点在于提供姑息治疗，如疼痛控制、营养支持等，以减 轻患者痛苦。同时，心理支持也是晚期食管癌护理的重要内容。
THANKS
感谢观看
食管癌护理案例分析
案例一：早期食管癌的护理
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
早期食管癌患者通常没有明显症状，但通过定期筛查可以及早发现。对于早期 食管癌，护理的重点在于提供心理支持，帮助患者了解病情和治疗方案，以及 提供饮食和生活指导。
案例二：中期食管癌的护理
总结词
综合治疗，改善生活质量
详细描述
中期食管癌患者可能出现吞咽困难、胸痛等症状。除了常规护理，中期食管癌患 者还需要接受化疗、放疗等综合治疗。护理的重点在于减轻患者痛苦，提高生活 质量，同时提供心理支持。
呼吸道准备
术前应指导患者进行呼吸道准备，如戒烟、呼吸功能锻炼等，以减少术 后肺部并发症的发生。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
术中应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、 呼吸等，及时发现并处理 异常情况。
维持呼吸道通畅
术中应保持呼吸道通畅， 及时吸除呼吸道分泌物， 以减少术后肺部并发症的 发生。
关组织有关。
02
食管癌的护理
术前护理
01
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，因此术前应关注患者的心理状态，
提供心理疏导和支持，帮助患者树立信心，减轻焦虑和恐惧。
02 03
营养支持
由于食管癌患者常常存在吞咽困难，术前应评估患者的营养状况，提供 适当的营养支持，如鼻饲、静脉营养等，以改善患者的营养状况，提高 手术耐受性。
食管癌病例讨论
优化诊疗流程
加强医院内部协作，优化 诊疗流程，提高食管癌患 者的诊疗效率。
开展临床研究
鼓励开展食管癌临床研究， 探索更有效的诊疗技术和 治疗方法。
对患者的后续关怀与支持
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
康复指导
定期随访
建立定期随访制度，及时发现和处理 复发或转移病灶，提高患者预防
病因总结
食管癌的发病与多种因素相关，包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、遗传因 素等。这些因素相互作用，增加了食管癌的风险。
预防措施
预防食管癌的关键是改变不良生活习惯，如戒烟限酒、保持均衡饮食、避免食 用霉变食物等。此外，加强食品安全监管和早期筛查也是预防食管癌的重要手 段。
TNM分期
根据肿瘤侵犯程度、淋巴结转移情况以及远处转移情况，食管癌 可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
治疗方案选择
80%
手术切除
对于早期食管癌，手术切除是首 选的治疗方法，可以彻底切除肿 瘤，提高治愈率。
100%
放疗和化疗
对于中晚期食管癌，放疗和化疗 是常用的辅助治疗方法，可以缩 小肿瘤、缓解症状、延长生存期 。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
20 年龄：65岁
30 性别：男
40 籍贯：中国
5
职业：退休工人
初步诊断
02
01
03
初步诊断为食管癌，病理类型为鳞状细胞癌。 肿瘤位置位于食管中段，长度约3cm。 未发现淋巴结转移，但有远处转移至肺部。
食管癌患者的临床病例分析
食管癌患者的临床病例分析食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
对于食管癌患者的治疗和管理，需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的分期、患者的身体状况、治疗方案的选择等。
以下是对一些食管癌患者临床病例的详细分析。
病例一：患者_____，男性，65 岁。
因进行性吞咽困难 3 个月入院。
患者自述在 3 个月前开始感觉吞咽固体食物时有梗阻感，逐渐发展为吞咽流食也困难。
经过胃镜及病理活检，确诊为食管鳞状细胞癌。
进一步的影像学检查（CT、MRI 等）显示，肿瘤位于食管中段，长度约 5cm，尚未侵犯周围重要组织和器官，无远处转移迹象。
综合评估后，患者被诊断为食管癌Ⅱ期。
由于患者身体状况较好，无严重的基础疾病，治疗团队决定采取手术治疗。
手术过程顺利，切除了病变的食管段，并进行了食管胃吻合术。
术后患者恢复良好，给予了适当的营养支持和抗感染治疗。
在术后的随访中，患者定期进行复查，包括胃镜、CT 等检查，未发现肿瘤复发和转移的迹象。
目前，患者已恢复正常饮食和生活，生存质量良好。
病例二：患者_____，女性，58 岁。
因胸骨后疼痛伴体重减轻 2 个月就诊。
胃镜及病理结果显示为食管腺癌。
影像学检查发现肿瘤已侵犯食管周围组织，但未发现远处转移。
患者被诊断为食管癌Ⅲ期。
考虑到肿瘤的侵犯范围和患者的身体状况，治疗方案选择了同步放化疗。
放疗采用了适形调强放疗技术，化疗方案为以铂类为基础的联合化疗。
在治疗过程中，患者出现了较为明显的不良反应，如放射性食管炎、恶心呕吐、骨髓抑制等。
但经过积极的对症治疗和支持治疗，患者顺利完成了治疗计划。
随访期间，虽然患者的肿瘤得到了一定的控制，但仍有局部复发的迹象。
后续采取了二线化疗方案，目前患者的病情仍在密切观察中。
病例三：患者_____，男性，72 岁。
因吞咽困难伴声音嘶哑 1 个月入院。
检查确诊为食管癌晚期，已有远处转移（肝、肺）。
鉴于患者的病情已处于晚期，且身体状况较差，无法耐受积极的抗肿瘤治疗。
食管癌病例讨论
胸腹腔镜联合食管癌切除+
胸腹二野淋巴结清扫+胃代食管左颈吻合术 +空肠造瘘术 ①Ⅰ级护理 ②禁食 ③心电血氧监测，给氧
④管道护理（鼻氧管、胃肠减压管、颈部 负压引流球、右胸上管接水封瓶、右胸下 管接引流代、腹腔引流管、食管床引流管、 导尿管） ⑤输液支持 ⑥气压泵护理，床上活动指导
可编辑
关。
龋齿等均可能与食管癌的发生有
⑥.食管癌遗传易感因素。
三.临床表现
1.早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感 觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食 物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。 症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期
二.病因
①.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。
在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均 远较低发区为高。 ②.生物性病因
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病 人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均 能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作 用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。
隙、左锁骨淋巴结转移”，有行新辅助化疗指证，遂与2018.03.17、 2018.04.10予“紫杉醇270mg/dl+奈达铂130mg/d2化疗两周期。化疗过程 顺利，未见明显化疗副反应。今未进一步诊就诊我院，门诊拟“食管胸 中下短鳞癌化疗后，收治入院。发病以来，精神尚可，睡眠、食物欠佳， 大、小便如常，体重无明显变化。发现“高血压病”一余年，最高血压 180/100mmHg，平素规律口服“洛活喜1# qd，倍他乐克1# qd，未规律
食管癌患者的临床病例分析
食管癌患者的临床病例分析食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，尤其在亚洲地区的发病率较高。
本文将通过分析一位食管癌患者的临床病例，探讨该疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面，以促进对食管癌的认识和加强临床管理。
一、病历摘要该患者为男性，年龄60岁，主诉持续胸痛、吞咽困难和体重下降。
病史显示，该患者长期饮酒且有吸烟史，家族中无其他食管癌患者。
体格检查发现患者出现全身消瘦和贫血现象，胸部X光片显示食管内狭窄。
二、病因与病理生理学食管癌主要分为两种类型：鳞状细胞癌和腺癌。
鳞状细胞癌是最常见的类型，其发生与饮酒、吸烟、食用过热食物和缺乏蔬菜水果等因素相关。
腺癌一般发生在食管下段，由于胃酸倒流和胃食管反流疾病的长期刺激而引发。
三、临床表现食管癌的临床表现多样化，包括吞咽困难、胸痛、体重下降、呕吐等。
其中，吞咽困难是较为典型的症状，最初主要出现在固体食物的吞咽上，随着病情进展，液体食物也会引发困难。
四、诊断食管癌的诊断主要依赖于内镜检查和组织活检。
内镜检查可以直接观察食管的异常变化，并进行活检以明确病理类型。
此外，还需要进行放射学检查以评估肿瘤的分期和分级，如CT扫描、MRI等。
五、治疗食管癌的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等多种方式。
对于早期食管癌，手术切除是最有效的治疗手段；而对于晚期病例，放疗和化疗则是常用的治疗方式。
此外，营养支持和术后康复也是治疗食管癌不可忽视的一部分。
六、预后与护理食管癌的预后与多个因素相关，包括肿瘤的分期、位置、组织类型以及患者的整体健康状况等。
早期诊断和积极治疗可改善预后，但晚期病例的治疗效果较差。
在术后康复期间，护理人员需要关注患者的饮食、心理和生活支持等方面，提供全面的护理。
七、结论通过对食管癌患者的临床病例分析，我们得出结论：食管癌是一种具有较高发病率的肿瘤，早期诊断和积极治疗对预后至关重要。
临床医护人员需要加强对该疾病的认识，提高早期诊断的能力，并为患者提供全面的治疗和康复护理，以提高生存质量和延长生存期。
食管癌病例讨论
但有下列情况不能放疗： ①恶液质； ②完全梗阻； ③有穿孔可能或形成瘘管； ④远处转移
术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺
炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
放射治疗 Radiotherapy
病例讨论
食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人 类生命安全。每年全世界大约有20余 万人死于 食管癌，其中我国有约15 万人，占世界食管癌死亡率的绝大部 分。
临床表现
早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
临床表现
典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难
难咽干的食物— 半流质— 水和 唾液不能咽下
临床表现
外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸
背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.侵入主动脉－大呕血 4.侵入气管－食管气管瘘
临床表现
体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大，
肝有无肿块，有无腹水、胸水等 远处转移体征。
食管的生理狭窄
食管入口处(距中 切牙15cm)
气管分叉处(距中切 牙25cm)
膈食管裂孔处(距中 切牙40cm)
食管癌好发部位及发病率
80%
60%
40%
20%
9.50%
0%
ÏÉ ¶Î
55.80%
34.70%
ÖÐ ¶Î
Ï ¶Î
食管的毗邻
颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧）
侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管
食管癌病例讨论课件
临床表现
• 体检： • 一般无阳性体征 • 注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，
有无腹水、胸水等远处转移体征。
诊断
1.病史 2.X线食管钡餐检查 3.内窥镜检查 4.胸部CT检查 5.食管超声内镜检查 6.B超检查
食管癌钡餐造影早期、晚期的特征表现？
正常食管X线表现
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增 粗、迂曲或中断
食管癌病例讨论
目的
• 掌握 ： 食管癌的临床表现、诊断方法和治疗原则、
靶区勾画。
• 熟悉 ： 食管癌的病理（分段、形态、扩散及转移）、
鉴别诊断。
• 了解： 食管良性肿瘤、腐蚀性食管灼烧、贲门失迟缓
症、食管憩室。
食管的长度及分段
25cm
食管的局部解剖 (Topography)
距门齿
生理狭窄
颈段
C6
M (Metastasis 远处转移) 分级标准
• Mx：远处转移不能测定 • M0 ：无远处转移 • M1 ：有远处转移
颈段和胸上段食管癌 • M1a：颈淋巴结转移 • M1b：其它远处转移 胸中段食管癌 • M1a ：无淋巴结肿大 • M1b ：非区域淋巴结和（或）其它远处转移 胸下段食管癌: • M1a ：腹腔动脉淋巴结转移 • M1b ：其它远处转移
⑶ 小细胞未分化癌：预后较差 ⑷ 其他：极少见。包括鳞腺癌、粘液表皮样癌、
癌肉瘤等
扩散和转移
1）直接扩散：因为食管无浆膜层，故癌肿易穿透肌层，侵犯邻近器官。
2）淋巴转移(主要)：
常呈现“跳跃”现象。 1.上段食管癌：易转移至食管旁、喉后与锁骨上淋巴结 2.中段食管癌：先转移至食管旁淋巴结，再向上侵犯颈部淋巴结，向下累及
15cm
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性别：男性患食道癌的发病率较女性高，男女病患的比例 约为四比一。
吸烟：吸烟不仅会增加肺癌的发病率，同样也会大大增加 食道癌的发病机率。
酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增 加患食道癌的机率。经常吸烟和酗酒的人患食道癌的机会 大大高于只吸烟或只饮酒的人。
食物成分：亚硝基胺被是可能导致食道癌的致癌物质。如 果日常饮食中含有亚硝基胺被物质，则会有较高的食道癌 发病率。另外饮食中长期缺乏蛋白质或多种维生素，也会 导致增加食道癌发病率。
• 消化道重建 ➢ 胃代食管术 ➢ 横结肠代食管术
• 姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治 或放射治疗、进食困难者 ➢ 食管腔内置管术 ➢ 食管胃转流吻合术 ➢ 食管结肠转流吻合术 ➢ 胃造瘘术
横结肠代食管术
食管腔内置管术 胃造瘘术
食管胃转流吻合术
放射治疗：
单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度 大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。
结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭 塞提高手术切除率，减少手术中播散 ➢ 术后放疗： 术中切除不彻底者
化学治疗 Chemotherapy
➢单纯化疗：不能耐受手术、放疗的 晚期病人
➢术前化疗：缩小病变，减少术中肿 瘤扩散
➢术后化疗：以提高五年生存率
食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。
年龄：高龄人士患食道癌的机率较年轻人高。大多数食道 癌患者是六十岁以上的老人。
3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨 骼、肾上腺等。
贲门 食管淋巴示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最 为确切。只要全身状况良好，无重要脏器 器 质性病变、无远处转移，都应考虑手 术。至于病变长度，一般来说<5cm切除 率高，>7cm切除率降低，但这都是相对 的，在无远处转移及外浸的情况下， 10cm的肿瘤也能切除
胸段食管右侧毗邻
奇静脉弓和右纵隔胸膜。
此外，在食管两侧有迷 走神经绕肺根后方下行， 左侧者向下至食管前面， 右侧者至食管后面，分 别形成食管前、后从。
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
食管的生理狭窄
食管入口处(距中 切牙15cm)
气管分叉处(发部位及发病率
80%
60%
40%
20%
9.50%
0%
上段
55.80%
中段
34.70%
下段
食管的毗邻
颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧）
侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管 （左：胸导管末端）
后：椎前筋膜
胸段食管的毗邻
胸段的前方：气管、气管 杈、左喉返神经、左主支 气管、右肺动脉、心包、 左心房、和膈。
胸段食管后方毗邻
奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉、胸导管、 胸主动脉、右肋间后 动脉、疏松结缔组织 及淋巴结等。
胸段食管左侧毗邻
左颈总动脉、左锁骨 下动脉、主动脉弓末 段、胸主动脉一段、 胸导管上份、左纵隔 胸膜。
病例讨论
食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人 类生命安全。每年全世界大约有20余 万人死于 食管癌，其中我国有约15 万人，占世界食管癌死亡率的绝大部 分。
临床表现
早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
临床表现
典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难
难咽干的食物— 半流质— 水和 唾液不能咽下
临床表现
外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸
背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.侵入主动脉－大呕血 4.侵入气管－食管气管瘘
临床表现
体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大，
肝有无肿块，有无腹水、胸水等 远处转移体征。
但有下列情况不能放疗： ①恶液质； ②完全梗阻； ③有穿孔可能或形成瘘管； ④远处转移
术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺
炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
放射治疗 Radiotherapy
➢ 单纯放疗： 五年生存率 上段8-16% ➢ 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴