支气管镜诊治进展

诊断技术

经支气管针吸活检术(TBNA) TBNA是一种通过穿刺针吸或切割方法获取气管壁、肺实质及气管支气管相邻部位纵隔内病变细胞学、组织学或微生物学标本的技术。

TBNA在纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断与鉴别诊断、肺癌早期诊断与分期、纵隔及管外型病灶活检等方面发挥着独特的重要作用。该技术相对安全,并发症较少,可操作性优于纵隔镜,已成为呼吸科医师诊断纵隔疾病不可缺少的方法。

自荧光支气管镜(AFB) AFB是基于细胞自发性荧光和电脑图像分析技术的一种新型支气管镜,可显著提高早期诊断肺癌及癌前病变的敏感性,使可能被普通支气管镜漏诊的早期中央型肺癌患者得到及时诊治。

AFB还能明确肿瘤侵犯的边界,为相应治疗措施提供可靠依据,对诊断肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后复发等情况也有优势。但AFB假阳性率较高,能否用于肺癌高危人群筛查还需进一步研究评价。

支气管内超声(EBUS) 新型气道内微型探头具有与气道壁紧密接触的水囊,可清晰显示气道壁各层组织结构,并能准确区分邻近的肿物、淋巴结和血管等结构。此外,EBUS可清楚显示早期浸润性肿瘤的侵犯深度及范围,这对临床医师选择腔内治疗或手术切除、以及确定切除范围,都有重要的指导作用。

EBUS的另一个重要用途是实时引导TBNA。新开发的EBUS专用支气管镜将一个可进行扇形扫描的微型超声探头内置于支气管镜前端,可在获取周围病灶影像的同时进行实时监视下TBNA,从而极大地提高了TBNA的诊断敏感性和准确性。前瞻性研究显示,EBUS联合TBNA对诊断纵隔及肺门肿大淋巴结的敏感性、特异性和准确率分别高达85%~95.7%、100%和89%~97%。

电磁导航支气管镜(EMNB) EMNB是现代电磁导航技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检术。该技术用体外电磁板来引导气管内带微传感器的探针进行穿刺活检,可显著提高肺外周病灶的定位诊断率。

光学相干断层扫描(OCT) OCT利用红外线为判定波以获得反射的组织断层扫描图像,其原理与超声相似,但检测的是光波而不是声波,因此图像清晰度特别高,并且空间分辨率可达10~12 μm,能精确显示微组织结构如上皮、黏膜固有层、腺体和软骨。该技术使支气管镜具有了病理显微镜的功能。

窄谱成像支气管镜该设备通过特殊滤光装置将红、绿、蓝三色的宽带光过滤为窄谱蓝光,窄谱光照射靶组织时能清晰显示组织微血管网的分布情况,使操作者便于观察支气管黏膜的细微变化。

硬质气管镜(硬镜) 硬镜可作为介入通道,允许各种器械进入气道内,在直视下进行止血、支架释放、取异物、消融治疗(激光、电热和冷冻等)、球囊扩张等操作,与可弯曲支气管镜配合使用可治疗复杂气道疾病。在进行介入操作时,硬镜能同时保证气道通畅和提供呼吸

支持,故亦被称为“通气气管镜”。全麻下硬镜操作是诊断儿童气道疾病的主要方法。

内科胸腔镜内科胸腔镜属于侵入性操作技术,能在直视下观察胸膜腔的变化,并可进行胸膜壁层和(或)脏层活检,因此对肺及胸膜疾病的诊断具有重要意义。它主要被用于无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。

治疗方法

气道内支架置入临床应用的气道支架主要有金属支架和硅酮支架两大类。支架置入可有效治疗各种原因包括肿瘤、结核、慢性炎症、支气管淀粉样变、气管支气管软化症及气管切开后金属外套管致气管肉芽组织增生等引起的气管、支气管狭窄,尤其适用于恶性病变所致中央气道狭窄。

经支气管镜局部激光治疗激光穿透性强,其局部灼烧作用可分解肿瘤组织,解除气道内良、恶性病变所致气道狭窄和阻塞。激光能量高,组织切割速度快,但掌握不当易造成组织出血和穿孔,且价格昂贵。气道外病变是激光治疗的禁忌证。

近距离放射治疗对于已接受大剂量体外放疗而耐受不良的支气管腔内恶性肿瘤患者,可应用支气管腔内放射作为姑息治疗,暂时缓解症状。

经支气管镜高频电刀和氩等离子体凝固(APC) 二者均指通过高频电流产生的热量将组织迅速凝固或蒸发。APC通过氩等离子体介导电流而不直接接触组织,只能穿透几毫米,较适合于浅表、广泛的气道病变。高频电刀操作需直接接触组织,可根据不同病变部位选择不同的探头和圈套。

冷冻疗法在支气管镜引导下使用- 80℃液氮治疗气道良、恶性病变。治疗气道恶性病变的有效率可达75 %以上,但必须反复多次治疗。

光动力疗法原理是用适当波长光照射血卟啉,使之发出荧光,产生毒性氧自由基,杀灭肿瘤细胞。该方法适用于治疗较小( <3 cm )、无法手术的气道恶性肿瘤。

经支气管镜肺减容(BLVR) BLVR是治疗重度肺气肿的一种微创手段。主要方法是经支气管镜在气肿肺区域安置单向阀使之萎陷,或向支气管内注入纤维蛋白胶封堵致局部纤维化和肺不张。接受该治疗患者的生活质量、运动耐力及部分肺功能指标显著改善。与外科肺减容相比,该技术具有创伤小、费用低、术后恢复时间短、并发症少等优点。严重肺气肿不能耐受手术的患者可接受BLVR治疗。

支气管热成形术(BT) 即经支气管镜的支气管射频消融,近年来被研究用于哮喘治疗。

BT通过可控制的低能量对气道平滑肌进行射频消融,减少平滑肌数量,削弱气道收缩能力,从而缓解哮喘症状、改善肺功能。两项关于哮喘患者的初步研究证实了该技术的安全性和有效性,表明其可明显降低气道反应性、提高呼气峰流速、增加无症状天数,且未导致明显不良反应。