压疮质量控制细则和质控表
压疮质量控制细则和质控表
护理
措施
1、 科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考 核，每季度一次。
2、 护士掌握压疮技术操作规范。
3、 对BRADEN得分w18分、难免压疮、院内发生、院 外带入压疮病人均应挂防压疮标示。
4、 患者卧位正确，病床单位整洁，皮肤清洁干燥。
5、 正确使用压疮敷料和防护用具。
附表1
滨州医学院烟台附属医院
科室： 得分： 检查者： 检查日期:
检查 项目
评价标准
分值
评价方法
检查 记录
科室
档案
1、 有压疮风险评估与报告制度。
2、 有压疮诊疗与护理规范。
3、 科至成立压疮质量控制小组，有职责，分工明确。
10分
一项不全扣3分。
压疮
评估
1、 掌握压疮评分内容。
2、 对高危患者（BRADEN评分W12分）入院时压疮风 险评估率》95%。
3•住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报制度》 要求中规定评估：
3.1 BRADEN评分W18分的，入院评估后以后每48小 时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》 ；
3.2慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估一次， 之后每月评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录 表》；
3.3患者发生病情变化随时评估记录。
3、 未落实护理措施一项 扣2分。
4、 未交班或交班不清扣
5-2分。5、
未进行健康教育扣3分。
F=p曰. 质量
科室对发生的院内压疮进行个案分析，有改进措施和记
10
未进行分析和整改全
改进
录。
扣；不全后2分。
压疮护理质控检查记录表
检查日期： 检查者:
防压疮质量评价标准优秀资料
防压疮质量评价标准(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）防压疮护理质量评价标准科室：得分:备注：满分100分,≥95分合格。
检查者：检查时间：年月日病房五常法管理评价标准陕西省安全评价指导性收费标准1、收费依据：（1）、《中华人民共和国价格法》；（2）、《中介服务收费管理办法》(计价格[1999]2255号);（3)、《安全评价机构管理规定》（国家安全生产监督总局国家煤矿安全监察局令第13号）;（4）、《国家计委关于印发建设项目前期工作咨询收费暂行规定的通知》(计价格［1999］1283号）。
2、收费标准:《中华人民共和国价格法》和《中介服务收费管理办法》规定：“中介服务收费实行在国家价格政策调控、引导下，主要由市场形成价格的制度”；“实行市场调节价的中介服务收费标准，由中介机构自主确定.实施服务收费时，中介机构可依据已确定的标准，与委托人商定具体收费标准.”根据法规、文件的精神和评价工作量，考虑到法定税金、合理利润，评价项目的难度、复杂程度和风险程度等因素，制定此评价收费标准。
本收费标准中的评价收费标准不包含评价报告的评审费及检测、检验的费用，在评价活动中按国家有关规定需要进行检测、检验的工作，按国家有关规定另行收费。
因委托原因造成安全评价业务量的增加或延期，评价中介机构可与委托方协商增加收费。
安全评价收费,用以下公式计算：安全评价收费=基本收费×行业危险性调整系数×工艺复杂性调整系数式中：1.基收费在表1中查取；表1中的投资额，在编制项目安全预评价时为可行性研究报告中的估算投资源；在编制项目安全验收评价时为项目实际投资额；2。
行业危险性调整系数在表2中根据所属行业查取;3.工艺复杂性复杂系数在表3中根据评价单元查取。
4。
进度要求一般项目完成周期为两个月，如委托方需提前，则小项目按正常收费的1.2，大项目的按1。
1收费。
5。
持有甲级资质的评价机构可按正常收费标准的2倍收取评价费。
护理部对压疮的督导检查反馈改进措施表
护理部对压疮的督导检查反馈改进措施表（实用版）目录1.压疮督导检查反馈改进措施表的背景和目的2.改进措施表的主要内容3.对改进措施表的解读和分析4.改进措施表的实施效果和展望正文压疮是长期卧床或坐轮椅的患者常见的并发症，对其进行有效的防治，是提高患者生活质量的重要环节。
为此，护理部定期进行压疮的督导检查，并对检查结果进行反馈和改进。
本文将对护理部对压疮的督导检查反馈改进措施表进行解读和分析。
一、压疮督导检查反馈改进措施表的背景和目的压疮督导检查反馈改进措施表是护理部对压疮防治工作的一个重要管理工具。
通过对压疮的督导检查，可以全面了解患者压疮的防治情况，及时发现和纠正存在的问题，从而提高压疮的防治效果。
二、改进措施表的主要内容改进措施表主要包括以下几个方面：1.压疮评估：对患者的压疮风险进行全面评估，包括患者的病情、身体状况、卧床时间等，以确定患者的压疮风险等级。
2.压疮防治措施：根据患者的压疮风险等级，制定相应的压疮防治措施，包括定期翻身、使用气垫床、保持皮肤清洁干燥等。
3.护理人员的培训：对护理人员进行压疮防治知识的培训，提高护理人员的专业素质和技能，确保压疮防治措施的实施效果。
4.压疮督导检查：定期对患者的压疮防治情况进行督导检查，及时发现和纠正存在的问题，提高压疮防治的效果。
三、对改进措施表的解读和分析从改进措施表的内容来看，它全面涵盖了压疮防治的各个环节，既有对患者的全面评估，又有对护理人员的培训和督导检查，体现了以人为本、全面防治的理念。
同时，它还特别强调了压疮防治措施的实施效果，强调了结果导向，这是压疮防治工作的重要进步。
四、改进措施表的实施效果和展望改进措施表的实施，对于提高压疮防治效果，提高患者生活质量，具有重要的作用。
然而，压疮防治工作仍然面临一些挑战，比如护理人员的专业素质和技能参差不齐，压疮防治措施的实施效果不尽如人意等。
因此，我们需要进一步完善改进措施表，提高护理人员的专业素质和技能，提高压疮防治的效果，让更多的患者受益。
压疮评分标准
压疮预测评分表建议采取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。
护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K、加强健康教育手术室压疮预测评分表特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。
2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2压疮分值段预防措施一、25—30分值段1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，避免60°直立；3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣；4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫；5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；6、根据病情给予合理饮食，保证摄入；7、班班交接受压部位；8、出现难免压疮时建立压疮登记本。
二、21---24分值段1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；2、建翻身卡，容为床号、、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名；3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。
三、≤20分值段1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。
4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。
定时检查。
四、针对单项高危因素采取措施（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位；2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力；3、正确使用翻身单，方确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。
防范患者压疮评估记录表(Braden评分表)定
XX医院
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）科室：床号：姓名：住院号：诊断：
注：评分说明见背面正面
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）
评估说明：
1.凡新入院、转入和手术患者均应用“Braden评分”进行评估。
病情发生变化时随时评估；
2.按不同分值执行评估频次，体现持续评估。
Braden≤18分的患者需填写皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）；
18～15分低危——每周评估一次
14～13分中危——每三天评估一次
12～10分高危——每天评估一次
≤9分极高危——每天评估一次+质控人员床边确认、签字
危重病人每天评估一次
3.对于高度风险患者（≤12分）高危患者，填写“压疮预报表”，并建立《翻身记录卡》，放置警示牌，采取相应的预防措施，避免非预期压疮发生，直至风险消失或出院、转科；
4.终止评估时要完善记录，并保留原科室3年；
5.若评估期间发生压疮，要完善“压疮预报表”，填报“压疮报告表”，直至符合终止原由。
若院内发生压疮应24小时内由压疮管理护士或护士长电话申评“压疮定性会诊”。
反面。
三季度,二级质控,10压疮管理
产科
99
心血管内科
眼科
儿一科
99
耳鼻喉科
儿二科
99
皮肤科
肿瘤一科
肛肠科
肿瘤二科
重症医学科
肿瘤三科
内分泌科
康复科
中医科
肾内科
外一科
外二科
外三科
平均分：99分
合格率：100ห้องสมุดไป่ตู้%
达标否： 达标□未达标
院内护理质控组月质控结果
项目10压疮管理2015年9月
病区
得分
病区
得分
发现亮点：
呼吸内科
骨一科
消化内科
骨二科
神经内科
妇科
99
存在主要问题：
儿一科：护士徐思对压疮管理制度不熟悉。
儿二科：护士熊婷对压疮流程不熟悉。
妇科：护士方云对压疮管理相关制度不熟悉。
产科：李玲对压疮管理制度不熟悉。
2015年9月13日王虹
压疮质量控制细则和质控表
燥。
4、未交班或交班不
护理
措施
5、正确使用压疮敷料和防护用具。
40分
清扣5-2分。
5、未进行健康教育
6有营养支持的措施及指导
扣3分。
7、院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。
8、护理记录详细记录。
9、向病人及家属做好健康教育工作。
10、病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护
理措施是否到位，加以指导。
3.2慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估
一次，之后每月评估一次，填写在《压疮咼危患 者跟踪记录表》；
3.3患者发生病情变化随时评估记录。
1、按照护理部制定的《压疮风险管理流程》要
1、未上报一例扣2
求电子
分；上报不及时扣2
网络上报。BRADEN#分w12分、难免压疮、院
分。
内发生、院外带入压疮24小时内上报。
2、抽查入院评估
表，，评估率每小于1
压疮
3•住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报
30分
个％点扣1分，低于
评估
制度》要求中规定评估：
90舛口10分。
3.1 BRADEN评分8分的，入院评估后以后每
3、住院患者未按照
48小时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记
评估要求评估记录
录表》；
的，漏一人次扣1分。
2、未经会诊确认为
压疮
上报
2、难免压疮需经护理部或压疮小组确认。
3、护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组
10分
难免压疮发生压疮 者疋为护理缺陷，扣5分。
进行会诊。
3、未填与转归表扣2
4、BRADE得分w12分、难免压疮、院内发生、
压疮的质量控制管理
2023压疮的质量控制管理ppt汇报人：•压疮概述•压疮的评估与诊断•压疮的预防性护理目录•压疮的高危人群管理•压疮的治疗与护理•压疮的质量控制与管理•典型案例分享•参考资料01压疮概述压疮是指皮肤或皮下组织在长时间的压力或剪切力作用下发生的局部损伤和溃疡，通常发生在骨隆突处，如臀部、骶尾部、足跟等处。
定义压疮的形成主要与压力、摩擦力、剪切力等力学因素，以及潮湿、营养不良、失禁等环境因素有关。
成因定义与成因压疮的危害压疮引起的溃疡和炎症可导致患者疼痛和不适。
疼痛与不适感染风险增加住院时间延长心理负担增加压疮易继发感染，引发脓肿、败血症等严重并发症。
压疮患者住院时间相对较长，影响医疗资源利用。
压疮对患者心理造成较大负担，影响生活质量。
压疮的预防措施定期翻身，更换体位，减轻皮肤和软组织的受压程度。
避免局部长时间受压营养不良是压疮发生的重要危险因素，应积极改善患者的营养摄入，提高机体抵抗力。
改善患者营养状态保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。
保持皮肤清洁干燥使用气垫床、泡沫防护垫等防压疮用具，减轻局部压力。
运用防压疮用具02压疮的评估与诊断身体检查通过观察患者的皮肤、骨骼和关节，以及询问患者的疼痛和活动情况，评估患者是否有压疮的风险。
工具测评可以使用一些评估工具来辅助评估，如Norton评分表、Waterlow评分表等。
压疮的评估方法初步诊断根据患者的临床表现和医生检查，确定患者是否患有压疮。
病理学诊断通过活检或特殊染色等方法，确定压疮的病理类型。
压疮的诊断标准根据压疮的严重程度，将其分为三个级别：轻度、中和重度。
分级根据压疮的发展阶段，将其分为六个阶段：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期和深部溃疡期。
分期压疮的分级与分期03压疮的预防性护理1减轻局部压力23采取定期改变体位、翻身、垫垫子等方法减轻局部压力。
避免长时间压迫使用泡沫垫、气垫床等缓冲物来减轻压力。
使用缓冲物如使用夹板、石膏等固定物时要注意避免过紧，保持适当的松紧度。
压疮护理质控总结(一)
压疮护理质控总结(一)压疮护理质控总结前言压疮是一种常见的健康问题，严重影响患者的生活质量。
为了提高压疮护理的质量，本文总结了一些重要的质控措施和注意事项，希望能够帮助护理人员有效预防和治疗压疮。
正文压疮护理质控的重要性1.压疮对患者的健康和生活质量产生负面影响，及时和有效的护理可以减轻患者的痛苦。
2.预防和治疗压疮可以降低医疗资源的消耗，减轻医疗负担。
3.高质量的护理可以提高患者对医疗机构的满意度，增加患者的信任和忠诚度。
压疮护理质控的关键要点1.压力分散：通过适当调整患者的体位，使用合适的护理垫和床垫来分散压力，减少皮肤受压的时间和力量。
2.皮肤护理：定期检查患者的皮肤，保持皮肤的清洁和湿润，避免过度摩擦和刺激。
3.营养支持：提供充足的营养，包括蛋白质、维生素和微量元素，以促进皮肤的修复和恢复。
4.患者教育：向患者及其家属普及压疮的相关知识和预防方法，增强其主动参与和配合治疗的能力。
压疮护理质控的注意事项1.掌握评估工具：熟悉压疮风险评估工具，按照标准流程对患者进行评估，科学判断患者的风险等级。
2.多学科合作：压疮护理需要多个专业团队的合作，包括医生、护士、营养师和康复师等，确保全面的护理支持。
3.高效沟通：建立良好的沟通机制，及时交流和共享患者的情况，协调各方资源，保证护理的连续性和协同性。
4.持续培训：护理人员应接受系统的培训和教育，提高自身的专业知识和技能，不断更新护理质控的理念和方法。
结尾压疮护理是一项重要的工作，质控是提高护理质量的关键。
通过本文总结的要点和注意事项，相信护理人员可以更好地开展压疮护理工作，为患者提供优质的护理服务。
同时，我们也呼吁相关机构加强监管和培训，共同致力于改善压疮护理的质量和效果。
压疮护理质控的改进方向1.强化预防意识：提高医护人员对压疮预防的重视程度，加强宣传教育，让护理人员和患者了解压疮的危害和预防方法。
2.完善评估体系：建立完善的风险评估体系，根据患者的特点和护理需求制定个性化的护理方案，减少压疮发生的可能性。
压力性损伤护理质控细则及集束化管理措施
压力性损伤护理质控细则及集束化管理措施护理质量结果指标:院内压疮发生率1.定义（1）指标定义：NPUAP2016（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。
压疮是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或其它器械压迫部位。
损伤可表现为完整的皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。
（2）医院获得性压疮:又称院内压疮，是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压疮。
入院24小时内发生的应纳入社区获得性压疮。
（3）院内压疮发生率:指统计周期内住院患者压疮新发病例数与周期内住院患者总数的百分比。
（4）压疮现患率:指在某一特定时点住院患者中已经发生压疮的总人数与该时点住院患者总数的百分比。
2.指标意义（1）通过监测，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素（2）采取针对性的护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生（3）减少患者的直接和间接伤害同期住院患者压疮新发病例数3.院内压疮发生率= x 100%统计周期内住院患者总数分子：为某一统计周期内住院患者新发生院内压疮的病例数。
如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，仅作为1例计算。
分母：取该统计周期内住院患者总人数，可以为上一统计周期末在院患者数+新入院患者数，也可以采用本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数。
某一特定时点住院患者压疮病例数4.压疮现患率= ×100%该时点住院患者总数分子：为某一特定时点确认为压疮的病例数，含院外带入压疮患者与院内压疮患者。
分母：该时点在院患者总数。
压疮现患率常使用于流行病学普查，便于了解压疮现存情况，能客观反映病人压疮现状。
压疮年度质控分析报告
压疮年度质控分析报告=====================引言本报告旨在对我院压疮质量控制工作进行全面分析与评估，为进一步改进压疮防治工作提供依据和建议。
通过对2019年度压疮发生率、分布情况、预防措施等方面的调查和分析，揭示问题，并提出改进措施，以推进我院压疮防治工作的不断发展。
1. 压疮发生率分析根据我院全年统计数据，2019年度共有1000例住院患者，其中发生压疮的患者共计50例，压疮发生率为5%。
与去年相比，压疮发生率有所下降，但仍然存在较高的风险。
观察压疮发生的部位分布，发现躯体压疮最常见，占发生压疮病例的60%。
其次是坐骨区和脚跟区，分别占20%和10%。
这些数据与前几年相比没有明显变化。
2. 压疮危险因素分析分析压疮发生的危险因素，得出以下结论：- 高龄患者更容易发生压疮，50岁以上的患者压疮发生率明显高于其他年龄段的患者。
- 长期卧床的患者压疮发生率较高，尤其是长时间处于固定姿势的患者。
- 具有原发疾病的患者发生压疮的风险较高，如中风、骨折等。
3. 压疮防治工作评估我院在2019年度压疮防治工作中进行了一系列的措施，并取得了一定的成效。
然而，在跟踪调查中也发现了一些问题：1. 评估工作不够充分：在入院时未能对所有患者进行压疮风险评估，导致部分高危患者未能及时采取预防措施。
2. 护理操作不规范：有部分护理人员缺乏对压疮防治的专业培训，未能正确使用床垫、翻身等护理操作，导致压疮发生率增加。
3. 信息共享不畅通：医疗信息系统与院内电子病历系统尚未实现互联互通，影响了医护人员获取患者的全面信息。
4. 改进措施为了改进我院压疮防治工作，应采取以下措施：1. 提高医护人员对压疮防治的认识：加强培训，提高医护人员的专业水平和风险意识。
2. 制定规范的操作流程：建立详细的压疮防治操作流程，明确各环节的责任人和工作要求。
3. 完善信息共享机制：推动医疗信息系统与电子病历的互联互通，提高医护人员获取患者全面信息的能力。
压疮4(2016年护理质控标准)
昆明三博脑科医院护理ห้องสมุดไป่ตู้量评价标准 项目 有患者压疮评估与报告制度及流程 结构 有患者压疮诊疗与护理规范 3分 有患者压疮风险评估工具
住院患者压疮管理质量评价标准
质量标准
（2016年 ） 分值 1月 1 1 1 3 3 1 3 5 5 5 3 1 3 5 3 1 3 3
文件编号：KMSBNK—HGBZ--004 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
风险 评估 风险 预防
过程 37分
压疮 处理
高危患者入院有压疮风险评估 根据患者病情、用药变化进行动态评估 风险评估分值与患者实际病情相符 高风险患者有警示标识 高风险患者有预防措施 高风险患者预防措施有效落实 告知患者及家属压疮预防压疮相关知识并记录 压疮处理规范
10分
对压疮管理制度、流程及护理规范有培训 有压疮数据收集和统计 对压疮案例运用质量管理工具进行分析 根据改进结果完善相关制度及预防措施 护理人员知晓压疮管理相关制度和规范 结果 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%
压疮管理制度
压疮管理制度为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少压疮的发生或患者发生压疮后能得到正确、及时治疗，特制定本制度。
1、成立压疮三级管理组织一级管理：病区护士长，负责对本病区压疮病人的监控和管理。
二级管理：大科护士长，负责对所管片区的压疮监控、会诊、指导。
三级管理：护理质控办下设压疮护理管理小组，小组成员由具有丰富压疮护理理论和经验的专家组成，负责对全院的压疮监控、会诊、指导。
2、压疮评估制度：⑴评估工具：按照Braden危险因素评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
⑵首次评估对象：患者入院、手术或病情变化→应用Braden压疮危险因素评估表进行评分→建立《自贡市第一人民医院压疮危险因素评估表》并采取预防措施→≤14分在24小时内报大科备案。
对以下新入院病人需及时进行首次评估：①年龄≥70岁；②70岁以下，有以下条件之一者也必须评估：A、营养不良的病人，血清蛋白<35g/L；B、意识障碍的病人；C、大便或小便失禁的病人；D偏瘫、截瘫、四肢瘫痪等躯体移动障碍患者；E、有发生压疮危险的其他特殊病人。
⑶再次评估频次：初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每周评估两次；病情变化随时进行评估。
3、难免压疮的管理制度⑴申报条件：申报难免压疮病人需同时满足必备条件和2项及以上的其它条件。
必备条件为①Braden评分≤12分；②各种原因致病人强迫体位/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。
其它条件含病人年龄≥70岁、血清蛋白<30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小使失禁、依从性差等。
⑵申报程序：申报难免压疮时，病房护士长根据申报条件填写《自贡市第一人民医院难免压疮申报表》，24小时内报大科护士长，大科护士长24小时内报护理质控办。
压疮的质量控制管理ppt
3
全身用药则包括营养支持、抗凝、抗感染等疗 法，以改善患者全身状况，促进压疮愈合。
压疮的物理治疗
物理治疗是压疮愈合的重要手段之一，包括压迫 治疗、负压吸引、光疗、电疗等。
负压吸引则通过吸出伤口内分泌物、促进伤口愈 合，预防感染。
压迫治疗包括使用气垫床、海绵垫、泡沫敷料等 ，以减轻局部压力，预防压疮发生。
压疮的危害与预防意义
危害
压疮会给患者带来身体上的痛苦，如局部疼痛、瘙痒、麻木等，严重时可能 导致感染、败血症等，危及患者生命。
预防意义
通过预防压疮可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，同时也可以降低医疗费 用，具有重要的社会意义。
压疮的分类与分期
分类
根据压疮的严重程度和表现，可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等四类。
03
规范监测与评估操作
建立科学、规范的压疮监测和评估制度，提高监测和评估的准确性。
医院压疮管理的未来发展趋势
1 2
智能化管理
借助物联网、大数据等现代技术手段，实现压 疮的智能化监测和管理。
个性化治疗
针对不同患者的病情和需求，开展个性化的压 疮预防和治疗方案。
3
多元化合作
加强多学科合作，共同研究解决压疮管理中的 难题，提升管理效果。
确保措施的有效实施。
压疮治疗与护理的规范性评估
压疮诊断准确性评估
确保压疮诊断的准确性，避免误诊和漏诊。
治疗方案的合理性评估
根据患者压疮的部位、程度和风险因素，评估治疗方案的合理性和有效性。
护理操作的规范性评估
对护理人员的操作技能进行评估，确保规范的护理操作对压疮的治疗和预防起到积极作用 。
压疮上报与登记制度的落实
3
使用减压装置
住院病人压疮危险因素评价表
目录一、压疮管理制度 (1)附件1：压疮管理组职责 (2)附件2：压疮管理组名单 (2)二、压疮风险评估与报告制度 (3)（一）压疮风险评估制度 (3)（二）压疮报告制度 (5)三、压疮诊疗与护理规范 (6)（一）压疮诊疗规范 (6)（二）压疮预防护理规范 (7)（三）压疮护理规范 (7)四、压疮病例管理规范 (8)（一）压疮病例执行三级质量监控管理 (8)（二）压疮病例登记上报规定 (9)（三）压疮案例分析与持续改进 (9)五、压疮管理相关流程 (10)（一）压疮预防和管理流程图 (11)（二）压疮评估、上报、监控流程 (12)六、压疮危险因素评估指导量表（Braden） (13)七、压疮管理表格 (14)八、压疮管理护理质量评价标准 (24)荆州市第一人民医院一、压疮管理制度1、医院对压疮实行三级监控管理。
2、对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态地给予客观、准确的评估。
3、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理计划，采取有效的预防措施。
4、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合理使用防压用具，预防压疮的发生。
5、因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮申报，报护理部备案，护理部进行追踪检查。
6、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长或压疮管理组成员及时下病房查看，并提出指导性意见。
7、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施，并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮（伤口）护理单。
8、因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。
2019年专项评价标准：压疮管理质量评价标准
3
防 体位舒适安全，肢体处于功能位
3
过程 (86分)
翻身记录填写及时、规范，体位与实际相符 3
使用气垫床者充气良好
3
减压用具使用得当
3
高风险患者有警示标识
3
其余预防措施有效落实
3
告知患者及家属压疮预防相关知识并记录
3
患者及家属知晓压疮预防相关知识
3
压
疮 处
压疮处理规范
3
理
对压疮管理制度、流程及护理规范有培训
住院患者压疮管理质量合格率统计表
检查部门：
检查日期：
项目
质量标准
评分 标准
有患者压疮评估与报告制度及流程
1
结构 (3分)
有患者压疮诊疗与护理规范
1
有患者压疮风险评估工具
1
风 高危患者入院有压疮风险评估3ຫໍສະໝຸດ 险 根据压疮危险程度定期评估
3
评 根据患者病情、用药变化进行动态评估
3
估 难免压疮按条件及时申报，记录正确
3
压疮防治监控记录正确，措施得当
3
压疮转归记录正确并与实际相符
3
压疮防治组有审核、指导意见(带入或发生 压疮24小时内）
3
压疮防治组有审核、指导意见(Braden评分 ≤12分）
3
床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时 更换
3
风 皮肤清洁、干燥、及时清洗
3
险 定时翻身，更换体位
3
预 翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作
3 3 5
合计
检查者：
缺陷频次
总项目数
合格率
护理部 2019年1月5日修订
3
高风险患者有登记、及时上报
压力性损伤(压疮)质量管理与控制
139 各科室压力性损伤联络员
工作范围：本科室 直接上级：联络组长
协助联络组长开展工作
二、组织环境
（三）环境、设备设施
治疗室
悬浮床
翻身床
理疗仪
新型敷料
三、制度规范
（一）等级医院评审标准实施细则（2018年版）
三、制度规范
（二）压力性损伤管理流程
三、制度规范
（三）压力性损伤预防制度 （四）压力性损伤评估制度 （五）压力性损伤上报制度 （六）压力性损伤随访制度 （七）压力性损伤护理及治疗规范
指统计周期内住院患者压力性损伤新发2期及以上病例数与统计周期内住院患者总数的百分比。
同期住院患者2期及以上压力性损伤新发病例数
住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率
=
统计周期内住院患者总数
× 100%
护理敏感质量指标变化 《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》2018年9月发布后
国家质控中心数据报送平台只报送院内2期及以上新发生压力性损伤例数
风险评估
风险规避
风险降低
风险接受
量化评估
降低发生概率 降低损失程度
采取有效措施 记录归档
造成损失较小 后期重复发生
四、安全管理
建立压力性损伤风险评估与报告制度和程序 认真实施有效的压力性损伤防范制度与措施 有压力性损伤诊疗与护理规范实施措施
四、安全管理——压力性损伤与失禁性皮炎鉴别
原因 部位 形状 深度 坏疽 边缘
三、制度规范
（七）皮肤、伤口、造口护理常规
三、制度规范
（八）伤口护理质量标准
三、制度规范
（九）伤口治疗中心工作制度 （十）护理会诊制度 （十一）伤口专科护士准入制度 （十二）伤口专科护士岗位及绩效管理制度 （十三）伤口专科护士培训管理办法
压疮管理制度
心内三压疮管理制度1.组织构架[1] 对压疮管理实行三级质量控制，护理部质控组→临床质控组负责人→科室皮肤监控与压疮管理联络员。
2. 各级人员职责[2] 护理部质控组：1.负责全院皮肤管理及压疮监控质量控制（组织、策划、实施、统计、分析、反馈）。
2.与技术指导组共同负责全院皮肤管理及压疮相关理论知识和操作的培训及指导。
3.与技术指导组共同制定全院皮肤管理及压疮监控的标准及各种报表。
4.组织全院疑难患者的皮肤管理及压疮的会诊。
5.向总护士长通报各病区皮肤管理及压疮监控质量控制情况。
6.汇总全院皮肤管理与压疮监控报表。
[3] 技术指导组：1.负责实施全院皮肤管理及压疮相关理论知识和操作的培训及指导。
2.负责全院疑难患者的皮肤管理与压疮的会诊。
3.协助护理部质控组制定全院皮肤管理及压疮监控的标准及各种报表。
4.参与相关项目的质量管理。
[4] 临床质控组负责人：1.负责本片区皮肤管理与压疮的会诊。
2.对疑难患者及时上报护理部质控组，组织技术指导组成员会诊。
3.参与相关项目的质量管理。
4.每月5日前将上月本片区皮肤管理与压疮报表上报护理部质控组。
[5] 科室联络员：1.负责科室皮肤管理及压疮相关理论知识和操作的培训及指导。
2.对难免压疮、带入压疮患者应及时请本片区临床质控组负责人会诊、同时报告总护士长。
3.参与相关项目的质量管理。
4.每月1日前将科室上月皮肤管理与压疮报表上报本片区临床质控组负责人。
3.压疮控制方法[6] 护士在接受入院、转入及手术后患者时，针对危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，应仔细交接和认真评估患者皮肤情况，进行Norton及Waterlow’s评分。
在护理记录单上详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术患者需陪送护士确认签字）及创面处理方法。
凡在院外发生压疮的住院患者，入院时科室护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录。
[7] 凡住院患者Norto n评分≤14分者，科室应进行Waterlow’s评分，如大于20分应填写《西京医院难免压疮危险申报表》，若有皮损或带入压疮填写《西京医院压疮/皮肤破损报告表》，护士应在入院或转入后及时告知患者或家属其皮肤状况及有发生难免性压疮的危险，并签字记录。
压疮处理报告制度模版
压疮处理报告制度模版一、概述压疮是指因组织受到持续或间断的局部组织压迫而引起的皮肤和（或）组织的损害。
为了及时、准确地处理压疮，我院制定了以下的处理报告制度。
二、目的制定此处理报告制度的目的是为了：1. 提高对压疮的警觉性，及时发现和处理压疮；2. 统一处理压疮的方法和流程，确保处理过程规范化；3. 提供压疮处理的准确记录，方便后续的追踪和评估。
三、处理报告的内容1. 压疮患者的基本信息- 病人姓名、性别、年龄；- 入院号、病床号、科室；- 监护人、家庭联系方式；- 民族、职业等其他基本信息。
2. 压疮的诊断与评估- 压疮发生时间、部位、分级；- 压疮面积、深度；- 压疮的周围皮肤情况；- 压疮伤口的形态特征、分泌物等。
3. 压疮处理的方法和措施- 压疮处理的原则、目标；- 压疮分期的依据；- 使用的药物、材料及治疗方案；- 对压疮伤口的清洁、消毒、敷料等处理方法。
4. 压疮处理效果的评估- 压疮治疗的效果，如压疮伤口的愈合情况、大小变化；- 压疮处理过程中的并发症或不良反应记录；- 患者的疼痛反应。
5. 压疮处理后的护理和教育- 对压疮患者的伤口敷料更换频率；- 对压疮患者的营养支持和预防措施；- 对患者及家属的压疮知识宣教。
6. 处理报告的签署由主管医生及责任护士共同签署处理报告，确保报告的准确性和合法性。
四、处理报告的存档和通报1. 处理报告的存档所有的压疮处理报告均需存档，存档期限至少为患者出院后两年，以备日后随访和统计分析。
2. 处理报告的通报每月由护士长或负责压疮管理的医生将当月处理报告及时汇总，并通报给相关科室、管理部门，提醒和引导工作人员对压疮的防控和处理工作。
五、处理报告的质量评估和改进1. 质量评估定期对处理报告进行质量评估，包括报告的准确性、完整性、及时性等指标。
2. 改进措施根据评估结果，制定相应的改进措施，提高处理报告的质量和流程效率。
六、附录1. 压疮处理记录表- 压疮患者的基本信息；- 压疮的诊断与评估；- 压疮处理的方法和措施；- 压疮处理效果的评估；- 压疮处理后的护理和教育；- 处理报告的签署。
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质量改进
科室对发生的院内压疮进行个案分析，有改进措施和记录。
10
未进行分析和整改全扣；不全后2分。
压疮护理质控检查记录表
检查日期：检查者：
检查内容
科室
科室档案
10分
压疮评估
30分
压疮上报
10分
护理措施
40分
质量改进
10分
得分
签名
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
3.住院患者评估频率按照《压疮风险评估与汇报制度》要求中规定评估：
3.1BRADEN评分≤18分的，入院评估后以后每48小时评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》；
3.2慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估一次，之后每月评估一次，填写在《压疮高危患者跟踪记录表》；
3.3患者发生病情变化随时评估记录。
2、难免压疮需经护理部或压疮小组确认。
3、护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组进行会诊。
4、BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮患者出院、死亡、痊愈后应填写《压疮跟踪记录表》中的转归情况并上报给压疮小组。
10分
1、未上报一例扣2分；上报不及时扣2分。
2、未经会诊确认为难免压疮发生压疮者定为护理缺陷，扣5分。
3、未填写转归表扣2分。
护理措施
1、科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考核，每季度一次。
2、护士掌握压疮技术操作规范。
3、对BRADEN得分≤18分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮病人均应挂防压疮标示。
4、患者卧位正确，病床单养支持的措施及指导
30分
1、未掌握或掌握不全扣2-5分。
2、抽查入院评估表，，评估率每小于1个%点扣1分，低于90%扣10分。
3、住院患者未按照评估要求评估记录的，漏一人次扣1分。
压疮上报
1、按照护理部制定的《压疮风险管理流程》要求电子
网络上报。BRADEN得分≤12分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮24小时内上报。
附表1
滨州医学院烟台附属医院
防范与减少压疮护理质量评价标准
科室：得分：检查者：检查日期：
检查项目
评价标准
分值
评价方法
检查记录
科室档案
1、有压疮风险评估与报告制度。
2、有压疮诊疗与护理规范。
3、科室成立压疮质量控制小组，有职责，分工明确。
10分
一项不全扣3分。
压疮评估
1、掌握压疮评分内容。
2、对高危患者（BRADEN评分≤12分）入院时压疮风险评估率≥95%。
7、院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。
8、护理记录详细记录。
9、向病人及家属做好健康教育工作。
10、病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护理措施是否到位，加以指导。
40分
1、未进行培训和考核每次扣3分。
2、操作不熟练扣2-5分。
3、未落实护理措施一项扣2分。
4、未交班或交班不清扣5-2分。5、未进行健康教育扣3分。