围术期血糖控制的重要性
口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识解读
高血糖对口腔颌面外科手术患者的影响
高血糖可增加手术风险、感染发生率、并发症发生率等，影响患者预后。
围手术期血糖管理的重要性
围手术期血糖管理对于口腔颌面外科手术患者的治疗和康复具有重要意义。
共识的目的与意义
目的
制定口腔颌面外科围手术期血糖 管理专家共识，为临床医生提供 指导和参考。
术中血糖监测
术中其他管理措施
在手术过程中，应密切监测患者的血 糖变化，以及时发现并处理可能出现 的血糖波动。
在手术过程中，应注意保暖、避免低 血压等其他可能导致血糖波动的因素 。
术中补糖与胰岛素使用
根据患者的血糖情况和手术类型，合 理补充葡萄糖和胰岛素，以维持血糖 稳定。
术后管理与控制
术后评估
对患者的全身状况进行再次评估 ，了解手术对血糖的影响，以及
口腔颌面外科围手术期血糖 管理专家共识解读
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 围手术期血糖管理概述 • 围手术期血糖管理专家共识内
容解读 • 围手术期高血糖的预防与控制
目录
• 围手术期低血糖的预防与控制 • 围手术期血糖管理专家共识的
现实意义与未来发展 • 结论与总结
01
引言
背景介绍
口腔颌面外科手术患者中高血糖发生率较高
症。
影响伤口愈合
低血糖会影响伤口愈合，延长 恢复时间。
增加感染风险
低血糖导致免疫系统功能下降 ，增加术后感染的风险。
增加心血管事件风险
低血糖可导致心血管事件的发 生，如心肌梗死、心律失常等
。
低血糖的监测与识别
定期监测血糖
围手术期应定期监测血糖，及时 发现低血糖。
《围术期血糖管理专家共识》要点
《围术期血糖管理专家共识》要点围术期血糖管理专家共识是一份由医学专家共同制定的指导方针，旨在指导围术期患者的血糖管理，以减少手术相关的并发症，并促进术后恢复。
下面是该专家共识的要点：1. 围术期血糖目标：血糖水平的控制对手术患者来说非常重要，既不能过高也不能过低。
一般来说，血糖控制的目标范围是 4.4-6.1mmol/L。
但是对于特定患者，如老年人、新发现糖尿病患者等，目标范围可能会有所不同。
2.血糖监测：在手术前和手术期间，应进行血糖的定期监测。
特别是对于糖尿病患者来说，需要更频繁的检测，以保持血糖稳定。
3.营养支持：在围术期，患者需要特殊的营养支持，以保证身体的功能和恢复。
饮食应选用低糖、低脂的食物，饮食时间间隔应适当延长。
有需要时，可以通过静脉输液的方式提供必要的能量和营养。
4.胰岛素治疗：对于糖尿病患者，可能需要在手术前停用口服降糖药物，并转为胰岛素治疗。
在手术期间和术后，胰岛素的用量需要进行调整，以满足血糖的控制需求。
5.术前准备：在手术前的准备阶段，需要与患者进行充分的沟通和教育，包括血糖监测的方法、胰岛素注射技巧等。
同时，还需要评估患者的血糖控制情况和病情，根据具体情况确定处理方案。
6.术中监测：在手术期间，应进行连续的血糖监测，以及临床观察。
在出现血糖异常的情况下，需要及时调整胰岛素剂量或采取其他措施。
7.术后处理：术后应根据患者的具体情况，制定合理的饮食和运动计划，以促进血糖的恢复和控制。
此外，还需要及时进行血糖监测，发现问题及时干预。
8.风险评估：对于一些高风险的患者，如老年人、合并多种疾病的患者等，需要进行个体化的风险评估，并采取相应的措施，以降低围术期并发症的发生。
9.团队协作：在围术期血糖管理中，需要医护团队的协作和配合。
医生、护士、糖尿病专科医生等需要共同制定和执行血糖管理方案。
10.持续教育：围术期血糖管理领域的知识和技术不断更新，医护人员需要进行持续教育，不断提高自己的专业水平和能力。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前将患者的
血糖尽可能控制得理想一些，但要也熬防止矫枉过正，因为低 血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因 此，控糖目标应当个体化
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后两小时 血糖控制在11.1mmol/L以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。
• 由于手术时，机体处于应激状态，使体内儿茶酚胺、皮质激素、 胰高血糖激素、生长激素等分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰 岛素作用，产生应激性高血糖
• 饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳蓄积等会加重应激反应 • 相对于非糖尿病患者，糖尿病患者的应激反应更加明显 • 麻醉也可加重糖代谢的紊乱
一般来说，中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L，大手术可使 血糖升高2.05-4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.552.75mmol/L.
糖尿病增加患者术中术后的危险
1、合并糖尿病会显著增加患者手术的危险性 病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病 及糖尿病肾病等并发症，手术耐受性极差，手术意外和麻醉风 险均显著高于非糖尿病者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低 血糖反应等均可可使糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代 偿，导致围手术期死的热量，尤其要保证碳水化合 物的供给，术前2-3天，每天注视的摄取量最少为250-300g， 一边有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质的分解和酮体的 产生。
3、全方位的综合调理：除了血糖以外，对于其他干扰手术的因素， 如感染、高血压、电解质紊乱、心肾功能不全等，也应积极治 疗已达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。
2、合并糖尿病会增加患者术后并发症
糖尿病患者术后并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感 染及伤口不易愈合等等。患者细胞和体液免疫功能低下，机体 抵抗力降低，而高糖环境特别适宜细菌生长，致使术后容易感 染。同时由于伤口感染、营养及血运欠佳、组织修复能力较差， 导致术后切口不易愈合。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动，在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食，而术后可能需要调整饮食，这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物，如全麻药物、肾上腺素等，这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的 血糖数据，帮助医生了解患者的血 糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物， 可以控制血糖波动，保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展，为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据，并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况，制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖，确保患者血糖稳定，并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果，减少并发症的发生，并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节，本演示将介绍患者血糖 管理的方法和优势，并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性，提高手术结果。
围手术期糖尿病人的血糖控制
2、糖尿病治疗目标
➢ 血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、 对抗感染，又能避免低血糖发生。
2、糖尿病治疗目标
➢ 多数研究者认为，以11.1mmol/L左右为宜， 尽量控制于6.9-10.0mmol/L，也有学者认为 应再高些较宜
➢ 临床上一般建议8.3~13.8mmol/L。 ➢ 对于胸外科病人来说一般建议为：目标血糖
（8）对病情严重的患者，麻醉师、糖尿病专科医师 和外科医师应联合会诊，确定治疗和观察方案， 对术前、术中和术后的病情控制意义重大。
4、围手术期处理
➢ 手术日术前测血糖和血钾，以决定术中处理。
➢ 术中采用什么方式维持血糖彼有争议。如： 皮下注射短效或中长效胰岛素可皮下胰
岛素泵＋静脉输5%或10%葡萄糖（82%获得控 制）；
FBG 6~8mmol/L，20 PG 8~10 mmol/L，警 惕低血糖。
3、手术前准备
➢ 对所有择期手术的病人应进行术前全面检 查评价，尤其应对心脏、肾脏及自主神经 功能情况作以了解，发现潜在心肌缺血， 评价肾脏功能，了解自主神经功能（呼吸 心跳停止的危险），因糖尿病易发生这些 脏器的并发症。
手术对糖尿病影响
➢ 一些临床研究证实手术确可造成患者胰岛 素抵抗。有研究显示：大手术后的24小时 内，患者在维持肠道外营养过程中，胰岛 素需要量增加了8倍；在腹腔镜胆囊切除术 后24小时内，患者的胰岛素敏感性下降了 50%；甚至在腹股沟疝修补术后，患者的 胰岛素敏感性也有1/3的下降，而胆囊切除 术则有56%的下降，而腹部手术后胰岛素 抵抗可持续至少5天。
➢ 在此基础上，加上手术过程的负平衡和应 激，会对手术预后产生致命的影响。
➢ 原本胰岛素缺乏和胰岛素抵抗越严重，手术过 程中越易导致严重的高血糖、酮症酸中毒和水、 电解质紊乱，会给手术带来灾难性后果。
糖尿病患者围术期血糖管理PPT课件
术前血糖目标值设定
根据手术类型、患者年龄、并发症等 因素，设定合理的术前血糖目标值。
药物治疗
根据患者病情，选用口服降糖药或胰 岛素治疗，确保血糖平稳。
术前饮食与运动指导
饮食指导
提供个体化饮食建议，控 制总热量摄入，保持营养 均衡。
运动指导
根据患者身体状况制定运 动计划，增加有氧运动， 提高身体素质。
保证患者安全
专业的团队能够提供更全面、细致的血糖管理， 减少围术期并发症风险。
提高工作效率
明确的分工和协作能够缩短处理时间，提高工作 效率。
促进多学科合作
血糖管理涉及多个学科，团队建设有助于促进多 学科之间的合作与交流。
团队成员职责与分工
内分泌科医生
负责制定和调整血糖管 理方案，处理血糖异常
事件。
糖尿病患者围术期血糖管理
汇报人：xxx 2024-02-19
目录
• 围术期血糖管理概述 • 术前血糖评估与准备 • 术中血糖监测与调整 • 术后血糖管理与并发症预防 • 围术期血糖管理团队建设与培训 • 围术期血糖管理实践案例分享
01
围术期血糖管理概述
定义与重要性
定义
围术期血糖管理是指在手术前、 手术中和手术后对糖尿病患者的 血糖水平进行监测和调控的一系 列措施。
管理措施
术前进行全面评估，优化血糖控制方案，加强术区皮肤护理，合 理使用抗生素预防感染。
效果展示
通过综合预防措施，患者术后未出现感染与并发症，恢复顺利， 对医疗团队表示满意。
案例三：提高患者满意度与生活质量
患者情况
一位72岁男性糖尿病患者，因膝关节置换手术入院。患者对术后生 活质量有较高期望。
管理措施
术后血糖控制策略
围术期血糖控制的重要性
围术期⾎糖控制的重要性2019-10-17作者：倪红伟,熊君宇,周峰【摘要】⼤量研究表明，围术期⾼⾎糖能增加⼿术和⿇醉的风险；⾼⾎糖也是增加院内发病率和死亡率升⾼的重要因素。
正确评估术前⾼⾎糖患者组织器官的损害程度，对⼿术和⿇醉有指导性意义；积极控制围术期⾎糖浓度，直接影响⼿术患者的临床结果。
【关键词】⾼⾎糖；⾎糖；围术期原发疾病、⼿术、⿇醉都会引起围术期⾼⾎糖，⽽围术期⾼⾎糖⼜增加了⼿术、⿇醉的风险。
国外研究表明，围术期⾼⾎糖是院内发病率和死亡率升⾼的独⽴危险因素之⼀，围术期⾎糖的控制已成为临床研究的重要课题。
本⽂就⾼⾎糖患者术前评估、术中⾎糖控制、术后⾎糖浓度对临床结果的影响这三⽅⾯进⾏综述。
1 术前⾼⾎糖患者的评估⾼⾎糖是由于原发疾病、⼿术、⿇醉等原因引起，对机体的组织器官有严重危害。
糖尿病是围术期⾼⾎糖的常见原因，是⼀种进展性疾病，可影响全⾝多种组织器官。
⼿术患者有1/3是糖尿病患者，部分患者术前已诊断治疗，但多数并未经临床确诊。
因此根据⼿术的风险和⿇醉计划，对糖尿病患者进⾏术前评估，尤其对⾼⾎糖但未诊断为糖尿病的患者进⾏全⾯的评估是极其重要的。
在急性病和危重病患者中（尤其是24～48 h），⾼⾎糖是⼀种正常的应激反应，保护机体不受损害；⽽在慢性期（≥5天）由于多种激素的变化，⾼⾎糖对机体可造成直接危害［1］。
对⾼⾎糖患者可通过以下⼏⽅⾯进⾏评估。
1.1 ⼼⾎管⾼⾎糖能增加⼼⾎管疾病的风险，包括冠状动脉疾病、⾼⾎压、⼼脏舒张功能障碍、充⾎性⼼功能障碍、周围⾎管疾病、脑⾎管疾病。
糖尿病患者⼼肌缺⾎的风险性增⾼，并发冠⼼病的风险是⼀般⼈群的2～4倍［2］，⽆症状的糖尿病患者与稳定型冠⼼病患者的急性⼼肌缺⾎的发⽣率相似［3］。
另外，患有糖尿病的冠⼼病患者和没有糖尿病的相⽐，⼼源性死亡率和⼼肌梗死的发⽣率提⾼了［4］。
实验研究证明，⾼⾎糖通过多种途径促进动脉粥样硬化的形成；⾼⾎糖可形成不可逆的糖化蛋⽩和糖化脂蛋⽩，增加氧化损害的程度，也可引起⾎管壁与内⽪损害，促进⾎栓形成；单纯的急性⾼⾎糖、单纯的慢性⾼⾎糖、隐匿性糖尿病或⾎浆胰岛素的变化，都会影响⼼肌保护性的传导通路［5］。
指南《围术期血糖管理专家共识》
指南《围术期血糖管理专家共识》血糖异常增高是围术期常见问题。
手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。
合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。
围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。
长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。
围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
因此，合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
围术期血糖管理的基本原则是识别围术期血糖异常的高危人群。
围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。
一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。
合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。
而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。
合理的血糖控制目标是控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。
因禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期血糖波动比稳定的高血糖危害更大。
严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。
应根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。
血糖术前评估与术前准备是围术期血糖管理的重要环节。
对于既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，推荐术前筛查HbA1c；HbA1c≥6.5％即可诊断糖尿病。
既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7％提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c＞7％者建议考虑推迟择期手术。
围手术期患者血糖管理护理课件
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
围手术期血糖管理
术前高血糖增加死亡风险
• 无论是否已经确诊糖尿病，手术患者在术前的血糖水平越高，其术后 30天死亡风险越高
• 同样，随着患者术后血糖水平的增高，术后30天死亡风险逐渐增加； 且对未诊断糖尿病的患者影响更为明显
未诊断糖尿病 已诊断糖尿病 所有患者
未诊断糖尿病 已诊断糖尿病 所有患者
30天死亡率的比值比 30天死亡率的比值比
麻醉加重糖代谢紊乱
• 即使是非糖尿病患者，
• 麻醉也会诱发高血糖：
•
麻醉时血糖水平开始明显上升 麻醉后2h、4h、6h均可能出现高血糖 手术结束后，血糖也会上升，ห้องสมุดไป่ตู้持续约12h
10
开放性手术
内窥镜手术
血糖(mmol/L)
8
7.6 7.2
7.5
6.6
6
6.9 7.4 7.2
7.0
5.8
4
手术前 麻醉开始 0.5-2h 2-4h 4-6h 6-8h 术后0- 术后 12h 1224h
– 病史（略，无DM病史） – 症状体征 – 实验室及特殊发现：
• 糖类抗原19-9：106.4U/ml • 腹部CT及B超：胰头占位伴肝内外胆管扩张、后
腹淋巴结肿大
患者术前及术中诊疗 是否应建立流程？：术
前血糖评估会诊，拟定
日期
外科诊治
内分泌会诊
术后控制方案
血糖监测
胰岛素
治疗
9.11 • 因“胰腺癌可能”入 外科综合病房
手术前平均血糖水平（mg/dL）
手术前血糖水平与30天死亡率的相关性
Frisch A, et al. Diabetes Care 2010,33(8):1783-1788.
手术后平均血糖水平
围手术期血糖管理ppt课件模板
并发症的预防：解释通过有效的血糖管理如何预防和减少围手术期的并发症。
血糖控制 手术期间血糖控制不良可能导致术后并发症，如感染、出血等。 预防并发症 通过有效的血糖管理，可以降低术后并发症的发生率。 减少并发症 围手术期血糖管理可以减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
围手术期血糖管理的方
03. 法
手术风险
围手术期血糖管理可以降低手术风险，如 低血糖、感染等。
术后恢复
良好的血糖控制有助于患者术后快速恢复， 减少并发症的发生。
长期效果
围手术期血糖管理对患者的长期健康有积极 影响，如减少心血管疾病的风险。
经济成本
合理的血糖管理可以降低医疗成本，提高患者 满意度。
围手术期血糖管理的目
02. 标
设定血糖目标：介绍如何根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标。
饮食调整：讨论如何通过饮食调 整来改善围手术期的血糖控制。
饮食控制 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。 饮食调整 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。
运动与生活方式：阐述运动和健康生 活方式在围手术期血糖管理中的作用。
围手术期血糖管理的重要性 及方法
The importance and methods of perioperative blood glucose management
20XX.XX.XX
汇报人：XXX
目录
01 围手术期血糖管理的定义 02 围手术期血糖管理的目标 03 围手术期血糖管理的方法 04 围手术期血糖管理的挑战与对策
血糖控制目标 根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标，如糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%或4.0-6.1%等。
围手术期血糖控制目标
围手术期血糖控制目标围手术期血糖控制目标手术是一个对患者身体和心理都具有一定压力的过程，而围手术期血糖控制即是指在手术前、手术中以及手术后对患者血糖进行有效控制的过程。
围手术期血糖控制的目标是确保患者安全顺利完成手术，并减少并发症的发生。
围手术期血糖控制目标的设定应根据患者的糖尿病类型、患病时间、疾病控制情况、手术类型及术前血糖水平等因素来确定。
一般而言，围手术期血糖控制目标的设定主要有以下两个方面：1. 降低感染风险：高血糖状态下，机体抵抗力降低，易引发感染，而围手术期患者脆弱的免疫系统更容易受到感染的威胁。
因此，围手术期血糖控制的目标之一是控制血糖水平在合理范围内，降低感染的风险。
一般来说，术前空腹血糖应控制在4.4-7.0 mmol/L范围内，术中和术后空腹血糖应控制在6.1-8.0 mmol/L范围内。
2. 避免低血糖：手术过程中，患者可能需要进行长时间禁食，手术后消化机能可能受到影响，这些因素都会增加低血糖的风险。
低血糖可能导致意识障碍、心率不齐、免疫功能下降等不良后果。
因此，围手术期血糖控制的目标之二是避免低血糖的发生。
通常情况下，低血糖的警戒线为3.9 mmol/L，术中和术后应尽量避免血糖降至该水平以下。
除了上述两个主要目标外，围手术期血糖控制还需要根据个体特点进行个性化处理。
对于糖尿病类型2患者，围手术期血糖控制目标还应充分考虑术后肠功能恢复情况，以及术后用药情况等。
对于糖尿病类型1患者，特别是胰岛素依赖型患者，围手术期血糖控制目标应更为严格，以免发生酮症酸中毒等严重并发症。
实现围手术期血糖控制目标需要多方面的合作：患者应积极参与，配合医生和护士的治疗和监测工作，按时服用药物，控制饮食，注意营养搭配；医生和护士要对患者进行全方位、个体化的护理，监测血糖水平，合理调整胰岛素剂量，防止低血糖的发生；家属和社会支持也起着至关重要的作用，鼓励患者保持积极乐观的心态，提供必要的帮助和支持。
糖尿病患者围手术期管理
糖尿病患者围手术 期管理的注意事项
血糖控制
药物调整
调整胰岛素剂量：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整胰岛素剂量
调整口服降糖药：根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整口服降糖药剂量
调整其他药物：根据手术时间、手术类型和患者 血糖水平调整其他药物剂量
监测血糖：监测患者围手术期血糖水平，根据血 糖水平调整药物剂量
糖尿病患者围手术 期管理
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的 良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 糖尿病患者围手术期管理概 述
02. 糖尿病患者围手术期管理的 具体措施
03. 糖尿病患者围手术期管理的 注意事项
04. 糖尿病患者围手术期管理的 效果评估
糖尿病患者围手术 期管理概述
改善营养状
3 况：提高患 者术后恢复 能力
预防感染：
2 减少手术部 位感染风险
提高生活质量：
4 减轻患者围手 术期痛苦，提 高生活质量
糖尿病患者围手术期管理的原则
控制血糖：
1 保持血糖稳 定，避免血 糖波动过大
营养支持：
3 保证营养摄 入，提高患 者抵抗力
预防感染：
2 加强感染预 防措施，降 低感染风险
饮食管理
01
控制总热量摄入，保持 体重稳定
02
增加膳食纤维摄入，降 低血糖波动
03
减少饱和脂肪和反式脂肪 摄入，降低心血管风险
04
增加蔬菜和水果摄入， 补充维生素和矿物质
05
避免高糖和高盐食物，降 低血糖波动和心血管风险
06
保持饮食规律，避免暴 饮暴食和过度节食
糖尿病患者围手术 期管理的效果评估
围手术期血糖控制论文
围手术期的血糖控制【摘要】目的：探讨糖尿病（dm）患者围术期高血糖控制及疗效影响因素。
方法：回顾本院10年68例dm患者行外科手术临床资料，经过术前评估、术前血糖控制在7.0～8.9mmol/l、术中血糖控制在6.7～10.0mmol/l、术后血糖控制在4.5～7.2mmol/l。
结果：68例中有62常规治愈，术后切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系统感染1例，无酮症酸中毒，感染率为8.8%，充分发挥了抗生素应有的作用。
结论：积极控制围术期血糖浓度，将直接影响手术患者的临床疗效。
【关键词】糖尿病；围术期；血糖控制【中图分类号】r619 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0718-02糖尿病（dm）是较为常见的内科疾病，患者需要外科手术治疗，而dm本身并存许多并发症及死亡率较非dm患者高出5倍。
但如果术前准备充分，术中、术后妥善处理，患者也能顺利度过围术期，本院2002～2012年收治68例dm外科手术患者，积极极血糖控制等治疗，疗效满意，报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组患者共68例，其中，男45例，女23例，年龄31～78岁，平均57.5岁，小于50岁23例50～59岁24例，60～69岁13例，大于70岁8例。
疾病种类：十二指肠球部溃疡穿孔5例，急性胆囊炎合并胆结石6例，慢性胆囊炎合并胆结石12例，乙状结肠癌2例，胃癌2例，急性阑尾炎8例，右斜疝8例，肠梗阻6例，大隐静脉曲张6例，膀胱癌1例，输尿管结石6例，混合痔6例。
这些患者入院前dm确诊37例（54.4%），入院后确诊31例（45.6%），均为非胰岛素依赖性糖尿病（iddm），病史最长26年。
诊断标准按who（1999年）糖尿病诊断标准[1]：所有患者术前空腹血糖>7.0mmol/l。
其中，7.0mmol/l11.1mmol/l22例（32.3%），需混合胰岛素控制血糖4例（5.9%）。
1.2方法手术科联合内分泌科对本组患者围术期血糖积极控制治疗，监测血糖，皮下注射或静脉使用短效胰岛素，使血糖控制目标在：术前空腹血糖7.0～8.9mmol/l，术中血糖6.7～10.0mmol/l，术后血糖4.5～7.2mmol/l。
围手术期血糖控制的相关问题
河南科技大学第三附属医院普外科
术中麻醉剂的吸入和静脉注射，可抑制胰岛素的分泌， 且作用相对持久，如异氟烷和七氟醚能够引起葡萄糖耐受 的损害。虽然丙泊酚和吗啡类药物可阻断神经内分泌反应，
减轻应激反应，减少对胰岛素细胞的刺激，但是不同的麻
醉药物组合可抵消期有力作用，损害胰岛细胞分泌胰岛素， 降低胰岛素的敏感性，引起胰岛素抵抗。手术后葡萄糖增 加约30%，其中90%来源于糖异生途径。
围手术期血糖控制的 相关问题
高血糖可对机体产生严重不良影响，糖尿病患者手术 并发症发生率和死亡率明显增加，手术应激引起的高血糖 和胰岛素抵抗也可产生同样不良后果，围手术期患者代谢
状态、麻醉方法，外源性葡萄糖输入，应激引起的神经内
分泌反应及胰岛素抵抗均可影响围手术期血糖的水平，造 成患者临床结局不良。血糖控制对围手术期患者是必须的， 目前普遍认为围手术期血糖控制在10mmol／L以下即可。
大。
河南科技大学第三附属医院普外科
结束语
血糖控制对围手术期患者时必须的，但是控制的理想 状态仍需要多中心临床试验证据的支持。目前普遍认为围 手术期血糖控制在10mmol／L以下即可。
河南科技大学第三附属医院普外科
河南科技大学第三附属医院普外科
三、预防围手术期低血糖
血糖降低可引起代偿性应激反应和一系列症状，然而 围手术期或危重病患者出现低血糖往往被其他疾病掩盖。
低血糖往往是由于控制高血糖时血糖下降过快所致，围手
术期低血糖发生率为5.1%-25.3%。
河南科技大学第三附属医院普外科
老年、女性、脓毒血症、糖尿病史、营养液量减少但 未减少胰岛素用量和胰岛素贴壁现象等，均为低血糖发生 的独立风险因素，患者合并严重肝、肾及肾上腺障碍也容 易导致低血糖反应，应特别注意胰岛素用量和输入速度。 另外，控制血糖过程中明显的血糖被动，比高血糖危害还
《围手术期血糖管理》课件
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
围手术期血糖管理
围手术期血糖管理血糖异常是围术期的常见问题，一方面手术创伤本身促进血糖升高，另一方面围术期经常使用的激素、含糖营养液、长期禁食等进一步增加血糖异常的风险。
围术期血糖异常增加术后患者的死亡率，增加术后感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间。
资料显示术前检查被遗漏的 DM 患者，缺乏术前有效血糖控制，术后病死率比正常人高 18 倍，比接受良好治疗的 DM 患者高3 倍。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
01术前评估与术前准备一、术前评估1.既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白 HbAlc 反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。
若≤ 7% 者提示血糖控制满意，如＞8.5% 建议推迟手术。
2.糖尿病患者中约 1/3 未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥ 45 岁或 BMI 大于 24，同时合并高血压，高血脂，心血管疾病，家族史的高危因素患者行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查 HbA1C：HbA1C ≥ 6.5% 诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3.筛查引起围术期血糖波动的因素。
•手术越大、应激越强，血糖增高越明显；•一些术后常用药如地塞米松、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高；•恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
二、术前准备胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。
术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素，并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。
1.手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
•磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用 24 小时，肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍 24～48 小时；•无需禁食禁水的时间较短的局麻手术可保留口服降糖药。
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围术期血糖控制的重要性
作者：倪红伟,熊君宇,周峰
【摘要】大量研究表明，围术期高血糖能增加手术和麻醉的风险；高血糖也是增加院内发病率和死亡率升高的重要因素。
正确评估术前高血糖患者组织器官的损害程度，对手术和麻醉有指导性意义；积极控制围术期血糖浓度，直接影响手术患者的临床结果。
【关键词】高血糖；血糖；围术期
原发疾病、手术、麻醉都会引起围术期高血糖，而围术期高血糖又增加了手术、麻醉的风险。
国外研究表明，围术期高血糖是院内发病率和死亡率升高的独立危险因素之一，围术期血糖的控制已成为临床研究的重要课题。
本文就高血糖患者术前评估、术中血糖控制、术后血糖浓度对临床结果的影响这三方面进行综述。
1 术前高血糖患者的评估
高血糖是由于原发疾病、手术、麻醉等原因引起，对机体的组织器官有严重危害。
糖尿病是围术期高血糖的常见原因，是一种进展性疾病，可影响全身多种组织器官。
手术患者有1/3是糖尿病患者，部分患者术前已诊断治疗，但多数并未经临床确诊。
因此根据手术的风险和麻醉计划，对糖尿病患者进行术前评估，尤其对高血糖但未诊断为糖尿病的患者进行全面的评估是极其重要的。
在急性病和危重病患者中（尤其是24～48 h），高血糖是一种正常的应激反应，保护机体不受损害；而在慢性期（≥5天）由于多种激素的变化，高血糖对机体可造成直接危害［1］。
对高血糖患者可通过以下几方面进行评估。
1.1 心血管高血糖能增加心血管疾病的风险，包括冠状动脉疾病、高血压、心脏舒张功能障碍、充血性心功能障碍、周围血管疾病、脑血管疾病。
糖尿病患者心肌缺血的风险性增高，并发冠心病的风险是一般人群的2～4倍［2］，无症状的糖尿病患者与稳定型冠心病患者的急性心肌缺血的发生率相似［3］。
另外，患有糖尿病的冠心病患者和没有糖尿病的相比，心源性死亡率和心肌梗死的发生率提高了［4］。
实验研究证明，高血糖通过多种途径促进动脉粥样硬化的形成；高血糖可形成不可逆的糖化蛋白和糖化脂蛋白，增加氧化损害的程度，也可引起血管壁与内皮损害，促进血栓形成；单纯的急性高血糖、单纯的慢性高血糖、隐匿性糖尿病或血浆胰岛素的变化，都会影响心肌保护性的传导通路［5］。
当高血糖病变累及心脏，可发生心脏微血管病变、大血管病变、心肌病变、心脏自主神经紊乱，导致心律失常及心功能不全。
临床主要表现为静息时心动过速、心绞痛、无痛性心肌梗死、体位性低血压、猝死、心功能异常等。
所以对高血糖患者术前要做心电图检查，如果怀疑心血管疾病应该做运动试验，必要时可做冠状动脉造影。
对于有临床症状的要在积极控制血糖的基础上降压、降脂，改善冠状动脉的供血，减轻心肌的耗氧，防治心律失常及心力衰竭。
1.2 肾脏高血糖通过对肾脏血流动力学改变和多元醇旁路激活，造成以血管损害为主的肾小球病变，临床主要表现为蛋白尿和肾功能不全等。
研究表明，高血糖是微量蛋白尿的主要危险因素，但对临床蛋白尿的影响目前还不很清楚，可能与高血糖及较早出现微量蛋
白尿有关。
术前高血糖也是术后肾功能不全的危险因素［6］。
术前测量血肌酐的水平不是早期肾功能不全的敏感指标，因为肾功能不全在肌酐水平升高前就已发生。
目前临床上多用肌酐清除率来评价肾功能，在高度怀疑肾功能损害时，应测量24 h尿肌酐水平。
另外，有蛋白尿和肌酐清除率异常的糖尿病患者，发生急性肾衰的可能性增大。
高血糖引起的肾脏疾病除了控制血糖和对症治疗外，还可以透析治疗和肾移植。
1.3 肺脏目前认为肺是高血糖损伤的靶器官之一。
高血糖引起血浆渗透压改变可抑制白细胞的吞噬能力，降低机体对感染的抵抗力。
持久的高糖环境有利于多种病原体和金黄色葡萄球菌的生长繁殖，引起肺炎、肺脓肿、肺结核等；持续的高血糖引起肺毛细血管基底膜中羟赖氨酸与葡萄糖糖基半乳糖集合物沉淀，基底膜增厚，肺小动脉硬化，常伴有微循环异常；同时，高血糖症患者红细胞2、3-二磷酸甘油合成减少，血中糖化血红蛋白量增多，氧释放能力下降，易致术中低氧血症，PO2降低时肺毛细血管和表面活性物质异常。
这些变化导致气体弥散能力降低，小气道疾病、肺部通气与血流比例失调等。
研究表明血糖水平与肺弥散功能相关，血糖越高肺弥散功能下降越显著［7］。
肺功能检查及分析有助于高血糖病情的评估，对手术和麻醉有指导性的临床意义。
1.4 脑高血糖可促进神经细胞的凋亡，抑制细胞的生长；糖基化终末产物增加，导致血管壁增厚，氧与血红蛋白的亲和力增加，使脑组织缺氧。
长期高血糖的患者还因血管疾病并存，进一步增加脑缺。