患者血液管理 ppt课件

术前贫血
最常见：缺铁性贫血和肿瘤相关贫血
是延长住院时间、增加红细胞输注量及死亡率的 危险因素
贫血的药物治疗
造血原料药： 铁剂（口服和静脉制剂） 叶酸 维生素B12等
重组人促红细胞生成素（rHuEPO）
择期手术前预存自体血
（即贮存式自体输血）
➢ AABB标准：术前血红蛋白(Hb)≥110g/L，血 细胞比容(Hct)≥0.34的患者均可应用
登革热病毒
寨卡病毒
过量输血有害
原因：
每次输血都有增加并发症与院内感染的风险 前瞻性研究心脏手术输血(TRACS)提示，对于心脏手术患
者实施限制性红细胞输注策略是安全的，同时发现：红细 胞输注的量越多，临床并发症越多 输血相关循环超负荷(TACO)是红细胞输注后的发生率较高 的一种输血不良反应
良好的外科手术技术是术中减少失血的最重要因素
术后 患者血液管理(PBM)
——最大化保护患者血液
允许术后贫血的存在
术后出血的监测、预防与处理 促进自身造血 尽量减少不必要的医源性失血 保持正常体温
实施限制性输血策略并应用于所有血液成分
术后回收式自体输血等
围手术期全程血液保护
术前
筛查纠正贫血 铁剂治疗 EPO治疗
自体血预存
术中
减少出血
等容血液稀释 微创手术 严格止血
合理输血
血液回收
术后
血液回收
减少出血 监测纠正凝血功能
严格掌握输血指征， 实施限制性输血策略
纠正错误的输血理念
输血改善营养 输血纠正低蛋白血症 输血纠正低血容量（急性大量失血除外） 输血提高免疫力 输血预防术后伤口感染 输血预防术后吻合口漏 …….
决定输血时先输1U 红细胞制剂（1袋 ）
评价输血疗效
再次输血前充分权衡利 弊;若弊大于利，则不 要输血以免增加风险
国际上患者血液管理指南推荐： 每次输1U红细胞
原因：
输血是增加死亡率、延长住院时间的独立危险因素 输血的潜在风险是随剂量递增的（dose dependent）
2015年11月英国NICE输血指南建议：
术前 患者血液管理(PBM)
-优化患者总体状态
整体评估患者情况，首先考虑制定输异体血之外的替 代治疗方案
正确评估和处理凝血异常 - 评估是否应用了增加出血风险的药物
- 择期手术前停用抗凝药物和抗血小板药物 术前纠正贫血、尽可能提高术前的血红蛋白水平 制定适合该患者的个体化治疗方案 择期手术前合理安排预存自体血(即贮存式自体输血) 减少不必要的医源性失血等
对于非活动性出血的成人，可用1U输血策略（儿童 或低体重成人输注与其体重相应的红细胞量） 每次输注1U红细胞后（儿童和低体重成人则是与其 体重相对应的红细胞量），应进行临床评估和复查血红 蛋白水平，必要时可再次输血
Blood Transfusion. National Clinical Guideline Centre (UK). London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2015 Nov. PMID:26632625
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
为什么要开展患者血液管理(PBM)？
输血有风险 临床用血面临的形势：血液短缺
医疗服务总量：刚性增加 - 综合性大医院业务量每年以10%以上增长 - 农村大量人口来到城市
患者血液管理
患者血液管理
(patient blood management,PBM)
是以患者为中心，采用多学科的技术和方法，维 持患者血红蛋白水平、优化凝血功能、最大限度 减少失血，以达到减少或避免输异体血、改善患 者预后、获得最佳病情转归的目的
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
➢ 无年龄及体重限制, 无并发症的孕妇亦可应用 ➢ 卫生部《临床输血技术规范》附件自体输血指
南：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.33 的患者均可应用
术中 患者血液管理(PBM)
——尽量减少失血
微创手术、精细的外科手术 止血药物（如抗纤溶药物氨甲环酸）的应用 维持凝血功能处于稳定状态 保持正常体温 控制性低血压 稀释式自体输血 术中回收式自体输血等
我国卫生部输血指南（2000年）
Hb>100g/L 不必输血 Hb<70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70-100g/L 根据病人年龄、疾病、心肺代 偿能力、一般情况和其它脏器器质性病变等
要重视每一次输血
要认识到每一次输血都是一次 新的临床决定
对于无急性出血的贫血患者， 最合适的方法是先输1U红细 胞制剂并及时评估临床疗效， 再一次要输血前需重新进行评 估
志愿献血：从“季节性供血紧张”到“Βιβλιοθήκη Baidu年供血紧张” 社会老龄化 加强患者血液管理，可减少不必要的输血、减少输血并
发症，进一步提高医疗质量、保障输血安全
输血有风险
尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但 输血仍有风险，依然存在发生输血不良反应(非感染 性风险)及输血传播疾病(感染性风险)的可能
➢由于人类的血型系统复杂(目前红细胞上共发现36个血型系统)， 同型输血(ABO和RhD同型输注)实际上输的还是异型血(其它血型 系统不相同)，可能作为免疫原输入而在受血者体内产生相应不规 则抗体，导致输血不良反应发生
输血不良反应分类
输血传播疾病
输血传播众多的病原体，导致感染性疾病的发生 ❖ 病毒：HBV、HCV、HIV、CMV等 ❖ 寄生虫：疟原虫等 ❖ 螺旋体：梅毒螺旋体等 ❖ 细菌 ❖ 朊病毒：由蛋白质组成
主要的输血传播性疾病与病原微生物
与输血相关的新发现的病原体
疯牛病
人粒细胞无形体
西尼罗病毒
锥虫病
Crit Care Med 2006, 34: 1608-1616. JAMA, 304:1559-1567.
贫血
失血 出血
输血
患者血液管理(PBM)
纠正贫血，优 化凝血功能
血液保 护技术
改善患 者预后
科学合理 输血
实现患者血液管理(PBM)的三大要素
促进自身造血
严格控制出血 和失血
促进机体对贫血 的生理代偿，实 施限制性输血策略