破伤风常见死因及预后
破伤风常见死因及预后
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下死亡情况：
①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致。
②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因。
③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒。
④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。
生活中一定要注意正确的包扎伤口，注意伤口卫生，如果有了身体不适，立即去医院就诊！
预后：破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵而活动不便，一般需经2～3个月后逐渐恢复，不留任何后遗症。新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约10%～40%，平均约20%。病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长短，以及医生的经验有密切关系。如在有经验的医师指导下进行监护治疗，及时彻底地处理伤口，可明显降低本病的病死率。
破伤风这种疾病在治疗期间患者还会出现不同的症状，这是因为患者的疾病存在个体差异，往往破伤风患者的患者的疾病处理我们虽然了解一些知识，有时候我们的知识还会提高治疗效果。
破伤风健康教育指导
破伤风健康教育 (一)住院健康教育 1.疾病知识指导： 1）让患者了解自身的病情； 2）做好对破伤风知识的宣传，使病人、病人亲属或社区民众了解破伤风的发病原因和预防知识。 3）指导破伤风预防免疫。 4）将病人置于隔离病室，室内遮光、安静。 5）减少外界刺激。 2.心理指导： 1）心理护理联合健康教育可以提高破伤风患者的治疗依从性； 2）避免情绪激动，以免诱导抽搐； 3）家属应对患者充分理解、宽容和安慰； 3.饮食指导： 1）加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食；2）食应少量多次，以免引起呛咳、误吸； 3）抽出较频繁的禁食； 4）病情严重者，提供肠内、外营养，以维持人体正常需要； 4.保护病人，防止受伤： 1）严格执行消毒隔离制度,所有器械、敷料专用,使用后予以灭菌处理,敷料须焚烧。让病人卧床休息；
2）为防止痉挛发作时病人坠床,床边应加隔离护栏,必要时加用约束带。 3）严密观察病情变化准确、及时应用抗痉挛药物。注意痉挛发作前的征兆，以便及时加大药量，控制痉挛的发作。4）留置导尿管保持持续导尿并给予会阴部护理，防止感染。 6.生命体征监测及护理指导： 1）应将病人安置于单人隔离病房,保持室内安静、遮光,避免各类干扰,减少探视。 2）治疗及护理操作尽量集中，可以在使用镇静剂30分钟内进行。 3）做好护理记录，作为医师调整药量或选择用药的依据。 7.用药指导： 1）在控制痉挛的情况下，对伤口彻底清创、充分引流，消除毒素的来源。 2）伤后12小时内皮下或肌内注射 TAT 1500 U，儿童与成人剂量相同。 3）但对发病高危情况(如污染明显的伤口;小而深的刺伤; 严重的或复杂的开放性损伤;未能及时清创或处理不当 的伤口，须剂量加倍，必要时可在1周后再注射1次； 4）某些陈旧性创伤施行有关手术前如异物摘除等)，须剂量加倍，必要时可在1周后再注射1次； 5）使用破伤风抗毒素中和游离毒素，愈早使用，效果愈好。
破伤风护理练习题.doc
破伤风护理练习题 一、填空题 1. 破伤风发作期的典型表现是_______________。 2．破伤风发病需具备三个条件：____________，____________，____________。 3. 破伤风的潜伏期为______日，少数病人1~2日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称____________。 4. 破伤风的预防关键在于______________，______________。 二、单选题 1.破伤风注射TAT 的目的是 A．杀死破伤风杆菌 B．中和与神经结合的毒素 C．中和游离的毒素 D．清除毒素来源 E．抑制破伤风杆菌生长 2.破伤风病人采用人工冬眠，主要目的是 A．控制炎症扩散B．减少抽搐 C．便于护理 D．降低体温 E．防止合并症发生 3.为预防破伤风，清创时伤口使用哪种溶液冲洗最好 A．0．1%苯扎溴铵(新洁尔灭)液 B．0．9%氯化钠 C．蒸馏水 D．0．05%呋喃西林液E．3%双氧水 4．破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是 A．咀嚼肌 B．面肌 C．颈项肌 D．胸、背、腹肌 E．四肢肌群 5.破伤风强直性肌痉挛的特点不包括 A、肌肉持续性强直 B、阵发性全身抽搐 C、任何刺激均可诱发抽搐 D、肌肉有痉挛性疼痛 E、全身肌肉强直收缩从四肢起始 6.对破伤风病人护理的一般要求正确的是 A.严格隔离 B.病室阳光充足 C.伤口敷料用后高压灭菌 D.各种护理不要集中处理，以免加重刺激 E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30mi内进行 7.治疗破伤风的有效措施，不包括 A.首次肌注破伤风抗毒素5万u B.应用10%水合氯醛镇静解痉 C.抽搐频繁应采用人工冬眠 D.应用3%过氧化氢冲洗创口 E.应用大剂量青霉素 7.患者，男性，20岁，足底刺伤后发生破伤风，频繁抽搐，控制痉挛的最主要护理措施是 A住单人隔离病房 B限制亲属探视 C避免声、光刺激 D按时用镇静剂，集中护理操作 E静脉滴注破伤风抗毒素
死因链填写实例及答案
第一部分死亡医学证明书死因填写练习 1、某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头 颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。 Ⅰ. (a)、偏瘫 (b)、脑出血 (c)、急性粒细胞性白血病 Ⅱ. 根本死因：急性粒细胞性白血病 总原则 2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。诊断产前子痫。 Ⅰ. (a)、产前子痫 (b)、妊娠高血压 (c)、 Ⅱ. 根本死因：妊娠子痫 规则D 3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、产后出血 (c)、 Ⅱ. 早产 根本死因：产后出血 总原则 4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车 相撞，失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克死亡 (b)、在马路上与面包车相撞 (c)、癫痫大发作 Ⅱ. 根本死因：癫痫大发作 注释1 5、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、消化道出血 (c)、胆道梗阻 （d）胰头癌 Ⅱ. 根本死因：胰头癌 总原则
6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡 Ⅰ. (a)、呼吸衰竭 (b)、肺部感染 (c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染 Ⅱ. 根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染 总原则 7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院v89.2?，诊断脾脏破裂s36.0，因失血性休克t78.4死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、脾脏破裂 (c)、行人在公路上被卡车撞伤 Ⅱ. 根本死因：行人在公路上被卡车撞伤 总原则 8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒t62,x59。 Ⅰ. (a)、昏迷 (b)、肝脏衰竭 (c)、毒覃意外中毒 Ⅱ. 根本死因：毒覃意外中毒（X49,T62） 总原则 9、某患者，患静脉曲张i83.9,20年，4年前诊断血栓性脉管炎i77.6，本次因肺栓塞死亡。 Ⅰ. (a)、肺栓塞 (b)、血栓性脉管炎 (c)、静脉曲张 Ⅱ. 根本死因：静脉曲张 总原则 10、某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡 Ⅰ. (a)、急性心梗 (b)、高血压 (c)、糖尿病 Ⅱ. 根本死因：糖尿病 总原则、注释2 11、某患者在工地施工时不慎从高处坠落，颅内出血死亡（溺水t75,w74.9、一氧化碳中毒农药等自杀、他杀、意外等应区别）。
中国过去30年以来主要死亡原因的变化趋势
中国过去30年以来主要死亡原因的变化趋势中国过去30年以来主要死亡原因的变化趋势 首都医科大学附属朝阳医院呼吸与危重症医学科-北京市呼吸疾病研究所施焕中教授1978年之后的改革开放政策带来了中国社会和经济的飞速发展，随之而来的生活条件、营养及卫生保健的改善使得婴儿死亡率及感染性疾病引起的死亡逐步减少，导致死亡模式发生改变。 1957年，呼吸系统疾病、急性感染性疾病和结核病是主要死亡原因；同期，心脏疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤分别为第五位、第六位和第七位主要死亡原因。到了1975年，脑血管疾病、心脏疾病和恶性肿瘤成为前三位死亡原因；呼吸系统疾病、消化系统疾病和肺结核紧随其后。最近的一项包括成年中国人口代表性样本的大规模前瞻队列研究并于2005年报道结果，发现男性的前五位死亡原因为恶性肿瘤、心脏疾病、脑血管疾病、意外事故和感染性疾病；女性的前五位死亡原因为心脏疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、肺炎和流感、传染性疾病（N Engl J Med 2005; 353: 1124-1134）。 虽然迄今为止中国还没有总人口的国家死亡登记系统，但国家卫生部可以通过卫生部生命登记系统和全国疾病监测点（DSP）系统获取全国范围的关于死亡率的估计信息资料。卫生部生命登记系统的样本地点不具代表性，因为这些地点几乎全部集中于东部地区，样本监测地点数量逐年变化。相反，DSP系统监测地点不变，基本上可以代表全国人口。因此，由DSP系统得来的死亡原因统计数据是估计中国疾病负担的主要数据。 中国死亡原因统计基于根本死因，其定义为引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤。国家卫生部自1983年开始每年一次出版的《中国卫生统计年鉴》按照原因、性别及年龄报告死亡。为了分析过去近30年以来中国主要死亡原因的变化趋势，我们翻阅和剖析了自1983年至2011年共计29册《中国卫生统计年鉴》的相关数据，同时重点分析了2010年年龄特异性死亡率的主要死亡原因及首位死亡原因??恶性肿瘤的类别范围。 如附录表A1和表A2所示（数据被索，有兴趣者请直接于作者联系索取电子版），我国于1982～2010年主要死亡原因包括恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏
(推荐)破伤风抗毒素使用三问
破伤风抗毒素使用三问 我国目前广泛使用的破伤风抗毒素是马血清制剂，可中和破伤风杆菌产生的毒素。破伤风抗毒素（TAT ）临床应用中有很多问题值得讨论。 ?注射时机：受伤超过 24 小时的患者要求注射 TAT，还有无意义呢？饮酒后能否注射 TAT？注射 TAT 后短期内再次受伤是否还需注射？ ?适用人群：孕妇能不能用 TAT？儿童需要使用 TAT 吗？ ?注意事项：TAT 过敏怎么办？应用 TAT 就不患破伤风吗？ 欢迎在评论区分享你的答案并简述理由，让更多同行看到你的见解，现在点击右上方评论键即可浏览并参与评论～ 参考答案 TAT 注射时机 一般认为，TAT 尽可能在伤后 12h 或 24h 内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过24 小时的患者要求注射 TAT，还有无意义呢？ 首先，强调早期应用 TAT 是因为，TAT 可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。 破伤风感染后发病的潜伏期多数为 1-2 周。根据其发病机制，伤后 24 小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。 不过，若是超过了 24 小时的话，TAT 用量要加倍，在糖尿病人也是如此。 TAT 注射剂量 TAT 的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次 1500～3000U，儿童与成人相同，伤势重者加 1～2 倍，经 5-6 日，如破伤风感染危险为消除，可重复。TAT 治疗用药时，第 1 次肌肉或静脉注射 5-20 万 U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿 24 小时肌肉或静注 2-10 万 U。 饮酒后能否注射 TAT？ 关于饮酒和 TAT 过敏的关系，目前尚无报道。一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！
破伤风分类、症状及急救治疗
破伤风杆菌 破伤风是破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变。破伤风的临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭。破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤风杆菌是专性厌氧菌）就能在 "A33","新生儿破伤风" "A33.X01","新生儿破伤风" "A34","产科破伤风" "A34.X51","产后(产褥期)(分娩)破伤风" "A34.X52","破伤风伴有流产或异位妊娠" "A35","其他破伤风" "A35.X01","破伤风在其他方面未特指" 破伤风梭菌
破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridiumtetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染，除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。 创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者的1％～2％，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。 创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需 破伤风痉挛毒素作用 在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升 潜伏期
死因监测工作常见死因链顺序和错误解析说明举例
死因监测工作常见死因链/顺序和错误解析 A死因链/顺序 一、只发生在男性/女性的死因 新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病 5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良 孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血 老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病 中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀 二、常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压 呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎 医疗操作并发症损伤中毒的临床表现临死前的症状：如呼衰、心衰 三、常常作为根本死亡原因的情况 原发性疾病：原发性恶性肿瘤；呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 严重危害健康的各类疾病；损伤中毒的外部原因；还有糖尿病、精神病、孕产妇疾病、慢性疾病、慢性肾炎、慢性白血病、慢性支气管炎. 举例： 1、慢支30年→肺气肿10年→肺心病5年→死亡; 2、意外被撞（行人在道路上行走意外被卡车撞倒）1小时→颅骨骨折1小时→颅内损伤1小时→死亡; 3、(a) 脑梗死(b) 脑血管意外根本死因：脑梗死 4、(a) 三期梅毒(b) 初期梅毒根本死因：三期梅毒 5、(a) 慢性肾炎(b) 急性肾炎根本死因：未特指的慢性肾炎 6、(a) 肺纤维化(b) 陈旧性肺结核病根本死因：呼吸道结核病的后遗症 7、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变 8、(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒根本死因：动脉粥样硬化性心脏病 9、(a)心包炎(b)尿毒症和肺炎根本死因：尿毒症 10、(a)恶性贫血和足坏疽(b) 动脉粥样硬化根本死因：恶性贫血 11、(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病根本死因：风湿性心脏病 12、(a)胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张根本死因：胰腺纤维囊性病 13、Ⅰ(a)支气管肺炎Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病根本死因：慢性淋巴性白血病 14、(a)贫血(b)脾大根本死因：脾大性贫血 15、(a)心肌变性和肺气肿(b)衰老(R54) 根本死因：心肌变性 16、a)心源性休克b)心力衰竭c)心脏扩大根本死因：高血压心脏病伴有心衰 17、a) 肺部感染b)尿毒症c) 动脉硬化性肾病d)高心病根本死因：高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭 18、(a)风湿性心脏病(b)二尖瓣狭窄根本死因：风湿性二尖瓣狭窄 19、(a)脑膜炎(b) 结核病根本死因：结核性脑膜炎 20、Ⅰ(a)妊娠中严重的高血压Ⅱ子痫惊厥根本死因：妊娠子痫 21、(a) 脑干损伤功能衰竭(b) 脑挫裂伤(c) 前颅底骨折并颅内积气(d) 车祸伤根本死因：车祸伤 22、(a) 肺脓肿(b) 大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎 23、(a) 支气管肺炎(b) 脑梗死和高血压性心脏病根本死因：脑梗死 24、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变 25、(a) 多脏器功能衰竭(b) 慢性肺气肿(c) 慢性肾孟肾炎(d) 高血压性心脏病根本死因：慢性肺气肿 26、(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎根本死因：类风湿性关节炎
破伤风预防共识
专家共识：中国破伤风的免疫预防 导读：破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染，目前仍是一个严重的公共卫生问题。 破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。尽管多数破伤风病例与发展中国家的生育状况相关，但儿童和成人受伤后发生破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。本共识仅提供学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗条件而定。 破伤风的预防措施 目前我国主要采取了针对儿童的主动免疫，但缺乏针对成人的主动免疫。为实现我国破伤风预防的规范操作，本共识的建议意见如下。 一、伤口管理 良好的伤口处理和接种疫苗对预防破伤风感染至关重要。 1.根据伤口的暴露情况进行分类：获取患者完整病史，包括受伤的确切过程和受伤的环境状况。（1）清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。（2）不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过6h未处理的简单伤口（感染机会增加）。（3）污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。 2.根据患者的基础疾病判断患者的免疫功能是否正常：（1）免疫缺陷状态（如HIV感染）；（2）血液疾病或肿瘤疾病患者；（3）干细胞或器官移植患者；（4）慢性肾功能不全患者。 3.伤口处理措施：（1）对于大量细菌污染和脏的伤口，推荐进行伤口清理，在容易实施并且保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除。同时，在处理时应注意使用清洁技术，但并非要求一定无菌。在野外条件下，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。（2）伤口冲洗具有明显的时效性，应尽早实施。建议使用高压冲洗（6～12PSI，1PSI ＝6.895kPa），以降低伤口感染的发生率，尤其适用于开放性骨折，应保障不少于1000ml 的伤口冲洗量。除了存在狂犬病暴露风险的伤口，不推荐在伤后冲洗后使用其他制剂。（3）伤口处理或缝合时如果需要去除毛发，应选择剪除而不是刮除。存在明显失活组织的创面应该敞开。（4）对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。 二、免疫预防 破伤风的预防主要依赖于抗体，并且只能通过一级预防或二级预防实现。 破伤风的一级预防即主动免疫，指将含有破伤风类毒素（tetanus，TT）成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5～10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。
死因及根本死因实例练习(1)
死亡医学证明书死因填写练习 一、死因链填写练习34题 二、根本死因确定练习78题
死亡医学证明书死因填写练习 1.某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、 偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。 Ⅰ. (a)、偏瘫 (b)、脑出血 (c)、急性粒细胞性白血病 根本死因：急性粒细胞性白血病（总原则） 2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。诊断产前子痫。 Ⅰ. (a)、产前子痫 (b)、妊娠高血压 根本死因：妊娠子痫（规则D） 3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、产后出血 Ⅱ. 早产 根本死因：产后出血（总原则） 4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽 搐与面包车相撞，失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、在马路上与面包车相撞 (c)、癫痫大发作 根本死因：癫痫大发作(注释1) 5、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、消化道出血 (c)、胆道梗阻 （d）、胰头癌 根本死因：胰头癌（总原则） 6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡 Ⅰ. (a)、呼吸衰竭 (b)、肺部感染 (c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染 根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染（总原则） 7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤（v03）入院，诊断脾脏破裂（s36.0），因失血性休克（t78.4）死亡。 Ⅰ. (a)、失血性休克 (b)、脾脏破裂 (c)、行人在公路上被卡车撞伤 根本死因：行人在公路上被卡车撞伤（总原则）
常见死亡原因
常见死亡原因 例：Ⅰ(a)脑出血 (b)高血压 (c)慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤 根本死因：前列腺腺瘤(N40)。 例：Ⅰ(a)支气管肺炎 (b)脑梗死和高血压性心脏病 根本死因：脑梗死(I63.9)。 例：Ⅰ(a)急性心肌梗死 (b)动脉粥样硬化性心脏病 (c)流行性感冒 根本死因：动脉粥样硬化性心脏病（还需修饰后再确定根本死因） 例：Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 根本死因：恶性贫血(D51.0)。 例：Ⅰ(a)卡波西肉瘤 Ⅱ艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)为根本死因，尽管医生是在第Ⅱ部分报告。 例：Ⅰ(a)卵巢癌 ⅡHIV病 根本死因：卵巢的恶性肿瘤(C56)。 例：Ⅰ(a)结核病 ⅡHIV病 选择导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。
例：Ⅰ(a)脑弓形体病和带状疱疹 (b)柏基特淋巴瘤，HIV病 选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIV病(B22.7)。按照规则2选择的脑弓形体病可以认为是HIV病的直接后果。 例：Ⅰ(a) 支气管肺炎 Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病 选择慢性淋巴性白血病(C91.1) 例：Ⅰ(a)肾切除术 Ⅱ肾性细胞癌 选择肾性细胞癌(C64)。 例：Ⅰ(a)衰老和坠积性肺炎 (b)类风湿性关节炎 根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)。按照规则2选择的衰老不予理会，而应用总原则。 例：Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)扩散性坏疽和脑血管梗死 根本死因：脑血管梗死(I63.9) 例：Ⅰ(a)龋齿 Ⅱ心脏停搏 根本死因：心脏停搏(I46.9)。 例：Ⅰ(a)手术中出血 (b)扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大 根本死因：手术中的出血(Y60.0)。
破伤风使用须知
破伤风抗毒素（破抗）使用须知： 1、破抗用于预防和治疗破伤风。应在进行正确的外科处理后，及时使用抗毒素治疗，伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量应加倍。成人与儿童的剂量相同。 2、患者应保持情绪稳定，避免紧张，空腹及饮酒患者应暂缓注射，危急重患者应待病情稳定后再行使用。 3、既往有破抗过敏史应主动告知医生，须使用破伤风免疫球蛋白。有家族过敏史及或对某种物质过敏，或过去曾注射马血清制剂过敏的特殊体质者，均须告知医生，特别提防过敏反应的发生。 4、若皮试阳性需去上级医院进一步治疗，或脱敏注射，但脱敏注射仍需警惕过敏反应的发生；皮试阴性者肌注后也可发生过敏反应，因现科技条件限制仍不能阻止皮试假阴性的发生。 5、破抗是一种马血清制品，对人体来说是一种异体蛋白，具有双重作用，既能给人体提供特异性抗毒素抗体来中和人体内相应的外毒素，从而起到防治破伤风的作用。同时,又是一种具有抗原性的异性蛋白，能刺激人体产生相应抗体。因此,注射后可能发生过敏反应（过敏休克、血清病等），大量临床资料表明，破抗引起过敏反应率5%-30%，其中有约十万分之一的致死率。 6、门诊病人注射破抗后，须观察至少30分钟无反应方可离开，同时近7-10天禁食酒类、辛辣刺激食物、冷饮、海鲜类，保持皮肤清洁，避免用指甲搔抓，适量饮水，多加休息。 7、破抗注射体内后，可直接对破伤风起到预防的作用，但其在体内只能维持很短时间，所以一周后受伤仍需再次使用。另外，即使应用破抗仍不能排除罹患破伤风的风险，这与受伤部位厌氧情况及患者抵抗力等有关。 8、应用破抗后，如有头昏、胸闷、呼吸困难、局部或全身皮肤瘙痒等不适反应请立即来院复诊。 以上情况及风险向患方告知，患方表示知晓并履行手续后方可注射！！！ 患者（患方）签名：主治医师：责任护士： 破伤风抗毒素（破抗）使用须知： 1、破抗用于预防和治疗破伤风。应在进行正确的外科处理后，及时使用抗毒素治疗，伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量应加倍。成人与儿童的剂量相同。 2、患者应保持情绪稳定，避免紧张，空腹及饮酒患者应暂缓注射，危急重患者应待病情稳定后再行使用。 3、既往有破抗过敏史应主动告知医生，须使用破伤风免疫球蛋白。有家族过敏史及或对某种物质过敏，或过去曾注射马血清制剂过敏的特殊体质者，均须告知医生，特别提防过敏反应的发生。 4、若皮试阳性需去上级医院进一步治疗，或脱敏注射，但脱敏注射仍需警惕过敏反应的发生；皮试阴性者肌注后也可发生过敏反应，因现科技条件限制仍不能阻止皮试假阴性的发生。 5、破抗是一种马血清制品，对人体来说是一种异体蛋白，具有双重作用，既能给人体提供特异性抗毒素抗体来中和人体内相应的外毒素，从而起到防治破伤风的作用。同时,又是一种具有抗原性的异性蛋白，能刺激人体产生相应抗体。因此,注射后可能发生过敏反应（过敏休克、血清病等），大量临床资料表明，破抗引起过敏反应率5%-30%，其中有约十万分之一的致死率。 6、门诊病人注射破抗后，须观察至少30分钟无反应方可离开，同时近7-10天禁食酒类、辛辣刺激食物、冷饮、海鲜类，保持皮肤清洁，避免用指甲搔抓，适量饮水，多加休息。 7、破抗注射体内后，可直接对破伤风起到预防的作用，但其在体内只能维持很短时间，所以一周后受伤仍需再次使用。另外，即使应用破抗仍不能排除罹患破伤风的风险，这与受伤部位厌氧情况及患者抵抗力等有关。 8、应用破抗后，如有头昏、胸闷、呼吸困难、局部或全身皮肤瘙痒等不适反应请立即来院复诊。 以上情况及风险向患方告知，患方表示知晓并履行手续后方可注射！！！ 患者（患方）签名：主治医师：责任护士：
破伤风36例临床分析
破伤风36例临床分析 发表时间：2012-12-07T14:54:37.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：张火根 [导读] 对破伤风的治疗，除常规治疗，重型病例应尽量控制抽搐，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键。 张火根（江西省贵溪市人民医院江西贵溪 335400） 【中图分类号】R633+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0104-02 【摘要】目的对36例破伤风的临床表现及治疗进行总结，提高破伤风的治愈率方法回顾性分析36例破伤风的临床资料。结果使用安定达到“安定化”，控制抽搐，可有效控制痉挛期的发作。结论对破伤风的治疗，除常规治疗，重型病例应尽量控制抽搐，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键。 【关键词】破伤风治疗分析 一、引言 破伤风是破伤风杆菌毒素所致的急性疾病，其临床特征为牙关紧闭、强直性痉挛、阵发性痉挛，波及的肌群主要有咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，重者可发生喉痉挛而窒息、肺部感染和呼吸衰竭，病死率达10%—40%。我院1993年1月—1999年12月共收治破伤风36例，现分析如下： 二、临床资料 ㈠诊断标准：1、流行病学：近期有污染的创伤史或不洁的孕产妇接生及手术史；2、有一定的潜伏期；3、出现张口困难，牙关紧闭，呈苦笑面容，躯干肌、颈肌、腹直肌强直性痉挛，呈阵发性，肌强直在痉挛间歇期仍存在；4、重者可出现肺部感染、呼吸困难、高热。本组病例均符合以上标准。 ㈡一般资料： 所有36例中，其中男性23例，女性13例，最小年龄4岁，最大年龄77岁，平均31岁。所有病例均有外伤史，手、足部外伤占绝大部分，只有1例是产后破伤风；潜伏期最短7天，最长60天，平均15天；住院时间最短6天，最长32天，平均16天。 ㈢症状和体征： 所有病例均有张口困难，牙关紧闭症状，其中出现躯干肌、颈肌、腹直肌、强直性痉挛，角弓反张28例，抽搐26例，肺部感染2例，发热2例，昏迷1例，失语1例。 ㈣实验室检查： 白细胞升高12例（10—15）×109/L，白细胞下降1例（3.0×109/L），脑脊液异常1例【潘氏实验（++）】，胸片示：肺部感染2例。 ㈤治疗方法： 1、独居暗室，避免外界刺激及不必要的检查，各种治疗在使用肌肉松弛剂及镇静剂之后进行，维持营养，给予高热量、半流饮食。对中重型患者应禁食、静脉输液或鼻饲。 2、及时彻底清创，全部伤口清创后局部封闭破伤风抗毒素1万U，敞开伤口，创面用双氧水冲洗，每日2次，冲洗伤口至痊愈，伤口深者宜切开。 3、病原治疗，破伤风抗毒素3—8万u，静脉点滴，每日一次，连用三天，用前需做皮试，皮试阳性者需做脱敏治疗，用氨苄青霉素6g/日，青霉素钠盐640—800万U/日，分次静滴；灭滴灵100ml，每日2次，静滴，杀灭破伤风杆菌及预防肺部感染。 4、镇静剂和肌肉松弛剂的应用：根据病情轻重，选择安定用量，安定合适用量即达“安定化”，此时，病人抽搐控制，病人处于浅睡眠状态，呼之能醒，过后又入睡，若病人处于深睡眠状态，呼之不应，则定定用量过大，应减量。本组病例，安定用量最大者每日达600mg，总量最大者达9070mg，最小者每日仅用20mg，总量最小者仅使用40mg。有2例经使用大剂量安定仍不能控制抽搐，合并使用氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg,共用3次，抽搐才得到控制，病情严重或者合并肺部感染者，加用地塞米松20mg/日，静脉点滴，有脑水肿者加用20%甘露醇250ml，每日2—4次，进行脱水治疗。 5、治疗并发症及支持疗法：注意水、电解质平衡，有窒息倾向应进行气管切开。 ㈥预后及并发症： 36例治愈33例，死亡2例，死亡原因1例为窒息，1例为肺部感染和呼吸衰竭，自动出院1例，治愈好转率94.4%，病死率5.6%，并发尿潴留6例，肺部感染2例，脑水肿1例，褥疮2例。 三、讨论 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体生长繁殖，产生大量外毒素所引起的一种急性特异性感染，外毒素有痉挛毒性和溶血毒性，前者为神经毒性，后者为组织毒性，但临床表现以神经毒性为主，表现为横纹肌的紧张收缩和阵发性痉挛，最初是嚼肌痉挛，但有报道以吞咽困难为首发者，病初误诊为食道病变，临床上应引起重视。神经毒素也可影响交感神经，引起发热、大汗、血压波动、心率增快等表现，多见于重型患者。 破伤风治疗包括清理伤口，注射破伤风抗毒素，镇静解痉，抗感染，营养支持等综合治疗，其中重症破伤风抢救成功的关键在于控制抽搐经，保持呼吸道通畅，预防窒息，控制抽搐首选安定，而安定的用量至关重要，量少了不足于控制病情，病人频繁抽搐，量大了抑制呼吸，易导致呼吸衰竭，且呼吸道分泌物增多，粘稠，不易咳出，在喉痉挛未控制时易造成窒息。使用安定必须达到“安定化”，才是最佳状态，那什么样的情况下者是“安定化”呢？本人根据二十余年的临床实践，摸索出一些临床经验：抽搐基本控制，病情稳定，病人处于浅睡眠状态，呼之能醒，过后又入睡，即达“安定化”；若病人处于深睡眠状态，呼之不应，则应考虑安定用量过大，应减量；若病人抽搐未控制，烦躁不安，频繁抽搐，则说明安定用量不足，应加大安定用量。本组病例，严重者每日安定最大用量达600mg，总量最大者达9070mg，而病情轻者，每日安定用量仅用20mg，总量最小者只有40mg，差异巨大。因此，使用安定时应根据病情轻重，严密观察病情变化，随时调整用量，才能提高抢救的成功率。 参考文献 [1]陈灏珠,潘孝彰.破伤风，见，陈灏珠主编，实用内科学[M].上册，第12版，北京人民卫生出版社，2005，590-593；
护理资格知识破伤风患者最常见的死因理论考试试题及答案
1.破伤风患者最常见的死因是(E) A．强烈痉挛引起的骨折 B．水、电解质平衡紊乱 C．急性肾衰竭 D．心力衰竭 E．窒息 2.患者淋浴时水温不可过高，以免产生(A) A．眩晕 B．虚脱 C．昏迷 D．疲劳 E．休克 3.能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是：(D) A．催眠药 B．安定镇静药 C．抗胆碱药 D．镇痛药 4.阿司匹林发挥解热作用，其作用部位是(B) A．大脑皮质 B．丘脑下部 C．丘脑中部 D．丘脑上部.
E．延髓腹侧 5.阿托品用于治疗眼病哪项叙述正确.(B) A．增加眼内血管壁的通透性 B．降低眼内血管壁的通透性 C．解除睫状肌的收缩 D．直接止痛 E．直接抗炎 6.角膜移植患者出院时，告诉患者保护手术眼的注意事项，下列哪项是错误的(E) A．戴护眼镜 B．每天用氯霉素眼药水滴术眼 C．每天用地塞米松眼药水滴术眼 D．不揉擦术眼 E．每天用阿托品眼药水滴术眼 7.常用的血氧监测指标，以下哪项不正确(C) A．氧分压(PO2) B．氧容量( CO2max) C．氧离解曲线 D．氧含量( CO2) E．氧饱和度(SO2) 8.下列水、电解质紊乱中最容易发生低血容量性休克的是(B)
A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低钾血症 9.肾损伤患者绝对卧床时间为(E) A．2周 B．尿液转清后 C．1个月 D．2个月 E．尿液转清后继续休息2周 10.膀胱高度膨胀又极度虚弱的患者。首次导尿量不得超过(C) A．100mL B．500mL C．1000mL D．2000mL E．3000mL 11.不宜用于治疗胃溃疡的药物是(E) A．前列腺合成剂 B．甲氰咪胍 C．丙谷胺 D．三钾橼络合铋
死亡原因
死亡证明书的填写 死亡原因： 所有导致或促进死亡的疾病，疾病情况或损伤以及任何这类损伤事故或暴力的情况 注意： 这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如： 心力衰竭或呼吸衰竭等。 根本死因： A）直接导致死亡的一些列病态事件中最早的那个疾病或损伤 所有因疾病造成的死亡，如XXX病 B)造成致命损伤的那个事故或暴力 疾病死亡以外的所有外部原因，如： 以外触电、被杀等 根本死因在死亡原因的基础上更侧重于寻找死亡原因源头，更有利于预防和控制死亡的发生。 当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因作为根本死亡原因。 当不止一个死亡原因时，则根据病情的演变过程找出最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在病人死前不存在或不能成为主要致死原因，但却是由于他的发生而最终导致一个人的死亡，这需要我们根据死者的情况进行综合判断后在给予报告。 死因链/死亡顺序 死因链：
导致死亡发生的一系列疾病或损伤发生链条，并按先后顺序排列，且可以合理解释。 顺序指分别记入死亡医学证明书用证明书上第Ι部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。死因链=死亡顺序 如： （a）肺源性心脏病5年——死亡 （b）肺气肿10年 （c）慢性支气管炎30年——根本死因 如： （a）颅骨骨折伴颅内损伤——死亡 （b）在路上意外被卡车撞到（机动车交通事故）——根本死因 死亡证明书的填写要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项和错项。 2、用黑色或蓝黑色钢笔填写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔填写。 3、死亡原因应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 4、不得涂改，必须有医生签章和医院公章。 5、如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称，发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一些情况
病伤死亡原因类目表(ICD-10)及使用说明
病伤死亡原因类目(1) 疾病名称ICD-10编码范围包括不包括 (1)总计A00-Y98等于十七项小计的和损伤中毒的临床表现 (S00-T98) (2) 1. 传染病和寄生虫病小计A00-B99等于(3).(19)之和B95-B97，不作根本死因 (3) 其中: 传染病计A00-B99中的传染病 (4) 内: 伤寒和副伤寒A01 (5) 痢疾A03 细菌性痢疾[志贺菌病] 阿米巴痢疾 (6) 肠道其他细菌性传染病A00-A09中剩余部分 (7) 呼吸道结核A15-A16 肺结核先天性结核 (8) 其他结核A17-A19 (9) 钩端螺旋体病A27 (10) 破伤风A33-A35 新生儿破伤风,产科破伤风 (11) 百日咳A37 (12) 脑膜炎球菌感染A39 (13) 败血症A40-A41 (14) 流行性乙型脑炎A83.0 (15) 流行性出血热A98.5 (16) 麻疹B05 (17)病毒性肝炎B15-B19 (18)艾滋病B20-B24 (19) 寄生虫病计A00-B99中的寄生虫病 (20)内: 疟疾B50-B54 先天性疟疾 (21)血吸虫病B65
病伤死亡原因类目(2) 疾病名称ICD-10编码范围包括不包括 (22) 2.肿瘤小计C00-D48 等于(23).(34).(35)之和 (23) 其中:恶性肿瘤计C00-C97 原位癌继发性恶性肿瘤 (24)内: 鼻咽癌C11 (25)食管癌C15 (26)胃癌C18-C21 (27)结肠, 直肠和肛门癌C18-C21 (28)肝癌C22 (29)肺癌C33-C34 (30)乳腺癌C50 (31)宫颈癌C53 (32)膀胱癌C67 (33)白血病C91-C95 (34)良性肿瘤计D10-D36 (35)其他肿瘤计D00-D09, D37-D48 (36) 3. 血液, 造血器官及免疫疾病小计D50-D89 (37) 其中: 贫血D50-D64 (38) 血液, 造血器官及免疫的其他疾病 D65-D89 (39) 4. 内分泌, 营养和代谢疾病小计E00-E88E89不作根本死因 (40) 其中: 糖尿病E10-E14 (41) 内分泌, 营养和代谢的其他疾病E00-E07, E15-E88 (42) 5. 精神障碍小计F01-F99F01-F09, F70-F79 (43) 6. 神经系统疾病小计G00-G98G97不作根本死因 (44) 其中: 脑膜炎G00, G03 (45) 神经系统的其他疾病G00-G98中剩余部分G81-G83 ,
常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)
常见死因链及根本死因确定（乡镇培训） 一、传染病 1. Ⅰ. (a)、上消化道出血(K92.2 ) 1日 (b)、肝硬化(K74.1) 1年 (c)、慢乙肝(B18.1) 10年 Ⅱ.糖尿病10年（E11.9） 根本死因：慢性乙肝(B18.1) 确定规则：总原则 2. Ⅰ. (a)、感染性休克(A41.9 ) 2日 (b)、艾滋病（B24）3月 根本死因：艾滋病(B24) 确定规则：总原则 注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。 二、肿瘤系统 3 Ⅰ. (a)、肝性脑病1个月(K72.9) (b)、.原发性肝癌1个月(C22.9) Ⅱ.肝硬化(K74.1) 根本死因：原发性肝癌 总原则+注释2 4. Ⅰ. (a)、转移性肺癌(C78.0 ) 6月 (b)、食道癌（C15.9 ）2年 根本死因：食道癌（C15.9 ） 确定规则：总原则 5.Ⅰ. (a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（C79.8）3月 (b)、肺癌(C25.9) 1年 Ⅱ. 冠心病、结核 根本死因：肝癌(C25.9) 确定规则：总原则 6. Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2）2天 (b)、肝癌(C22.9) 5月 Ⅱ. 糖尿病 根本死因：肝癌(C22.9) 确定规则：总原则 7. Ⅰ. (a)、肺内感染（J98.4）5日 (b)、急性白血病(C95.0) 4月 根本死因：急性白血病(C95.0) 确定规则：总原则 8. Ⅰ. (a)、恶液质(R64) (b)、肺转移癌(C78.0) (c)、胃癌晚期(C16.9) 根本死因：胃癌(C16.9) 总原则 三、内分泌疾病 9. Ⅰ. (a)、2型糖尿病酮症（E11.1）4天 (b)、2型糖尿病(E11.9) 20年 Ⅱ. 高血压 根本死因：2型糖尿病酮症（E11.1） 确定规则：总原则+规则D 10. Ⅰ. (a)、尿毒症(18.9) 2月 (b)、糖尿病肾病（N08.3）1年 (c)、二型糖尿病(E11.9) 18年 Ⅱ. 甲亢 根本死因：二型糖尿病伴肾病（E11.2） 确定规则：总原则+规则D 11. Ⅰ. (a)、急性心梗(I21.9) 1天 (b)、二型糖尿病(E11.9) 20年 根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症（E11.5） 确定规则：总原则+注释2 四、精神和神经障碍 12. Ⅰ. (a)、坠积性肺炎（J18.2）7日 (b)、多发褥疮(L89) 1年 (c)、老年痴呆（F03）3年 Ⅱ. 高血压 根本死因：老年痴呆（F03） 确定规则：总原则 注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（G30.9） 五、神经系统疾病 13. Ⅰ. (a)、重症肺炎（J18.9）3天 (b)、帕金森病(G20) 20年 Ⅱ. 糖尿病、高血压 根本死因：帕金森病(G20) 确定规则：总原则 14. Ⅰ. (a)、窒息（R09.0）0.5小时 (b)、癫痫(G41.9 ) 6年 根本死因：癫痫(G41.9 ) 确定规则：总原则 五、循环系统 15. Ⅰ. (a)、心力衰竭(I50.9 ) 4小时 (b)、风湿性心脏病（I09.9）15年 根本死因：风湿性心脏病（I09.9） 确定规则：总原则
医学–破伤风
破伤风梭状芽孢杆菌 来源：医学之声 破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。在我国并没有破伤风防治相关指南，下面医学之声小编结合相关文献，和大家一起探讨这个疾病的预防。 破伤风芽孢杆菌普遍存在于生活中，灰尘、土壤、铁锈、人或动物的粪便中均可发现它的存在，传播方式主要是通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见是外伤、烧烫伤，此外不洁接生的新生儿、手术器械消毒不严等目前相对较少。 对于损伤重、伤口小而深的创口极易形成厌氧环境，有利于芽孢杆菌的生长和繁殖。破伤风杆菌是厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深并伴需氧菌感染的情况下容易生长繁殖(需氧菌消耗氧气后厌氧菌容易繁殖)。 两种不同的免疫保护方式 被动免疫 我们常说的注射破伤风针。通过注射抗破伤风球蛋白获得保护抗体的方式被动免疫，包括破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白（TIG）。 TAT通常为破伤风类毒素免疫的马血浆，经酶消化和盐析等工艺制成，因而过敏性反应为其通常的不良反应，据国内有关文献报道，TAT脱敏注射过程中约14.1%的患者发生过敏性休克。美国等一些发达国家已很少应用。但因其价格便宜在发展中国家仍广泛应用。 虽TIG制备复杂、价格相对较高，但是TIG具有使用安全、临床易操作性、过敏反应发生率低（文献报道约为0.2%）、中和毒素作用强等优点,保护预防作用持续时间比TAT长,因此TIG 在单独发挥被动免疫、被动—主动保护作用优于TAT，值得推荐使用，这也是国际上普遍采用TIG代替TAT的原因。 作为一种被动免疫其免疫作用维持时间较短，TAT约为2-4天，TIG约2-3周。此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力。 主动免疫 是通过主动免疫获得保护，它是指通过注射破伤风类毒素（TT），诱导机体自身产生抗体获得保护的方式。医学上的破伤风疫苗是指破伤风类毒素制剂，是类毒素而不是抗毒素。大家常说的小儿百白破疫苗里的“破”即指破伤风类毒素。他是用破伤风杆菌经减毒加工处理后制成的,注射到人体10天后产生抗体，2～3月内抗体逐渐增加，并维持滴度较高水平，这样人体才会产生常达10年左右的自动免疫力,但不能产生终身免疫,且需定期强化免疫。若在注射TT后人体尚未产生抗体或其他导致循环抗体水平不足0.01IU/ml时，伤者存在感染破伤