院感工作自查整改措施 (3)
院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施院感是指医疗机构中发生的医院感染，如果不及时进行预防和控制，将会给患者和医护人员带来严重的健康危害。
因此，从医院内部做好院感自查取得了越来越多的重视。
本文将简单介绍院感自查常见问题整改措施和院感存在问题整改措施。
院感自查常见问题整改措施1、手卫生不规范手卫生不规范是医院最常见的院感问题之一。
为了加强手卫生的质量控制，医院应根据《手卫生技术操作指南》要求，建立起全面、规范的手卫生制度，加强对医务人员的培训和考核，确保医务人员能够熟练掌握正确洗手的方法，并经常在实践中练习。
2、患者隔离不规范医院对于存有感染风险的患者应采取有效的隔离措施，防止疾病传播。
患者的隔离要求应建立在病原微生物、传染病的感染源和传染方式等风险评估基础上，根据实际情况进行不同程度的隔离措施，确保医疗机构安全。
3、医疗设备清洗不彻底医疗设备在使用前要进行清洗消毒，以保障使用的安全性。
医疗机构应制定详细的设备清洗消毒方案，针对不同的设备进行精细化清洗，并及时对设备进行检查和保养，确保设备不出现漏洞。
4、医疗废物管理不规范医疗废物属于有害废物，如果管理不当，将会导致环境污染、员工健康受损等问题。
医院应建立起完善的医疗废物管理制度，并对医护人员实行培训，让他们掌握正确的废物分类方法，规范医疗废物收集、存放、运输和处理的流程。
院感存在问题整改措施1、建立院内感染事件管理制度针对院感事件，医院应建立全面的院内感染事件管理制度并加强实施，及时对院感事件进行报告、核实，评估后提出对应的处理和控制措施，加强感染源的处理，做好局部环境消毒和空气消毒。
针对严重感染性疾病，要有统一的诊疗方案和救治措施，并及时上报卫生部门。
2、建立院内环境监测体系医院应建立完善的院内环境监测体系，开展质量评估和监控，确保医院环境达到卫生标准，检测院内病原微生物污染情况，严厉处置污染源和隐患。
3、加强医护人员教育培训除了规范管理以外，医护人员也要接受科学的教育培训，提高其平时对于病人、医护设备和废弃物的清理等方面的防御意识。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、引言医院感染管理工作是医疗质量与安全的重要组成部分，关系到患者的生命健康和医务人员的职业安全。
为了进一步加强我院的院感管理工作，提高医疗服务质量，保障医疗安全，我们对院感管理工作进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况（一）组织管理1、院感管理委员会成立，但部分成员对职责不够明确，工作积极性不高。
2、院感管理部门人员配备不足，工作压力较大。
（二）规章制度1、院感管理制度较完善，但部分制度更新不及时，与实际工作存在脱节。
2、医务人员对院感制度的知晓率和执行率有待提高。
（三）培训教育1、院感培训内容不够全面，针对性不强。
2、培训方式单一，以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析。
3、新入职医务人员和实习生的院感培训不够规范。
（四）清洁消毒与灭菌1、清洁消毒工作存在不规范现象，如消毒剂浓度配置不准确、消毒时间不足等。
2、部分医疗器械的清洗、消毒和灭菌流程不符合要求。
（五）无菌操作1、医务人员在进行无菌操作时，存在操作不规范的情况，如无菌手套佩戴不规范、无菌物品存放不当等。
2、手术室、产房等重点部门的无菌操作管理有待加强。
（六）医疗废物管理1、医疗废物分类收集不规范，存在混装现象。
2、医疗废物暂存处设施不完善，标识不清晰。
3、医疗废物转运过程中存在漏洞，交接记录不完整。
（七）手卫生1、手卫生设施配备不足，部分科室未配备非接触式水龙头。
2、医务人员手卫生依从性不高，洗手方法不正确。
三、原因分析（一）重视程度不够部分科室负责人对院感工作的重要性认识不足，存在重医疗、轻院感的思想。
（二）监督检查不到位院感管理部门对科室的监督检查不够深入、细致，对存在的问题未能及时发现和整改。
（三）医务人员意识淡薄部分医务人员院感防控意识不强，对院感相关知识和技能掌握不够，缺乏自我保护和保护患者的意识。
（四）设施设备投入不足医院在院感防控设施设备方面的投入有限，导致部分硬件设施不能满足工作需要。
院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施3篇
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇院感科，其全称应该是“医院感染管理科”。
顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。
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院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施1一、规范无菌物品的消毒1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求;3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要2个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;二、加强重点部门的管理1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸3、切实加强耐药菌的检测，防止和操纵耐药菌的扩散。
三、加强职业防护1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等;2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。
四、加强职业暴露的管理1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取相应的解决对策。
五、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记，在医疗废物上标上“五防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。
2、避免医疗废物泄露。
3、提升废水余氯的检测。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施2通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。
医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。
该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。
医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。
院感自查问题及整改措施记录7篇
院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。
医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。
5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。
院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
院感自查存在问题及整改措施
院感自查存在问题及整改措施一、存在问题1. 医院感染监测体系不完善（1）感染病例监测不全面：部分科室对感染病例的监测仅限于重点病种，未对所有感染病例进行监测。
（2）监测数据准确性不高：部分医护人员对感染病例的判断标准掌握不准确，导致监测数据失真。
（3）监测频率不足：部分科室对感染病例的监测频率不足，无法及时发现感染趋势。
2. 医院感染防控措施落实不到位（1）手卫生执行不严格：部分医护人员在诊疗过程中，未能严格执行手卫生规定。
（2）无菌操作不规范：部分医护人员在进行无菌操作时，未能严格遵守无菌原则。
（3）消毒隔离措施不完善：部分科室的消毒隔离措施不到位，如消毒液浓度不达标、消毒设备不完善等。
3. 医院感染知识培训不足（1）培训内容单一：部分培训课程内容单一，无法满足医护人员在实际工作中遇到的各种问题。
（2）培训方式单一：部分培训仅限于理论讲解，缺乏实践操作环节。
（3）培训效果评价不科学：部分科室对培训效果的评估仅限于考试，未关注实际操作能力的提高。
4. 医院感染管理组织不健全（1）组织结构不完善：部分医院感染管理组织结构不完整，缺乏专业的感染管理团队。
（2）管理制度不健全：部分医院感染管理制度不完善，导致感染管理工作难以落实。
（3）监督力度不足：部分医院对感染管理工作的监督力度不足，导致整改措施难以到位。
二、整改措施1. 完善医院感染监测体系（1）全面开展感染病例监测：对所有科室的感染病例进行监测，确保监测数据的全面性和准确性。
（2）提高监测数据准确性：加强医护人员对感染病例判断标准的培训，提高监测数据的准确性。
（3）增加监测频率：根据各科室实际情况，合理调整感染病例监测频率，确保及时发现感染趋势。
2. 落实医院感染防控措施（1）加强手卫生管理：严格执行手卫生规定，提高手卫生依从性，降低感染风险。
（2）规范无菌操作：加强无菌操作的培训和监督，确保医护人员严格遵守无菌原则。
（3）完善消毒隔离措施：提高消毒液浓度，定期检查消毒设备，确保消毒隔离措施的有效性。
院感科室自查问题及整改措施记录
院感科室自查问题及整改措施记录一、自查问题1. 感染防控知识掌握不足：部分医护人员对感染防控知识掌握不够全面，对感染防控措施的重要性认识不足，导致感染防控工作落实不到位。
整改措施：加强感染防控知识培训，提高医护人员对感染防控的认识和重视，确保感染防控措施得到有效落实。
2. 手卫生管理不规范：部分医护人员手卫生意识不强，操作不规范，导致手卫生效果不佳。
整改措施：加强手卫生宣传培训，制定严格的手卫生管理制度，加大监督检查力度，确保医护人员按照规范进行手卫生操作。
3. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，收集、运输、处置过程存在隐患，可能导致环境污染和交叉感染。
整改措施：加强医疗废物管理培训，明确医疗废物分类标准，完善医疗废物收集、运输、处置流程，确保医疗废物得到安全处理。
4. 消毒隔离措施不严格：部分科室对消毒隔离措施重要性认识不足，导致消毒隔离措施执行不力。
整改措施：加强消毒隔离知识培训，提高科室对消毒隔离措施的认识，制定严格的消毒隔离制度，并进行不定期监督检查，确保消毒隔离措施得到有效执行。
5. 医院感染监测不完善：医院感染监测体系不够完善，感染数据收集、分析、报告不够及时准确。
整改措施：完善医院感染监测体系，加强感染数据的收集、分析、报告工作，提高感染监测的及时性和准确性。
6. 医院感染暴发应对不力：一旦发生医院感染暴发，应对措施不够迅速、有效，可能导致感染扩散。
整改措施：制定完善的医院感染暴发应急预案，加强应急演练，提高应对医院感染暴发的能力和效率。
二、整改措施1. 加强感染防控知识培训：定期组织感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和能力。
2. 完善手卫生设施：加强手卫生设施的配置，提高手卫生操作的便捷性，确保医护人员能够随时进行手卫生。
3. 制定医疗废物管理制度：明确医疗废物的分类、收集、运输、处置流程，加强医疗废物的监督管理。
4. 强化消毒隔离措施：加强对消毒隔离措施的宣传教育，制定严格的消毒隔离制度，确保消毒隔离措施得到有效执行。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施一、院感自查常见问题及整改措施1. 涉及院感传播的设备清洁不到位问题问题表现：设备表面有血迹或体液，清洁不彻底。
整改措施：加强设备清洁消毒操作，定期进行设备巡查，确保设备清洁无积存。
2. 医护人员个人卫生不规范问题问题表现：医护人员穿戴不符合规范，未戴口罩或手套。
整改措施：加强医护人员个人防护知识培训，规范穿戴程序，强化个人卫生意识。
3. 医疗废物管理不规范问题问题表现：医疗废物分类不清晰，混合处理。
整改措施：建立医疗废物分类管理制度，明确责任分工，规范处理程序。
4. 医护人员手卫生不规范问题问题表现：医护人员手不干净，未及时洗手或消毒。
整改措施：加强手卫生操作规范培训，设立洗手消毒站点，强化手卫生宣传教育。
5. 患者感染控制不到位问题问题表现：患者感染风险评估不及时，未采取有效防控措施。
整改措施：建立患者感染控制档案，加强感染风险评估，严格执行感染控制措施。
6. 医疗器械消毒不足问题问题表现：医疗器械消毒不彻底，未达到规定标准。
整改措施：加强医疗器械消毒操作培训，定期对消毒设备进行检测，确保消毒质量。
7. 病房环境清洁不到位问题问题表现：病房地面、墙面或空气不洁净，存在异味。
整改措施：加强病房环境清洁消毒，定期进行病房环境检查，确保病房环境卫生。
二、院感存在问题整改措施1. 实行全员培训：定期对全体医护人员进行院感防控知识培训，加强对院感传播途径的认识和预防措施的培训，提高医护人员的院感防控意识和技能。
2. 强化设备清洁消毒管理：建立设备清洁消毒管理制度，明确设备清洁消毒的工作程序和责任人，加强设备清洁消毒监督检查，确保设备清洁无积存。
3. 建立医疗废物分类管理制度：建立医疗废物分类管理制度，明确医疗废物的分类处理标准和程序，建立医疗废物分类管理档案，定期进行医疗废物处理设施的检查和维护。
4. 加强个人卫生管理：加强医护人员个人卫生管理，规范医护人员的穿戴程序，定期进行医护人员个人卫生检查，确保医护人员的个人卫生符合规范。
每月院感自查报告及整改措施
每月院感自查报告及整改措施一、自查报告本月，我们根据国家和地方的疫情防控要求，结合医院实际情况，全面开展了院感自查工作。
通过自查，发现了一些存在的问题和不足，现将自查报告如下：（一）组织管理方面1. 院感组织架构完善，但部分科室院感小组成员职责不明确，对院感工作的重要性认识不足。
2. 院感培训和考核制度落实不到位，部分员工对院感知识掌握不足，防护意识不强。
（二）制度建设方面1. 院感制度较为完善，但部分制度执行不力，如消毒隔离、无菌操作等。
2. 缺少针对突发疫情的应急预案和应对措施，对疫情的风险评估不足。
（三）环境卫生方面1. 医院环境卫生状况总体良好，但部分区域存在卫生死角，如卫生间、电梯间等。
2. 医疗废物分类处理基本到位，但部分员工对医疗废物的处理知识掌握不足。
（四）感染病例方面1. 本月未发生院内感染事件，但存在感染隐患，如患者就诊流程不规范、医护人员手卫生不到位等。
2. 对感染病例的监测和报告不够及时，病例分析不足，未能充分发挥预警作用。
（五）防护物资方面1. 防护物资储备充足，但部分物资管理不规范，如口罩、手套等，可能导致浪费。
2. 医护人员防护用品使用不规范，如防护服、护目镜等，存在感染风险。
二、整改措施针对以上存在的问题，我们制定了一系列整改措施，以确保院感工作的顺利进行。
（一）加强组织管理1. 明确院感小组成员职责，加强院感工作培训，提高员工的院感意识。
2. 建立院感工作考核制度，将院感工作纳入绩效考核，激发员工积极性。
（二）完善制度建设1. 补充和完善院感制度，确保制度与时俱进，具有较强的针对性和可操作性。
2. 制定针对突发疫情的应急预案，加强疫情风险评估，提高应对能力。
（三）改善环境卫生1. 加大环境卫生整治力度，定期检查卫生死角，确保医院环境卫生。
2. 加强医疗废物分类处理培训，提高员工对医疗废物的处理能力。
（四）强化感染病例管理1. 完善感染病例监测和报告制度，提高感染病例的发现、报告和分析能力。
院感自查与整改措施
院感自查与整改措施医院感染管理工作是医疗质量的重要组成部分，关系到患者的安全和医疗服务的质量。
为了进一步加强我院的院感防控工作，提高医疗安全水平，近期我院进行了全面的院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
一、自查情况1、手卫生执行情况部分医务人员在诊疗操作前后洗手或手消毒的依从性不高，存在未严格按照七步洗手法进行洗手的情况。
2、消毒隔离工作个别科室的消毒设备老化，消毒效果未能达到标准要求；部分病房的终末消毒工作不彻底，存在遗漏的区域。
3、无菌操作执行情况在一些有创操作中，部分医务人员未能严格遵守无菌操作原则，如手术器械的消毒灭菌不规范、无菌物品的存放不符合要求等。
4、医疗废物管理医疗废物分类收集不规范，存在混装现象；医疗废物暂存处的设施不够完善，清洁消毒工作不到位。
5、院感知识培训部分医务人员对院感防控知识的掌握不够全面和深入，培训效果有待提高。
二、原因分析1、医务人员对院感防控的重要性认识不足，存在麻痹大意的思想。
2、科室负责人对院感工作的监管力度不够，未能及时发现和纠正问题。
3、医院在院感防控方面的投入不足，设备更新和维护不及时。
4、院感知识培训的方式和内容不够丰富和实用，缺乏针对性和实效性。
三、整改措施1、加强手卫生管理（1）在全院范围内开展手卫生宣传教育活动，通过张贴宣传海报、发放宣传手册等方式，提高医务人员对手卫生重要性的认识。
（2）定期组织手卫生培训，邀请专家进行现场演示和指导，确保医务人员掌握正确的洗手方法和手消毒技巧。
（3）在各科室配备充足的洗手设施和手消毒剂，并定期检查和维护。
（4）加强对手卫生执行情况的监督检查，将其纳入绩效考核指标，对不遵守手卫生规范的医务人员进行批评教育和处罚。
2、强化消毒隔离工作（1）对全院的消毒设备进行全面检查和维护，及时更换老化和损坏的设备，确保消毒效果达到标准要求。
（2）制定详细的病房终末消毒操作流程和标准，加强对保洁人员的培训和指导，确保终末消毒工作落实到位。
院感自查问题及整改措施记录院感自查自纠报告范文
院感自查问题及整改措施记录院感自查自纠报告范文一、自查问题1.医院环境清洁问题（1）部分地面、墙面、顶棚未按时进行清洁消毒，存在灰尘、污渍等问题。
（2）医院公共区域的垃圾桶未按时清空，导致垃圾积聚。
（3）手术室、病房等区域的地面清洁不彻底，存在细菌滋生的风险。
（4）未认真进行病床、床单、枕套等物品的更换和清洁工作。
2.医务人员个人卫生问题（1）医务人员存在不正确、不规范的手卫生习惯。
（2）护士未按规定频率更换护士帽、口罩等个人防护用品。
（3）医生在进行手术前未进行完整洗手，存在手术感染的风险。
（4）医生穿戴手术服时未进行完整洗手，存在术中交叉感染的风险。
3.医疗器械管理问题（1）手术室使用的手术器械未按照规定的程序进行清洁和消毒。
（2）医院对器械的管理标准不够严格，存在备用器械的清洁和消毒不及时的问题。
（3）器械管理人员对器械清洗、消毒和包装的标准操作流程不够熟悉。
4.医院感染控制制度不健全（1）医院缺乏完善的院感自查与整改机制，问题发现和整改不及时。
（2）医院未建立健全的感染控制科室，缺乏专人负责院感工作。
（3）对院感培训的宣教不足，医务人员对院感防控知识了解不全面。
二、整改措施1.加强环境清洁工作（1）加大环境清洁力度，每周对病房、手术室、门诊等公共区域进行一次全面清洁消毒。
（2）加强地面、墙面、顶棚的清洁工作，定期巡查并清理灰尘、污渍等问题。
（3）规范垃圾桶的清理频率，加强垃圾处理工作，确保公共区域干净整洁。
2.加强医务人员个人卫生管理（1）提高医务人员对手卫生重要性的认识，加强培训，规范手卫生操作流程，推行七步洗手法。
（2）明确医护人员个人防护用品的更换频率，加大监督力度，确保医护人员使用干净的防护用品。
（3）加强医生手术前的洗手环节，确保手术过程中最大程度地避免手术感染的风险。
3.加强器械管理（1）建立器械清洗、消毒和包装的操作标准，明确责任人，监督执行。
（2）加强备用器械的清洁和消毒工作，确保备用器械干净、可用。
院感自查问题及整改措施记录
院感自查问题及整改措施记录一、自查问题1.环境清洁问题：部分院区地面存在污渍、灰尘较多，诊疗区域墙面及家具存在磨损、破损现象。
整改措施：加强院区环境卫生管理，增加清洁人员，定期对地面、墙面及家具进行清洁和保养。
2.感染防控知识宣传不足：就诊患者及家属对院感防控知识了解不足，存在不规范佩戴口罩、随地吐痰等现象。
整改措施：加强院感防控知识宣传，设置宣传栏、播放宣传片，对就诊患者及家属进行院感防控教育。
3.手卫生设施不足：部分诊疗区域缺少洗手池、洗手液、纸巾等手卫生设施，导致医护人员和患者的手卫生得不到有效保障。
整改措施：完善手卫生设施，在诊疗区域增设洗手池、洗手液、纸巾等，并定期检查维护。
4.医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不明确，标签不规范，废物存放容器不符合要求。
整改措施：加强医疗废物管理，明确医疗废物分类标准，加强培训，确保医疗废物规范分类、存放。
5.消毒隔离措施不到位：部分病室、检查室、手术室等消毒隔离措施不到位，存在交叉感染风险。
整改措施：加强消毒隔离措施，制定严格的消毒方案，确保病室、检查室、手术室等消毒工作到位。
6.医护人员防护用品配备不足：部分医护人员防护用品如口罩、手套、隔离衣等配备不足，导致防护不到位。
整改措施：加强医护人员防护用品的配备，确保医护人员防护用品充足，满足工作需要。
7.院感监测制度不健全：院感监测制度不完善，对感染事件的发现、报告、处理流程不明确。
整改措施：完善院感监测制度，明确感染事件的发现、报告、处理流程，加强院感监测工作。
8.培训和考核不到位：医护人员院感知识培训和考核不足，导致院感防控能力不强。
整改措施：加强医护人员院感知识培训和考核，提高医护人员的院感防控能力。
二、整改进展1.加强环境卫生管理：已增加清洁人员，定期对院区地面、墙面及家具进行清洁和保养。
2.加强院感防控知识宣传：设置宣传栏、播放宣传片，对就诊患者及家属进行院感防控教育。
3.完善手卫生设施：已增设洗手池、洗手液、纸巾等手卫生设施，并定期检查维护。
院感自查问题及整改措施记录(精选篇)
院感自查问题及整改措施记录(精选篇)院内感染是指患者接受医疗或治疗过程中在医院内获得的新感染。
为了确保患者的安全和健康，医院必须定期进行院内感染自查，并及时采取相应的整改措施。
以下是我整理的一份精选的院感自查问题及整改措施记录，供参考。
一、手卫生管理1.问题：医护人员在接触患者前后、手术前后未正确执行手卫生步骤。
整改措施：（1）加强对医护人员手卫生的培训，确保每个人都掌握正确的手卫生步骤；（2）增加手消毒设施的摆放数量和方便性；（3）建立手消毒及洗手的监督管理机制，定期对医护人员进行抽查和指导。
2.问题：无菌操作过程中医护人员未正确实施手卫生。
整改措施：（1）加强对无菌操作的培训，确保每个医护人员都掌握正确的操作方法；（2）在无菌操作环境中设置手消毒液，提醒医护人员在操作过程中进行手消毒；（3）建立无菌操作的监督管理机制，定期开展内部评估和督导。
二、器械和设备管理1.问题：医疗器械和设备清洗、消毒、灭菌不规范。
整改措施：（1）严格按照操作规程进行器械和设备的清洗、消毒、灭菌；（2）建立器械和设备的清洗、消毒、灭菌记录，并定期进行复核；（3）加强对清洗、消毒、灭菌操作的培训，确保操作人员熟练掌握操作技能。
2.问题：医疗废弃物的分类、收集、处理不规范。
整改措施：（1）对医疗废弃物进行分类，确保不同种类的废弃物分开收集和处理；（2）建立医疗废弃物管理流程，明确责任人和流程；（3）加强对医疗废弃物处理人员的培训，提高其操作技能。
三、环境与空气质量管理1.问题：手术室和病房的清洁度不达标。
整改措施：（1）增加清洁人员数量，提高清洁频次和质量；（2）建立清洁工作记录，对清洁情况进行监督与验收；（3）定期开展手术室和病房的环境清洁巡查，发现问题及时整改。
2.问题：手术室、病房和其他医疗区域通风系统管理不科学。
整改措施：（1）对通风系统进行定期检查和维护，确保其正常运行；（2）增加通风换气设备的数量和功率，提高空气流通率；（3）加强对通风系统管理的培训，确保操作人员的水平和技能。
院感自查存在问题及整改措施范文(通用3篇)
院感自查存在问题及整改措施范文(通用3篇)第1篇:院感自查存在问题及整改措施***县医院院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。
内科（中）院内感染的自查自纠及整改措施在院领导的重视和关系下，为进一步提高内科（中）的医院感染管理水平，依照《医院感染管理办法》、相关法律，法规和检查标准，结合我科实际情况，我科进行了本科院内感染工作的自查自纠：我科收治患者绝大部分为老年患者，病情复杂，病种多样，患者方面因素包括年老体弱，抗生素不规范使用，病人及陪床人员聚集导致隔离困难；此外还有医护人员及医院方面因素包括医护人员对手卫生重视不够、病房布局及消毒设施不够完善等方面。
院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施3篇
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇院感科，其全称应该是医院感染管理科。
顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。
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院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施1一、标准无菌物品的消毒1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求;3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌2、防止医疗废物泄露。
3、提升废水余氯的检测。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施2通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和标准化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康开展的关键。
医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗平安、提高医疗质量的重要保证。
该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。
医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有方案的控制活动。
医院感染管理是医院管理的重要组成局部;是医疗质量不可缺少的重要内容要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和标准化;提高人员素质，只有这样才能切实将医院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。
1 基层医疗机构医院感染管理中存在的问题1.1医院感染管理意识淡薄基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理根底知识，对控制医院感染的重要性认识缺乏[1]。
首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。
医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、引言医院感染管理工作是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。
为了加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障患者安全，我院按照相关法律法规和卫生行政部门的要求，对医院感染管理工作进行了全面自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况（一）组织管理1、我院成立了医院感染管理委员会，明确了各部门、各科室在医院感染管理工作中的职责，但部分科室对院感工作的重视程度仍有待提高。
2、院感管理科配备了专职人员，但人员数量相对不足，影响了工作的深入开展。
（二）规章制度1、制定了较为完善的医院感染管理制度和流程，但部分制度在实际执行过程中存在落实不到位的情况。
2、对新入职员工的院感培训制度不够完善，培训内容和方式需要进一步优化。
（三）医院感染防控措施1、手卫生部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，洗手依从性不高。
手卫生设施配备不足，部分科室洗手液、干手纸等消耗品补充不及时。
2、清洁消毒与灭菌消毒灭菌工作存在不规范现象，如消毒时间、浓度不符合要求。
消毒灭菌效果监测工作不够完善，部分监测项目未按规定开展。
3、无菌操作部分医务人员在进行无菌操作时，操作不规范，无菌观念不强。
无菌物品的存放和使用管理存在漏洞。
4、医疗废物管理医疗废物分类收集不规范，存在混装现象。
医疗废物暂存处的设施设备不完善，清洁消毒不及时。
（四）医院感染监测1、医院感染发病率监测数据不够准确，存在漏报、迟报现象。
2、目标性监测工作开展不够深入，未能有效针对重点部门、重点环节进行监测。
3、医院感染监测结果的反馈和利用不够及时，对防控措施的调整指导作用有限。
三、整改措施（一）加强组织管理1、召开医院感染管理委员会会议，强调院感工作的重要性，提高各科室对院感工作的重视程度。
2、增加院感管理科专职人员数量，加强院感管理队伍建设。
（二）完善规章制度1、对现有医院感染管理制度和流程进行修订和完善，确保制度的科学性、合理性和可操作性。
院感工作自查整改措施 (3)
院感工作整改方法一、规范无菌物品消毒1.根据器械清洗步骤清洗手术器械，并重视清洗质量；2.规范打包，包大小、重量、形状、及外包装符合要求要求；3.取消浸泡器械，如必需采取浸泡灭菌（器械少且不耐高温）要求用2个泡盘，一个装已达成灭菌，一个装灭菌过程中。
二、规范消毒液使用和配制各类消毒剂浓度必需每日定时更换监测并做好统计，确保消毒效果。
三、严格掌握空气及物品消毒灭菌时间1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2.一次性无菌用物开包必需注明时间、日期、开包人，二十四小时内使用，不然重新灭菌。
3.各类灭菌容器及瓶每七天更换2次。
4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，统计符合标准、规范。
6.诊疗区、检验室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，全部有统计。
7.每个月对各个科室医务人员手、浸泡液、对应区域空气培养一次，有统计。
四、加强关键部门管理1.规范关键部门步骤，督导相关制度落实到位；2.重视病区终末消毒；3.重视步骤管理，针对可能引发院内感染很多原因进行摸排；4.深入加强耐药菌监测，预防和控制耐药菌蔓延。
五、加强职业防护1.关键部门备齐防护用具，如：防渗透围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。
2.深入强调医务人员上班期间必需采取标准预防方法。
六、加强职业暴露管理1.对医务人员进行相关知识培训。
2.如发生职业暴露后按步骤进行处理和上报，并依据暴露情况采取对应处理方法。
七、加强环境卫生及污水污物管理1.深入规范医疗废物分类、搜集、运输及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2.预防医疗废物外泄；3.加强污水余氯监测。
附件：医院感染管理质量检验标准医院办公室二○一二年十二月一日医院感染管理质量检验标准。
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院感工作整改措施
一、规范无菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。
6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理
1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2.注重病区的终末消毒；
3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防
护面罩。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六、加强职业暴露的管理
1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理
措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”
标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
2.防止医疗废物外泄；
3.加强污水余氯的监测。
附件：医院感染管理质量检查标准
医院办公室
二○一二年十二月一日
医院感染管理质量检查标准。