腹腔穿刺术的操作流程(优.选)
重症医学科腹腔穿刺术操作规范及规程
重症医学科腹腔穿刺术操作规范及规程（一）适应证1.抽液作化验和病理检查，以协助诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4.腹腔内注射药物。
5.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
（二）禁忌证1.严重肠胀气。
2.妊娠。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作者。
（三）术前准备1.向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
3.术者戴帽子、口罩。
4.器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）、留标本的试管或盛器、量杯、腹带。
（四）操作方法1.体位。
取平卧位或斜坡卧位。
如放腹水，背部先垫好腹带。
2.穿刺点选择。
脐和骼前上棘间连线外1/3和中1/3交界处为穿刺点。
放腹水时通常选用左侧，脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处。
3.消毒麻醉。
常规碘酒、酒精消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
4.穿刺。
作诊断性抽液时，可用注射器直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔，即可进行抽液。
（五）术后处理抽液、放液完毕后拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定。
嘱患者卧床休息。
如放液量较大，需束以腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。
（六）注意事项1.进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的肠管，进针深度视患者具体情况而定。
2.放液不宜过快、过多，初次放腹水者，一般不要超过3000ml，并在2h以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩腹带。
3.操作过程中密切观察患者反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应立即停止操作，并作相应处理。
腹腔穿刺术流程及评分细则2
腹腔穿刺操作流程-周永辉一操作前准备1.检查并告知患者穿刺的目的、必要性、可能的风险并安慰患者，消除紧张情绪，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。
2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、7步洗手法洗手。
3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳(测脉搏，血压，腹围)。
4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因（2%，10ml）、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。
另备血压计、听诊器、卷尺。
查看消毒日期。
（腹腔穿刺包：穿刺针、多头引流管、引流袋、引流管固定装置、纱布、无菌试管）5．目的：1、检测腹腔积液性质；2、腹腔内注药；抽取腹腔积液进行诊断和治疗。
适应症：①腹腔积液性质不明，协助诊断；②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状；③腹腔内注入药物；④腹水回输治疗；⑤人工气腹禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9）妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；二操作流程1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。
2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。
3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。
③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。
④积液量少或包裹时，可在B超引导下定位。
4．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。
（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
5．术者确认穿刺包名称、有效期，打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。
6．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。
腹穿引流术操作流程
腹穿引流术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!腹腔穿刺引流术是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗腹腔内的疾病。
腹腔穿刺术的步骤及注意事项
【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】
抽液：诊断性抽液50~100ml；
局麻药、2ml注射器（麻醉）
→逐层麻醉，估计穿刺深度 不超过3000ml；
抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协
纱布、胶布（术后隔离）
手套、口罩（无菌操作）
腹穿包、50ml注射器
不超过3000ml；
脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理；
4.铺巾
抽液
8.
【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】
5.麻醉 →一手固定皮肤，一手进针（麻醉处）
腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不
6.穿刺
手套、口罩（无菌操作）
45°打皮丘→垂直进针→回抽看是否有血
7.抽液 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注
选择体位和穿刺点 2. 消毒：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第
【第一管培养，第二管常规】
操作步骤 拔针：拔针，再消毒，纱布覆盖，胶布固
脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理； 一次直径20cm左右 抽液：诊断性抽液50~100ml； 但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml 了解病史、超声检查结果 抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协
大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注 【第一管培养，第二管常规】 纱布、胶布（术后隔离） 纱布、胶布（术后隔离）
触水，向上侧卧1~2小时 下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。
选择体位和穿刺点 2. 【第一管培养，第二管常规】 难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状；
9.回复穿刺包 不超过3000ml；
8.拔针
意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖
腹腔穿刺技术及操作规程(标准版)
腹腔穿刺技术及操作规程腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是抽出腹水做常规、细胞学及细菌学检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；腹腔冲洗，腹腔内注入药物；人工气腹（手术用）。
【操作评估】1. 熟悉腹膜腔穿刺术的适应证和禁忌证（1）适应证：适用于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、循环、肾脏功能，以及腹腔内注射药物或腹水浓缩回输治疗的患者。
（2）禁忌证：怀疑有卵巢囊肿，腹腔内广泛粘连，肝性脑病前期，严重低蛋白血症，结核性腹膜炎以及低钾血症等忌放腹水的患者。
2. 评估患者、（1）了解患者病情状况，符合腹膜腔穿刺技术的适应证。
做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者。
（2）检查肝功能、出凝血时间和凝血酶原时间，肝功能甚关者提示术者不要穿刺放液。
（3）嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
3. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，为患者测量腹围，并检查患者的穿刺部位，清洁局部皮肤。
4. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求。
备好腹腔穿刺包（内有腹腔穿刺针，5mL和50mL注射器，7号针头，9号针头，目前多采用12G套管针和16G深静脉穿刺针，血管钳，孔巾，纱布）无菌手套，标本采集试管，多头腹带，米尺，量杯，1%～2%普鲁卡因或2%利多瞳因，消毒用物一套，腹带一条，胶布或敷贴。
如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶，腹腔镜检查者准备气腹机。
5. 操作者自身评估穿戴整齐符合无菌要求，熟练技术操作规程。
【实施步骤】1. 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别疾病性质、诊断，做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者，鼓励积极配合和，嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
2. 部位选择穿刺点可选择以下3处。
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm（或连线的中段）偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较。
腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺操作流程报告评委，铜川市参赛队员XXX准备完毕，请指示。
1、口述：腹腔穿刺术是一项有创操作，术前已经将术中及术后可能发生的意外及并发症告知患者及家属，并签署知情同意书。
2、口述：你好，你是1床患者XXX吗？我是你的主管医生XXX，因病情需要，现在要为你做腹腔穿刺术，请你配合好吗?3、物品准备：口罩、帽子、无菌手套、碘伏棉球、注射器、2%利多卡因5ml、腹穿包（穿刺针、止血钳、大针管、无菌纱布、弯盘、洞巾）、干燥试管。
（检查包装、有效期）。
4、戴口罩，帽子，口述：洗手。
5、腹腔穿刺前需要排空膀胱，您现在需要上卫生间吗？6、摆体位：患者取平卧位、半卧位、稍左侧卧位7、口述：一般选择左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，或取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线延长线的交点，对少量或包裹性腹水，在B超下定位穿刺。
8、口述：打开麻药（先划，再消毒），消毒，戴手套，穿刺针通畅。
9、口述：武齐，你紧张吗?(不紧张。
)现在给你铺巾，（边说边做）。
10、口述：麻醉，再次核对利多卡因，武齐，现在给你麻醉，稍微有点疼，不要紧张，有什么不舒服，请给我说，11、口述：武齐，现在开始穿刺，不要紧张，有什么不舒服请给我说，穿刺成功，接20ml注射器，抽液或引流腹水，并置腹水于试管中，备检。
12、抽液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用绷带将腹部包扎。
武齐，你有什么不舒服，已穿刺完了，现在可以躺好了，卧床休息，注意保持皮肤干燥，有什么不舒服叫我。
13、口述：整理物品，洗手。
14、口述：报告，操作完毕。
执医腹穿操作流程
执医腹穿操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行腹腔穿刺操作之前，需要进行细致的术前准备工作。
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺术标准操作规程
腹腔穿刺术标准操作规程Ⅰ. 目标：肿瘤专业腹腔穿刺术标准操作规程，从而确保腹腔穿刺术正确性和规范性。
Ⅱ. 范围：适适用于肿瘤专业临床。
Ⅲ. 规程：1. 方法1.1 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。
1.2 患者取卧位、平卧位或侧卧位。
1.3 选择适宜穿刺点：1.3.1 左下腹脐和骼前上刺连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；1.3.2 脐和耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无关键器官且易愈合；1.3.3 侧卧位，在脐水平线和腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常见于诊疗性穿刺；1.3.4 少许积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
1.4常规清毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以利多卡因作局部麻痹。
1.5术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵御感忽然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。
1.6 诊疗性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及合适针头进行。
1.7大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接二橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。
将腹水引入容器中记量并送检。
1.8放液后拨出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。
大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引发血压下降或休克。
2. 注意事项：2.1术中应亲密观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作合适处理。
2.2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液通常不超出3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
2.3 放腹水时若流出不畅，可将穿刺稍作移动或稍变换体位。
2.4 术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔在上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为预防漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜针眼在一条直线上；方法是当针尖经过皮肤抵达皮下后，即在另一手帮助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。
腹腔穿刺操作流程
1、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
3、穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。
4、穿刺术A?消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
B?局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。
腹腔穿刺术流程及要点
基本操作——腹腔穿刺术胸腔穿刺术注意事项：穿刺前要夹闭针头，穿刺抽液前要打开；考试时需要考生先叩诊出实音的部位（易漏），穿刺部位位于肩胛下角的下一肋间（坐位面向椅背）；如果抽气则在锁骨中线第2肋间（平卧位）。
很多考生左右弄混；穿刺针插入后需用止血钳固定针头；拔针时需要先夹闭胶皮管再拔针；根据题意抽液：首次<600ml；以后<1000ml（否则纵膈摆动），诊断性穿刺50-100ml。
步骤准备工作（洗手，戴帽子口罩、手套）—核对患者，解释操作目的；—取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臀上；—选择穿刺点（肩胛下角线）—消毒、戴手套、铺巾、局麻—穿刺―收集标本；—送检，伤口粘贴敷料；—搀扶病人上床休息，测量血压。
腹腔穿刺术腹腔穿刺术是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。
主要用于：明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。
一、穿刺点介绍腹腔穿刺点常选择以下三种第一种是：左下腹“脐与髂前上棘连线”的中、外1/3交界处；中、外1/3交界处，是将脐与髂前上棘的连线，等比例分为三段，其中，外侧1/3与中段1/3的交点，即为中、外1/3交界处。
此处穿刺的优点是：不易损伤腹壁动脉；第二种是：脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm处；此处穿刺优点是：不易损伤脏器且易愈合。
第三种是：脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处常用于诊断性穿刺。
二、物品准备腹腔穿刺必备的物品有：腹腔穿刺针（后接橡胶管）、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布；医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。
三、操作演示——腹腔穿刺术；以脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。
术前准备1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱；并告知穿刺目的；2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。
首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。
腹腔穿刺操作方法与程序
腹腔穿刺操作方法与程序
1、器械准备
（1）治疗车：上层置一清洁大治疗盘，内放腹腔穿刺包和治疗盘；下层置中单、棉垫、多头腹带、量杯、消毒液、穿刺过程中用过的物品。
（2）灭菌腹腔穿刺包：内有腹腔穿刺针、注射器、止血钳、橡皮管、无菌玻璃接头、孔巾、无菌小瓶4个（留送标本用）。
（3）治疗盘：置消毒用碘伏或2.5%碘酊和75%乙醇、棉钳、胶布、皮尺、无菌手套、酒精灯，2%普鲁卡因。
2、术前准备嘱患儿先排尿，以免刺破膀胱；测量并记录腹围、血压、呼吸、脉搏。
3、体位取半卧位，年长儿可坐在靠椅上，幼儿必须由大人扶坐椅上，背部及两旁垫以枕头或被毯等物。
腹水少者可取侧卧位。
4、选择穿刺点
（1）一般取左下腹部，脐与髂前上棘连线的中、外1/3处既为穿刺点，用甲紫作记号（此处叩诊应为浊音）。
（2）卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。
常用于诊断性穿刺。
（3）坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1～1.5cm处。
5、常规消毒
6、穿刺方法术者左手向一边绷紧皮肤（使皮肤针眼与皮下针眼错位），右手持穿刺针垂直进入皮肤后斜行，经过一段腹肌再进入腹腔，以免穿刺后漏腹水。
当有落空感时，即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。
如须大量放液时，可在穿刺针尾接一橡皮管，再以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量及送检。
腹水不段流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克，放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，故一次最多不超过1000ml。
放液后以消毒纱布压迫拔针，胶布固定，再用多头绷带包扎腹部。
腹腔穿刺术流程及评分细则
腹腔穿刺操作流程一操作前准备1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。
2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。
3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。
4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。
另备血压计、听诊器、卷尺。
查看消毒日期。
5．口述适应症：（1）诊断：抽腹水进行实验室检查。
（2）治疗：①抽液减压。
②腹腔内注射药物。
禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9）妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；二操作流程1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。
2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。
3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。
②脐与耻骨联合连线中点上方偏左或右处。
③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。
④积液量少或包裹时，可在B超引导下定位。
3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。
（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
7．穿刺术：①诊断性穿刺：用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。
腹腔穿刺术操作流程
戴无菌手套及盖洞巾
局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至腹膜 （询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前须 回抽，避免刺到血管。
退针时查看进针长度。
操作－－穿刺
穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管
拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定
>500
3、蛋白定量<25 g/L** PMN: SBP >>23500 xg1/0L6/L
脓性 >750 x106/L 肿瘤、TB 单核细胞为主
腹水的鉴别诊断－SAAG
Serum-Ascites Albumin Gradient
门脉高压性腹水（ 11g/L ） 非门脉高压性腹水
敏感性97%
Starling 理论：血浆胶体渗透压-腹水胶体渗透压=门静脉 毛细血管压-腹内流体静水压。平衡的初始动力是门静 脉毛细血管压。
注意事项
术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状， 并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述症 状明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。
放液不宜过快、过多
肝硬化患者血压正常，
放大量放液5000L不会导致水电介质平衡紊乱及
诱发肝昏迷，可同时输入白蛋白（8g/L）。
பைடு நூலகம்
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液
大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内 脏血管扩张引起休克
操作注意
局部麻醉：打皮丘（1ml），垂直进针至 腹膜，回抽无血，充分麻醉腹膜（35ml）；
张口深吸气，针锋突破感； 大量腹水Z字进针，放液后束腹带；
测BP, P。
（肝硬化:BP正常，2hr放 4-6L, 输白蛋白8g/L，利 尿剂）
腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺操作流程一操作前准备1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。
2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。
3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。
4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。
另备血压计、听诊器、卷尺。
查看消毒日期。
5．口述适应症：诊断：抽腹水进行实验室检查。
治疗：①抽液减压。
②腹腔内注射药物。
禁忌症：1）肝性脑病先兆；2）电解质严重紊乱如低钾；3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；4）包虫病；5）巨大卵巢囊肿；6）有明显出血倾向；7）肠麻痹、腹部胀气明显者；8）躁动、不能合作者；9）妊娠中后期；10）膀胱充盈者；二操作流程1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。
2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。
3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外 1/3 交点。
②脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 偏左或右 1.5cm 处。
③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。
④积液量少或包裹时，可在 B 超引导下定位。
4.术者打开穿刺包,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取 5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径 5-10mm 皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
7．穿刺术：①诊断性穿刺：用 20-50ml 注射器和 7 号针尖经麻醉处直接进行穿刺。
②腹腔放液：先垫好多头腹带，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以 45-60 度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。
腹腔穿刺操作规程
1、部位选择1脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm;此处无重要器官;穿刺较安全..此处无重要脏器且容易愈合2左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处;此处可避免损伤腹壁下动脉;肠管较游离不易损伤..放腹水时通常选用左侧穿刺点;此处不易损伤腹壁动脉3侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处..此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺..2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位;并尽量使病人舒服;以便能够耐受较长的操作时间..对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺;取侧卧位为宜..3、穿刺层次1下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘如旁开2cm;也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜;进入腹膜腔..2左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜;进入腹膜腔..3侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次..4、穿刺术A 消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒;消毒范围直径约15cm;待碘伏晾干后;再重复消毒一次.. b解开腹穿包包扎带;戴无菌手套;打开腹穿包助手;铺无菌孔巾;并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位.. c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾..B局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度;助手撕开一次性使用注射器包装;术者取出无菌注射器;助手掰开麻药安瓿;术者以5ml注射器抽取麻药2ml;自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉..麻醉皮肤局部应有皮丘;注药前应回抽;观察无血液、腹水后;方可推注麻醉药..C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤;右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁;待针锋抵抗感突然消失时;示针尖已穿过腹膜壁层;助手戴手套后;用消毒血管钳协助固定针头;术者抽取腹水;并留样送检..诊断性穿刺;可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行..大量放液时;可用8号或9号针头;并于针座接一橡皮管;以输液夹子调整速度;将腹水引入容器中记量并送化验检查..D术后处理a抽液完毕;拔出穿刺针;穿刺点用碘伏消毒后;覆盖无菌纱布;稍用力压迫穿刺部位数分钟;用胶布固定;测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征..如无异常情况;送病人回病房．嘱患者卧床休息..观察术后反应.. b书写穿刺记录..E进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射;选好穿刺点后;穿刺针垂直刺入即可..但对腹水量多者的放液;穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下;然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔;以防腹水自穿刺点滑出.. b一定做要准确;左下腹穿刺点不可偏内;避开腹壁下血管;但又不可过于偏外;以免伤及旋髂深血管.. c进针速度不宜过快;以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠;术前嘱病人排尿;以防损伤膀胱..进针深度视病人具体情况而定.. d放腹水速度不宜过快;量不宜过大..初次放腹水者;一般不要超过3000m1但有腹水浓缩回输设备者不限此量;并在2小时以上的时间内缓慢放出;放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带.. e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化;必要时停止放液并及时处理.. f术后卧床休息24小时;以免引起穿刺伤口腹水外渗..注意事项1、术中密切观察患者;如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等;应立即停止操作;并进行适当处理..2、放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml;过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱..放液过程中要注意腹水的颜色变化..3、放腹水时若流出不畅;可将穿刺针稍作移动或稍变换体位..4、术后嘱患者平卧;并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者;为防止漏出;在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上;方法是当针尖通过皮肤到达皮下后;即在另一手协助下;稍向周围移动一下穿刺针头;尔后再向腹腔刺入..如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时;可用蝶形胶布或火棉胶粘贴..大量放液后;需束以多头腹带;以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克..5、注意无菌操作;以防止腹腔感染..6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征;以视察病情变化..7、腹水为血性者于取得标本后;应停止抽吸或放液..。
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腹腔穿刺术的操作流程
一、准备工作：
（一）病人的准备：
1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。
2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。
3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。
（二）器材的准备：
1．血压计、皮尺。
2．一次性胸腹腔穿刺包。
3．2％利多卡因5mlX1支。
4．无菌手套两对。
5．一次性口包、帽子。
6．消毒物品：棉枝、碘伏。
7．消毒性止血钳一把。
8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。
9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。
10．容器（装剩余的腹水）。
11．腹围。
12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。
（三）操作者的准备：
1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。
2．吸收。
3．戴口包、帽子。
二、操作过程：
1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。
3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
定位后需用龙胆紫标记。
5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。
6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9
号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管）。
在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。
当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
8．放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。
9．标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。
腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。
10．穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
11．术后的处理：术中注意观察病人反应，并注意保暖。
术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。
送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。
【注意事项】：
1．穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。
2．治疗室的准备：（略）。
3．注意无菌操作，以防止腹腔感染。
操作的物品摆放及操作应在操作台上（治疗车）进行。
装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层。
从穿刺管弃置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。
4．穿刺过程要注意爱护伤病员。
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