大隐静脉手术配合知识分享
最新大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：1 每天站立或坐位的时间超过2小时2 正在怀孕期间3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
大隐静脉高位结扎剥脱旋切手术配合
大隐静脉高位结扎剥脱旋切术一.适应症1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
二.禁忌症1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
三．麻醉方式：硬膜外麻醉。
四．手术体位：仰卧位，膝部稍屈曲外旋。
五．手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
六．用物：除常规大隐．脉剥脱术器械、敷料及用物外，另备微创器械及静脉旋切系统。
还应备好输血器两副，无菌保护套l个，冲洗生理盐水两瓶，条枕1个，灭菌液体石蜡油一瓶，加压输液装置一套，充盈灌注液约1000ml及弹力绷带、双氧水等。
旋切器刀头和镜头、冷光源线用无菌保护套隔离，其他常规器械高压燕汽灭菌。
七．手术步骤及护理操作配合：1.常规皮肤消毒、铺巾。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。
切口两侧各置一块干纱布，递 22 号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。
3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。
递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。
递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。
4.结扎大隐静脉。
递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递 7 号丝线结扎、线剪剪线或递6×17 圆针、4 号丝线缝扎近端。
5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。
递 10 号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。
6.切除瓣膜功能不全的交通支。
递10号或 11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。
大隐静脉抽剥术手术配合
大隐静脉抽剥术手术配合
麻醉方式：连硬外麻
手术体位: 平卧位
手术用物：1、器械及布类包：中单包衣包大扩包大隐静脉抽剥包
2、其他用物电刀10#刀片11#刀片1#、4#、7#丝线手套导尿管石蜡油引流袋10ml注射器弹力绷带无菌绷带6／0Prolene线
手术配合：
1、常规消毒、导尿、铺单
2、常规切开皮肤、皮下组织直到暴露出股静脉后，用皮钩协助主刀医生暴露手术部位
3、充分的游离股静脉和大隐静脉，将大隐静脉剥脱后剪一段股静脉包裹一圈后用
4、6／0Prolene线缝合
5、用普通丝线缝合手术的各个切口，手术结束
注意事项：
1、如果手术无器械护士，巡回护士因在手术施行之前和医生清点缝针，小纱布暂时不用
2、叮嘱并监督医生使用后的电刀及时收纳于电刀盒中。
大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)
手术步骤和配合
5.分离并结扎大隐静脉主干：分离大隐静脉近端各分支，逐一结扎、切断，再向上游离 大隐静脉至股静脉交界处，在静脉的远心侧夹一血管钳，在结扎线与血管钳之间间断 大隐静脉近端结扎并缝扎，远端放入剥离子。
递血管钳、3/0号丝线结扎大隐静脉主干，递剥离子放入大隐静脉。
适应症和禁忌症
适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张
禁忌症： 1. 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 2. 深静脉或浅静脉急性静脉炎 3. 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
布-加综合征是一种因中枢神经系统损害而导致的运动神经障碍症状,表 现为四肢肌肉僵硬、抽搐、拘挛等。
● 仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展、外旋。
手术步骤和配合
1.消毒 ● 提前15分钟洗手，器械护士与巡回护士清点器械、
敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳 钳夹碘伏纱布消毒皮肤，巡回护士悬吊手术肢体
● 器械台铺置2~6层无菌巾，用于各类无菌器械、 物品等。
手术步骤和配合
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
6、剥脱大隐静脉：用0号丝线将远端静脉结扎在剥离子上，将剥离子向小腿方向徐徐推 进，在剥离子尖端处切一小口，抽出剥离子，静脉随之抽出。
递0号丝线结扎大隐静脉上端，递刀片切开剥离子尖端处皮肤。
手术步骤和配合
7、分段结扎小腿各曲张静脉。 递血管钳，3/0号丝线结扎血管。
8、腹股沟处切口逐层缝合。 清点用物，冲洗消毒、递缝针、丝线等用物逐层缝合腹股沟处切口。
概述
● 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。
● 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处 于伸长、蜿蜒和扩张状态。
大隐静脉曲张的手术配合讲义
特殊用物准备
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静脉抽剥器 驱血带 “小蝴蝶”
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配L合OGO
1、递海绵钳夹持碘伏纱布消毒皮肤。 2、递中弯钳夹持乙醇纱布消毒皮肤。 3、递中弯钳、20号刀片于腹股沟韧带下，大腿内
侧的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤、皮下组 织，递1号丝线结扎或电凝止血。 4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4 号丝线结扎。 5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 LOGO
1、避免长时间坐姿
当坐下时，应把双腿抬高，并每隔 半小时步行数分钟以助静脉血液回 流。
2、避免便秘
增加体液摄入，合理调配饮食，宜食清淡、 易消化、富含纤维素的食品，保持大便通畅， 避免增加腹内压，影响下肢静脉血液回流
主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
1、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸 胀、乏力和疼痛。
2、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张 静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿 胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、 瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。 如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂 出血等。
大隐静脉 曲张的手 术配合
定义
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• 原发性下肢静脉曲张指单纯涉及隐静脉和浅静
脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站
立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。
解剖与生理
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1、下肢静脉 由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静 脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与 同名动脉伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉连 接。肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静 脉。
大隐静脉曲张的手术配合培训课件
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1、饮食护理：术后6小时可进流质或半流，次日进 低脂、富含纤维素普食。
2、体位护理：术后6小时内去枕平卧，患肢抬高 30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运 动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢， 可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血 栓。
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。
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大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
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静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引 起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一
种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚 至完全缺如，造成静脉血逆流。
2、后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢
静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立、 重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜 承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量经常超过负荷， 造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤、皮下组织， 递1号丝线结扎或电凝止血。 4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号 丝线结扎。 5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
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大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。
在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。
在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。
大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。
内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。
外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。
其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。
【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片 10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。
2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。
透光旋切术治疗大隐静脉曲张的手术配合
透光旋切术治疗大隐静脉曲张的手术配合【关键词】透光旋切术;手术配合;大隐静脉曲张透光旋切术是采用Trivex System系统针对下肢曲张浅静脉的微创手术[1],是近年来开展的一项新技术,它以其具有微创、手术时间短、术中出血少、术后无复发、疼痛轻,且美容效果好,手术适应证广,逐渐被广大患者和医生所接受。
我院自2008年10月至2009年10月已成功完成手术34例,现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共34例,女20例,男14例。
均行Doppler超声证实深静脉通畅,瓣膜功能良好或成轻度关闭不全,无肿胀;左侧15例,右侧14例,双侧5例,病程2~40年,平均25年,合并不同程度淤积性皮炎2例。
1.2 手术方法患者采用连续硬膜外麻醉或腰麻,仰卧位,患肢抬高10°~20°,采用法国Stripping静脉剥脱器,行常规大隐静脉高位结扎剥脱术,注入肿胀液止血。
在曲张静脉的周边取一小切口,切口设计时应遵循美容的理念,以最大限度地切除曲张组织同时又能尽量减少切口的数目为原则[2],将连接充盈液的照明棒经切口插入皮下,加压注入充盈液,取另一小切口,将旋切刀头透入皮下间隙(即照明棒与皮肤之间),利用旋切刀头旋切,吸除曲张的静脉,再注入肿胀液止血,抽吸。
术后弹力绷带加压包扎48 h,根据情况7~12 d拆线。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 物品、器械常规无菌敷料、大衣与器械、大隐静脉剥脱器、一次性显微镜套、2%利多卡因、盐酸肾上腺素、弹力绷带、50 ml注射器等。
手术采用美国Smith-Nephew公司生产的TrivexTM系统,该系统由灌注照明棒(TCI)及动力切除器(PR)组成,术前检查仪器是否正常并调拭至备用状态。
2.1.2 心理护理患者在接受新的手术方法前往往会产生不良的心理反应,如焦虑、紧张,甚至恐惧等,为此,根据患者的具体情况和个体差异,深入浅出地向其讲解如何做好心理准备,如何配合好手术及术后注意事项。
大隐静脉手术配合
Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术
(创
伤大)
新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋 切（Trivex）
其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外
科治疗、红外线凝固治疗等
(疗效不确切)
传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
•成功率高但仍存在缺陷； •血管床损伤较大,切口多，出血多； •手术时间长； •病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； •术后留有疤痕，并发症发生率高。
退导丝注意事项
（1）透过皮肤，通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤， 降低房间亮度，再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置；用手按压 红色指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，以实现接触式治疗方 式。当激光发射时,医生以每秒0.5cm～1cm的距离慢慢回抽光纤， 在两次脉冲发射间歇的一秒钟时，光纤停止回抽，以此速度治疗直 至所需大隐静脉治疗完毕； （2）下肢静脉曲张处或小腿分支静脉，采用多点穿刺光纤导入的 方法治疗。
激光治疗大隐静脉手术配合
临床资料
2014年1月－2014年3月我院收治的下肢静脉 慢性功能不全（CVI)病例中单纯行曲张静脉 激光闭合术（EVLT)的28例病人。男性10例， 女性18例，年龄31－59岁，平均45岁。
下肢静脉曲张的临床表现
主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。
新微创外科治疗—腔内激光消融术 （EVLT）
一、术前准备: (1)器械：阑尾器械
（2）敷料：两件衣、外科包、骨科单、双中单、 烧伤包、
（3）用物准备:11号刀片、18号静脉留置针、7 号幕丝线一包、10mI空针、肝素钠一支、 250mI氯化钠一瓶、刻立特生物膜（中）
二、术中配合
大隐静脉手术配合
手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
手术步骤及护理操作配合： 洗手护士配合： 1.常规皮肤消毒、铺巾。递小纱布蘸碘酒消毒皮肤。 2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 23 号刀、有齿镊切开皮肤、皮 下组织. 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支。递甲状腺拉钩显露术野。 递血管镊、直角钳分 离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳 夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断， 钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断,或递 6×17 圆针、 4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 11 号刀、有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤、皮下组 织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号 丝线结扎远端血管，递剥离器自 近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上 推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递 11号刀切开皮肤，递血管 镊、小弯血管钳分离钳夹， 血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递 9×28 圆针4号丝线、9×28 圆针1号丝线依次 缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针， 递碘伏纱球消毒皮肤， 递 9×28 圆针、1 号丝线缝合皮肤； 8、递术后敷贴覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。 巡回护士配合： 1.巡回护士术前检查各种仪器的性能。 2.硬膜外麻醉后．患者取平卧位，开放外周静脉通道。 3. 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器． 4.密切关注手术进行情况，随时观察尿液及吸引器的通畅情况，及时 更换，以保证手术顺利进行。术中严密监侧患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生 命体征。
大隐静脉
大隐静脉 great saphenous vein 起于足背静脉 弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神 经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大 腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上， 在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉， 其汇入点称为隐股点。有5条属支：旋髂浅静脉、 腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股 外侧浅 静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样， 相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时， 须分别结扎、切断各属支，以防复发。 大隐静 脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两 瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。此外 大隐静脉与小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。 穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因 流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣 膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致 下肢浅静脉曲张
大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：1每天站立或坐位的时间超过2小时2正在怀孕期间3一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
大隐静脉的手术配合
在手术前对手术器械进行严格的 消毒处理，确保无菌状态，以防 止手术感染。
传递器械时保持无菌状态
在传递器械过程中，要严格遵守无菌 操作原则，避免污染手术器械和手术 野。
传递器械时要轻、稳、准，确保医生 能够方便、准确地接取到所需的器械 。
协助医生调整灯光和视野
根据手术需要，协助医生调整手术灯的角度和亮度，确保手 术野清晰可见。
确认患者身份
通过核对患者的病历、手 腕带等信息，确保患者身 份准确无误。
确认手术部位
与医生、麻醉师共同核对 手术部位，确保手术在正 确的部位进行。
检查术前准备情况
确认患者的术前准备是否 完善，如皮肤准备、禁食 禁饮等。
协助麻醉师进行麻醉操作
准备麻醉药物和器械
根据麻醉师的要求，准备所需的麻醉药物和器械，确保麻醉操作 的顺利进行。
在手术过程中，要随时注意保持手术野的整洁和干燥，及时 清除血液和体液等污物，以便医生观察手术进展。
器械使用后清点并记录
手术结束后，要对使用过的器械进行清点，确保数量与术 前相符，避免器械遗留在患者体内。
对手术过程中使用的特殊器械或消耗品进行记录，以便术 后进行核对和补充。
05 巡回护士配合要点
核对患者信息和手术部位
术前对患者手术部位进行彻 底清洁和消毒，预防术后感
染。
术后合理使用抗生素，定期更 换敷料，保持伤口干燥清洁。
监测生命体征变化，确保安全
1
术中持续监测患者心率、血压、呼吸等生命体征 变化。
2
密切观察患者神志、瞳孔等神经系统表现，及时 发现并处理异常情况。
3
确保输液、输血等通道畅通，维持患者内环境稳 定。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度 ，及时调整镇痛方案。
大隐静脉曲张微创术的护理配合实例
大隐静脉曲张微创术的护理配合实例关键词大隐静脉曲张微创手术配合单纯性大隐静脉曲张是一种常见病、多发病。
病变的大隐静脉表现为伸长、隆起、扩张、迂曲，多发生于从事持久站立工作和重体力劳动的人群。
单纯性大隐静脉曲张一般不累及小隐静脉，只有当大隐静脉曲张进展到一定程度后，才可能通过与小隐静脉连通的分支，使小隐静脉及其分支发生曲张性病变。
但更为多见的情况是，小隐静脉曲张则是股-腘静脉中瓣膜功能不全，发生血液倒流性病变的结果。
静脉曲张微创术是一种全新的治疗大隐静脉曲张微创治疗技术，创伤小，手术时间短，住院天数少而且美观。
本文具体探讨了大隐静脉曲张微创术的护理配合实例。
病历资料患者，男，43岁。
左侧下肢大隐静脉曲张，表现为小腿胀痛，有多个高出皮肤的蚯蚓状静脉和盘曲成团快的静脉曲张。
在腰硬联合麻醉下，手术历时50分钟，安返病房，3天出院，无并发症。
患肢两个1.5～2cm大小的切口，愈合良好。
讨论手术方法：①大隐静脉高位结扎：在腹股沟韧带下方3～4cm处，做一个与腹股沟韧带平行的斜切口，在卵圆窝下缘找到大隐静脉主干根部，实施高位结扎。
②静脉丛切除术取18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干，向上插入泥鳅导丝，选取5F透光造影导管，测量穿刺点距腹股沟韧带下方2cm处的距离，剪断导管头端并削尖，顺导丝导入大隐静脉主干，撤出导丝。
将配好的充盈液至于压力套中，压力400～500mmHg，将静脉周围的组织分离开，然后将刨刀手柄与刨刀头衔接，将刨刀头插入近段切口静脉周围的皮下组织内。
曲张的静脉旋切吸出后，充盈液再次灌注，操作完成后，拔出照明棒和刨刀头。
护理：①术前访视：手术前向家属介绍此手术的优点和注意事项，让患者充满信心，消除紧张和恐惧心理。
②术中配合：术中密切观察患者状态，生命体征，积极配合医生，严格执行无菌操作原则，密切配合手术。
③术后包扎：手术完成后，用3M小胶布，粘贴切口，无需缝合，弹力绷带加压包扎72小时，腿部抬高，减少切口瘀血。
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。
在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。
在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。
大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。
内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。
外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。
其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。
【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。
2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。
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大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合
一、血管外科概述
我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病
（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？
静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：
1 每天站立或坐位的时间超过2小时
2 正在怀孕期间
3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳
4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张
如何早期预防大隐静脉曲张？
预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？
早期静脉曲张一般选择保守治疗：
1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用
2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位
3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法
（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉。
若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。
静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。
多发生于手术后或制动患者。
（3）血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。
病因很多，有外来因素：主要是吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，外伤和感染力；内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素推敲以及遗传因素。
主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。
三、下肢大隐静脉曲张治疗方法及配合
1．局部解剖：大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过隐静脉裂孔进入股静脉；在注入股静脉前，有5 个分支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。
2．麻醉方式：蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外腔麻醉（腰硬联合麻醉）。
3．环境体位：减弱手术室无影灯的亮度，病人采用仰卧低头位。
4．手术方法
（1）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲长静脉切除，此手术方法适用于各类下肢大隐静脉曲张，缺点是皮肤切口多，影响腿部的美观，尤其是女
性。
（2）激光血管腔内治疗，也叫高频电凝血管腔内治疗，这是通过热能破坏血管壁，以达到闭合腔隙的目的，适用于静脉曲张比较轻的患
者，但复发率较高。
（3）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术（刨削术），此手术的优点是皮肤损伤小，不影响皮肤个观。
采用透光法静脉切除术的优
势：更短的手术时间；更少的手术切口；切除有疤痕和已经注射过
硬化剂的静脉；减轻疼痛，容易康复；良好的美容效果；更好的可
视性-透光法，完全切除。
5．物品准备及手术配合
常规物品：腹包、手术衣包、常规手术器械包（儿疝包、甲状腺包等）、一次性无菌物品。
特殊物品：大隐静脉剥脱器（一次性使用或反复消毒使用金属剥脱器）、血管激光治疗机、光导纤维、激光导丝、导管、血管旋切（刨削）治疗仪、光源线、光源头（手电棒）、旋切手柄及连接缆线、专用吸引装置、专用输液管两根（冲洗管可用普通输液器代替）、0.9%氯化钠盐水若干瓶。
各手术方法特殊物品分类如下：
（1）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲长静脉切除备大隐静脉剥脱器。
（2）激光血管腔内治疗备大隐静脉剥脱器、血管激光治疗机、光导纤维、激光导丝、导管、1.25万单位肝素钠注射液一支。
（3）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术（刨削术）备大隐静脉剥脱器、血管旋切（刨削）治疗仪、光源头（照明棒）及光源线、刨削刀头、旋切手柄及光缆线、专用吸引装置、专用输液管两根（冲洗管可用普通输液器代替）、0.9%氯化钠盐水若干瓶，2%利多卡因4~8
支，0.1%肾上腺素注射液1~2支，碳酸氢钠注射液5~10支。
重点介绍大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术的手术配合
巡回护士配合及要点
（1）核对患者：病历、患者腕带、手术部位标识，核对无误与麻醉医生、手术医生共同填写手术安全核查表及手术风险评估表，选择上肢建立静脉通道。
（2）协助麻醉，摆放体位：腰硬联合麻醉，协助麻醉医生摆放双手抱膝左侧卧位，麻醉完毕，患者取仰卧位。
（3）连接手术中所需用的仪器，保证在良好备用状态：接光源机、旋切机、专用吸引装置电源及脚踏，制备肿胀液：0.9%氯化钠盐水一
瓶，加入2%利多卡因4支、0.1%肾上腺素注射液1支、碳酸氢钠注射液5支。
麻醉肿胀液可为水刀分离、止血、静脉通道冲洗并减少疼痛，将充盈液灌入灌注泵中，并保持压力高于600mmHg。
（4）消毒铺巾，连接台上仪器：消毒铺巾后，连接光源线、光缆线，转速设定在300-500转/分，不可打折，连接吸引器管，机抽吸管的压力≥60mmHg，将颜色标记为黄色的麻醉肿胀液灌注管路放置于灌注泵
中，（开机默认第四档，流量为450ml/min；每档增加或较小流量
50ml/min）；及输液器管（0.9%氯化钠盐水），检查各连接口是否
紧密，有无漏液、漏气现象。
（5）书写手术护理记录单：认真填写护理记录单，做到术前、术中、术后物品清点清晰准确。
（6）人性化服务：注意患者保暖，密切观察病情，随时补充手术台上所需物品，术毕与主管医生共同检查患者皮肤病有无压伤。
洗手护士配合及要点
（1）铺置整理无菌台：查看患者化验报告，根据化验单准备敷料及术中所有用物，铺置手术台，手术开始前15分钟洗手，整理无菌台，与巡
回护护士共同清点，将手术物品按手术使用先后顺序摆放。
（2）消毒铺巾：麻醉生效后，消毒手术侧肢体、下腹部皮肤及会阴，铺手术巾（按骨科常规下肢手术铺置方法），妥善固定各种连接线及管
路。
（3）手术切口及显露、游离大隐静脉：递有齿镊夹酒精棉球消毒腹股沟区，23#手术刀在腹股沟区股动脉搏动内侧1厘米处取3~5厘米横切口，递小儿肌钩及小弯血管钳显露并游离大隐静脉主干；递潮湿细纱条牵引，分离结扎股内侧、股外侧静脉；递中弯钳4#钓线双重结扎
该静脉，分离大隐静脉汇入股静脉下方1厘米处；递中弯4#钓线双
重结扎并剪断大隐静脉主干，远端置静脉剥脱器至大隐静脉踝关节
处，剥离大隐静脉主干。
（4）旋切曲张静脉，剥离大隐静脉主干：在下肢明显迂曲的静脉血管部位间隔15厘米左右做一0.5厘米小口，在冷光源引导下向静脉周围的
组织中注入肿胀液（充盈液），充盈液形成手术旋切空间，有助于曲张静脉的移除，扩大透照下的视野直径。
要注意避免过度充盈，以免阻碍静脉的观察；切除过程中，要随时灌注充盈液。
将旋切刀头和照明棒分别从曲张静脉两端的切口插入皮下，刀头置于静脉组织的下面和周围，在手电棒引导下用旋切刀逐条切去曲张静脉。
旋切刀头沿曲张静脉轻轻滑动，以切除更多曲张静脉组织并将其抽吸出皮肤。
切除器应按照静脉走形移动，不能左右摆动。
刀头规格上大静脉用
5.5mm，小静脉用4.5mm。
4.5mm的刀头转速为300～500转/分；
5.5mm的刀头转速为100～400转/分。
5.5mm的刀头一般用在直径
6mm之上的静脉或血栓静脉炎静脉。
医生更喜欢使用5.5mm的刀头，
因为直径较大，可以更有效的切除曲张静脉组织。
对于较大静脉和疤痕组织，以及纤维化组织，宜采用转速为500rpm的摆动模式。
（5）缝合、包扎切口：1#或4#丝线穿皮针缝合各切口，覆盖酒精纱块及敷贴；纱布加厚棉垫覆盖下肢，弹力绷带包扎。
（6）配合要点：熟悉手术步骤，认真执行无菌技术；密切观察手术步骤，及时准确传递各器械、物品，做到稳、准、快，及时收回用后各类物品，保持手术区域干燥整洁，保证无菌区无菌；认真清点各类物品，保证器械仪器完好，做好保养维护。