降低非计划拔管发生率精品PPT课件
合集下载
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率课堂ppt课件
管路固定方法
图一 图三
图二
图四
14
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
对策三 对策名称 改进约束器具及规范约束方法
主要因 约束无效
改善前：1、家属怀疑约束的必要性，不以认真配合。 2、约束带在质量或舒适度等方面存在缺陷。 3、护士约束方法不当。
D C 对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
改善前
系列1
改善后
15
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
P
D
A
C
对策效果确认：
对策处置：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列为
管路交接的常规内容。
14.00%
12.00%
10.00%
8.00% 6.00%
系列1
4.00%
2.00%
0.00%
改善前
改善后
17
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
护士因素
非
计
舒适度
划
质量问题 性
意
固定方法欠佳
外
脱 管 固定欠妥
胶布质量问题
宣教内容不详细
降低静脉留置针非计划拔管率ppt课件
老年慢性病
无陪护
留
患者维护不当
置
留置针选择不当
护士推注药物用力 巡视不及时
健康教育不到位
针
无书面宣教资料
非
一字卡扣使用不便
缺乏责任心
认知不足
计
划
渗透压高的药物 高浓度药物
药物刺激性大
血管活性药物
延长管未妥善固定
拔
出汗 胶布短
封管夹于穿刺点过远
管
胶布固定不当
原
封管封冲管管冲方管法方不对 法不对
因
固定不当
PPT学习交流
32
历程十三：对策实施与检讨（1）
对策名称：理论知识和规范操作培训
主因——穿刺技术和理论不合格致成功率下降和留置时间下降
1.请专业老师科室集中讲解、示范。
2.严格考核，人人过关。
P
计划
3.年轻护士手把手“跟针”，规范每一步骤的操作细节。
D
实施
2017.2开始实施 负责人：李琴
1.全体护士考核合格，熟练掌握留置针操作细节。
PPT学习交流
12
历程六：选定主题（3）
名词定义
从置入时间到拔除时间小于72小时的拔管 即为非计划拔管[2-3]。
静脉留置针非计划拔管率 = 监测期间留置针非计划拔管例次/监测期 间留置针置管总例次x100%
[2]王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2011. [3]刘庭芳 刘勇 中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011.
［8］纪翠红 外周静脉留置针透明敷贴固定方PP法T学的习探交讨流护理学杂志2013年06期
30
历程十二：对策拟定（3）
清新淡雅医学医疗品管圈护理降低留置针非计划性拔管发生率授课课件ppt
24
20
22
20
86
5
降低留置针非计划拔管的发生率
40
38
36
28
142
1
提升患者对健康教育的满意度
30
34
30
32
126
3
降低卧床患者压疮发生率
38
36
34
26
134
2
降低患者意外跌倒发生率
36
32
26
28
122
4
注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。
对策名称
规范操作流程
主要原因
冲管封管操作流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不规范
改善前：由于封管与冲管操作流程不规范导致留置 针非计划性拔管。原 因：1.不熟悉静脉留置针操作技术防范2.留置针导管维护不规范
对策实施：负责人：实施时间：7月第5周-9月第2周实施地点：脑病科
对策处置：制定标准的冲管与封管流程。严格配制封管液浓度。集中对全科护理人员进行培训、考核。
3
1
5
1
3
1
5
20
针头型号不匹配
1
1
1
1
1
1
3
1
10
敷贴
规格大小不匹配
3
3
3
3
3
5
3
3
26
质量差
1
1
1
3
1
1
1
3
12
环境
温度
温度过高
3
1
1
1
1
1
5
1
14
20
22
20
86
5
降低留置针非计划拔管的发生率
40
38
36
28
142
1
提升患者对健康教育的满意度
30
34
30
32
126
3
降低卧床患者压疮发生率
38
36
34
26
134
2
降低患者意外跌倒发生率
36
32
26
28
122
4
注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。
对策名称
规范操作流程
主要原因
冲管封管操作流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不规范
改善前：由于封管与冲管操作流程不规范导致留置 针非计划性拔管。原 因：1.不熟悉静脉留置针操作技术防范2.留置针导管维护不规范
对策实施：负责人：实施时间：7月第5周-9月第2周实施地点：脑病科
对策处置：制定标准的冲管与封管流程。严格配制封管液浓度。集中对全科护理人员进行培训、考核。
3
1
5
1
3
1
5
20
针头型号不匹配
1
1
1
1
1
1
3
1
10
敷贴
规格大小不匹配
3
3
3
3
3
5
3
3
26
质量差
1
1
1
3
1
1
1
3
12
环境
温度
温度过高
3
1
1
1
1
1
5
1
14
降低非计划性拔管发生率品管圈成果汇报书ppt幻灯片课件
降低非计划性拔管率
名词解释
➢非计划性拔管
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱 落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。
➢非计划性拔管发生率
=非计划性拔管例数/住院期间接受各类导管置管患者住院总日数*1000
选题理由
1、导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一 2、各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用 3、可以提高护理人员的安全意识，责任心 4、意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
选题意义
对医院而言： 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效 益均得到提高。
对同仁而言： 减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨更科学。
负责人
主题选定
计划拟定
现状把握
目标设定
解析
对策拟定 对策实施与讨论
效果确定
标准化 检讨改进 成果发表
工具方法
头脑风暴 评价法 甘特图 头脑风暴 查检表 柱状图 头脑风暴 鱼骨图 PDCA
PDCA
柏拉图 雷达图 流程图 讨论
头脑风暴
备注：
计划进度
地点
实际进度
现状把握
➢制作“非计划性拔管”查检表
从护理不良事件上报表回顾性分析本科室2015年1月至2015年12月留置各类导管患者8305日住院总天数 中共8例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百
主题选定
主题评价题目 1、如何增强手卫生的规范化 2、降低非计划性拔管率 3、提高更换引流装置无菌操作的执行率 4、如何降低CVC或深静脉置管堵塞率 5、降低静脉炎的发生率 6、降低护理人员针刺伤的发生率 7、降低护理不良事件发生率
名词解释
➢非计划性拔管
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱 落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。
➢非计划性拔管发生率
=非计划性拔管例数/住院期间接受各类导管置管患者住院总日数*1000
选题理由
1、导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一 2、各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用 3、可以提高护理人员的安全意识，责任心 4、意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
选题意义
对医院而言： 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效 益均得到提高。
对同仁而言： 减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨更科学。
负责人
主题选定
计划拟定
现状把握
目标设定
解析
对策拟定 对策实施与讨论
效果确定
标准化 检讨改进 成果发表
工具方法
头脑风暴 评价法 甘特图 头脑风暴 查检表 柱状图 头脑风暴 鱼骨图 PDCA
PDCA
柏拉图 雷达图 流程图 讨论
头脑风暴
备注：
计划进度
地点
实际进度
现状把握
➢制作“非计划性拔管”查检表
从护理不良事件上报表回顾性分析本科室2015年1月至2015年12月留置各类导管患者8305日住院总天数 中共8例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百
主题选定
主题评价题目 1、如何增强手卫生的规范化 2、降低非计划性拔管率 3、提高更换引流装置无菌操作的执行率 4、如何降低CVC或深静脉置管堵塞率 5、降低静脉炎的发生率 6、降低护理人员针刺伤的发生率 7、降低护理不良事件发生率
ICU品管圈降低非计划性拔管ppt课件
深静脉置
1
管
1 1%
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素：10 神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。
现状把握
改
善
导管名称
前
意
气管插管
外
胃肠管
拔
外周留置针
管
深静脉留置针
复
查
率
拔管率
4.4% 2.09% 1.4% 1.0
降低患者导管的非 计划性拔管率
圈名：守护圈
.
1
圈的组成
QCC品管圈名称 科室
联系电话
辅导员 圈长
守护圈
成立日期
南院ICU
联系人
2014年4月8日
2
南院ICU品管圈圈徽说明表
守护圈
绿色代表生命，用我们ICU护士温暖的双手，辛勤的劳动守护患者的安 全。
3
一、圈成员组成
姓名
科室 南院ICU
14
对策一：对患者的手进行保护性的约束，内放棉垫，预防勒伤患者， 松紧适宜，定时观察约束部位
对策二：使用牢固性的约束工具，使用前检查约束工具的完整性。
对策三： 将约束的手可用枕套包裹末端，并将约束的绳索置于远端。
对策四：对所约束的部位使用合理的约束装置，如上半身可使用胸 腹约束带。
实际执行力的问题，以于解决
现状把握
项目设置合理细致，调查期间得到护士、气管插管患者自身变异性大，对效果进展观
医生、麻醉师、患者配合，合作愉快
察影响较大
目标设定
根据圈员的能力设定目标明确
圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更 高的挑战
降低非计划拔管发生率精品PPT课件
C-实施效果
C-实施效果
降低非计划拔管发生率PDCA项目自2016年3月立项以来，受到了全科工作人 员的高度重视，在此之前，我科每月均有导管脱落。自3月份起，我科执行新的 整改措施，有了明显提高，6-12月份均已达到标目标值（8月医务人员不小心刮 掉的）。
A-持续改进
No Image
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
护士
巡视不到位 沟通不足 人力不足 宣教不到位
导管数量多
医生
病情导致腹 腔压力大
意识障碍
患者
知识缺乏不合作 难受， 自行拔管
换药不及时
非计划拔管发生率高
宣教内容笼统
固定方法欠妥
法
缺少导管风险 管理制度培训 缺少个性化风险评估
测量
未检查预防措 施执行情况
P-要因选定
共有10人参与投票，分数：最佳5分、一般3分、差1分，逐条评分，分数最高之前6位为要因。
PDCA项目
降低非计划拔管发生率
消化内科 2016年4月
P-问题背景
2015年我科通过异常事件管理系统上报的导管脱落事件有10例， 占全年导管操作事件的77%，占护理异常事件的31.3%。而导管重 置给患者带来了痛苦，增加了经济负担，降低了患者满意度。
ICU品管圈降低非计划性拔管ppt演示课件
评分赋值说明 分数
1 3 5
上级政策
没听说过 偶尔为之 总常提醒
重要性
不可行 较可行 可行
迫切性
一年后再说 下次解决
. 尽快解决
圈能力
需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
5
主题选定
主题
投票结果
总 分 5票 6票 4票 顺 序 2 1 3 ☆ 选 定
1、提高ICU医护人员手卫生依从性
2、降低导管可留置期间的拔管率
降低患者导管的非 计划性拔管率
.
1
圈的组成
QCC品管圈名称
科室
守护圈
成立日期
2014年4月8日
南院ICU
联系电话
联系人
辅导员 圈长
.
2
南院ICU品管圈圈徽说明表
守护圈
绿色代表生命，用我们ICU护士温暖的双手，辛勤的劳动守护患者的安 全。
.
3
一、圈成员组成
姓名 科室
南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU
提议 人 焦 爱 林 黄 佳 玉 徐 小 洋 吴珊
负责人 焦爱林
对策 编号
1：约束不当Байду номын сангаас
2、改善约束工具 1、改善固定方法
2：固定不当
2、使用合适的固定工具 3、妥善固定呼吸机管路 1、加强护士责任心
3责任心不够
2。定时巡视 1、合理使用镇静药物
对 策 一 吴珊/黄佳玉 对 策 二 徐小洋 对 策 三 吴珊 对 策 四 陈 文 王添翼 / 陈文 对 策 清 五 清 徐 小 徐小洋 对 策 六 洋 何芬 黄佳玉 对 策 七 王净 吴珊 王净
气管插管
降低非计划性拔管的发生率PPT课件
03
提高设备操作人员的技能水平，降低误操作风险
04
制定设备使用规范，确保设备使用安全
05
定期对设备进行升级改造，提高设备性能
降低非计划性拔管的效果
提高患者满意度
提高患者康复效果，缩短住院时间
03
提高患者对医院的信任和满意度，增强医患关系
04
减少非计划性拔管事件的发生，提高患者安全
01
降低患者痛苦和焦虑，提高患者舒适度
02
降低医疗成本
减少非计划性拔管事件的发生，降低医疗费用
提高医疗资源的利用率，减少浪费
降低患者住院时间，减少住院费用
提高医疗质量，减少医疗纠纷和赔偿
提高患者满意度，降低医疗投诉和纠纷
保障医疗安全
01
降低非计划性拔管发生率，提高医疗质量
02
减少患者痛苦，提高患者满意度
03
降低医疗成本，减轻患者经济负担
04
提高医疗资源利用率，优化医疗资源配置
05
保障医疗安全，降低医疗事故发生率
非常感谢您的观看
汇报人：XXX
降低非计划性拔管发生率
演讲人
目录
CONTENTS
01
非计划性拔管的原因
02
降低非计划性拔管的措施
03
降低非计划性拔管的效果
非计划性拔管的原因
患者因素
患者年龄：高龄患者拔管风险较高
01
患者病情：病情严重或复杂，拔管风险较高
02
患者意识：意识不清或昏迷，拔管风险较高
03
患者配合：不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合治疗，拔管风险较高
提高医护人员技能
加强培训：定期进行拔管操作培训，提高医护人员技能水平
非计划拔管PPT课件课件
案例二
案例三
某医院建立了完善的非计划拔管预防和处理 流程，通过多学科协作，实现了对患者管道 安全的全面管理，有效减少了非计划拔管的 发生。
某医院采用先进的医疗设备和技术，实时 监测患者的管道情况，及时发现并处理潜 在的非计划拔管风险，取得了显著成效。
失败案例剖析
01
02
03
案例一
某医院因护士对患者管道 固定不当，导致患者自行 拔出胃管，造成严重后果。
02 降低非计划拔管发生率
通过学习和掌握非计划拔管的危险因素及干预措 施，医护人员能够在实际工作中积极采取预防措 施，有效降低非计划拔管的发生率。
03 保障患者安全
非计划拔管可能给患者带来严重的并发症甚至危 及生命，通过课件的普及和培训，有助于医护人 员提高患者安全意识，确保患者安全。
课件内容概述
详细分析了导致非计划拔管的各种原因，包括患者因素、 医护人员因素、导管因素等，并探讨了相关危险因素。
预防措施及实践
介绍了针对非计划拔管的一系列预防措施，如加强患者教 育、使用导管固定装置、合理安排护理人力资源等，并分 享了实际案例和实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化监测与预警系统
随着医疗技术的不断进步，未来可能会开发出更加智能化的导管监测与
对医护人员的建议和要求
提高警惕性和责任心
医护人员应时刻保持警惕，加强对患者的观察和评估，及时发现并 处理可能导致非计划拔管的危险因素。
加强沟通和协作
医护人员之间应保持良好的沟通和协作，共同关注患者的导管安全， 确保各项预防措施得到有效执行。
不断学习和提升技能
医护人员应不断学习和掌握最新的导管护理知识和技能，提高自身的 专业素养和应对能力，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
降低ICU非计划拔管率QCppt课件
对策实施—健康宣教
加强护患沟通，指导患者活 动，提高病人自我保护能力
13
对策实施—医疗干预
合理使用药物 充分镇痛镇静
14
对策实施—改良优化固定方法
预制固定胶布
气管插管固定胶布制作 将胶布剪成2.5*20cm 后,再经断端中点纵向 剪开13cm。
胃管固定胶布制作 将胶布剪成2.5*10cm 后，再经断端中点纵 向剪开6cm。
降低ICU非计划拔管率
ICU 2018年
ICU自主管理小组成立 于2007年1月，共有医 护人员21人，曾获得先 进班组、安全信得过班 组、最佳整体护理病区、 优秀护理小组公司优秀 自主管理小组荣誉称号 及武汉市自主管理成果 优秀奖。
2
导管维护的重要性 ICU 患者由于病情危重常需插管或在体内留置多根导管，以保证呼吸、循环的稳定及
引流管固定胶布制作 将胶布剪成3.75*15cm 后，再经断端纵向剪 开成3条，长8cm。
15
对策实施—改良优化固定方法
增加胶布与皮肤及导管的粘贴面 积
先用未剪 开的4cm 胶布纵向 固定在整 个鼻部， 剪开的一 条沿胃管 顺时针缠 绕数圈， 胶布末端 自折0.5cm
另一条沿 胃管逆时 时针螺 旋形缠 绕，胶 布末端自 折0.5cm
引流管----螺旋固定法
19
效果评价
20
10.00%
5.68%
5.00%
2.84%
0.00% 开展课题前 预期目标 开展课题后
2.24%
通过实施对策,我们将非计划拔管率由原来的5.68%降低到 2.24%，降低幅度达61%,达到并超过了我们的预期目标。
21
22
新方法的应用提高了治疗护理质量，保证了患者安全，将直接带来 效益。
降低非计划性拔管的发生率PPT
对插管设备进行改进，提高设备的舒 适度和安全性，减少患者自行拔管的 可能性。
定期评估
定期评估患者的意识和认知状态，以 及插管的稳定性和安全性，及时发现 和处理问题。
04
实施与监测
实施方案与流程
制定详细的非计划性拔管预防方案， 包括对患者的评估、管道固定、患者 教育、家属告知等方面的内容。
定期对医护人员进行非计划性拔管预 防的培训，提高其安全意识和操作技 能。
降低非计划性拔管的必要性
降低非计划性拔管的发生率是医疗安全的重要保障，有助于提高患者的 治疗效果和生活质量，同时也有助于减少医疗纠纷和不良事件的发生。
02
非计划性拔管的原因分析
患者因素
01
02
03
患者意识状态
患者意识不清或烦躁不安， 可能导致自行拔管或误拔 管。
患者认知能力
患者对治疗和护理的认知 不足，可能不配合管道护 理，导致拔管。
根据监测结果和评估结果 ，及时调整和改进预防方 案，提高预防效果。
持续改进与优化
01
02
03
04
根据监测结果和评估结果，定 期对非计划性拔管预防方案进
行优化和改进。
鼓励医护人员提出改进意见和 建议，不断改进和优化预防方
案。
加强与其他医疗机构的交流和 合作，借鉴先进的经验和做法
，不断提高预防效果。
对预防方案进行全面评估和总 结，形成经验教训报告，为今 后的医疗工作提供参考和借鉴
签署知情同意书
在插管前，让患者及家属签署知 情同意书，明确告知拔管的危害 和后果，并让其了解预防措施。
加强医护人员的培训和教育
培训医护人员
对医护人员进行培训，提高其对非计划性拔管的认识和预防 能力。
定期评估
定期评估患者的意识和认知状态，以 及插管的稳定性和安全性，及时发现 和处理问题。
04
实施与监测
实施方案与流程
制定详细的非计划性拔管预防方案， 包括对患者的评估、管道固定、患者 教育、家属告知等方面的内容。
定期对医护人员进行非计划性拔管预 防的培训，提高其安全意识和操作技 能。
降低非计划性拔管的必要性
降低非计划性拔管的发生率是医疗安全的重要保障，有助于提高患者的 治疗效果和生活质量，同时也有助于减少医疗纠纷和不良事件的发生。
02
非计划性拔管的原因分析
患者因素
01
02
03
患者意识状态
患者意识不清或烦躁不安， 可能导致自行拔管或误拔 管。
患者认知能力
患者对治疗和护理的认知 不足，可能不配合管道护 理，导致拔管。
根据监测结果和评估结果 ，及时调整和改进预防方 案，提高预防效果。
持续改进与优化
01
02
03
04
根据监测结果和评估结果，定 期对非计划性拔管预防方案进
行优化和改进。
鼓励医护人员提出改进意见和 建议，不断改进和优化预防方
案。
加强与其他医疗机构的交流和 合作，借鉴先进的经验和做法
，不断提高预防效果。
对预防方案进行全面评估和总 结，形成经验教训报告，为今 后的医疗工作提供参考和借鉴
签署知情同意书
在插管前，让患者及家属签署知 情同意书，明确告知拔管的危害 和后果，并让其了解预防措施。
加强医护人员的培训和教育
培训医护人员
对医护人员进行培训，提高其对非计划性拔管的认识和预防 能力。
降低非计划拔管率 ppt课件
其他
操作不当 置管深度
导管固定方法
物
ppt课件
17
对策拟定
规范操作流程 导管规范固定 固定效果交班 导管舒适评价 系统健康宣教
ppt课件
18
对策实施（一）
规范操作流程 留置导尿术的操作流程：（修改）在规范操作的
前提下，选择合适病人的尿管号，每次操作前应该认真看包装上的气 囊容积，插管前检查气囊是否有漏气，润滑整根尿管，播入尿管至气 囊分叉处后，将左手背面紧贴会阴，也就使中指无名指背面紧贴会阴 而夹住尿管固定，拇指食指抓气囊入口端，右手注入规定的生理盐水 量。集尿袋应在病人大腿下部穿过。
主要评价题目 上级政策 可行性 迫切性
45 降低非计划拔管
率
39
41
提高基础护理 45 37 29
43 提高手卫生依从
性
37 29
圈员能力 总分
顺 选定 序
39 164 1
35 146 39 148
分数
1 评分
说明 3 5
上级政策 可行性 没有听说过 不可行 偶尔告知 较可行 常常提醒 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
14
目标值
1.80%
1.70%
1.60%
1.40%
1.1%
1.20%
1.00%
0.80%
0.60%
0.40%
0.20%
0.00%
改善前
0.60% 目标值
ppt课件
15
要因分析（一）
意识障碍
病人
疼痛不适
烦躁、 镇静不到位
年龄大，不配合
宣教知识未掌握
镇痛不全 情绪
病人多
医护
工作忙
操作不当 置管深度
导管固定方法
物
ppt课件
17
对策拟定
规范操作流程 导管规范固定 固定效果交班 导管舒适评价 系统健康宣教
ppt课件
18
对策实施（一）
规范操作流程 留置导尿术的操作流程：（修改）在规范操作的
前提下，选择合适病人的尿管号，每次操作前应该认真看包装上的气 囊容积，插管前检查气囊是否有漏气，润滑整根尿管，播入尿管至气 囊分叉处后，将左手背面紧贴会阴，也就使中指无名指背面紧贴会阴 而夹住尿管固定，拇指食指抓气囊入口端，右手注入规定的生理盐水 量。集尿袋应在病人大腿下部穿过。
主要评价题目 上级政策 可行性 迫切性
45 降低非计划拔管
率
39
41
提高基础护理 45 37 29
43 提高手卫生依从
性
37 29
圈员能力 总分
顺 选定 序
39 164 1
35 146 39 148
分数
1 评分
说明 3 5
上级政策 可行性 没有听说过 不可行 偶尔告知 较可行 常常提醒 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
14
目标值
1.80%
1.70%
1.60%
1.40%
1.1%
1.20%
1.00%
0.80%
0.60%
0.40%
0.20%
0.00%
改善前
0.60% 目标值
ppt课件
15
要因分析（一）
意识障碍
病人
疼痛不适
烦躁、 镇静不到位
年龄大，不配合
宣教知识未掌握
镇痛不全 情绪
病人多
医护
工作忙
持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率(PDCA).28页PPT
发生率(PDCA).
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
降低非计划性拔管率.正式版PPT文档
数据收集结果分析 收集方式：根据科室不良上报表收集 收集对象：住院期间进行气管插管的危重病人（地
点为呼吸内科病房） 检查时间： 年2月 – 年7月 步骤：对每月气管插管的患者进行跟踪调查
结果：共收集 份样本，其中非计划性拔管的比例达%。 将其项目数据进行汇总如下。（见表1-3）
➢制作“非计划性拔管”查检表（表1-3）
品管工具
* *
*
评价法 甘特图 流程图，柏拉图 柱状图 鱼骨图 脑力激荡
*
小组讨论
*
柏拉图
*
小组讨论
*
小组讨论
…表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推
WHERE
活动地点
呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科 呼吸科
• • 国内报告：非计划性拔管率占所有气管插
管患者的4%~15.5%。
• 据文献报道：非计划性拔管率占所有气管 拔管死亡率的25%
•
选题理由
• 1.对患者：减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高 危重症患者救治质量及成功率。
• 2.对同事：减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨 更科学。
• 3.对院方：提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益 均得到提高。
降低非计划性拔管率
圈名：畅呼圈 成立日期： 圈长：陈星玲 辅导员：秦光梅 李杨阳 圈员：甘成迪 李孝利 赵小利 孔利 王依伦 曾 黎 夏天 陈星玲 秦光梅 李杨阳
所属单位：重庆医科大学附属永川医院 主要工作： 活动期间：
➢圈名：畅呼圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。
➢ 圈徽：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
P-原因分析
料
敷料固定效果差
胶布不粘
导管质量差
人
评估不到位，管 路滑脱预见性差 管路护理知识缺乏
护士
巡视不到位 沟通不足 人力不足 宣教不到位
导管数量多
医生
病情导致腹 腔压力大
意识障碍
患者
知识缺乏不合作 难忍受， 自行拔管
换药不及时
非计划拔管发生率高
宣教内容笼统
固定方法欠妥
法
缺少导管风险 管理制度培训 缺少个性化风险评估
定义: 是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导
管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管的发生率
（定义中的导管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻胆 管、鼻肠管）
分子：留置导管中非计划拔管例数 分母：留置导管总例数
资料收集择理由：
1、导管脱出属于护理异常事件，去年脱 出例数多（10例），占护理异常事件的 31%； 2、减少患者的痛苦，不增加额外的经济 负担。 3、提高患者满意度。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
45
3月
1
24
2016年1-3月非计划拔管发生率平均值为4.5% 检查量表.xlsx
P-目标值设定
目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力 =4.5%-4.5%×86%×80% =1.4%
P-项目小组
组长：王一波 成员：孙富强、张秋生、杨丽丽、张令鸣
赵子锌、王岩、何恒、杜延玲、杨欢欢 薄录萍、李丹丹
指标收集频率：√ 每天 □每周□每 月□其他
指标类型 □结构 □过程 √ 结果 □过程和结果
资料报告时间：每月10号
资料来源：日常监测、每月统计
目标值和/或阈值：≤ 1.4%
样本量： 100%
监测领域：所有留置导管患者
数据分析：呈现时间：□年□季√月 图表形式：√统计表□直方图□趋势图□其他 资料汇总呈现：√全院 资料可 往下展开：□全院√科别：消化内科
2016.4
2016.12
D-实施 改善导管固定方式
D-实施 更换固定敷料
D-实施 导管滑脱风险护理评估表
D-实施 防导管滑脱宣教
C-实施效果
时间 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 12月份
消化内科指标收集表
留置导管总例数 非计划拔管例数
24
0
32
1
19
0
测量
未检查预防措 施执行情况
P-要因选定
编号
原因
评分
备注
1
固定方法欠妥
46
★
2
评估不到位，对管路滑脱预见性差
46
★
3
沟通不足，宣教不到位
40
★
4
缺少个性化风险评估
38
★
5
不耐受，自行拔管
35
★
6
宣教内容笼统
23
★
7
巡视不到位
20
8
未检查预防措施执行情况
18
9
管路护理知识缺乏
17
10
导管数量多
12
11
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
PDCA项目
降低非计划拔管发生率
消化内科 2016年4月
P-问题背景
2015年我科通过异常事件管理系统上报的导管脱落事件有10例， 占全年导管操作事件的77%，占护理异常事件的31.3%。而导管重 置给患者带来了痛苦，增加了经济负担，降低了患者满意度。
P-现状把握
脱出例数 总例数
1月
1
20
2月
2
例数 4 3 3 2 1
1
14
百分比% 29% 21% 21% 15% 7%
7%
100
P-指标计划设定表
监测类别：√优先级指标 □部门/科室指标
监控指标类别
项目单位负责人/职务/职称
监控时间
√ 临床领域 □管理领域
消化内科王一波/科主任/主任医师 2016.4-2017.4
指标名称：非计划拔管发生率
27
0
30
1
35
0
26
0
25
0
0
监测值 0
3.1% 0 0
3.3% 0 0 0 0
C-实施效果
A-持续改进
降低非计划拔管发生率 PDCA 项目自 2016 年 3 月立项以来，受到了全科工作人 员的高度重视，在此之前，我科每月均有导管脱落。自 3 月份起，我科执行新的 整改措施，有了明显提高，6-12 月份均已达到标目标值（8 月医务人员不小心刮 掉的）。
换药不及时
12
12
缺少导管风险管理制度培训
10
共有10人参与投票，分数：最佳5分、一般3分、差1分，逐条评分，分数最高之前6位为要因。
P-真因分析
原因 固定方法欠佳 护士原因 患者不耐受 患者病情因素
护士原因
要因
导管放置固定不妥当
评估不到位，对管路滑脱预见性差 宣教笼统 不耐受，自行拔管 病情导致腹腔压力大 巡视不到位
信息交流方式：通过OA系统或质量监测系统
检查工具文件名称（请附上检查表）：非计划拔管发生率检查表
质量监测指标的文件包包括：1）监测计划表 2）检查量表及量表原始支撑材料 3）监控指标收集表 4）验证表（需验证时保留）5）质量指标分析报告
P-行动计划
真因
对策
负责人
开始时间
完成时间
导管放置固定不妥当
1、更换固定 敷料.JPG 2、改良导管 固定方式.JPG
杨丽丽
2016.4
2016.12
评估不到位，对管路滑脱 制定导管滑脱风险护理评估
预见性差
表.doc，并培训
张令鸣
2016.4
2016.12
宣教笼统
制定标准宣教流程 医护均予以宣教
杨欢欢、王岩 2016.4
2016.12
不耐受，自行拔管
在满足治疗需要的情况下选择 管径较细的导管，减轻患者的 不适感
杨丽丽