晕厥护理查房

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该患者特点
高史 多 冠 贫 高 恐缺 生
龄
次 晕
心 病
血
热
惧陷
活 自
厥
理
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该患者的护理
1. 卧床休息，床边备急救药械 2. 吸氧 3. 观察病情：床边监护 4. 防跌倒、坠床、压疮 5. 用药护理 6. 健康宣教 7. 协助生活护理
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讨论一
10月19日上午九时在床上卧位时，无诱 因突发意识丧失，伴大汗、面色苍白、双 眼上翻，口吐舌头，脉搏未触及，心音未 触及
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反射性晕厥的特点是
疼痛 饥饿
有一定的促 发因素
恐惧 体位变化 排尿排便
疲劳
咳嗽
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检测体位性低血压的方法
1．患者仰卧（平卧）至少5分钟 2．测量血压心率 3．让病人站立（必要时扶住） 在站立即刻、1分钟、2分钟，测量血压、心率 如果病人有症状，立即测量心率血压并终止试验
多数在站立2分钟出现症状或SBP下降20mmHg以上即 为试验阳性。
部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、 视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状， 此期称为前驱期
发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜 睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期
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晕厥的分类
心源性 晕厥
脑源性 晕厥
反射性 晕厥
代谢原因 引起晕厥
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心源性晕厥（最严重的是阿斯综合征）
特点为自限性极差，
1. 血液分析示 WBC10.5G/L,NE%82.6%,RBC1.92T/L,HGB76g/L
2. 肾功能示尿素9.53mmol/L,血沉快
3. 心脏彩超示EF53%，主动脉瓣、二尖瓣及三尖 瓣均少量返流，左室舒张功能减退；颈动脉彩 超示颈动脉粥样硬化Ⅲ级
4. 肺部及上腹部CT示双上肺感染、右侧胸腔少量 积液、盆腔少量积液、胆囊增大
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代谢原因引起的晕厥
低血糖 一氧化碳中毒
重度贫血等
常见的原因
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病例介绍
患者高女士，73岁，于10月18日因“活 动后胸闷5月余，咳嗽咳痰1周”收治入 院，入院诊断为①冠心病 不稳定型心 绞痛②晕厥待查③高血压④肺部感染 既往有高血压病史1年，晕厥3次（发生 于上楼梯、行走、买菜过程中）
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讨论二
患者在治疗过程中因频繁发生晕厥而恐惧，另 一方面因担心增添家人负担表现为焦虑，不 太配合治疗
问题5如何对患者 及家属实施有效的 心理护理？
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讨论三
患者因贫血而需要输血，同时由于肺 部感染体温过高
问题6对于发热病人，体温控制到何种 程度才能输血？
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讨论四
10月24日，患者在静脉泵入硝酸甘 油过程中，家属将床头稍抬高，患 者再次出现晕厥，经将其放平，停 止泵入硝酸甘油，静脉注射碳酸氢 钠50ml,并补液后患者恢复正常
5. 骨髓穿刺活检示增生性贫血
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该患者诊断为冠心病、心源性晕厥、肺部 感染、贫血，治疗措施如下：
1. 头胞哌酮舒巴坦+左克（抗感染） 2. 硝酸甘油（扩管，改善冠脉供血） 3. 拜阿司匹林（抗血小板聚集） 4. 立普妥（降脂、稳定斑块） 5. 胃达喜（保护粘膜） 6. 泮托拉唑（制酸） 7. 输血（纠正贫血）
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护理评估—身体评估
T38.2℃、P62次/分、R18次/分、BP115/75mmHg 神志清楚，精神差，贫血貌，右侧中下肺及左肺 底可闻及湿性罗音，心率62次/分，节律不齐， 偶有早搏，心尖区可闻及3/6级收缩期及舒张早 期杂音，性质粗糙，双下肢轻度凹陷性水肿
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护理评估—检查资料
晕厥病人护理
第四季度护理查房
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查房目的
1、正确识别晕厥的类型 2、晕厥发生后能正确处理 3、采取有效措施预防晕厥的发生 4、重视晕厥患者的心理护理 5、正确使用血管活性药物，防止晕厥 等意外事件发生
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晕厥
晕厥(syncope)是指各种病因导致的突然、 短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢 复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短 暂，意识丧失时间很少超过20-30秒
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床边心电图示交界性逸搏心律，心率42次/分
手指血糖示3.9mmol/L
无神经系统阳性体征 判断为心源性晕厥
问题2如何抢救？
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1. 心肺复苏 2. 通气和吸氧 3. 床边心电监护 4. 电除颤 5. 建立静脉通道，及时行药物治疗（肾上腺素、
多巴胺、利多卡因、胺碘酮） 6. 植入临时或永久性起搏器
问题7：在使用血管活性药物时，如何 预防晕厥等意外的发生？
在排尿期间或排尿完毕出现的晕厥应考虑为排尿
性晕厥
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（三）发作的伴随症状及体征
面色明显苍白 血管迷走性晕厥
面色苍白和发绀 心源性晕厥
面色潮红或改变不大 脑源性晕厥
血压显著下降 厥
血管迷走性晕厥及体位性低血压性晕
心率、心音及心电图改变、颈静脉怒张 心源性晕厥
出现神经系统局灶体征如黒曚、复视、面部或肢体发麻 或无力、共济失调等 脑源性晕厥
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经抢救，患者意识恢复，口服50%葡萄糖 40ml，测血压133/60mmHg，心电监护示心 率78次/分，转为窦性心律
问题3如何预防再次晕厥的发生？
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针对不同病因给予 相应的护理
备齐各种急救药品及 器械 3个3分钟
积极配合医师做好 各项辅助检查
问题4怎样转运？
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问题1如何早期判断晕厥的类型？
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判断晕厥类型的方法
（一） 发作的诱因及场合
以用力为诱因者多见于心源性晕厥，也可见于脑源性 晕厥
以疼痛、情绪不稳、恐惧、见血等为诱因者，多 见于血管迷走性晕厥
以急剧转颈、低头或衣领过紧诱发者，应为颈动 脉窦性晕厥
由卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现的晕厥 应为体位性低血压性晕厥
常为猝死的前奏或 组成部分，是所有 晕厥中最危险的一 种类型
常见原因有心律失 常、心肌收缩力 减弱等。其中心 动过缓是目前心 源性晕厥最多见 的原因
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脑源性晕厥 病因
最常见是动 脉粥样硬化 引起管腔狭 窄或闭塞
其次是颈部 疾患所引起 的椎动脉受 压
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反射性晕厥
反射性晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦 晕厥、体位性晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥 等。晕厥前常有前驱症状，如：头痛头晕、 耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等