胆胀-教学课件

4.肝胆湿热 肝胆湿热 【主症】右胁胀满疼痛。 主症】右胁胀满疼痛。 【兼症】胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，或 兼症】胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦， 见黄疸，大便粘滞。 见黄疸，大便粘滞。 【舌脉】舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 舌脉】舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 【治法】清热利湿，疏肝利胆。 治法】清热利湿，疏肝利胆。 【方药】茵陈蒿汤加味。 方药】茵陈蒿汤加味。
胆 胀
长春中医学院附属医院
梁丽娟
目的要求
了解胆胀为临床常见病证，范围及研究进展。 了解胆胀为临床常见病证，范围及研究进展。 熟悉胆胀病证及病因、病机及其发病规律。 熟悉胆胀病证及病因、病机及其发病规律。 掌握胆胀的临床症候特征，诊断依据及黄疸。 掌握胆胀的临床症候特征，诊断依据及黄疸。 胁痛等的鉴别诊断。 胁痛等的鉴别诊断。 掌握胆胀的证治方药及调摄护理。 掌握胆胀的证治方药及调摄护理。
实证
1.肝胆气郁 肝胆气郁 【主症】右胁胀满疼痛，连及右肩，遇怒加重。 主症】右胁胀满疼痛，连及右肩，遇怒加重。 【兼症】胸闷，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。 兼症】胸闷，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。 【舌脉】苔白腻，脉弦大。 舌脉】苔白腻，脉弦大。 【治法】疏肝利胆，理气通降。 治法】疏肝利胆，理气通降。 【方药】柴胡疏肝散。 方药】柴胡疏肝散。
十一.调护 十一 调护
宜清淡为主，多食蔬菜， 饮食 宜清淡为主，多食蔬菜，切忌暴饮暴 食及食用膏粱厚味。 食及食用膏粱厚味。 勿酗酒 保持心情舒畅
临床
1柴胡类方剂是治疗胆胀的首选方剂 柴胡类方剂是治疗胆胀的首选方剂 2龙胆泻肝汤是治疗肝胆湿热证的主要方剂 龙胆泻肝汤是治疗肝胆湿热证的主要方剂 3范国梁教授经验方：乌梅丸加减 范国梁教授经验方： 范国梁教授经验方 乌梅15g 川椒 川椒5g 干姜 干姜15g 细辛 细辛5g 乌梅 桂枝15g 黄柏 黄柏6g 当归 当归15g 附子 附子10g 桂枝 姜黄15g 白鲜皮 白鲜皮15g 生晒参 生晒参15g 姜黄
胆结石属肝胆湿热者，可用利胆丸。 胆结石属肝胆湿热者，可用利胆丸。 组成：茵陈 组成：茵陈12g， ， 龙胆草、郁金、木香、枳壳各6g共研细面 龙胆草、郁金、木香、枳壳各 共研细面 加猪胆汁、羊胆汁各50g 加猪胆汁、羊胆汁各 先将猪胆汁熬浓至50g，拌入药面中， 加 ，拌入药面中， 先将猪胆汁熬浓至 适量蜂蜜，作丸药，每丸重 适量蜂蜜，作丸药，每丸重10g，早晚各服 丸。 ，早晚各服1丸
谢 谢 ！
二.病象 病象
以右上腹胀满疼痛，反复发作为主症， 以右上腹胀满疼痛，反复发作为主症，可伴 有恶心、嗳气、腹胀、善太息。 有恶心、嗳气、腹胀、善太息。 又有胀痛、刺痛、灼热剧烈，隐隐作痛， 又有胀痛、刺痛、灼热剧烈，隐隐作痛，时 作时止之别。 作时止之别。
三.病位 病位
以胆腑为本，以肝、 以胆腑为本，以肝、脾、胃为标。 胃为标。
九.辨证论治 辨证论治 辨证要点
1.胆胀以右胁疼痛为主证 胆胀以右胁疼痛为主证 实证：胀痛，刺痛，灼痛，绞痛。 实证：胀痛，刺痛，灼痛，绞痛。 虚证：隐痛。 虚证：隐痛。
2.察病机 察病机
气滞胆腑：持续性胀痛，连及肩背，遇怒加重。 气滞胆腑：持续性胀痛，连及肩背，遇怒加重。 瘀血痹阻：右胁下刺痛较剧，痛有定处而拒按。 瘀血痹阻：右胁下刺痛较剧，痛有定处而拒按。 结石已成，胆腑不通：右胁部绞痛，阵发加剧， 结石已成，胆腑不通：右胁部绞痛，阵发加剧， 且窜至肩背部。 且窜至肩背部。 气血不足：邪气潜伏，胁痛隐隐或绵绵不休。 气血不足：邪气潜伏，胁痛隐隐或绵绵不休。 阴亏火灼：胁下隐痛，有灼热感，时作时止， 阴亏火灼：胁下隐痛，有灼热感，时作时止，厌 食油腻。 食油腻。
3.胆腑郁热 胆腑郁热 【主症】右胁部灼热疼痛。 主症】右胁部灼热疼痛。 【兼症】口干口苦，面红目赤，心烦失眠易 兼症】口干口苦，面红目赤， 怒，大便秘结，小便短赤。 大便秘结，小便短赤。 【舌脉】舌质红，苔黄厚而干，脉弦数。 舌脉】舌质红，苔黄厚而干，脉弦数。 【治法】清泻肝胆之火，解郁止痛。 治法】清泻肝胆之火，解郁止痛。 【方药】清胆汤。 方药】清胆汤。
历史沿革
胆胀病始源于《内经》 胆胀病始源于《内经》。 灵枢胀论 胀论》 胆胀者，胁下痛胀，口干苦， 《灵枢 胀论》载：“胆胀者，胁下痛胀，口干苦，善太 不仅提出了病名，而且对症状描述亦很准确。 息。”不仅提出了病名，而且对症状描述亦很准确。 张仲景《伤寒论》对其论述更加精确、详细，所立的方剂如： 张仲景《伤寒论》对其论述更加精确、详细，所立的方剂如： 大柴胡汤，大陷胸汤， 大柴胡汤，大陷胸汤，茵陈蒿汤等皆为临床治疗胆胀的有效 方剂。 方剂。 秦景明《柳州医论》 秦景明《柳州医论》所立一贯煎皆为历代治疗胆胀习用有效 的方剂。 的方剂。 叶天士《临证指南医案》首载胆胀医案， 叶天士《临证指南医案》首载胆胀医案，为后世临床辩证治 疗积累了经验。 疗积累了经验。 近年来，在古方基础上，创建了一些新的方剂。 近年来，在古方基础上，创建了一些新的方剂。 本病相当于西医急、慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症。 本病相当于西医急、慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症。临床具 有以右胁胀痛，反复发作为主症的疾病， 有以右胁胀痛，反复发作为主症的疾病，均可参考本节辨证 论治。 论治。
2.气滞血瘀 气滞血瘀 【主症】右腹部刺痛较剧，痛有定处而拒按。 主症】右腹部刺痛较剧，痛有定处而拒按。 【兼症】面色晦暗，口干口苦。 兼症】面色晦暗，口干口苦。 【舌脉】舌质紫暗或边有瘀斑，脉弦细涩。 舌脉】舌质紫暗或边有瘀斑，脉弦细涩。 【治法】利胆通络，活血化瘀。 治法】利胆通络，活血化瘀。 【方药】四逆散合失笑散。 方药】四逆散合失笑散。
胆 腑 疏 泄 通 降 失 常
胆 胀
八.诊断与鉴别Fra Baidu bibliotek断 诊断与鉴别诊断
诊断
1.病史：以右胁胀痛为主，兼有善太息，口苦恶心， 病史：以右胁胀痛为主，兼有善太息，口苦恶心， 病史 嗳气等症。 嗳气等症。 2.发病特点：起病缓慢，多反复发作，病发多 有诱 发病特点：起病缓慢，多反复发作， 发病特点 如饱餐，恼怒，劳累等。好发年龄多在40岁以 因，如饱餐，恼怒，劳累等。好发年龄多在 岁以 上。 3.体征：可有发热，右上腹压痛。 体征：可有发热，右上腹压痛。 体征 4.实验室检查：胆囊超声，腹部X线平片，CT 等。 实验室检查：胆囊超声，腹部 线平片 线平片， 实验室检查
其他疗法
1.胆结石属肝胆气滞者：可用消石散。 胆结石属肝胆气滞者：可用消石散。 胆结石属肝胆气滞者 组成：郁金粉 组成：郁金粉0.6g，白矾末 ，白矾末0.45g， ， 硝石粉1g， 滑石粉 硝石粉 ， 滑石粉1.8g， ， 甘草稍0.3g 甘草稍 以上为1日量， 次吞服。 以上为 日量，分2次吞服。 日量 次吞服
一.病名 病名
是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛 为主要临床表现的一种病证。 为主要临床表现的一种病证。 胆胀多发生在40～65岁年龄组，女性高于男 岁年龄组， 胆胀多发生在 ～ 岁年龄组 性，肥胖者多见。当今胆胀的发病率呈上升 肥胖者多见。 趋势，与人们饮食结构变化有关。 趋势，与人们饮食结构变化有关。
2.阳虚郁滞 阳虚郁滞 主症】右胁隐隐胀痛，时作时止。 【主症】右胁隐隐胀痛，时作时止。 【兼症】脘腹胀满，呕吐清涎，畏寒肢凉，神 兼症】脘腹胀满，呕吐清涎，畏寒肢凉， 疲气短，倦怠乏力。 疲气短，倦怠乏力。 【舌脉】舌淡苔白腻，脉弦弱。 舌脉】舌淡苔白腻，脉弦弱。 【治法】温阳益气，调肝利胆。 治法】温阳益气，调肝利胆。 【方药】理中汤加味 方药】
鉴别
1.与胁痛鉴别：无意义。 与胁痛鉴别：无意义。 与胁痛鉴别 2.与胃痛鉴别：胃痛是以上腹近心窝处疼痛，任何年 与胃痛鉴别：胃痛是以上腹近心窝处疼痛， 与胃痛鉴别 龄均可发病。胆胀部位在右胁部，发病年龄多在40 龄均可发病。胆胀部位在右胁部，发病年龄多在 岁以上。 岁以上。 3.与真心痛鉴别：从部位及疼痛性质。真心痛疼痛突 与真心痛鉴别：从部位及疼痛性质。 与真心痛鉴别 发而剧烈，且在左前胸部，伴有“手足青至节” 发而剧烈，且在左前胸部，伴有“手足青至节”； 而胆胀痛在右胁，疼痛较轻且以胀为主。 而胆胀痛在右胁，疼痛较轻且以胀为主。
3.审轻重： 审轻重： 审轻重
由于胆胀病程较长，反复发作， 由于胆胀病程较长，反复发作，故临床
常见虚实夹杂。所以临证时要详审， 常见虚实夹杂。所以临证时要详审，正气盛
衰，邪气轻重。 邪气轻重。
治疗原则
原则：疏肝利胆， 虚证： 原则：疏肝利胆，和降通腑 虚证：补中宣通 实证： 实证：泻中通降
分证论治
四.病类 病类
分为实证、虚证两大类。 分为实证、虚证两大类。
五.病性 病性 本病为有实、有虚， 本病为有实、有虚，常反复发作的顽固 性疾病。 性疾病。 六.病程 病程 病程长，易反复发作。其病势可缓可急， 病程长，易反复发作。其病势可缓可急， 一般以慢性患者急性发作为多见。 一般以慢性患者急性发作为多见。
2.对胆胀寒热错杂者，可用乌梅丸治之，疗效较佳 对胆胀寒热错杂者，可用乌梅丸治之， 对胆胀寒热错杂者
3.外治法 外治法
4.静点中药、肌内注射、穴位注射、针灸推拿。 静点中药、肌内注射、穴位注射、针灸推拿。 静点中药
十.转归与预后 转归与预后
转归： 虚证→虚实夹杂 转归：实→虚证 虚实夹杂 虚证 日久不愈→出血 积聚、 出血、 日久不愈 出血、积聚、厥脱 预后：病情轻者（结石小） 预后：病情轻者（结石小）预后良好 病情重者（结石大） 病情重者（结石大）预后差 虚实多迁延难愈， 虚实多迁延难愈，预后较差 若失治误治， 若失治误治，出现变证则预后不良
虚证
1.阴虚郁滞 阴虚郁滞 主症】右胁隐隐作痛，或略有灼热感。 【主症】右胁隐隐作痛，或略有灼热感。 【兼症】口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕 兼症】口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热， 目眩，午后低热。 目眩，午后低热。 【舌脉】舌红少苔，脉细数。 舌脉】舌红少苔，脉细数。 【治法】滋阴清热，疏肝利胆。 治法】滋阴清热，疏肝利胆。 【方药】一贯煎。 方药】一贯煎。
七.病因病机 病因病机
病机关键：胆腑气机通降失常。 病机关键：胆腑气机通降失常。 伤及脾胃→土壅木郁 （饮食）嗜食厚味炙煿→伤及脾胃 土壅木郁 饮食）嗜食厚味炙煿 伤及脾胃 情志）忧思暴怒→肝疏泄失常 肝疏泄失常→累及胆腑 （情志）忧思暴怒 肝疏泄失常 累及胆腑 外邪） （外邪）虚损劳倦 易感外邪 寒温不适 湿热）湿热久蕴→煎熬胆汁 聚而为石→ 煎熬胆汁→聚而为石 （湿热）湿热久蕴 煎熬胆汁 聚而为石 阻塞胆腑气机