头部重要骨性标志
体表标志
（4）耳后动、静脉posterior auricular a. & v.：耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。由于该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。
(二) 颅内重要结构的体表投影
1.主要标志线：颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据：
（1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。
（2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
（3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。
（4）前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。
（5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。
弓上方约2～3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 cm2（82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合时理想的供血动脉。
横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。
（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，既包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。
颅骨体表定位标志
颅骨体表定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
头部重要骨性标志
头部重要骨性标志1．眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2．眉间：位于两眉弓之间的中点。
3．颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，位于眶下缘和枕外隆凸连线的平面。
颧弓上缘，相当于大脑颞叶前端下缘4．翼点：位于颧弓中点上方约3.8cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈“H”型，少数呈“N”型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过。
5．星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。
星点适对横窦转折为乙窦处状。
6．额结节：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
7．乳突：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8．枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
9．上项线：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴，其深面为横窦。
lO．前囱点：又称额顶点，自眉间向后13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
新生儿前囱位于此点11．人字点：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。
新生儿后囱位于此点。
大脑中央沟：眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方4cm处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50％)后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线。
大脑外侧沟：从翼点至矢状线前四分之三处(75％)的连线即为大脑外侧沟投影线。
颅内重要结构的体表投影(1)下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。
(2)上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
(3)矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。
(4)前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。
(5)中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。
(6)后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。
大脑纵裂：相当于矢状线位置。
中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5cm处。
常用重要骨性标志
常用的重要骨性标志一、躯干骨的重要骨性标志：颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节。
1、颈静脉切迹：在胸骨柄的上缘，与第2胸椎体平齐。
其上方为胸骨上窝。
2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要的骨性标志。
胸骨角的两侧接第2肋（软骨），为计数肋和肋间隙的重要标志。
后面平对第4胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平；胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。
3、肋弓：由第7—10肋软骨依次相连而成。
触摸肝、脾的标志。
4、剑突：胸骨下方的突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。
5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志。
6、第7颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数的标志之一。
7、颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。
平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。
二、颅的骨性标志：枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角。
1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面为窦汇。
2、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅。
乳突深面的后半部为乙状窦沟。
3、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动；中点上方约4cm处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面。
4、眉弓：眶上缘稍上方的弧形隆起，内部是额窦。
5、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折。
三、上肢骨的主要骨性标志：肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等。
1、肩峰——锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点，是测量上肢长度的定点。
常用的全身主要骨性标志
常用的全身主要骨性标志
骨性标志主要是指人体的骨骼在体表形成较明显的隆起或凹陷，常用的骨性标志有乳突、下颌角、第7颈椎棘突、胸骨角、肩胛下角、剑突、豌豆骨等。
1.乳突：位于外耳下方，其根部前缘的前内方有茎乳突，面神经由此出颅。
乳突深面的后半部为乙状沟。
2.下颌角：为下颌支后缘与下颌体下缘转折之处，此处骨质较薄，容易骨折。
3.第7颈椎棘突：位于颈背部最突出的隆起，为计数椎骨的标志。
3.胸骨角：位于胸骨柄与胸骨体的连接处向前的横向突起，是重要的骨性标志。
平对第4胸椎体下缘的水平，两侧接第2肋软骨，为计数肋骨的标志。
4.肩胛下角：平对第7肋骨，可作为在背部计数肋骨的定位。
5.剑突：胸骨下方的突出位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。
6.豌豆骨：位于腕部远侧皮纹的内侧的突起。
骨性标志主要用于定位等应用，在进行定位时应由专业医生进行。
头部重要骨性标志
头部重要骨性标志头部重要骨性标志1）眉弓：适对大脑额叶的下缘2）颧弓：其上缘相当于大脑颞叶前端下缘3）翼点：位于颞窝前下部较薄，额、顶、颞、蝶骨会合处多数人成“H"形缝，此处最为薄弱，称翼点。
其内面有脑膜中动脉前支通过（常有血管沟）位于颧弓中点上方约3.8CM处4）星点：位于颅后部两侧，是枕，顶，颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5CM，外耳道中心点后约3.5CM。
其适对横窦转折为乙状窦处5）乳突：后部的内面为乙状窦沟6）枕外隆凸：内面为窦汇主要标志线：1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线平行的线3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线4）前垂直线：经颧弓中点作与上下横线相垂直的线5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线6）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前中垂直线平行的线颅顶盖大致的解剖特点：头发——头皮——帽状腱膜——颅骨板——硬脑膜——脑组织我们医院目前N外手术的大致分类：颅脑和椎管的手术颅脑手术：前颅和后颅前颅手术包括：额部、顶部、枕部、颞部（大脑半球）后颅手术包括：小脑、丘脑、乙状窦入路椎管手术包括：颈椎、胸椎、腰椎几种常见的颅脑手术入路的体位、皮肤切口和适应症额叶切除术适应症：脑脑挫裂伤新生物血管病变癫痫血肿体位：仰卧位，头部用头架固定，头部向对侧肩部旋转20~30度，用一肩垫垫于肩下皮肤切口：（额叶位于中央沟之前外侧裂的上方）做单侧的弧形切口或双侧冠状切口癫痫颞叶切除术适应症：药物治疗无效的癫痫体位：仰卧位，头部用头架固定，头部向对侧旋转60度，后仰50度，目的是使额颞部大致处于水平面上，用一肩垫垫于同侧肩下皮肤切口：标准的是“？”形切口，起始于耳屏前的颧弓经大脑半球间入路适应症：侧脑室和第三脑室的肿瘤大脑前动脉复杂动脉瘤中线肿瘤半球间血管瘤性病变体位：仰卧位，头部固定在正中位或向对侧倾斜20~30度皮肤切口：右侧入路，为马蹄形切口或单侧半冠状切口枕叶切除术适应症：枕叶肿瘤枕叶血管畸形体位：侧卧位，头部用头架固定，转向地面与之成40~50度角，即四分之三俯卧位（侧俯卧位），或采用半坐位皮肤切口：从中线的枕外隆凸开始，向上成马蹄形到大耳后的枕乳缝乙状窦后开颅术适应症：桥脑小脑角肿瘤三叉神经痛面肌抽搐前庭神经切断术舌咽神经和膝状神经节痛后循环血管性病变体位：（乙状窦后区域位于乙状窦后方，横突下方）侧俯卧位，侧卧位，仰卧位或坐位，取仰卧位时应使头部最大限度的转向对侧皮肤切口：呈C形或S形，起于枕外隆突上中线旁，乳突切迹内侧5mm椎管手术一般取俯卧位，除颈椎手术有时取侧卧位。
骨性体表标志
骨性体表标志在活体体表上用肉眼可以观察或用手可以触摸到的骨性突起和凹陷，均称为骨性体表标志。
应用这些体表标志，可以帮助确定血管和神经的走行，以及器官的位置，对临床检查、治疗具有与实用意义。
1头颈部骨性标志枕外隆凸：为头后正中线处的骨性隆起。
乳突：为耳郭后方的骨性突起。
颧弓：位于耳前方的骨性弓。
眶上缘、眶下缘：为眶口上、下的骨性边界。
眶上切迹：位于眶上缘内、中1/3 交界处。
眉弓：为眶上缘上方的横行隆起。
下颌头：位于耳郭前方，张口闭口运动时，可发现下颌头在移动着。
下颌角：为下颌体下缘的后端。
舌骨：在颈前部正中，甲状软骨的上方。
2胸腹部的骨性标志锁骨：全长均可摸到，锁骨的内侧端膨大，突出于胸骨颈静脉切迹的两侧，其内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。
喙突：在锁骨外、中1/3交界处的下方一横指处，向后深按即能触及。
颈静脉切迹：胸骨柄上缘正中，平齐第2胸椎体下缘。
胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成突向前方的横行隆起，两侧接第2肋软骨，可依次计数肋和肋间隙。
胸骨角相当于第4胸椎体下缘水平。
剑突：在胸骨体的下方两肋弓的夹角处，有一个三角形的凹陷，于此处可摸到剑突。
肋弓：由剑突向外下方可摸到。
肋弓是肝、胆囊、脾触诊的标志，也是胸腹部的表面分界。
剑突与肋弓的交角称剑肋角，左侧的剑肋角常作为心包穿刺的进针部位。
髂前上棘：是髂嵴的前端。
后上方5~7cm的突起，为髂结节，是骨髓穿刺的常用部位。
耻骨联合上缘：在两侧腹股沟内侧端之间可摸到的骨性横嵴，其下有外生殖器。
耻骨结节：为耻骨联合外上方的骨性隆起。
3项背腰部的骨性标志第七颈椎棘突肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩胛冈、肩峰和上、下角。
肩胛冈内侧端平第3胸椎棘突，向外侧延伸为肩峰上肢自然下垂时，上角对第2肋，下角对第7肋或平第7肋间隙。
髂嵴：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。
髂后上棘：为髂嵴的后端，瘦人为一骨性突起，皮下脂肪较多者则为一皮肤凹陷，此嵴平第2骶椎棘突。
4上肢的骨性标志肱骨大结节：在肩峰的下方，为三角肌所覆盖。
颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影说课讲解
颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
全身重要的骨性标志和肋计数标志
（一）颅骨的主要骨性标志【1】1、乳突：在耳廓后方可摸到较硬的隆起的乳突2、颧弓：在颜面的两侧、颧骨后方的横形隆起为颧弓3、下颌头：颧弓的后下方为颞下颌关节，张口时出现一凹窝并可触及下颌头向前移动4、下颌角：沿下颌骨下缘向后方可摸到下颌角。
5、枕骨隆凸：枕骨后面正中明显向后凸出的骨性隆起。
6、框上孔或眶上切迹：框上缘中、内三分之一。
7、眶下孔：框下缘中点下方0.5~1.0cm处（二）躯干骨的主要骨性标志1、胸骨角：在胸骨柄和胸骨体交界处可摸到横行的隆起，即胸骨角。
其两侧平对第二肋，是计数肋骨的主要标志。
2、颈静脉切迹：胸骨柄上方的凹窝中，其两侧恰为锁骨的胸骨端，3、剑突：胸骨体下部的突起，在两侧肋弓的夹角内。
4、肋弓：可分为左右肋弓，位于剑突两侧，触诊肝脾的标志。
（三）上肢骨的主要骨性标志1、锁骨：横于颈根部两侧，全长均可摸到2、肱骨内、外上踝：肘关节两侧，内上踝突出较为明显3、尺骨鹰嘴：肘关节后方明显的突出4、肘后三角：当肘关节呈90度角时，鹰嘴和肱骨内外上踝连成一个等腰三角形。
当肘关节脱位或骨折时，三者关系将会发生变化。
5、桡骨茎突：桡腕关节外侧稍后方桡骨上的突起6、尺骨头和尺骨茎突：自尺骨鹰嘴向下可摸到尺骨全长，其末端为尺骨头和尺骨茎突7、肩胛冈和肩峰：肩胛骨的背面可摸到横行的肩胛冈，其外侧即为肩峰，是肩部最高点。
8、肩胛下角：平对第七肋骨或肋间隙，常作为背部记数肋骨的标志（四）下肢骨的主要标志1、髂嵴：腰部下方可摸到的横行隆起，即为髂嵴。
两侧髂嵴最高点的连线平对第四腰椎棘突，为临床上腰椎穿刺的定为标志2、髂前上棘：髂嵴前端，体表可明显看到此标志3、坐骨结节：坐位时骨性最低点4、大转子：大腿外上方向外的突起坐骨结节与髂前上嵴连线恰好通过大转子尖端。
当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子可向上移位越过此线5、股骨内、外侧踝和内、外上踝：位于股骨下端近膝关节的内外侧。
6、髌骨：即平时说的膝盖处7、胫骨粗隆：胫骨上端的前面，髌韧带的下方，明显突出8、内踝：踝关节内侧的突起9、外踝：踝关节外侧的突起10、跟骨结节：跟骨后下方的膨大处计数肋间隙体表骨性标志有1）胸骨角（Louis 角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。
最全的骨性体表标志（珍藏版）
最全的骨性体表标志（珍藏版）1 头颈部骨性标志枕外隆凸：为头后正中线处的骨性隆起。
乳突：为耳郭后方的骨性突起。
颧弓：位于耳前方的骨性弓。
眶上缘、眶下缘：为眶口上、下的骨性边界。
眶上切迹：位于眶上缘内、中1/3 交界处。
眉弓：为眶上缘上方的横行隆起。
下颌头：位于耳郭前方，张口闭口运动时，可发现下颌头在移动着。
下颌角：为下颌体下缘的后端。
舌骨：在颈前部正中，甲状软骨的上方。
2 上肢的骨性标志肱骨大结节：在肩峰的下方，为三角肌所覆盖。
肱骨内、外上髁：在肘关节两侧的稍上方，内上髁突出较明显。
尺骨鹰嘴：在肘后方的骨性隆起。
桡骨头：在肱骨外上髁的下方，伸肘时在肘后容易摸到。
桡骨茎突：位于腕桡侧，为桡骨下端外侧份的骨性隆起。
尺骨茎突：位于腕尺侧，在尺骨头后内下方，前臂旋前时，可在尺骨头下方摸到。
正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突高。
3 下肢的骨性标志坐骨结节股骨大转子股骨内、外侧和胫骨内、外侧髁髌骨胫骨粗隆胫骨内侧面腓骨头外踝内踝4 胸腹部的骨性标志锁骨：喙突：颈静脉切迹：胸骨角：剑突：肋弓：髂前上棘：耻骨联合上缘：耻骨结节：5 项背腰部的骨性标志第七颈椎棘突肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩胛冈、肩峰和上、下角。
肩胛冈内侧端平第3胸椎棘突，向外侧延伸为肩峰上肢自然下垂时，上角对第2肋，下角对第7肋或平第7肋间隙。
髂嵴：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。
髂后上棘：为髂嵴的后端，瘦人为一骨性突起，皮下脂肪较多者则为一皮肤凹陷，平第2骶椎棘突。
心尊门易学协会，是一个从易学研究与运用、传播中华民族传统文化的社会组织。
欢迎爱好易学的朋友关注！心尊门将打造微信最强大的易学平台。
有免费订阅号随机抽奖；每天都有易学老师免费在线易学预测；可在订阅号对话框输入“主页”进入微主页；。
神经外科手术入路设计-头皮颅骨解剖知识【最终版】
眶上动、静脉 supraorbital： 距正中线约2.5cm. 眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴
行. 在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行. 至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部.
颈内动脉系统缺血---颅内外动脉吻合理想的供血动脉. 颞浅静脉：汇入下颌后静脉.
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
耳后动、静脉 posterior auricular： 细小--腮腺深面（颈外动脉）--二腹肌后腹上缘--行向后上方--经耳廓
后面上行--分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤. 口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉. 与颞浅动脉-枕动脉之间吻合较多. 是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管. 耳后静脉汇入颈外静脉.
头皮、颅骨解剖知识
一、颅脑重要骨性标志
1.鼻额点 为鼻根中央的凹陷处. 相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处.
2.眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间.
3.额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部. 其深面正对额中回.
4.冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点， 位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处. 距眉间约13cm. 是新生儿的前囱所在处. 5.顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点. 位于枕外粗隆上方约6cm. 是新生儿的后囱所在处. 6.矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线. 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。 大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球.
7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部. 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端.
颅脑体表标志
Annyumickey一、颅脑体表标志(一）、骨性标志1。
眉弓superciliary arch：是位于额骨眶上缘上方1.5cm的弓形隆起,此处皮肤表面长有眉毛,眉弓适对大脑额叶的下缘,内侧份的深面有额窦。
2。
鼻额点：为鼻根中央的凹陷，相当于额骨鼻骨突与鼻骨相连处。
3。
眉间glaballa：位于鼻额点上方约2cm处，两眉弓之间的中点。
4. 额结节frontal tuber:为额骨外面最突出部，位于眉弓上方约5cm处，深面适对大脑额中回。
5. 冠矢点:又称额顶点或前囟点，为冠状缝与矢状缝相交点,位于鼻额点与枕外隆凸连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿前囟所在.6. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，位于眶下缘与枕外隆凸之间的水平连线上;平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
8. 顶结节：是耳蜗上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm的深部正对大脑外侧沟后支的末端。
9. 颅顶:是颅盖正中面上的最高点，在冠矢点后方数厘米处。
10。
翼点pterion：位颧弓中点上方约4cm及额骨颧突后方3cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，相当于前穿质平面,与视交叉和间脑底处在同一平面，多数呈”H”型，少数呈"N"型;翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。
11。
星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1。
5 cm，外耳道中心点后约3。
5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处.12。
乳突mastoid process:位于耳垂后下方。
乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦.乳突根部前方有茎乳孔，面神经由此出颅；行乳根根治术时，应防止损伤乙状窦和面神经。
13。
外耳道上三角：是外耳道口后上方的一个小凹陷,其上界为乳突上嵴,前界为外耳道的后上缘，后界为外耳道口所作的垂直线，此三角构成鼓窦的外侧壁. 14. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，位于头颈部交界处,有项韧带附着。
头部体外标志
四、耳后动脉 耳后静脉 枕小神经 细小，起于颈外动脉 和颞浅动脉吻合支较多
五、枕动脉 枕静脉 枕大神经 枕动脉粗大，起于颈外动脉。 沿二腹肌后腹深面向后上方行走，经颞骨 乳突内侧的枕动脉沟走向项部，最后在上 项线处，穿斜方肌与胸锁乳突肌之间至皮 下。外径大于1.1毫米，体表投影在枕外隆 突下2-3厘米，中线外3-4厘米处。可作为 椎基底动脉系缺血时的吻合血管。
二、浅筋膜superficial fascia 由致密结缔组织和脂肪组织构成 有许多粗大而垂直的纤维束 使皮肤和帽状腱膜紧密相连 并将此层分成许多小格 内充满脂肪组织 有头皮的血管和神经穿行 感染时不易扩散，肿胀局限，剧痛 小格内血管被周围结缔组织紧密固定 当损伤时不易自行收缩闭合，故出血多 常需要压迫或者缝合止血
八、眶上切迹或眶上孔superaorbital notch 位于眶上缘内侧1∕3处。 距中线2.5厘米处。 眶上神经及血管通过。 临床联系： 治疗呃逆的按摩部位。 其内侧是滑车上神经及血管。 是额部皮瓣主要供血的血管。
九、前囟点brebma 又称额顶点，冠矢点。 成人自眉间向后13厘米处。 是冠状缝与矢状缝的汇合处。 临床联系： 前囟位臵。 新生儿颅内压升高时膨出。
十、脑膜中动脉middle menibgeal artery 脑膜中动脉的主干投影。 位于前垂直线与下横线交点上方 约3厘米处分为前、后两支。 前支经过前垂直线与上横线交点即翼 点，向上弯曲走向颅顶。 后支经过中垂直线与上横线的交点， 斜向上后走向人字点。
十一、横窦transvers sinus 相当于上项线的深面 窦汇到星点的长度
五、颅骨外膜pericranium 由致密结缔组织构成 与骨表面相连，除颅缝外易于剥离。 对颅骨营养作用少。 剥离不影响颅骨生长。 骨膜下血肿常局限于一块颅骨范围 所以与腱膜下血肿易于鉴别。
颅脑体表标志
Annyumickey一、颅脑体表标志（一）、骨性标志1。
眉弓superciliary arch:是位于额骨眶上缘上方1。
5cm的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛，眉弓适对大脑额叶的下缘，内侧份的深面有额窦.2.鼻额点：为鼻根中央的凹陷,相当于额骨鼻骨突与鼻骨相连处。
3。
眉间glaballa：位于鼻额点上方约2cm处，两眉弓之间的中点。
4。
额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部，位于眉弓上方约5cm处，深面适对大脑额中回。
5。
冠矢点：又称额顶点或前囟点,为冠状缝与矢状缝相交点,位于鼻额点与枕外隆凸连线的前、中1/3交界处,距眉间约13cm,是新生儿前囟所在。
6. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成,位于眶下缘与枕外隆凸之间的水平连线上；平颧弓上缘,相当于大脑半球颞叶前端的下缘.颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
8. 顶结节：是耳蜗上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm的深部正对大脑外侧沟后支的末端。
9。
颅顶:是颅盖正中面上的最高点，在冠矢点后方数厘米处。
10。
翼点pterion：位颧弓中点上方约4cm及额骨颧突后方3cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，相当于前穿质平面，与视交叉和间脑底处在同一平面，多数呈"H”型，少数呈"N”型；翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿.11. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1。
5 cm,外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处.12. 乳突mastoid process:位于耳垂后下方。
乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。
乳突根部前方有茎乳孔，面神经由此出颅；行乳根根治术时,应防止损伤乙状窦和面神经。
13。
外耳道上三角:是外耳道口后上方的一个小凹陷，其上界为乳突上嵴，前界为外耳道的后上缘，后界为外耳道口所作的垂直线,此三角构成鼓窦的外侧壁。
颅部重要骨性标志
颅部重要骨性标志(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
头部重要骨性标志
1）眉弓：适对大脑额叶的下缘
2）颧弓：其上缘相当于大脑颞叶前端下缘
3）翼点：位于颞窝前下部较薄，额、顶、颞、蝶骨会合处多数人成“H"形缝，此处最为薄弱，称翼点。
其内面有脑膜中动脉前支通过（常有血管沟）位于颧弓中点上方约3.8CM处
4）星点：位于颅后部两侧，是枕，顶，颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5CM，外耳道中心点后约3.5CM。
其适对横窦转折为乙状窦处
5）乳突：后部的内面为乙状窦沟
6）枕外隆凸：内面为窦汇主要标志线：1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线平行的线3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线4）前垂直线：经颧弓中点作与上下横线相垂直的线5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线6）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前中垂直线平行的线
颅顶盖大致的解剖特点：头发——头皮——帽状腱膜——
颅骨板——硬脑膜——脑组织
我们医院目前N外手术的大致分类：颅脑和椎管的手术
颅脑手术：前颅和后颅
前颅手术包括：额部、顶部、枕部、颞部（大脑半球）
后颅手术包括：小脑、丘脑、乙状窦入路
椎管手术包括：颈椎、胸椎、腰椎
几种常见的颅脑手术入路的体位、皮肤切口和适应症
额叶切除术
适应症：脑脑挫裂伤新生物血管病变癫痫血肿
体位：仰卧位，头部用头架固定，头部向对侧肩部旋转20~30度，用一肩垫垫于肩下
皮肤切口：（额叶位于中央沟之前外侧裂的上方）做单侧的弧形切口或双侧冠状切口
癫痫颞叶切除术
适应症：药物治疗无效的癫痫
体位：仰卧位，头部用头架固定，头部向对侧旋转60度，后仰50度，目的是使额颞部大致处于水平面上，用一肩垫垫于同侧肩下
皮肤切口：标准的是“？”形切口，起始于耳屏前的颧弓
经大脑半球间入路
适应症：侧脑室和第三脑室的肿瘤大脑前动脉复杂动脉瘤中线肿瘤半球间血管瘤性病变
体位：仰卧位，头部固定在正中位或向对侧倾斜20~30度
皮肤切口：右侧入路，为马蹄形切口或单侧半冠状切口
枕叶切除术
适应症：枕叶肿瘤枕叶血管畸形
体位：侧卧位，头部用头架固定，转向地面与之成40~50度角，即四
分之三俯卧位（侧俯卧位），或采用半坐位
皮肤切口：从中线的枕外隆凸开始，向上成马蹄形到大耳后的枕乳缝乙状窦后开颅术
适应症：桥脑小脑角肿瘤三叉神经痛面肌抽搐前庭神经切断术舌咽神经和膝状神经节痛后循环血管性病变
体位：（乙状窦后区域位于乙状窦后方，横突下方）侧俯卧位，侧卧位，仰卧位或坐位，取仰卧位时应使头部最大限度的转向对侧
皮肤切口：呈C形或S形，起于枕外隆突上中线旁，乳突切迹内侧5mm
椎管手术一般取俯卧位，除颈椎手术有时取侧卧位。