晚期血吸虫病重症患者临床护理模式论文

晚期血吸虫病重症患者临床护理模式【中图分类号】r473.71【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0179－01

【摘要】对2007-2008年365例晚期血吸虫病患者（以下简称晚血）内科住院治疗护理，通过观察了解患者的心理状态、不同的病况，建立了一套护理模式，以获得晚血病人的密切配合，促进早日康复。

【关键词】晚血住院护理模式

晚期血吸虫病分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型四型，治疗是一个长期反复的过程，大多数年龄偏大，其中腹水型最常见，是肝硬化（含肝纤维化）后引起门脉高压症和肝功能严重受损的表现，出现腹水、少尿。同时，机体防御功能减弱，抗感染能力下降。多数患者有夹杂症及并发症。临床治愈低，病死率高［1］。部分患者出现紧张、恐惧、忧郁多愁、悲观绝望等情绪。针对这些心理，应首先取信于患者，了解其心理需求，采取主动、热情、周到的服务，在住院的不同阶段，针对不同病情进行精心护理、健康教育和心理护理，以解除患者的精神压力，帮助患者建立良好的、稳定的情绪，增强信心，使之以最佳的心理状态配合治疗。

临床资料

365例晚期血吸虫病患者内科住院治疗,男256例，女109例；年龄32～81岁，平均56.5岁。临床表现：肝硬化腹水型患者365例，其中肝硬化腹水巨脾患者8例,上消化道出血3例，肝昏迷2

例,全部病例经b超提示肝硬化腹水，血检间凝阳性。患者都是经省晚期血吸虫病专家组确诊，省血地办审批的晚期血吸虫病救治对象。在对365例晚血患者的治疗和护理过程中进行严密观察，了解患者家庭经济状况、文化程度、血吸虫病防治知识、思想顾虑、病情状态、心理需求。通过交谈了解其表现：其一，家庭经济困难占多数，大多数来自农村，特别是顽固性腹水除国家财政救治费外，自已需要上千元农合不予报销，背着经济负担包袱。其二，治疗缺乏信心，病程长、反复出现腹水。担心拖垮家庭，连累子女。

鉴于上述情况，做好晚期血吸虫病患者的心理护理和康复教育，针对病情精心护理就显得十分重要。那么，如何做好晚血患者全方位护理及心理护理和康复教育？笔者在护理实践中建立了一套对

晚期血吸虫病患者护理模式。

方法

1 情感护理

1.1 建立良好的医患、护患关系:在我院，患者多为农民、渔民、牧民、樵民，文化程度低，知识贫乏，病程长，家庭负担重，住院后护理人员要帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系、护患关系，协助患者家庭成员之间的关系沟通，解除患者对疾病的紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。这时，护士要通过语言技巧及非语言技巧去了解患者［2］，评估患者，通过非语言技巧将信息传达给对方。经常鼓励患者树立战胜疾病的信心，无论男女老幼，无论贫穷还是富有，只要是患者，均要一视同仁地为他们服务，用亲切

和蔼的语气交谈。要通过交谈建立良好的护患关系，以取得患者的信任，准确掌握病情和有关护理问题及心理反应，在交谈中使患者对自己的病情有所了解。交谈时要注意选择适宜的场合，使患者感到亲切，愿意诉说自己的痛苦和困难。护士主要是倾听以评估患者的反应，在交谈中注意对患者的尊重，对沉默寡言者应多启发，对兴奋多言者不能厌烦且要善于引导。想方设法解决患者的思想困扰，消除他们的顾虑，使患者保持最佳的乐观情绪接受治疗。

1.2 增进患者对医护人员的信任感:作为一名专业护士不仅要有娴熟精湛的专业技术，而且还要有较强的心理护理意识，掌握非语言沟通的技巧，要善于在各种治疗护理的同时实施心理护理，注意非语言交流的沟通，注重从仪表、举止、神态等方面满足患者的心理需要，帮助患者度过应急期。如果一个护士举止端庄大方，各种操作技术娴熟，必定给患者留下美好的印象。关注的目光，微笑的面容，能够稳定患者的情绪。护士在接诊时应热情，主动以微笑的面容，平静的目光注视患者，倾听患者的叙述，并表达同情、关

心，使患者产生温暖、安全、亲切感，从而平静地接受治疗。

2 基础护理

2.1 休息与活动:腹水病人，轻者应限制活动，重者绝对卧床休息，高度腹胀者取半卧位休息。长期卧床者应预防发生褥疮，经常变换体位，保持床单平整干燥，经常按摩受压部位。观察病人生命体征，神态变化，以预防并发症的发生。准确记录出入水量，观察尿量及体重的变化。因肝硬化腹水患者抵抗力较差，故应加强基础

护理，如口腔、皮肤护理。注意避风寒，减少感染的发生。

2.2 饮食护理:晚血腹水病人既要保证饮食，又要遵守必要的饮食限制，食物应柔软易消化，新鲜可口，忌生冷、坚硬、辛辣刺激品，以防食道或胃底静脉破裂出血。禁烟酒，限水限盐。原则上每天食钠应限制在250-500mg，或氯化钠0.6-1.2g，平时一般饮食不附加食盐也含氯化钠2-4g，一般水限制在每日1000-1500ml。正确的进食和合理的营养能促进肝细胞再生。反之，会加重病情，诱发上消化道出血、肝昏迷等。

3 病情护理

3.1 腹水病人护理：每天记录进水量，尿量及颜色，腹围大小。除此之外，腹水患者常伴有食管胃底静脉曲张，应加强病房巡视，注意有无上消化道出血的发生，观察bp、p的变化，注意呕吐物和粪便的颜色、性质和量。如发生呕血及黑便须及时通知医生，稳定患者情绪，建立好静脉通道，准备好输血器、止血药、升压药等抢救物品，防止窒息和肝昏迷，必要时给予三腔管压迫止血［3］。

3.2 上消化道出血护理

3.2.1 及时补充血容量：迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

3.2.2 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。

3.2.3 饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后

如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食［5］。病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。

3.3 肝昏迷患者护理

3.3.1 病情观察密切注意观察肝昏迷的早期征象，如性格行为变化，冷漠或欣快，大哭大笑，错乱穿衣，计算力、理解力、定向力、记忆力减退，吐字不清，睡眠颠倒，扑翼样震颤。监测并记录生命体征，以便及时发现问题，及时通知医生，做出治疗及护理措施。

3.3.2 加强临床护理，注重安全防护，提供情感支持：（１）关心体贴患者，减少刺激，保持患者情绪稳定。（２）绝对卧床休息，专人护理，对烦躁患者应注意保护，必要时加用约束带固定，加床档，防止患者自伤或坠床，去除一切不安全因素如热水瓶、玻璃杯、刀子。（３）争取家人配合，安慰患者，尊重患者人格，切忌嘲笑患者的异常行为。

3.3.3 注意诱因观察及早去除诱因肝昏迷常有明显的诱发因素，常见的有：上消化道出血，大量利尿和放腹水，用催眠镇静药和麻醉药，便秘、感染等［5］。在认真观察的基础上，应积极配合医生去除发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素。