04外科营养PPT课件
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【医学课件】外科营养
外科营养
2023-11-08
目录
• 外科营养概述 • 外科营养的评估与诊断 • 外科营养的干预措施 • 外科营养的并发症及处理 • 外科营养的未来发展趋势 • 典型案例分享
01
外科营养概述
定义与分类
定义
外科营养是指为满足人体在疾病状态下的营养需求而进行的 专业化营养治疗。
分类
根据疾病类型和需求，外科营养可分为肠内营养和肠外营养 。
案例二：短肠综合征患者的长期肠外营养支持
详细描述
2. 定期评估：定期对患者进行营 养评估，调整肠外营养液的成分 和输注量，以优化患者的营养状 态。
总结词: 短肠综合征患者由于肠道 过短或功能受损，导致营养吸收 障碍。长期肠外营养支持是这类 患者的主要治疗手段。
1. 肠外营养支持：通过静脉输注 方式提供患者所需的所有营养素 ，包括氨基酸、脂肪、糖类、维 生素和矿物质等。
肠内营养适用于胃肠道功能基本正常，但 仍需补充营养的患者。
方法
注意事项
肠内营养可以通过口服补充营养液、奶粉 、食物等，或通过鼻胃管、鼻肠管、胃造 口、肠造口等管饲方式进行。
在实施肠内营养时，需要注意患者的胃肠 道耐受性、营养液的配制、管饲的护理等 问题。
肠外营养
适应症
肠外营养适用于胃肠道功能衰竭或无法耐 受肠内营养的患者。
外科营养的特殊问题及处理
营养不足和过度
外科病人常常存在营养不足和过 度的问题。营养不足时需要增加 营养物质的摄入量，而营养过度
则需要减少摄入量。
胃肠道功能不全
对于胃肠道功能不全的病人，需 要采用其他方法来提供营养，如 通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营 养，或者通过静脉进行肠外营养
。
代谢性骨病
2023-11-08
目录
• 外科营养概述 • 外科营养的评估与诊断 • 外科营养的干预措施 • 外科营养的并发症及处理 • 外科营养的未来发展趋势 • 典型案例分享
01
外科营养概述
定义与分类
定义
外科营养是指为满足人体在疾病状态下的营养需求而进行的 专业化营养治疗。
分类
根据疾病类型和需求，外科营养可分为肠内营养和肠外营养 。
案例二：短肠综合征患者的长期肠外营养支持
详细描述
2. 定期评估：定期对患者进行营 养评估，调整肠外营养液的成分 和输注量，以优化患者的营养状 态。
总结词: 短肠综合征患者由于肠道 过短或功能受损，导致营养吸收 障碍。长期肠外营养支持是这类 患者的主要治疗手段。
1. 肠外营养支持：通过静脉输注 方式提供患者所需的所有营养素 ，包括氨基酸、脂肪、糖类、维 生素和矿物质等。
肠内营养适用于胃肠道功能基本正常，但 仍需补充营养的患者。
方法
注意事项
肠内营养可以通过口服补充营养液、奶粉 、食物等，或通过鼻胃管、鼻肠管、胃造 口、肠造口等管饲方式进行。
在实施肠内营养时，需要注意患者的胃肠 道耐受性、营养液的配制、管饲的护理等 问题。
肠外营养
适应症
肠外营养适用于胃肠道功能衰竭或无法耐 受肠内营养的患者。
外科营养的特殊问题及处理
营养不足和过度
外科病人常常存在营养不足和过 度的问题。营养不足时需要增加 营养物质的摄入量，而营养过度
则需要减少摄入量。
胃肠道功能不全
对于胃肠道功能不全的病人，需 要采用其他方法来提供营养，如 通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营 养，或者通过静脉进行肠外营养
。
代谢性骨病
外科营养支持 ppt课件
营养不良的诊断
评定指标 体重 TSF(mm) AMC(cm) 正常值 轻 ＞90% ＞ 90% ＞ 90% 81~90 81~90 81~90 营 度 养 中 60~80 60~80 60~80 不 度 良 重 ＜60 ＜60 ＜60 度
肌酐/身高指数
白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 淋巴细胞总数 氮平衡
－ ~＋
－10~ － 15g－Biblioteka ＜－15g总能量需求
基础能量消耗 basal energy expenditure,BEE 测算公式(Harris-Benedict公式): 男:BEE(kcal)=66.5+5H＋13.8W－6.8A 女:BEE(kcal)=655.1+1.9H＋9.6W－4.7A H为身高(cm)，W为体重(kg)，A为年龄(岁)
营养不良的分类
当蛋白质和能量的供给足以满足或维持人体正常 生理功能的需要时，即可发生蛋白质-能量营养不 良(protein-energy malnutrition,PEM) 。分三 型: 消瘦型营养不良(marasmus)为能量缺乏型，测量 指标下降为主。 低蛋白型营养不良(kwashiorkor)为蛋白质缺乏型， 血清蛋白类降低及全身水肿，又称水肿型。
黎介寿
黎家三兄弟 个个是院士 黎鳌、 黎介寿、黎磊石
与“无肠女”陈航及其女 儿、“无肠少年”朱舟鹿 在一起
营养不良的原因
禁 食 和 消 化 吸 收 障 碍 : 饥 饿 状 态 24 小 时 后 肝 糖 原 (200g) 耗尽，而肌糖原 (300g) 仅能供肌肉本身应用， 能源主要来自蛋白质的糖异生和脂肪分解。在禁食 初期，每日约耗损蛋白质 75g，如每日从静脉补充葡 萄糖 100g ，就可节省蛋白质。蛋白质的消耗影响机 体的功能和结构，导致体重下降、肌肉无力、水肿 及抵抗力减弱。 损伤: 创伤、手术或烧伤等应激反应促使机体分泌大 量儿茶酚胺等激素，营养代谢发生一系例变化 :①能 量代谢增高②蛋白质和脂肪分解加速③机体利用糖 的能力下降④大量蛋白质的损失。 感染:类似损伤，蛋白质和脂肪分解加速。 恶性肿瘤:蛋白质和脂肪分解加速。
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
外科病人营养支持治疗PPT课件
4、维生素：脂溶性有贮存，水溶性难贮存 5、水和电解质：每日需水2000－ 2500ml
正常情况下营养代谢
基础能量消耗BEE 计算公式
男性BEE（Kcal）=66.5+13.7×W＋5.0×H-6.8×A BEE 女性BEE（Kcal）=655.1+9.56×W＋1.85×H-4.68×A W为体重（Kg） H为身高（cm） A为年龄（岁）
外科病人营养支持治疗
是否需要营养支持治疗
基本营养物质
包括：糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质（含微量元 素）和水。 1、糖：占总能量供应的50％-60%。 2、脂肪：能量贮存形式，空腹时提供50％ 以上能量需要，禁食1－ 3天供能85％
3、蛋白质：成人每天每公斤体重需要1g,
1g氮=6.25g蛋白质
氮=6.25g蛋白质）
50%GS:500ml 供能:250×4=1000kcal （1g糖=4kcal）
20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal （1g脂肪=9kcal） 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g 进一步调整（维生素、电解质、胰岛素、微量元素）
肠内营养制剂
严重吸收不良综合征及衰弱的病人
进入体内方式
＜2周 建议外周静脉
肠外营养
＞2周 建议中心静脉—颈内V，锁骨下V，PICC（头V、贵要V）
口服ห้องสมุดไป่ตู้
肠内营养
鼻饲喂养、空肠喂养 分次投给：200ml次、6～8次/日。
间歇滴注： 250～500ml/次、30ml/分、4~6次/日
连续输注： 24h连续输注。
肠外营养并发症
代谢性并发症 微量元素、维生素及脂肪酸缺乏，各脏器功能异常
外科病人营养支持教学课件ppt
强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
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2、手术创伤对机体代谢的影响： stress state → neuroendocrine response
▲catabolism promoting hormone ↑
[kə‘tæbəlizəm]
catecholamine, glucocorticoid, glucagon
[ˌkæti'kəuləmi:n]
（ＴＰＮ）
周绮思、蔡惟母女与惠特林教授合影
['təutl pæ'rentərəl nju(:)'triʃən] Intestinal torsion [in'testinl 'tɔ:ʃən]
1967年 Prof. Dudrick & Wilmore
口服食物
(Oral food)
静脉营养
(Intravenous nutrition)
Fat mobilization → acetone body ↑
[fæt ,məubilai’zeiʃən]
[’æsitəun ‘bɔdi]
gluconeogenesis: lactic acid & pyruvic acid
[ˌɡlu:kəuni(:)əu'dʒenisis] ['læktik 'æsid paiə'ru:vik 'æsid]
[,sʌb'kleiviən ,sʌbklə'vikjulə vein]
[sju(:)'piəriə 'vi:nə 'keivə]
• 1959年美国哈佛医学院不里根医院外科 Francis Moore首先提出氮热比.
1961年，Prof. Wretlind
脂肪乳剂（fat emulsion）
total parenteral nutrition
[’prəuti:n kə‘tæbəlizəm ] [’juəriə ˈnaitrədʒən]
negative nitrogen balance → Autocannibalism( 自身相食)
[‘neɡətiv ’naitrədʒən ‘bæləns]
[,ɔ:təu’kænibəlizəm]
fat catabolism [fæt kə‘tæbəlizəm] ↑
[in'testinl sti'nəusis ]
Dr. Wilmore with the baby
Wilmore D.W.Dudrick S.J. JAMA 1968; 203: 860-4
1971年，
蒋朱明教授
报道使用中心
静脉插管，应
用PN治疗子宫
穿孔、肠瘘
蒋朱明、曾宪九、朱预. 中心静脉插管、静脉高营养 。《水与电解质平衡》第二版，人民卫生出版社， 北京 1974，469-489 蒋朱明, 朱预，张思源，曾宪九. 中华外科杂志, 1979；17：40-43 [PubMed] ID: 121800
[ˌɡlu:kəu'kɔ:tikɔid]
growth promoting hormone
▲ insulin ↓or N
['ɡlu:kəɡɔn]
['insjulin / 'insəlin ]
glycogenolysis & gluconeogenesis ↑ →
[ˌɡlaikəudʒi‘nɔlisis]
[ˌɡlu:kəuni(:)əu’dʒenisis]
hyperglycemia glucosuria →insulin resistance
[,haipə(:)ɡlai‘si:miə] [,ɡlu:kəu’sjuəriə] [‘insjulin / ’insəlin
ri‘zistəns]
protein catabolism urea nitrogen ↑ →
(Intravenous nutrition for the first baby [,intrə'vi:nəs nju(:)'triʃən] With congenital abdominal wall defect
[kən'dʒenitl æb'dɔminl wɔ:l di'fekt ] & intestinal stenosis
[,intrə'vi:nəs nju(:)'triʃən]
Dudrick, Wilmore , Var et al Surg Forum 1967
(Duplicated from original slide with permission from Dr. Wilmore)
1968年 Prof. Dudrick & Wilmore
Nutritional support = Surgical nutrition
[nju(:)'triʃənl sə'pɔ:t]
['sə(:)dʒɪkəl nju(:)'triʃən]
(营养支持)
(外科营养)
20世纪临床医学重大发明之一， 危重病人治疗的重要措施。
二、外科病人的代谢变化 1、饥饿时的代谢变化： neuroendocrine regulation →survival
外科营养 (Nutrition of Surgery)
[nju(:)'triʃən ɔv 'sə:dʒəri ]
一、肠外营养的历史
parenteral nutrition（ＰＮ）
[pæ'rentərəl nju(:)'triʃən]
Hale Waihona Puke Nutritional support(营养支持) =Surgical nutrition(外科营养)
[,njuərəu‘endəukrin ˌreɡju’leiʃən]
↓ activity, BMR, energy expenditure , catabolism [kə‘tæbəlizəm]
urea nitrogen excretion ↓ Hypoglycemia
[’juəriə ˈnaitrədʒən ek‘skri:ʃən] [,haipəuɡlai’si:miə]
metabolic support [ˌmetə'bɔlik sə'pɔ:t] (代谢支持)
[nju(:)'triʃənl sə'pɔ:t]
['sə(:)dʒɪkəl nju(:)'triʃən]
20世纪临床医学重大发明之一， 危重病人治疗的重要措施。
• 1952年法国外科医生Rebort Aubarica采用 了经锁骨下静脉插管到上腔静脉.
subclavian (subclavicular) vein superior vena cava