多发伤的急救护理

多发伤的急救护理
义乌市中心医院 张宏强
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急诊科严重多发伤抢救
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课程目标
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多发伤的概念
2 多发伤的临床特点
3 多发伤的救治
4 多发伤的急救护理
5 有关多发伤的新进展
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一、概 念
同一致伤因子 多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发
其中任何一处损伤都可危及生命
伤.
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多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：
者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，
及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，
双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸
困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据
氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保
证患者重要脏器的氧供。
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五、多发伤的急救护理
• （二） 建立有效静脉通路
•
尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到
院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压
下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨
静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤
部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量
血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间
评价伤情，为临床急救处理提供依据。
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四、多发伤的救治
• （一）现场急救
开放 气道
心肺 复苏
包扎止血 抗休克
骨折固定
安全转运
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四、多发伤救治
• （二）院内急救
迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理
先治疗，后诊断
边治疗，边诊断
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四、多发伤救治
• （三）牢记VIPCO程序
operation 确定性手术治疗
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缩短院内 处理时间是提 高救治水平的 关键.
四、多发伤救治
• （五）进一步治疗
进一步治疗
手术 治疗
预防 感染
营养 支持
观察预防 并发症
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五、多发伤的急救护理
•
多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护
理措施必须迅速、果断、准确、有效。
• （一）呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患
允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。
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五、多发伤的急救护理
• （三） 循环系统护理
•
给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，
观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，
从车厢内抛出， 同车有死亡人员
步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟
高速汽车相撞，初始 速度≥60km/h、速度 改变>30km/h，汽车 严重变形>50cm，撞 入旅客车厢>30cm
高能量冲击伤
任何年龄者的坠落高 度>6m，或伤者年龄> 65岁或<5岁及坠落高
度>3m的孕妇
翻滚，汽车与步行者 或汽车与自行车相撞 的速度>8km/h
• 不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
脊柱 上肢 下肢 体表 9个部位
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三、多发伤评估法
• ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度
轻度创伤
极重创伤 危重创伤
ISS 评分
中度创伤 重度创伤
严重度创伤
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三、创伤评估法
按Crash plan顺序检查：
• C=cardiac（心脏） • R=respiratory（呼吸） • A=abdomen（腹部） • S=spine（脊柱） • H=head（头颅） • P=pelvis（骨盆） • L=limbs（四肢） • A=arteries（动脉） • N=nerves（神经） 结合常规的穿刺技术（胸腹腔、心包穿刺）及现有的医 疗设备（CT、MRI、X线照片、B超等）快速准确诊断并
2
出现在伤后648h之内，这一 时间称为抢救的 “黄金时间”。如 迅速及时，抢救 措施得当，大部 分病人可免于死 亡。这类病人是 抢救的精品主要对象
3
出现在伤后数 天或数周，死 亡原因为严重 感染或器官功
能衰竭。
临床特点（四）
• 易出现“致死三联征”
低温
酸中毒
死亡
凝血功能 障碍
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临床特点（五）
初步评估
C 检查循环和
控制出血
暴露/环境控制 E
D 检查神经系统状
况—意识水平
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三、多发伤评估
• （二）进一步评估
颈
病
骨
部
史 进一步评估
盆
损
、
伤
四 肢
胸
机
部
制 头
脊
面
椎
部
腹
部
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三、多发伤评估法
• 简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS）
头
面
AIS
颈
评分
胸
腹
将损伤的严重度分为0~9度
O
control bleeding 控制出血
C
pulsation 心肺脑复苏
P
infusion
输液抗休克
I
ventilation 通气
V
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四、多发伤的救治
• （四）速度是多发伤救治的灵魂
速度是多发伤救治的灵魂
黄金1小 时是从创伤到 在手术室内给 予确定性处理 的“理想”时 间.
包括紧急 呼救、现场抢 救、转运到医 院、急救部和 确定性手术.
尿道断裂，阴道破裂
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临床特点（四）
• 不同致伤部位的损伤：
6. 复杂性骨盆骨折 7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折
8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10.四肢广泛皮肤撕脱伤
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三、多发伤评估
• （一）初步评估
检查呼吸和通气
B
颈椎制动和气道 A
开放
摩托车撞击速度>30km/h 或骑车者与车分离
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易混淆的概念
联合伤：是 指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损
伤。
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Байду номын сангаас 二、临床特点
• （一）从病理生理上：
应激反应 强烈
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
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二、多发伤的特点
（二）
发生率高，多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
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临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
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出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。