儿童微量营养素缺乏防治建议(朱微微)
儿童微量营养素缺乏防治建议
⼉童微量营养素缺乏防治建议基本概念和定义缺乏的流⾏病学:钙是⼈体内含量最丰富的矿物元素，⾜量钙摄⼊对维持⼉童、青少年正常的⾻矿物含量、⾻密度，达到⾼⾻量峰值，减少⾻折和⽼年期⾻质疏松风险⾄关重要。
此外，钙离⼦还参与⼈体内多种⽣理功能，如⾎液凝固，维持⼼脏、肌⾁、神经正常兴奋性，信号传导，以及膜的通透性等。
研究表明，⼈体钙缺乏增加各种慢性代谢性疾病的风险，如⾻质疏松症、⾼⾎压、肿痛、糖尿病等。
我国居民膳⾷钙摄⼊普遍偏低，其中11~13岁⾭少年膳⾷钙摄⼊达到中国居民膳⾷营养素参考摄⼊量中钙适宜摄⼊量(AI)的⽐例最低。
⽽美国的调査数据也显⽰，⼈群膳⾷钙摄⼊达到AI的⽐例也以8~19岁⼉童⾭少年最低。
⼈体钙的代谢与调节:⼈体内99%的钙分布于⾻组织中，1%平均分布于⽛齿与软组织中，只有0.1%的钙存在于细胞外液中。
钙主要在近端⼩肠以主动和被动形式吸收，当膳⾷钙摄⼊不⾜时，以主动吸收为主，但主动吸收不能完全补偿钙摄⼊不⾜。
钙主动吸收需要维⽣素D，维⽣素D缺乏或不⾜时，钙主动吸收下降，间接造成钙缺乏。
妨碍钙吸收的膳⾷因素有酒精、咖啡因、草酸、植酸等。
蛋⽩质摄⼊对钙代谢平衡的利弊尚有争议，⾼蛋⽩膳⾷增加尿钙排出，但同时⼜促进肠道钙吸收。
脂肪有助于膳⾷钙的吸收。
⼈体钙的代谢平衡受到维⽣素D、甲状旁腺素、降钙素等激素，以及⽪肤、肠道、肾脏、⾻骼等组织器官的调控。
⼈体钙代谢还与磷、镁，以及维⽣素A、C、K等微量营养素密切相关。
遗传因素、种族、性别也影响钙的吸收和平衡。
此外，运动锻炼也是⾻骼健康的重要决定因素，跑、跳等中等程度的负重运动有利于⾻骼钙沉积，达到更⾼的⾻量峰值。
⼉童钙的来源及需要量：奶和奶制品是⼈体钙的主要来源，也是最佳来源；绿⾊蔬菜、⼤⾖及其制品也含有较⾼的钙，可作为钙的补充来源；强化钙的⾷品也提供部分钙。
⼈体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮⾷和⽣活⽅式、地理环境等多种因素的影响，⼈体内钙的代谢平衡复杂，⽬前还难以确定⼈体钙的实际需要量。
儿童微量营养素缺乏防治的建议
血。
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• 轻度或亚临床型微量营养素缺乏在儿童中 更为普遍，
• 对于处于生长发育快速期的2岁以内婴幼儿 以及青春期少年，可能尚未被感知之前， 就已经对其生长发育、神经心理发育、免 疫功能等形成不良影响，并为成年后的代 谢性疾病埋下隐患。
2020/11/3
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四）维生素A的来源
• 维生素A来自肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等 动物性食物；
儿童微量营养素缺乏防治的建议
张雅雯 2016-09-23
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1
• 中华医学会儿科分会儿童保健学组 • 2010年2月制定
2020/11/3
2
前言
• 微量营养素的概念：
• 相对于蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营 养素，维生素及矿物元素在人体内的含量 有限，每日需要量仅以ug或mg计，因而被 称为微量营养素。
8.6 17.1 7.2 14.4
37.6 5.1 8.6 17.1
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• 备注1：视黄醇当量(RE) 换算 • 1RE=1ug视黄醇=0.6ug胡萝卜素 • =3.33u来至视黄醇维生素A活性 • =10来至胡萝卜维生素A活性 • 2：1ug维生素D=40U
2020/11/3
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• 4，妊娠期缺乏维生素A可至早产儿、低体重儿、双胎、多 胎儿储存维生素A不足；
• 5，膳食中缺乏动物性食物是造成贫困地区和素食儿缺乏 的重要原因 ,
• 6，感染时维生素A利用不足，
• 7，患腹泻、肝胆疾病时，肠道维生素A吸收不良等
2020/11/3
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维生素A缺乏的诊断
• 但微量营养素在维持人体生理功能方面发 挥着重要作用，是体内激素、酶的重要组 成部分或催化剂。
预防和治疗幼儿维生素缺乏症
预防和治疗幼儿维生素缺乏症维生素是人体所需的一类重要营养物质，对于幼儿的生长发育和免疫力的提升至关重要。
然而，由于幼儿饮食偏好、不良的饮食习惯以及其他原因，幼儿维生素缺乏症在现代社会中逐渐增多。
本文将探讨预防和治疗幼儿维生素缺乏症的方法和措施。
一、了解幼儿维生素缺乏症的常见症状幼儿维生素缺乏症的症状多种多样，常见的包括：1.维生素C缺乏症：易出现牙龈出血、牙齿松动、皮肤干燥、易疲劳等症状。
2.维生素D缺乏症：可导致佝偻病，表现为骨骼发育不良、易骨折、肌肉无力等。
3.维生素A缺乏症：可能引发夜盲症、眼干涩、皮肤干燥、免疫力下降等问题。
4.维生素B缺乏症：可能导致贫血、神经系统功能障碍、消化系统问题等。
了解这些常见症状有助于我们及时发现幼儿维生素缺乏症的存在，从而采取相应的预防和治疗措施。
二、预防幼儿维生素缺乏症的方法1.合理搭配饮食幼儿的饮食应该多样化，包括各类蔬菜、水果、肉类、鱼类、奶制品等。
这样可以确保幼儿摄入各种维生素的量达到标准。
特别是富含维生素C的柑橘类水果、富含维生素A的胡萝卜、富含维生素D的鱼类等，都应该适量地加入幼儿的饮食中。
2.补充维生素剂在幼儿饮食中无法满足维生素需求的情况下，可以适量补充维生素剂。
但是，补充维生素剂应该在医生的指导下进行，避免过量摄入导致维生素中毒。
3.户外活动阳光是维生素D的重要来源，因此，让幼儿多进行户外活动，接受适量的阳光照射，有助于预防维生素D缺乏症。
三、治疗幼儿维生素缺乏症的方法1.饮食调整一旦发现幼儿维生素缺乏症，首先应该调整幼儿的饮食结构，增加富含相应维生素的食物摄入。
例如，增加富含维生素C的柑橘类水果、增加富含维生素A的胡萝卜等。
2.维生素补充在严重的维生素缺乏症情况下，医生可能会建议幼儿补充维生素剂。
但是，补充维生素剂应该在医生的指导下进行，避免过量摄入导致维生素中毒。
3.药物治疗对于某些维生素缺乏症，如维生素B缺乏症引起的贫血，医生可能会开具相应的药物进行治疗。
儿童微量营养素缺乏防治建议解析(三)
儿童微量营养素缺乏防治建议解析(三)作者：施萍来源：《中国社区医师》2011年第30期基本概念和定义铁缺乏的流行病学铁是人体必需的微量营养素，参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。
铁缺乏(ID)是指体内总铁含量降低的状态，包括铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血3个发展阶段。
大量研究表明，严重缺铁所导致的缺铁性贫血是造成早产和新生儿死亡的重要疾病因素，而即使是不伴贫血的轻微铁缺乏就已经对儿童的认知、学习能力和行为发育等造成不可逆转的损害。
铁缺乏是目前世界范围内最常见的营养素缺乏症。
据WHO报告，全世界＜5岁儿童的贫血患病率高达47.4%，其中50%为缺铁性贫血。
即使在发达国家中，儿童铁缺乏仍然是一个尚未解决的问题。
2000～2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”结果显示，我国7个月～7岁儿童缺铁性贫血和铁缺乏的患病率分别为7.8%和40.3%，其中7～12个月龄婴儿铁缺乏的患病率高达65.2%。
人体铁的代谢与调节膳食中有两种形式的铁，血红素铁和非血红素铁，其中非血红素铁是膳食铁的主要形式。
血红素铁和非血红素铁的肠道吸收途径完全不同。
膳食钙抑制非血红素铁的吸收，而维生素C则促进非血红素铁的吸收。
其他抑制非血红素铁吸收的膳食因素包括植酸、酚类、大豆等。
吸收进入人体的铁主要用于合成血红蛋白。
处于快速生长期的婴儿、青春期少年因血容量扩张迅速，约90%的吸收铁进入血液系统，成人则为80%。
进入血液系统的铁可循环利用，仅少量通过肠道黏膜细胞脱落等途径而丢失。
人体主要通过对肠道铁吸收的精细调控而维持体内铁稳态。
铁与维生素A、锌的代谢亦关系密切。
儿童铁的来源和需要量血红素铁来自动物性食物中的血红蛋白和肌红蛋白，而动物性食物中其他的铁以及来自植物性食物的铁则为非血红素铁。
肝脏、动物血、牛肉、瘦肉等含铁丰富，且血红素铁含量高，是膳食铁的最佳来源；鱼类、蛋类含铁总量及血红素铁均低于肉类，但仍优于植物性食物；新鲜绿叶蔬菜含铁量较高，且富含促进铁吸收的维生素C，可作为膳食铁的补充来源；强化铁的食品也可提供部分非血红素铁。
儿童微量元素缺乏防治建议
儿童微量元素缺乏防治建议
1. 提供丰富多样的食物：为了确保孩子摄取足够的微量元素，家长应该提供丰富多样的食物，包括蔬菜、水果、全谷类、奶制品和肉类等。
2. 增加青菜水果摄入量：青菜和水果是孩子所需的许多微量元素的主要来源。
家长可以在每餐时添加一些绿色蔬菜或水果，或将它们作为孩子的零食。
3. 饮食多样化：孩子饮食应该多样化，避免单一的饮食模式，以确保他们从多种食物中获取不同种类的微量元素。
4. 补充营养剂：如果孩子的营养不足或缺乏某些微量元素，家长也可以给孩子提供一些营养剂，如维生素、矿物质或其他保健品。
在使用之前应咨询专业医生或药师的意见。
5. 注意食物营养价值：家长要努力了解各种食品的营养价值，并为孩子选择营养价值较高的食品。
6. 养成良好的饮食习惯：家长应该培养孩子良好的饮食习惯，如不吃垃圾食品、吃饱餐等，以保证孩子的身体健康和充足的营养供给。
儿童微量营养素缺乏防治的建议
儿童微量营养素缺乏防治的建议
1.多样化饮食：给儿童提供多样化的饮食，包括五大类食物，即谷物、蔬菜、水果、肉类和奶制品。
这样可以确保他们获得各种不同的微量营养素。
4.补充铁质：铁是儿童生长和认知发育所必需的营养素。
鼓励儿童食
用富含铁质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类和全谷物。
同时，为了帮助儿童
更好地吸收铁质，可以在饮食中加入富含维生素C的食物，如柑橘类水果
和西红柿。
5.补充钙质：钙是骨骼发育所必需的营养素。
鼓励儿童食用富含钙质
的食物，如奶制品、大豆和绿叶蔬菜。
如果儿童不喜欢食用这些食物，可
以考虑使用钙片或者添加富含钙质的食品调料。
6.多食用富含碘质的食物：碘是儿童甲状腺功能正常运作所必需的营
养素。
鼓励儿童食用富含碘质的食物，如鱼类、海带等海产品。
如果当地
饮食缺乏碘质，可以考虑使用含碘盐。
7.限制糖和盐的摄入量：避免过多摄入糖和盐。
过量的糖和盐摄入会
降低儿童对于其他营养素的吸收并可能对他们的身体健康产生负面影响。
尽量减少糖饮料和糕点等高糖食物的摄入，并替代为含有更多维生素和微
量营养素的食物。
儿童微量营养素缺乏防治建议解析(一)
儿童微量营养素缺乏防治建议解析(一)作者：施萍来源：《中国社区医师》2011年第28期基本概念钙缺乏的流行病学钙是人体内含量最丰富的矿物元素，足量钙摄入对维持儿童、青少年正常骨密度、达到高骨量峰值、减少骨折和降低老年期骨质疏松风险至关重要。
此外，钙离子还参与人体内多种生理功能，如血液的凝固，维持心脏、肌肉、神经正常的兴奋性和信号传导以及细胞膜的通透性和完整性等。
研究表明，人体钙缺乏增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等。
我国居民膳食钙摄入普遍偏低，其中11～13岁青少年膳食钙摄入达到中国居民膳食营养素参考摄入量中钙适宜摄入量(AI)的比例最低。
而美国的调查数据也显示，人群膳食钙摄入达到AI 的比例以8～19岁的儿童和青少年为最低。
人体钙的代谢与调节人体内99%的钙分布于骨组织中，1%平均分布于牙齿与软组织中，只有0.1%的钙存在于细胞外液中。
钙主要在近端小肠以主动和被动形式吸收。
当膳食钙摄入不足时，以主动吸收为主，但主动吸收不能完全补偿钙摄入不足。
钙主动吸收需要维生素D，维生素D缺乏或不足时，钙主动吸收下降，间接造成钙缺乏。
妨碍钙吸收的膳食因素有酒精、咖啡因、草酸、植酸等。
蛋白质摄入对钙代谢平衡的利弊尚有争议，高蛋白膳食增加尿钙排出，但同时又促进肠道钙吸收。
脂肪有助于膳食钙的吸收。
人体钙的代谢平衡受到维生素D、甲状旁腺素、降钙素等激素，以及皮肤、肠道、肾脏、骨骼等组织器官的调控。
人体钙代谢还与磷、镁，以及维生素A、C、K等微量营养素密切相关。
遗传因素、种族、性别也影响钙的吸收和平衡。
此外，运动锻炼也是骨骼健康的重要决定因素，跑、跳等中等程度的负重运动有利于骨骼钙沉积，从而达到更高的骨量峰值。
儿童钙的来源及需要量奶和奶制品是人体钙的主要来源，也是最佳来源；绿色蔬菜、大豆及其制品也含有较高的钙，可作为钙的补充来源；强化钙的食品也可提供部分钙。
人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食、生活方式和地理环境等多种因素的影响，人体内钙的代谢平衡复杂，目前还难以确定人体钙的实际需要量。
小儿微量营养素缺乏的防治建议
微量营养索即矿物质和维生素， 意为人体需要较少的营养素。 营养 索是机体维持生存 、 生长发育 、 体力活动和健康人体所需的营养， 有蛋 白 质、 脂肪 碳水化合物、 维生素及矿物质五大类 。 蛋白质 、 脂肪 、 碳水化合 物因为需要量多， 所以在膳食 中所含 比例大 ， 为“ 称 宏量营养素” 矿物质 ，
《 求医问药》 下半月干 Ｓ ｅ Ｕ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ６ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ Ｏ 期
２ ３ ３
ｚ Ｊ 微量 营养素缺乏 的 防治建议 Ｊ ｘＬ
白英 丽 全 玉 红
（． １ 吉林 省扶余县 妇幼保 健 院
足月儿生后４ 个月） 开始添加强化婴儿食 品及含铁丰富饮食 ， 有蛋黄 、 鱼 泥、 肝泥、 肉末等以及富含维生索 Ｃ的新鲜蔬菜、 水果的摄入是预防铁缺 乏及缺铁性贫血 的重要措施 建议早产儿 ， 低体重儿预防性补充铁。 从生后４ 周开始 ， 母乳喂养婴 儿补 充元素铁２ ／ ｇ ｄ， ｍｇ ｋ ／ 配方奶喂养婴儿补充元素铁ｌ ／ ｇ ｄ ｍｇ ｋ ／ 此外 ， 对于婴儿和青 少年等铁缺乏高危人群 ， 应定期筛查血红蛋白 浓度， 积极纠正贫血 。 强调对缺铁性贫血的早期发现并积极纠正 。
素食品， 如肝脏、 牛奶 、 蛋黄、 鱼类乳酪等 ， 植物性食物中豆类、 酵母及绿
叶 蔬菜 。 受 光疗 或 血液 透 析 治疗 均 应 补充 核 黄素 。 接
３２ 维 生素Ｂ 缺 乏 的治 疗 ２
口服核 黄 素每 次 ５ ， 日两 次 ， ｍｇ 每 症状 大 多 ２ 左 右消 失 ， 周 见效 缓 慢 的可 改肌 肉注射 ， 日１ｍｇ 同时 给予 平衡 膳食 ， 每 ０ ， 并可短 期 内给 予较 日常 更 多 的 Ｂ族维 生 索 。 目前 尚未 发现 维 生 素 Ｂ２ 中毒 的 报道 。
儿童微量营养素缺乏防治建议解析(二)
儿童微量营养素缺乏防治建议解析(二)作者：施萍来源：《中国社区医师》2011年第29期维生素D缺乏的诊断维生素D缺乏诊断可以依据高危因素、临床表现、实验室检查以及影像学检查结果等综合判断。
高危因素缺乏阳光照射，以及未预防性补充维生素D，是造成儿童维生素D缺乏的主要原因。
婴儿、儿童、青少年是维生素D缺乏的高危人群。
皮肤颜色深、衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了阳光照射皮肤产生足量维生素D，从而造成维生素D缺乏。
母亲妊娠期维生素D缺乏、早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期维生素D储存不足，则造成婴儿出生早期维生素D缺乏或不足。
母乳中维生素D的含量较低，纯母乳喂养而未预防性补充维生素D的婴儿容易出现维生素D缺乏。
患腹泻、肝胆疾病时，肠道维生素D吸收不良；患慢性肝脏、肾脏疾病时，维生素D转化成25-(OH)D及1，25-(OH)2D活性形式减少；而利福平、异烟肼、抗癫痫药物，则加速体内25-(OH)D降解，也可造成维生素D缺乏。
临床表现维生素D不足、轻度维生素D缺乏早期无特异性临床表现。
少数患儿可能表现为易激惹、烦躁、哭闹等非特异性神经精神症状，或表现为骨折风险增加和肌肉疼痛等。
维生素D缺乏性佝偻病是维生素D缺乏的最严重阶段，发病高峰在婴儿3～18个月龄之间。
实验室检查血清25-(OH)D水平可反映人体维生素D营养状况。
血清25-(OH)D水平是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据。
对于血清25-(OH)D的理想水平尚有争议。
目前，建议成人以血清25-(OH)D＜50nmol/L(20 ng/ml)为维生素D缺乏，50～75 nmol/L(20～30 ng/ml)为维生素D不足。
目前认定儿童适宜的血清25-(OH)D水平为＞50 nmol/L(20 ng/ml)。
37.5～50 nmol/L(15～20 ng/ml)为维生素D不足，≤37.5 nmol/L(15 ng/ml)为维生素D缺乏，≤12.5 nmol/L(5 ng/ml)为维生素D严重缺乏。
儿童饮食营养缺乏的问题及预防措施
儿童饮食营养缺乏的问题及预防措施一、儿童饮食营养缺乏的问题随着现代化进程的加速，人们的生活方式发生了巨大的改变，饮食习惯也在不断变化。
现在，越来越多的家长忽视了儿童饮食健康的重要性，导致越来越多的儿童饮食营养缺乏，出现了一些问题：1.生长发育受阻儿童本来就处于生长发育的阶段，如果饮食营养严重缺乏，就容易导致身高矮小、体重低、智力发育迟缓等问题。
2.免疫力下降饮食不均衡会导致免疫力下降，容易受感染。
儿童的免疫系统尚未完全成熟，这个问题对他们的健康影响更加显著。
3.常见疾病增多缺乏蛋白质、维生素、矿物质等营养素，容易导致儿童营养性贫血、佝偻病、厌食症等疾病。
4.食品过敏现在的孩子们很多都是独生子女，对外界事物并不敏感，抵抗力也没有那么强，这就容易导致食品过敏。
二、儿童饮食营养缺乏的原因1.缺乏营养知识大多数家长并不了解饮食营养知识，只是凭自己的经验和口感来处理食材，难以为孩子科学配餐。
2.家庭环境不利于健康饮食现在的家庭环境都比较单一，饮食结构单调，缺乏膳食搭配，很难保证孩子的营养均衡。
3.吃零食太多很多孩子喜欢吃零食，往往过度食用会导致营养失衡。
三、儿童饮食营养缺乏的预防措施1.科学膳食搭配在孩子的膳食中，要保持均衡营养绝对必要，可以教育家长学习营养学知识，选择全面、多元化的食材，合理搭配三大营养成分，确保营养摄入不缺失。
2.要少吃零食零食绝对不应该成为孩子的主食，对孩子的饮食营养会造成严重影响，家长要给孩子做好营养丰富、味道可口、口感丰富的饭菜。
3.注意口味的控制孩子的口味比较单一，有时候偏好较油腻、糖分高的食物，我们应该培养他们逐渐适应清淡食物的口感，才能建立起良好的饮食习惯，保证饮食的健康。
4.增加户外活动增加户外活动，让孩子在充足的阳光下得到必要的运动，浓缩体验成长中每一个美好瞬间，促进骨骼生长，同时也可以加强他们抵抗疾病的能力。
5.增加家庭互动和参与父母应该多陪伴孩子，为他们提供异样的食物，为孩子培养健康的饮食习惯做铺垫。
儿童营养素缺乏防治建议
儿童营养素缺乏防治建议
儿童营养素缺乏是一个常见的问题，防治建议包括以下几个方面：
1. **合理安排饮食**：保证儿童每天摄入足够的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
合理搭配食物，多吃蔬菜、水果、全谷类、低脂肪乳制品、瘦肉、蛋类等富含营养素的食物。
2. **保持适当的运动量**：适当的运动可以帮助儿童维持健康的体重，促进营养素的吸收和利用。
建议每天至少让儿童进行30分钟的中等强度运动。
3. **提供多样化的食物**：儿童的口味和喜好是多样化的，提供多种不同的食物可以满足他们的需求。
尽可能让儿童尝试各种不同的食物，并鼓励他们尝试新的食物。
4. **注意补充水分**：保持足够的水分摄入可以帮助儿童维持正常的代谢和体温调节。
建议每天让儿童喝足够的水和其他无糖、低热量的饮料。
5. **定期进行体检**：定期进行体检可以及早发现儿童营养素缺乏的问题，及时采取措施进行补充和治疗。
医生可以根据儿童的情况制定个性化的饮食计划和运动方案。
6. **避免过度依赖零食**：过多的零食摄入会影响儿童的正常饮食，导致营养素缺乏。
建议限制儿童吃零食的量和次数，并选择健康的食物作为零食。
7. **加强宣传教育**：加强儿童营养知识的宣传教育，让家长和儿童了解营养素缺乏的危害和预防方法。
通过学校、社区等渠道开展宣传活动，提高儿童的健康意识。
总之，防治儿童营养素缺乏需要家长的关注和积极配合，合理安排饮食、保持适当的运动量、提供多样化的食物、注意补充水分、定期进行体检、避免过度依赖零食以及加强宣传教育都是有效的防治措施。
儿童微量营养素缺乏防治建议朱微微
在发展中国家中维生素 A 缺乏仍然是威胁儿 童健康和生存的主要因素之一。
我国2002年的全国性调查结果显示 ,6岁以下 儿童中血清视黄醇≤ O.7μmol/L的检出率为 11.7% ,属于轻到中度儿童维生素 A 缺乏地 区。
3. 儿童维生素 D 的来源及需要量：人体维生素 D 的主要来源是由阳光照射皮肤而产生,但目前尚无 法确定获得足量维生素D所需要的阳光照射时间。
阳光照射效果难以确定：生活方式改变，缺乏户外 活动；空气污染、高楼遮挡紫外线；不同肤色、 ＢＭＩ、衣着；居住在北方高纬度地区，不同季 节；使用防晒产品，效果明显降低（SPF15,维生 素Ｄ产生损失99%)；过度暴露于紫外线有引起皮 肤癌可能（建议６个月以下的婴儿不要阳光直射）
临床表现以及实验室结果等综合判断。
１、高危因素:长期摄入不足是导致维生素 A 缺乏 的主要原因。
2岁以下婴幼儿：生长快速, 对维生素A的需要量相 对较高
哺乳母亲自身维生素 A 缺乏的母乳喂养婴儿
母亲妊娠期维生素 A摄入不足、早产/低出生体重、 双胎/多胎等，均使胎儿期储存维生素 A不足并 造成婴儿出生早期维生素A缺乏。
10 μg/d(400Ｕ/d) [8]
二、维生素 D 缺乏的诊断
维生素 D 缺乏及佝偻病诊断可以依据高危因素、 临床表现、实验室检查以及影像学检查结果等 综合判断。
1. 高危因素：缺乏阳光照射,以及未预防性补充维 生素D, 是造成儿童维生素D缺乏的主要原因。
高危人群：婴儿、儿童、青少年。
高危元素：皮肤颜色深、衣物遮盖、空气污染、高 楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度 弱等。
治疗维生素 A 缺乏的口服维生素 A 剂量为 7500－ 15000μg/d( 相当于2.5万－5万Ｕ/d) ,2d后减量为 1500μg/d( 4500Ｕ/d) 。
婴幼儿部分微量营养素缺乏及预防简述
婴幼儿部分微量营养素缺乏及预防简述丁玉柱１黄瑞茶２张小胖２刘莲女２李雪飞２李文霞２刘术云２刘慧各２李蕾蕾２（１．河北省任丘市疾病预防中心河北任丘０６２５５０）（２．任丘市人民医院河北任丘０６２５００）（３．任丘市妇幼保健院河北任丘０６２５００）【中图分类号】Ｒ１５１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０随着科技与经济的发展，人们已注意到微量元素与人体健康的关系，微量元素缺乏引起的婴幼儿生长发育及身体健康问题在临床已司空见惯，婴幼儿处在生长发育的重要阶段，应摄入一定量的微量元素来满足其生理需要，必须微量元素的缺乏会破坏机体的生理平衡，就会患相关疾病，对儿童健康产生一定影响。
现代儿科营养学提升到促进生长发育，保护可持续健康和预防治疗疾病的生态健康层面，成为儿科医师的医学行为［１］。
婴幼儿期各阶段对微量元素摄入需求不同，同时不同微量元素缺乏引发的健康问题亦有区别。
１．婴幼儿部分微量元素营养膳食摄入由于人体不能自身合成微量营养素，必须从外界获取。
当各种因素使微量营养素的摄入长期不足时，就会产生各种缺乏症状。
目前，儿童蛋白质－能量缺乏所致的营养不良已显著减少，但微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛存在，并且在发展中国家更为严峻。
维生素Ａ、维生素Ｄ、铁、锌、钙等的缺乏威胁着儿童的正常生长发育乃至儿童的生存。
世界卫生组织将微量营养素缺乏定义为“隐性饥饿”［２］。
婴幼儿微量元素需要量根据母乳中含量而推算，不同阶段需要摄入的量不同，中国营养学会对部分微量元素的膳食营养摄入量见表１［３］。
婴儿期提倡母乳喂养，同时婴幼儿期应提倡平衡膳食，戒绝挑食、偏食、吃零食的习惯，对引发微量元素缺乏的情况如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长期腹泻、反复肺炎、大面积烧伤等，均应适当补充部分微量元素。
２．部分微量元素的危害及预防对策轻度或亚临床型的微量营养素缺乏在儿童中非常普遍，亚临床型的微量营养素缺乏对处于生长发育期的两岁以下婴幼儿以及青春期少年，可能在尚未感知之前，就已经对其体格生长，神经心理发育，免疫功能等形成不良影响，并为成年期慢性代谢性疾病埋下隐患［２］。
儿童微量营养素缺乏防治建议解析(三)——铁缺乏
儿童微量营养素缺乏防治建议解析(三)——铁缺乏
施萍
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2011(27)30
【摘要】基本概念和定义铁缺乏的流行病学铁是人体必需的微量营养素,参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。
铁缺乏（ID）是指体内总铁含量降低的状态,包括铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血3个发展阶段。
大量
研究表明，严重缺铁所导致的缺铁性贫血是造成早产和新生儿死亡的重要疾病因素，而即使是不伴贫血的轻微铁缺乏就已经对儿童的认知、学习能力和行为发育等造成不可逆转的损害。
【总页数】1页(P28)
【作者】施萍
【作者单位】110044 中国医科大学附属第一医院全科医学教研室
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小儿微量营养素缺乏的防治建议 [J], 白英丽;全玉红
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3.儿童微量营养素缺乏防治建议解析(四)——锌缺乏 [J], 施萍
4.儿童微量营养素缺乏防治建议解析(一)——钙缺乏 [J], 施萍
5.儿童微量营养素缺乏防治建议解析(二)——维生素D缺 [J], 施萍
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儿童微量营养素缺乏防治建议解析(一)——钙缺乏
儿童微量营养素缺乏防治建议解析(一)——钙缺乏
施萍
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2011(27)28
【摘要】基本概念钙缺乏的流行病学钙是人体内含量最丰富的矿物元素，足量钙摄入对维持儿童、青少年正常骨密度、达到高骨量峰值、减少骨折和降低老年期骨质疏松风险至关重要。
此外，钙离子还参与人体内多种生理功能，如血液的凝固，维持心脏、肌肉、神经正常的兴奋性和信号传导以及细胞膜的通透性和完整性等。
【总页数】1页(P28)
【作者】施萍
【作者单位】110044 中国医科大学附属第一医院全科医学教研室
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小儿微量营养素缺乏的防治建议 [J], 白英丽;全玉红
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2. 临床表现：维生素 D 不足、轻度维生素 D 缺乏以及佝偻病早期无特异性临床表现。少数 患儿可能表现为易激惹、烦躁、哭闹等非特异 性神经精神症状,或表现为骨折风险增加和肌 肉疼痛等。 维生素 D 缺乏性佝偻病是维生素 D 缺乏的最 严重阶段,发病高峰在婴儿 3-18 月龄之间。 维生素 D 缺乏性佝偻病的临床表现详见《维 生素 D 缺乏性佝偻病防治建议》[9] 。
2. 人体的代谢与调节：皮肤中的 7- 脱氢胆固 醇经紫外线照射激发后可转变成维生素D 3 。 阳光照射产生的维生素 D 与来自食物的维生 素 D 均与血液中的维生素 D结合蛋白结合而 转运到肝脏,并羟化成25-(ＯＨ) D。 25-(ＯＨ) D是维生素 D 在血液循环中的主要 形式。25-( OH) D可在肾脏以及其他组织中再 次羟化为1,25-(OH)2 D 。1,25-(ＯＨ)2 D是 维生素 D 的活性形式。
二、维生素 D 缺乏的诊断 维生素 D 缺乏及佝偻病诊断可以依据高危因 素、临床表现、实验室检查以及影像学检查结 果等综合判断。
1. 高危因素：缺乏阳光照射,以及未预防性补充维 生素D, 是造成儿童维生素D缺乏的主要原因。 高危人群：婴儿、儿童、青少年。 高危元素：皮肤颜色深、衣物遮盖、空气污染、 高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强 度弱等。 母亲妊娠期维生素D缺乏、早产/低出生体重、双 胎 /多胎等,致使胎儿期维生素D储存不足,则造成 婴儿出生早期维生素D缺乏或不足。
四、维生素 A 缺乏的治疗 调整膳食,增加摄入。积极查找导致维生素 A 缺乏的高 危因素和基础疾病,并采取有效干预措施。 治疗维生素 A 缺乏的口服维生素 A 剂量为 7500－ 15000μg/d( 相当于2.5万－5万Ｕ/d) ,2d后减量为 1500μg/d( 4500Ｕ/d) 。 慢性腹泻或肠道吸收障碍患儿,可先采用维生素 AD 注 射剂深部肌注,连续 3－5d后改为口服治疗。 除全身治疗外,以抗生素眼药水滴眼可减轻结膜和角膜 干燥不适,并预防继发感染。
１、高危因素:长期摄入不足是导致维生素 A 缺乏 的主要原因。 2岁以下婴幼儿：生长快速, 对维生素A的需要量 相对较高 哺乳母亲自身维生素 A 缺乏的母乳喂养婴儿 母亲妊娠期维生素 A摄入不足、早产/低出生体 重、双胎/多胎等，均使胎儿期储存维生素 A不 足并造成婴儿出生早期维生素A缺乏。
母乳维生素 D 含量低(20IＵ/Ｌ-80IＵ/Ｌ), 纯母乳喂养而未预防性补充维生素 D 的婴儿 容易出现维生素D缺乏。 患腹泻、肝胆疾病时,肠道维生素 D 吸收不良； 患慢性肝脏、肾脏疾病时,维生素 D 转化成 25-(OＨ) D及 1,25-(ＯＨ)2 D 活性形式减少； 而利福平、异烟肼、抗癫痛药物,则加速体内 25-(ＯＨ) D 降解；也造成维生素 D 缺乏 。
3. 实验室检查:血清视黄醇浓度是目前最普遍采用的评估维 生素 A 营养状况的血液生化指标。 5岁以下儿童,血清视黄醇 <0.7μmol/L,可视为维生素 A 缺乏高风险；< O.35μmol/L, 则确诊为维生素 A 缺乏。 当视黄醇浓度介于 0.70 -1.05μmol/L时,仍有亚临床型维 生素 A 缺乏风险。由于感染状况下血清视黄醇浓度下降, 因此, 建议对血清视黄醇浓度介于0.50 - 1.05μmol/L, 并具有高危因素的儿童,进行相对剂量反应试验 ( relative dose response, RDR) 以确定诊断 [3] 。 血浆视黄醇结合蛋白< 23.1mg/L时,提示维生素 A缺乏可能。 暗视野检查：合作者用暗适应计测定。根据在黑暗中引起 光感的最低阈值判断维生素 A缺乏状况。
贫困地区和素食儿童：膳食中缺乏动物性食物， 尤其是在新鲜蔬菜供应不足时。 感染状态下，维生素 A 利用率下降而随尿液 排泄增加 。维生素A缺乏则又使人体免疫功能 下降, 进一步加重感染或导致反复感染, 如此 往复形成恶性循环。 患腹泻、肝胆疾病时,肠道维生素 A 吸收利用 不良。
2. 临床表现:亚临床型维生素 A 缺乏无特异性临 床表现（免疫功能低下）。 早期表现：暗适应能力下降。 严重缺乏时：皮肤干燥、眼部病变 ( 包括干眼 症、角膜软化和夜盲症)、生长障碍（长骨增长 迟滞、身高发育落后）等。
在发展中国家中维生素 A 缺乏仍然是威胁儿 童健康和生存的主要因素之一。 我国2002年的全国性调查结果显示 ,6岁以下 儿童中血清视黄醇≤ O.7μmol/L的检出率为 11.7% ,属于轻到中度儿童维生素 A 缺乏地 区 。
2. 人体的代谢与调节:维生素 A 及其前体胡 萝卜素，均在小肠细胞中转化成棕榈酸酯后与 乳糜微粒结合,通过淋巴系统进入血液循环而 转运至肝脏并储存,再经酯酶水解后与视黄醇 结合蛋白结合(RBP), 再与前白蛋白结合形成 复合体后,释放进入血液并经血液循环转运至 人体不同的组织器官。 维生素 A 还与铁代谢相关, 维生素 A 缺乏干 扰肝脏储存铁利用, 并因此而造成儿童贫血。
维生素 D 缺乏性佝偻病(简称佝偻病)是维生 素 D 缺乏引起体内钙磷代谢异常,导致生长期 骨组织矿化不全, 产生以骨骼病变为特征的全 身慢性营养性疾病,是维生素 D 缺乏的最严重 阶段。 据估计,全世界大约30%-50%的儿童和成人的血 清 25-(ＯＨ) D < 50 nmol/L( 20 ng/ml) [7] 。我国目前尚缺少较大样本的人群血清 25-(OH)D水平的调查资料。
天然食物(包括母乳)维生素D含量少。 强化维生素D的配方奶或其他食品能提供维生素 D
美国儿科学会(AAP)于2008年重新推荐：为预防佝偻 病和维生素 D 缺乏,健康婴儿、儿童和青少年, 至少 摄入维生素D 10μg/d( 400 Ｕ/d) 。同时具体建议： 母乳喂养或部分母乳喂养婴儿,从出生数天内就开始 补充维生素D 10μg/d( 400Ｕ/d)；非母乳喂养婴儿, 如每日摄人维生素 D 强化配方奶不足1000ml, 应该 补充维生素D 10μg/d( 400Ｕ/d)；儿童、青少年如 果不能从每日摄人的维生素 D 强化配方奶、牛奶或 其他强化食品中获得400Ｕ维生素D,应该补充维生素D 10 μg/d(400Ｕ/d) [8]
五、维生素 A 过量和中毒 单次极大剂量或长期摄入高剂量维生素 A 可导致过量和 蓄积中毒,引起皮肤、骨髓、脑、肝等多脏器组织病变。 血液中检测到维生素 A 酯 是维生素 A 过量的生化指标。 当单次极大剂量或长期摄入高剂量维生素 A 时应监测维 生素 A 的血液生化指标。 美国医学会设定的儿童维生素 A 的可耐受最大摄入量 为：0-3岁600μg/d；4－8岁900μg/d；9-13岁 1700μg/d
如，错误地以检测血液中全微量元素浓度来诊 断钙、铁、锌及其他微量元素的缺乏，以食欲 低下、烦躁、哭闹等非特异性临床表现诊断锌、 钙、维生素D缺乏等。
鉴于微量营养素缺乏对儿童生长发育和长期健康 的严重不良影响 ,儿科医生和儿童保健工作者必 须充分认识各种微量营养素的功能特点、食物来 源、药理作用等，正确识别微量营养素缺乏的高 危人群和各种高危因素，熟悉各种微量营养素缺 乏的临床特点，了解各种实验室检测的辅助诊断 价值。
3. 儿童维生素 A 的来源及需要量: 维生素 A 来自肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物； 绿叶蔬菜以及黄色或橙色的水果和蔬菜中富含 各种胡萝卡素,可在体内转变为维生素A 。强 化维生素 A 和胡萝卡素的食品也提供部分维 生素 A 。
二、维生素 A 缺乏的诊断 维生素A 缺乏的诊断可依据高危因素、临 床表现以及实验室结果等综合判断。
பைடு நூலகம்
除严重微量营养素缺乏外，轻度或亚临床型的 微量营养素缺乏在儿童中更为普遍。 亚临床型的微量营养素缺乏，对处于生长发育 快速期的2岁以下婴幼儿以及青春期少年，可 能在尚未被感知之前，就已经对其体格生长、 神经心理发育、免疫功能等形成不良影响, 并 为成年期的慢性代谢性疾病埋下隐患。
微量营养素在人体内含量低、分布广、种类繁 多、功能各异,各种微量营养素之间又存在着 相互的联系和制约，难以采用单一的临床或实 验室指标判断人体内各种微量营养素的营养状 况 , 临床识别和诊断儿童微量营养素缺乏相 当困难。加之营养知识更新滞后、商业炒作误 导等因素，导致我国当前在儿童微量营养素缺 乏防治中存在诸多误区。
第一部分 : 维生素 A 缺乏
一、基本概念和定义 1. 流行病学:维生素 A 系指视黄醇(retinol)及衍生物, 脂溶性维生素。 维生素 A 的主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、 调节糖蛋白合成和细胞分化。 维生素 A 缺乏症状：可引起毛囊角化等皮肤黏膜改 变，以及角膜软化、夜盲等眼部。 亚临床型的维生素 A 缺乏则在出现以上症状前，就 已对人体免疫功能造成损害，使感染性疾病易感性上 升，显著增加儿童患病率和死亡率。
人体不能自身合成微量营养素,必须从外界获 取。 当各种因素使微量营养素的摄入长期不足时, 就会产生各种缺乏症状。 儿童蛋白质－能量缺乏所致的营养不良已显著 减少, 但微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛 存在，并且在发展中国家更为严峻。维生素A 、 维生素D 、铁、锌、钙等的缺乏威胁着儿童的 正常生长发育乃至儿童的生存。
《儿童微量营养素缺乏防治建议》 学 习
中华医学会儿科学分会儿童保健学组 《中华儿科杂志》编辑委员
南宁市妇幼保健院 朱微微
前
言
蛋白质、脂肪、碳水化合物3大营养素 维生素及矿物元素在人体内的含量有限 ,每日 需要量仅以μg或mg计,因而被称为是“微量营 养素” 微量营养素在维持人体正常生理功能方面发挥 着重要作用,是体内激素、酶的重要组成部分 或催化剂。
3. 儿童维生素 D 的来源及需要量：人体维生素 D 的主要来源是由阳光照射皮肤而产生,但目前尚无 法确定获得足量维生素D所需要的阳光照射时间。 阳光照射效果难以确定：生活方式改变，缺乏户外 活动；空气污染、高楼遮挡紫外线；不同肤色、 ＢＭＩ、衣着；居住在北方高纬度地区，不同季 节；使用防晒产品，效果明显降低（SPF15,维生 素Ｄ产生损失99%)；过度暴露于紫外线有引起皮 肤癌可能（建议６个月以下的婴儿不要阳光直射）