新编项护理诊断
最新20个常用护理诊断
睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）【定义】由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】1.与疾病引起的不适有关。
如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。
）2.与焦虑或恐惧有关；3.与环境改变有关；4.与治疗有关；5.与持续输液有关。
【预期目标】1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位。
⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限。
【依据】1.不能有目的的移动躯体；2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
【相关因素】1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不是有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5.与骨折有关。
6.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
【预期目标】1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。
2024常用护理诊断依据和护理措施
2024常用护理诊断依据和护理措施护理诊断是护理学的重要内容之一，它指的是通过对病人的症状、体征以及病情资料的综合分析，确定出病人存在的护理问题，从而为病人提供科学、系统和个体化的护理服务。
现就2024年常用的护理诊断依据和护理措施进行介绍。
常用的护理诊断依据包括但不限于：1.病人的主观症状：包括疼痛、恶心、呕吐、头晕、乏力等。
2.病人的客观体征：包括体温、血压、心率、呼吸等生命体征的改变。
3.化验检查结果：如血生化、尿常规、血常规、CT、MRI等检查结果，用于评估病人身体的功能状态。
4.病人的病史：包括既往病史、家族病史、用药史等，可为护理诊断提供重要的参考依据。
根据护理诊断的依据，我们可以制定相应的护理措施，以达到改善病人身体状况和提高生活质量的目的。
常用的护理措施如下：1.监测病人的生命体征：包括定期测量体温、血压、心率、呼吸等，以及记录和分析这些生命体征的变化，及时做出调整和干预。
2.提供安全及舒适的环境：保持病房的整洁和安静，保证病人的隐私，提供舒适的床铺和环境。
3.注重病人的饮食和营养：根据病人的需求制定合理的饮食计划，提供高蛋白、低盐、低糖等特殊饮食，保证病人的营养需求。
4.提供有效的疼痛管理：监测病人的疼痛程度及变化，按照医嘱给予相应的镇痛药物或非药物疼痛管理，在疼痛评估和缓解中积极配合病人。
5.进行有效的卫生护理：按照护理要求进行手卫生和器械消毒，保持病人的清洁和整洁，及时更换病人的衣物和卫生用品。
6.按照医嘱给予合理的药物治疗：准确地执行医嘱，按照剂量、时间和途径给予药物治疗，定期监测药物疗效和不良反应。
7.进行有效的康复护理：根据病人的具体情况，开展康复训练和活动，提高病人的功能能力，促进康复进程。
8.提供心理支持和教育：与病人进行有效的沟通，了解病人的需求和问题，提供相应的心理支持和教育，增加病人的自我护理能力。
综上所述，常用的护理诊断依据和护理措施是护理工作中的重要内容。
护理诊断及护理措施128条护理诊断护理措施
护理诊断及护理措施128条护理诊断护理措施护理诊断及护理措施一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。
2、卧床休息限制活动量。
3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。
4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。
6、出汗后及时注意治疗或保暖。
7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。
8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。
9、遵医嘱静脉补液。
10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
二、气体交换受损护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
2、保持室内温度20-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、给予舒适的体位〃如：抬高床头、半坐位。
4、改变病人体位〃q2h〃有利于痰液的移动和清除。
5、遵医嘱吸氧。
6、随时观察鼻导管是否通畅。
7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。
8、活动要循序渐进避免过度劳累。
9、必要时吸痰。
10、如果病人不能保持适当的气体交换〃预测是否需要气管插管或使用呼吸机。
11、鼓励病人积极排痰〃保持呼吸道通畅。
三、清理呼吸道无效护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
2、保持室内温度18-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、经常检查并协助病人摆好舒适体位〃如半卧位〃应注意避免身体滑向床尾。
4、如果有痰鸣音〃帮助病人咳嗽。
（1）指导病人有效咳嗽。
（2）利用恰当的咳嗽技巧〃如拍背、有效的咳嗽。
（3）在病人咳嗽全程中进行指导。
5、排痰前可协助病人翻身拍背〃拍背时要由下向上、由外向内。
6、如果咳嗽无效〃必要时吸痰。
7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧〃预防痰液干燥。
8、遵医嘱给药〃注意观察药物疗效和药物副作用。
128个护理诊断和措施大全
128个护理诊断和措施大全目录一、清理呼吸道低效 (1)二、体温升高 (2)三、意识障碍 (2)四、自理缺陷 (3)五、疼痛 (3)六、营养不足 (4)七、有外伤的危险 (5)八、吞咽障碍 (5)九、体液不足：与体液丢失过多有关 (6)十、体液过多： (6)一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 (6)二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关 (6)十一、气体交换受损： (7)十二、活动无耐力 (7)十三、知识缺乏 (8)十四、潜在并发症有窒息的危险，与咯血有关 (8)十五、潜在并发症有加重出血的危险，与血小板减低有关 (9)十六、有误吸的危险 (10)十七、有皮肤完整性受损的危险 (10)十八、有感染的危险 (11)十九、焦虑/恐惧 (12)二十、语言沟通障碍 (12)二十一、躯体移动障碍 (13)二十二、有废用综合征的危险 (13)二十三、睡眠型态紊乱 (14)二十四、腹泻 (15)二十五、便秘 (16)二十六、皮肤受损 (16)二十七、口腔黏膜改变 (17)二十八、有口腔黏膜改变的危险 (18)二十九、潜在并发症：心律失常 (18)三十、潜在并发症：消化道出血/再出血 (18)三十一、潜在并发症：妊娠合并高血压综合征 (19)三十二潜在并发症：洋地黄中毒 (20)三十三、营养失调：高于机体需要量 (20)三十四、有体温改变的危险 (21)三十五、体温调节无效 (22)三十六、排尿型态异常 (23)三十七、功能性尿失禁 (24)三十八、反射性尿失禁 (25)三十九、压迫性尿失禁 (27)四十、急迫性尿失禁 (28)四十一、尿潴留 (28)四十二、完全性尿失禁 (30)四十三、低效性呼吸型态 (32)四十四、个人应对无效（能力失调） (33)四十五、预感悲哀 (34)四十六、潜在并发症—心脏骤停 (34)四十七、潜在并发症--心源性休克 (35)四十八、潜在并发症--心力衰竭 (35)四十九、心输出量减少 (35)五十、中枢性高热与丘脑下部脑干等损坏或病变 (36)五十一、引流低效能 (36)一、清理呼吸道低效护理措施：1.观察病人痰液的性质、量、是否易咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。
护理诊断及其护理措施
护理诊断及其护理措施引言护理诊断及护理措施是护理领域中非常重要的一项工作。
护理诊断是根据患者的实际情况和护理需求进行综合评估后确定的护理问题。
而护理措施则是根据护理诊断的结果，制定出的具体护理方案和措施。
本文将介绍常见的护理诊断以及相应的护理措施。
护理诊断及护理措施1. 缺乏氧气供应（缺氧）护理诊断患者存在氧气供应不足的症状，主要表现为呼吸困难、发绀、活动耐力下降等。
护理措施•确保氧气供应：给予患者足够的氧气供应，根据患者实际情况调整氧气流量。
•维持通气道畅通：定期清洁患者的气道，及时清除分泌物和异物。
•促进肺部排痰：进行胸部物理治疗、呼吸康复训练等，帮助患者清除痰液，减轻呼吸困难。
2. 疼痛护理诊断患者存在疼痛症状，主要表现为疼痛部位明确、伴随活动受限等。
护理措施•评估疼痛程度：通过疼痛评估工具，了解患者的疼痛程度和特点。
•给予疼痛缓解措施：根据患者的疼痛特点，给予相应的药物缓解疼痛，如镇痛药物、热敷、按摩等。
•心理支持：与患者建立互信关系，通过交流、倾听和鼓励，缓解患者疼痛时的焦虑和紧张情绪。
3. 感染风险护理诊断患者存在感染风险因素，如创伤、手术、免疫功能低下等。
护理措施•保持手卫生：护士在接触患者之前、之中和之后，要进行手卫生，有效避免感染传播。
•采取无菌操作：在给予患者创伤处理、导尿等操作时，护士要进行无菌操作，减少感染风险。
•加强环境清洁：定期对患者所在环境进行清洁，消毒和通风，保持环境清洁卫生。
4. 饮食不足护理诊断患者存在饮食不足的症状，主要表现为食欲减退、体重下降等。
护理措施•评估患者饮食习惯：了解患者的饮食习惯和偏好，制定相应的饮食计划。
•提供均衡营养饮食：给予患者高蛋白、高能量的饮食，保证患者摄入足够的营养。
•提供多样化的食物选择：保证患者的食物选择多样化，提高食欲，增加摄食量。
结论护理诊断及其护理措施是护理工作中非常重要的一部分。
通过准确的护理诊断，结合相应的护理措施，可以有效地解决患者的护理问题，改善患者的健康状况。
新版216个护理诊断NANDA护理诊断
新版216个护理诊断NANDA护理诊断2012~2014（共216项）领域1：健康促进（Health Promotion）类别1：健康意识（Health Awareness）1.娱乐活动缺乏（Deficient Diversional Activity）（00097）2.静态的生活方式（Sedentary Lifestyle）（00168）类别2：健康管理（Health Management）1.缺乏公共卫生（Deficient Community Health）（00215）2.有危险倾向的健康行为（Risk-Prone Health Behavior）（00188）3.健康维持无效（Ineffective Health Maintenance）（00099）4.有增强免疫状态的愿望（Readiness for EnhancedImmunization Status）（00186）5.防护无效（Ineffective Protection）（00043）6.自我健康维持无效（Ineffective Self-Health Management）（00078）7.有增强自我健康管理的愿望（Readiness for EnhancedSelf-Health Management）（00162）家庭执行治疗方案无效（Ineffective Family Therapeutic Regimen Management）（00080）领域2：营养（Nutrition）类别1：摄入（Ingestion）1.母乳不足（Insufficient Breast Milk）（00216）2.婴儿喂养无效（Ineffective Infant Feeding Pattern）（00107）3.营养失调：低于机体需要量（Imbalanced Nutrition：Less ThanBody Requirement（00002）营养失调：高于机体需要量(Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements（00001）有增强营养的愿望（Readiness for Enhanced Nutrition）（00163）4.有营养失调的危险：高于机体需要量（Risk for ImbalancedNutrition：More Than Body Requirements）（00003）5.吞咽能力受损（Impaired Swallowing）（00103）类别2：消化（Digestion）类别3：吸收（Absorption）类别4：代谢（Metabolism）1.有血糖不稳定的危险（Risk for Unstable Blood Glucose Level）（00179）2.新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）（00194）3.有新生儿黄疸的危险（Risk for Neonatal Jaundice）（00230）4.有肝功能受损的危险（Risk for Impaired Liver Function）（00178）类别5：水化1.有电解质失衡的危险（Risk for Electrolyte Imbalance）（00195）2.有维持体液平衡的愿望（Readiness for Enhanced FluidBalance）（00160）3.体液不足（Deficient Fluid Volume）（00027）4.体液过多（Excess Fluid Volume）（00026）5.有体液不足的危险（Risk for Deficient Fluid Volume）（00028）6.有体液失衡的危险（Risk for Imbalanced Fluid Volume）（00025）领域3：排泄（Elimination and Exchange）类别1：排尿功能（Urinary Function）1.功能性尿失禁（Functional Urinary Incontinence）（00020）2.充溢性尿失禁（Overflow Urinary Incontinence）（00176）3.反射性尿失禁（Reflex Urinary Incontinence）（00018）4.压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence）（00017）5.急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence）（00019）6.有急迫性尿失禁的危险（Risk for Urge Urinary Incontinence）（00022）7.排尿形态改变（Impaired Urinary Elimination）（00016）8.有排尿形态恢复正常的愿望（Readiness for Enhanced UrinaryElimination）（00166）9.尿潴留（Urinary Retention）（00023）类别2：胃肠功能（Gastrointestinal Function）1.便秘（Constipation）（00011）2.感知性便秘（Perceived Constipation）（00012）3.有便秘的危险（Risk for Constipation）（00015）4.腹泻（Diarrhea）（00013）5.胃肠动力紊乱（Dysfunctional Gastrointestinal Motility）（00196）6.有胃肠动力紊乱的危险（Risk for DysfunctionalGastrointestinal Motility）（00197）7.排便失禁（Bowel Incontinence）（00014）类别3：皮肤功能（Integumentary Function）类别4：呼吸功能（Respiratory Function）1.气体交换受损（Impaired Gas Exchange）（00030）领域4：活动∕休息（Activit y∕Rest）类别1：睡眠/休息（Sleep/Rest）1.失眠（Insomnia）（00095）2.睡眠剥夺（Sleep Deprivation）（00096）3.有睡眠形态增进的愿望（Readiness for Enhanced Sleep）（00165）4.睡眠形态紊乱（Disturbed Sleep Pattern）（00198）类别2：活动/运动（Activity/Exercise）1.有废用综合征的危险（Risk for Disuse Syndrome）（00040）2.床上活动障碍（Impaired Bed Mobility）（00091）3.躯体移动障碍（Impaired Physical Mobility）（00085）4.借助轮椅活动障碍（Impaired Wheelchair Mobility）（00089）5.移位能力障碍（Impaired Transfer Ability）（00090）6.行走障碍（Impaired Walking）（00088）类别3：能量平衡（Energy Balance）1.能量场紊乱（Disturbed Energy Field）（00050）2.疲乏（Fatigue）（00093）3.漫游（Wandering）（00154）类别4：心血管/肺部反应（Cardiovascular/Pulmonary Responses）1.活动无耐力（Activity Intolerance）（00092）2.有活动无耐力的危险（Risk for Activity Intolerance）（00094）3.低效性呼吸形态（Ineffective Breathing Pattern）（00032）4.心输出量减少（Decreased Cardiac Output）（00029）5.有胃肠灌注不足的危险（Risk for Ineffective GastrointestinalPerfusion）（00202）6.有肾脏灌注不足的危险（Risk for Ineffective Renal Perfusion）（00203）7.不能维持自主呼吸（Impaired Spontaneous Ventilation）（00033）8.周围组织灌注不足（Ineffective Peripheral Tissue Perfusion）（00204）9.有心脏组织灌注不足的危险（Risk for Decreased CardiacTissue Perfusion）（00200）有脑组织灌注不足的危险（Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion）（00201）有周围组织灌注不足的危险（Risk for IneffectivePeripheral Tissue Perfusion）（00228）呼吸机依赖（Dysfunctional Ventilatory Weaning Response）（00034）类别5：自我照顾（Self-Care）1.持家能力障碍（Impaired Home Maintenance）（00098）2.有增强自理的愿望（Readiness for Enhanced Self-Care）（00182）3.沐浴自理缺陷（Bathing Self-Care Deficit）（00108）4.穿衣自理缺陷（Dressing Self-Care Deficit）（00109）5.进食自理缺陷（Feeding Self-Care Deficit）（00102）6.如厕自理缺陷（Toileting Self-Care Deficit）（00110）7.忽视自我健康管理（Self-Neglect）（00193）领域5：知觉∕认知（Perception∕Cognition）类别1：注意力（Attention）1.忽视单侧身体（Unilateral Neglect）（00123）类别2：定向力（Orientation）1.环境解析障碍综合征（Impaired Environmental InterpretationSyndrome）（00127）类别3：感觉/知觉（Sensation/Perception）类别4：认知（Cognition）1.急性意识障碍（Acute Confusion）（00128）2.慢性意识障碍（Chronic Confusion）（00129）3.有急性意识障碍的危险（Risk for Acute Confusion）（00173）4.自我控制无效（Ineffective Impulse Control）（00222）5.知识缺乏（Deficient Knowledge）（00126）6.有增加知识的愿望（Readiness for Enhanced Knowledge）（00161）7.记忆受损（Impaired Memory）（00131）类别5：沟通（Communication）1.有加强沟通的愿望（Readiness for Enhanced Communication）（00157）2.语言沟通障碍（Impaired Verbal Communication）（00051）领域6：自我知觉（Self-Perception）类别1：自我概念（Self-Concept）1.绝望（Hopelessness）（00124）2.有危及个人尊严的危险（Risk for Compromised HumanDignity）（00174）3.有孤独的危险（Risk for Loneliness）（00054）4.自我认同紊乱（Disturbed Personal Identity）（00121）5.有自我认同紊乱的危险（Risk for Disturbed Personal Identity）（00225）6.有增强自我概念的愿望（Readiness for EnhancedSelf-Concept）（00167）类别2：自尊Self-Esteem1.慢性低自尊（Chronic Low Self-Esteem）（00119）2.情境性低自尊（Situational Low Self-Esteem）（00120）3.有慢性低自尊的危险（Risk for Chronic Low Self-Esteem）（00224）4.有情境性低自尊的危险（Risk for Situational Low Self-Esteem）（00153）类别3：自我形象（Body Image）1.自我形象紊乱（Disturbed Body Image）（00118）领域7：角色关系（Role Relationships）类别1：照顾者角色（Caregiving Roles）1.母乳喂养无效（Ineffective Breastfeeding）（00104）2.母乳喂养中断（Interrupted Breastfeeding）（00105）3.有增强母乳喂养的愿望（Readiness for EnhancedBreastfeeding）（00106）4.照顾者角色紧张（Caregiver Role Strain）（00061）5.有照顾者角色紧张的危险（Risk for Caregiver Role Strain）（00062）6.抚养障碍（Impaired Parenting）（00056）7.有增进抚养能力的愿望（Readiness for Enhanced Parenting）（00164）8.有抚养障碍的危险（Risk for Impaired Parenting）（00057）类别2：家庭关系（Family Relationships）1.有依附关系障碍的危险（Risk for Impaired Attachment）（00058）2.家庭运作紊乱（Dysfunctional Family Processes）（00063）3.家庭运作中断（Interrupted Family Processes）（00060）4.有家庭运作稳定的愿望（Readiness for Enhanced FamilyProcesses）（00159）类别3：角色表现（Role Performance）1.无效的关系（Ineffective Relationship）（00223）2.有增进关系的愿望（Readiness for Enhanced Relationship）（00207）3.有关系无效的危险（Risk for Ineffective Relationship）（00229）4.父母角色冲突（Parental Role Conflict）（00064）5.角色紊乱（Ineffective Role Performance）（00055）6.社交障碍（Impaired Social Interaction）（00052）领域8：性学（Sexuality）类别1：性别认同（Sexual Identity）类别2：性功能（Sexual Function）1.性功能障碍（Sexual Dysfunction）（00059）2.性生活形态改变（Ineffective Sexuality Pattern）（00065）类别3：生殖（Reproduction）1.分娩过程无效（Ineffective Childbearing Process）（00221）2.有增进分娩过程的愿望（Readiness for Enhanced ChildbearingProcess）（00208）有分娩过程无效的危险（Risk for Ineffective Childbearing Process）（00227）有母体-胎儿受干扰的危险（Risk for Disturbed Maternal-Fetal Dyad）（00209）领域9：调适∕压力耐受（Coping∕Stress Tolerance）类别1：创伤后反应（Post-Trauma Responses）1.创伤后综合征（Post-Trauma Syndrome）（00141）2.有创伤后综合征的危险（Risk for Post-Trauma Syndrome）（00145）3.强暴创伤综合征（Rape-Trauma Syndrome）（00142）4.迁移应激综合征（Relocation Stress Syndrome）（00114）5.有迁移应激综合征的危险（Risk for Relocation StressSyndrome）（00149）类别2：应对反应（Coping Responses）1.活动计划无效（Ineffective Activity Planning）（00199）2.有活动计划无效的危险（Risk for Ineffective Activity Planning）（00226）3.焦虑（Anxiety）（00146）4.防御性应对（Defensive Coping）（00071）5.应对无效（Ineffective Coping）（00069）6.有增强应对的愿望（Readiness for Enhanced Coping）（00158）7.社区应对无效（Ineffective Community Coping）（00077）8.社区有增强应对的愿望（Readiness for Enhanced CommunityCoping）（00076）9.家庭妥协性应对（Compromised Family Coping）（00074）10.家庭应对缺陷（Disabled Family Coping）（00073）11.家庭有增强应对的愿望（Readiness for Enhanced FamilyCoping）（00075）12.死亡焦虑（Death Anxiety）（00147）13.无效性否认（Ineffective Denial）（00072）14.人生存功能衰退（Adult Failure to Thrive）（00101）15.恐惧（Fear）（00148）16.悲痛（Grieving）（00136）17.复杂性哀伤（Complicated Grieving）（00135）18.有复杂性哀伤的危险（Risk for Complicated Grieving）（00172）19.有增强能力的愿望（Readiness for Enhanced Power）（00187）20.无能为力（Powerlessness）（00125）21.有无能为力的危险（Risk for Powerlessness）（00152）22.个人复原能力受损（Impaired Individual Resilience）（00210）23.有增强复原能力的愿望（Readiness for Enhanced Resilience）（00212）24.有危及复原的危险（Risk for Compromised Resilience）（00211）25.长期悲伤（Chronic Sorrow）（00137）26.超负荷压力（Stress Overload）（00177）类别3：神经行为压力（Neurobehavioral Stress）1.自主性反射障碍（Autonomic Dysreflexia）（00009）2.有自主反射障碍的危险（Risk for Autonomic Dysreflexia）（00010）3.婴儿行为紊乱（Disorganized Infant Behavior）（00116）4.婴儿有行为能力增强的潜力（Readiness for EnhancedOrganized Infant Behavior）（00117）5.有婴儿行为紊乱的危险（Risk for Disorganized InfantBehavior）（00115）6.颅内调试能力下降（Decreased Intracranial AdaptiveCapacity）（00049）领域10：生命原则（Life Principles）类别1：价值观（Values）1.有增进希望的愿望（Readiness for Enhanced Hope）（00185）类别2：信念（Beliefs）1.有促进精神健康增强的愿望（Readiness for Enhanced SpiritualWell-Being）（00068）类别3：价值/信念/行动一致（Value/Belief/Action Congruence）1.有增强决策的愿望（Readiness for EnhancedDecision-Making）（00184）2.决策冲突（Decisional Conflict）（00083）3.道德困扰（Moral Distress）（00175）4.不合作（Noncompliance）（00079）5.虔信受损（Impaired Religiosity）（00169）6.有增进虔信的愿望（Readiness for Enhanced Religiosity）（00171）7.有虔信受损的危险（Risk for Impaired Religiosity）（00170）8.精神困扰（Spiritual Distress）（00066）9.有精神困扰的危险（Risk for Spiritual Distress）（00067）领域11：安全∕保护（Safety∕Protection）类别1：感染（Infection）1.有感染的危险（Risk for Infection）（00004）类别2：身体伤害（Physical Injury）1.清理呼吸道无效（Ineffective Airway Clearance）（00031）2.有误吸的危险（Risk for Aspiration）（00039）3.有出血的危险（Risk for Bleeding）（00206）4.牙齿受损（Impaired Dentition）（00048）5.有干眼症的危险（Risk for Dry Eye）（00219）6.有跌倒的危险（Risk for Falls）（00155）7.有受伤的危险（Risk for Injury）（00035）8.口腔黏膜受损（Impaired Oral Mucous Membrane）（00045）9.有围手术期体位性损伤的危险（Risk for PerioperativePositioning Injury）（00087）10.有周围神经血管功能障碍的危险（Risk for PeripheralNeurovascular Dysfunction）（00086）有休克的危险（Risk for Shock）（00205）11.皮肤完整性受损（Impaired Skin Integrity）（00046）12.有皮肤完整性受损的危险（Risk for Impaired Skin Integrity）（00047）13.有婴儿猝死综合征的危险（Risk for Sudden Infant DeathSyndrome）（00156）14.有窒息的危险（Risk for Suffocation）（00036）15.术后恢复延迟（Delayed Surgical Recovery）（00100）16.有烫伤的危险（Risk for Thermal Injury）（00220）17.组织完整性受损（Impaired Tissue Integrity）（00044）18.有外伤的危险（Risk for Trauma）（00038）19.有血管受损的危险（Risk for Vascular Trauma）（00213）类别3：暴力（Violence）1.有虐待他人的危险（Risk for Other-Directed Violence）（00138）2.有自虐的危险（Risk for Self-Directed Violence）（00140）3.自残（Self-Mutilation）（00151）4.有自残的危险（Risk for Self-Mutilation）（00139）5.有自杀的危险（Risk for Suicide）（00150）类别4：环境危害（Environmental Hazards）1.污染（Contamination）（00181）2.有污染的危险（Risk for Contamination）（00180）3.有中毒的危险（Risk for Poisoning）（00037）类别5：防御过程（Defensive Processes）1.有碘造影剂不良反应的危险（Risk for Adverse Reaction toIodinated Contrast Media）（000218）2.乳胶过敏反应（Latex Allergy Response）（00041）3.有过敏反应的危险（Risk for Allergy Response）（00217）4.有乳胶过敏反应的危险（Risk for Latex Allergy Response）（00042）类别6：体温调节（Thermoregulation）1.有体温平衡失调的危险（Risk for Imbalanced BodyTemperature）（00005）2.体温过高（Hyperthermia）（00007）3.体温过低（Hypothermia）（00006）4.体温调节无效（Ineffective Thermoregulation）（00008）领域12：舒适（Comfort）类别1：身体舒适（Physical Comfort）类别2：环境舒适（Environmental Comfort）类别3：社交舒适（Social Comfort）1.舒适的改变（Impaired Comfort）（00214）2.有增加舒适的愿望（Readiness for Enhanced Comfort）（00183）3.恶心（Nausea）（00134）4.急性疼痛（Acute Pain）（00132）5.慢性疼痛（Chronic Pain）（00133）6. 社交隔离（Social Isolation）（00053）领域13：生长∕发育（Growth∕Development）类别1：生长（Growth）1.有生长不成比例的危险（Risk for Disproportionate Growth）（00113）类别2：发育（Development）1.生长发育迟缓（Delayed Growth and Development）（00111）2. 有发育迟缓的危险（Risk for Delayed Development）（00112）一、新增诊断（16项）：领域1：健康促进（Health Promotion）类别2：健康管理（Health Management）缺乏公共卫生（Deficient Community Health）（00215）领域2：营养（Nutrition）类别1：摄入（Ingestion）母乳不足（Insufficient Breast Milk）（00216）类别4：代谢（Metabolism）有新生儿黄疸的危险（Risk for Neonatal Jaundice）（00230）领域4：活动∕休息（Activit y∕Rest）类别4：心血管/肺部反应（Cardiovascular/Pulmonary Responses）有周围组织灌注不足的危险（Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion）（00228）领域5：知觉∕认知（Perception∕Cognition）类别3：感觉/知觉（Sensation/Perception）类别4：认知（Cognition）自我控制无效（Ineffective Impulse Control）（00222）领域6：自我知觉（Self-Perception）类别1：自我概念（Self-Concept）有自我认同紊乱的危险（Risk for Disturbed Personal Identity）（00225）类别2：自尊Self-Esteem有慢性低自尊的危险（Risk for Chronic Low Self-Esteem）（00224）领域7：角色关系（Role Relationships）类别3：角色表现（Role Performance）无效的关系（Ineffective Relationship）（00223）有关系无效的危险（Risk for Ineffective Relationship）（00229）领域8：性学（Sexuality）类别3：生殖（Reproduction）分娩过程无效（Ineffective Childbearing Process）（00221）有分娩过程无效的危险（Risk for Ineffective Childbearing Process）（00227）领域9：调适∕压力耐受（Coping∕Stress Tolerance）类别2：应对反应（Coping Responses）有活动计划无效的危险（Risk for Ineffective Activity Planning）（00226）领域11：安全∕保护（Safety∕Protection）类别2：身体伤害（Physical Injury）有干眼症的危险（Risk for Dry Eye）（00219）有烫伤的危险（Risk for Thermal Injury）（00220）类别5：防御过程（Defensive Processes）有碘造影剂不良反应的危险（Risk for Adverse Reaction to Iodinated Contrast Media）（000218）有过敏反应的危险（Risk for Allergy Response）（00217）二、修改诊断（11项）：1.有增强母乳喂养的愿望（Readiness for EnhancedBreastfeeding）（00106）2.低效性呼吸形态（Ineffective Breathing Pattern）（00032）3.舒适的改变（Impaired Comfort）（00214）4.有感染的危险（Risk for Infection）（00004）5.新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）（00194）6.恶心（Nausea）（00134）7.无能为力（Powerlessness）（00125）8.有无能为力的危险（Risk for Powerlessness）（00152）9.有增强自我健康管理的愿望（Readiness for EnhancedSelf-Health Management）（00162）有皮肤完整性受损的危险（Risk for Impaired Skin Integrity）（00047）10.周围组织灌注不足（Ineffective Peripheral Tissue Perfusion）（00204）三、退出诊断（1项）：领域5：知觉∕认知（Perception∕Cognition）类别5：沟通（Communication）感觉知觉紊乱（特定的：视觉、听觉、方位感、味觉、触觉、嗅觉）（Disturbed Sensory Perception）（00122）。
新版216个护理诊断
新版216个护理诊断1.优先级排列：-1级：需要立即处理的护理诊断，如窒息、心脏骤停等。
-2级：需要在较短时间内处理的护理诊断，如严重疼痛、呼吸困难等。
-3级：需要处理的护理诊断，如感染、体液平衡紊乱等。
2.呼吸系统：-气道通畅受阻：由于分泌物、异物或肿瘤等原因造成气道通畅受阻，可导致窒息。
-呼吸困难：由于肺部疾病、心功能不全或肌肉无力等原因造成呼吸困难，可影响氧气摄入和二氧化碳排出。
-氧气饱和度下降：氧气饱和度低于正常水平，可能是由于肺部问题、心脏问题或贫血等原因引起。
-感染性气管支气管炎：是由细菌、病毒或真菌感染引起的气管支气管炎，表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
3.心血管系统：-高血压：持续性血压升高，可导致脑血管疾病和心血管疾病的发生。
-心动过速：心率超过正常范围，可导致心绞痛、心力衰竭等疾病。
-心力衰竭：心脏无法提供足够的血液和氧气供应，导致体力活动受限、呼吸困难等症状。
-心肌梗死：冠状动脉因栓子或血栓形成而引起的心肌梗死，表现为胸痛、心肌坏死等症状。
4.消化系统：-腹泻：大便次数增多，大便质地稀糊，可伴有腹痛、脱水等症状。
-消化不良：食物在胃肠道不能被充分消化和吸收，表现为恶心、呕吐、腹胀等症状。
-肝功能异常：肝脏无法正常代谢毒素和合成重要蛋白，可以表现为黄疸、肝肿大等症状。
-胰腺炎：胰腺发生炎症，导致腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
以上仅为新版216个护理诊断中的一部分，可以根据具体情况进行选择和衡量。
护理诊断的正确与否对于护理干预的成功起着至关重要的作用，所以护士们需要加强学习和临床实践，提高护理水平和技能。
新版216个护理诊断
新版216个护理诊断NANDA是XXX，他们使用人类反应型态分类方法，将128个护理诊断分为以下几类：1.交换（Exchanging）：这类护理诊断包括营养失调，有感染的危险，有体温改变的危险，体温过低，体温过高，体温调节无效，反射失调等。
2.排泄（n）：这类护理诊断包括便秘，感知性便秘，结肠性便秘，腹泻，大便失禁，排尿异常，压迫性尿失禁，反射性尿失禁，急迫性尿失禁，功能性尿失禁，完全性尿失禁和尿储留等。
3.组织灌注量改变（肾、脑、心肺、胃肠、周围血管）（Altered TissuePerfuslorl（Renal，Cereral，XXX，Peripheral）：这类护理诊断包括肾、脑、心肺、胃肠和周围血管等组织灌注量改变。
4.体液平衡（Fluid Balance）：这类护理诊断包括体液过多，体液不足和体液不足的危险等。
这些护理诊断可以帮助护士更好地了解患者的健康状况，从而制定更有效的护理计划。
1.呼吸方面的问题：心输出量减少、气体交换受损、清理呼吸道无效、低效性呼吸型态、不能维持自主呼吸、呼吸机依赖、有受伤的危险、有窒息的危险、有外伤的危险、有误吸的危险、自我防护能力改变、组织完整性受损、口腔粘膜改变、皮肤完整性受损、有皮肤完整性受损的危险、调节颅内压能力下降。
2.沟通方面的问题：语言沟通障碍。
3.关系方面的问题：社会障碍、社交孤立、有孤立的危险、角色紊乱、父母不称职、有父母不称职的危险、有父母亲子依恋改变的危险、性功能障碍、家庭作用改变。
Caregiver Role Strain is a risk factor for individuals who take on the role of caregiver for a loved one。
This can include Altered Family Processes。
such as alcoholism。
Parental Role Conflict。
一、148项护理诊断的名称、定义
148项护理诊断的名称、定义(一) 交换(Exchanging )1.1.2.1 营养失调：高于机体需要量 (1975)(Altered nutrition: more than body requirements)【定义】个体处于营养素的摄入量超过代谢量的状态。
1.1.2.2 营养失调：低于机体需要量 (1975)(Altered nutrition: less than body requirements)【定义】个体处于摄入的营养素不足以满足机体需要量的状态。
1.1.2.3 营养失调：潜在的高于机体需要量 (1980)(Altered nutrition: potential for more than body requirements) 【定义】个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的危险状态。
1.2.1.1 有感染的危险 (1986)（Risk for infection）【定义】个体处于受病原体侵犯的危险有所增加的状态。
1.2.2.1 有体温改变的危险 (1986)（Risk for altered body temperature）【定义】个体处于不能将体温维持在正常范围的危险状态。
1.2.2.2 体温过低 (1986、1988R)（Hypothermia）【定义】个体处于体温低于正常范围的状态。
1.2.2.3 体温过高 (1986)（Hyperthermia）【定义】个体的体温升高至他或她的正常体温范围以上的状态。
1.2.2.4 体温调节无效 (1986)（Ineffective thermoregulation）【定义】个体的体温波动在体温过低和体温过高之间的状态。
1.2.3.1 反射失调 (1988)(Dysreflexia)【定义】个体在胸7或以上脊髓损伤时所经历的神经系统对有害刺激所产生的一种威胁生命的和无法抑制的交感神经性反应。
1.2.3.2 有自主反射失调的危险 (1998)（Risk for autonomic dysreflexia）【定义】对于患有胸8或胸8以上脊髓段损伤或损害的个体以及脊髓休克恢复期的个体终生可能受到一种无法抑制的交感神经反应的威胁。
128个护理诊断和措施大全
128个护理诊断和措施大全
一、护理诊断
1、情境不安：患者由于感到紧张，情绪低落，对周围环境缺乏认同感而产生心理不安。
2、社会支持不足：患者缺乏社会支持，缺乏与外界的交流和友谊，产生孤独感和寂寞感。
3、精神失调：患者神经衰弱，情绪波动，精神压抑，心理紊乱，表现出不适当的情绪和行为。
4、社会技能缺乏：患者缺乏社会应对技巧，无法有效地处理社会问题，极易受外界的影响，影响自我发展。
二、护理措施
1、宣泄情绪：帮助患者认清现有情绪，及时宣泄情绪，形成克服困难的信心。
2、提供支持：给予患者安全可靠的社会支持，建立社会友谊，加强人际关系。
3、进行心理调整：指导患者进行认知调整，改善情绪不稳定、心理压力等，缓解心理压力，降低抑郁症状。
4、提高社会技能：教会患者解决社会冲突、解决社会问题的技巧，增强自我应对能力，提高对外界的抵抗力。
128个护理诊断与对策实例
128个护理诊断与对策实例1. 呼吸困难- 诊断：患者呼吸困难，表现为呼吸急促、面色苍白、出汗等。
- 对策：监测患者呼吸频率和深度，给予高流量吸氧，调整床头高度，促进肺部扩张，遵医嘱给予呼吸兴奋剂。
2. 疼痛- 诊断：患者出现疼痛，表现为局部或全身性疼痛。
- 对策：评估疼痛程度，给予相应级别的止痛药，采取舒适的体位，进行局部热敷或冷敷，按摩疼痛部位。
3. 营养不良- 诊断：患者体重下降，肌肉减少，皮肤干燥等。
- 对策：制定合理的饮食计划，给予高蛋白、高热量、易消化的食物，必要时给予营养支持。
4. 便秘- 诊断：患者排便困难，大便干硬，次数减少等。
- 对策：增加膳食纤维摄入，给予足够的水分，按摩腹部，遵医嘱给予通便药物。
5. 失眠- 诊断：患者入睡困难，睡眠质量差，白天疲倦等。
- 对策：评估患者心理状态，给予舒适的睡眠环境，调整作息时间，遵医嘱给予安眠药物。
6. 心力衰竭- 诊断：患者出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。
- 对策：监测患者心率和血压，给予高流量吸氧，限制钠盐摄入，遵医嘱给予利尿剂和强心药。
7. 糖尿病- 诊断：患者血糖升高，表现为多饮、多尿、体重下降等。
- 对策：监测血糖水平，制定合理的饮食计划，给予降糖药物，定期进行并发症筛查。
8. 肺炎- 诊断：患者出现发热、咳嗽、胸痛等症状。
- 对策：给予抗生素治疗，高流量吸氧，鼓励患者咳嗽、咳痰，进行胸部物理治疗。
9. 骨折- 诊断：患者出现局部疼痛、肿胀、功能障碍等。
- 对策：固定骨折部位，给予止痛药，进行功能锻炼，预防并发症。
10. 产后抑郁- 诊断：患者出现情绪低落、失眠、食欲不振等症状。
- 对策：评估患者心理状态，给予心理支持，建立良好的家庭支持系统，必要时给予抗抑郁药物。
（此处省略其他护理诊断与对策实例，以10个为例）128. 慢性肾衰竭- 诊断：患者出现肾功能减退，表现为水肿、乏力、贫血等。
- 对策：监测患者肾功能指标，限制蛋白质摄入，给予贫血治疗，遵医嘱给予降压药物。
172项护理诊断(新)
附一：172项护理诊断（2005年NANDA按字母顺序排列分类）（一）现存的护理诊断A：1．活动无耐力2．调节障碍3．清理呼吸道无效4．焦虑5．自主神经反射失调B：1．身体意象紊乱2．大便失禁3．母乳喂养有效4．母乳喂养无效5．母乳喂养中断6．低效型呼吸型态C：1．心输出量减少2．照顾者角色紧张3．语言沟通障碍4．有沟通增强的趋势5．社区应对无效6．有社区应对增强的趋势7．社区执行治疗方案无效8．急性意识障碍9．慢性意识障碍10．便秘11．感知性便秘12．防卫性应对13．应对无效14．有应对增强的趋势D：1．对死亡的焦虑2．决策冲突3．无效性否认4．牙齿异常5．腹泻6．缺乏娱乐活动E：1．能量场紊乱2．认识环境障碍综合征F：1．成人身心衰竭2．妥协性家庭应对3．无能性家庭应对4．有家庭应对增强的趋势5．家庭运行功能不全：酗酒6．家庭运行中断7．有家庭运行增强的趋势8．家庭执行治疗方案无效9．疲乏10．恐惧11．有体液平衡增强的趋势12．体液不足13．体液过多G：1．气体交换受损2．预感性悲伤3．功能障碍性悲伤4．生长发育延迟H：1．维护健康无效2．寻求健康的行为3．持家能力障碍4．绝望5．体温过高6．体温过低I：1．婴儿行为紊乱2．有婴儿行为能力增强的趋势3．无效性婴儿喂养模式4．颅内适应能力下降K：1．知识缺乏2．有知识（具体说明）增加的趋势L：1．乳胶过敏反应2．静态生活型态M：1．记忆力受损2．床上活动障碍3．躯体活动障碍4．轮椅活动障碍N：1．恶心2．不依从行为3．营养失调：低于机体需要量4．营养失调：高于机体需要量O：1．口腔黏膜受损P：1．急性疼痛2．慢性疼痛3．父母角色冲突4．养育受损5．有养育增强的趋势6．自我认同紊乱7．创伤后综合征8．无能为力感9．防护无效R：1．强暴创伤综合征2．强暴创伤综合征：复合反应3．强暴创伤综合征：沉默反应4．宗教虔诚度受损5．有宗教虔诚度增强的趋势6．迁居应激综合征7．无效性角色行为S：1．自理缺陷自理缺陷：沐浴/卫生自理缺陷：穿着/修饰自理缺陷：进食自理缺陷：如厕2．有自我概念增强的趋势3．长期自尊低下4．情景性自尊低下5．自伤6．感知觉紊乱感知觉紊乱：听觉感知觉紊乱：味觉感知觉紊乱：运动觉感知觉紊乱：嗅觉感知觉紊乱：触觉感知觉紊乱：视觉7．性功能障碍8．无效性性生活方式9．皮肤完整性受损10．睡眠剥夺11．睡眠型态紊乱12．有睡眠增强的趋势13．社交障碍14．社交孤立15．长期悲伤16．精神困扰17．有精神健康增强的趋势18．术后康复延迟19．吞咽受损T：1．执行治疗方案有效2．执行治疗方案无效3．有执行治疗方案增强的趋势4．体温调节无效5．思维过程受干扰6．组织完整性受损7．组织灌注无效：心肺8．组织灌注无效：脑9．组织灌注无效：胃肠道10．组织灌注无效：外周11．组织灌注无效：肾12．转移能力障碍U：1．单侧性忽视2．排尿障碍3．有排尿功能增强的趋势4．功能性尿失禁5．反射性尿失禁6．压力性尿失禁7．完全性尿失禁8．急迫性尿失禁9．尿潴留V：1．自主呼吸受损2．功能障碍性撤离呼吸机反应W：1．行走障碍2．漫游状态（二）“有……的危险”的护理诊断A：1．有活动无耐力的危险2．有误吸的危险3．有自主神经反射失调的危险B：1．有体温失调的危险C：1．有照顾者角色紧张的危险2．有便秘的危险D：1．有发育迟缓的危险2．有废用综合征的危险F：1．有摔倒的危险2．有体液不足的危险3．有体液失衡的危险G：1．有功能障碍性悲伤的危险2．有不成比例生长的危险I：1．有婴儿行为紊乱的危险2．有感染的危险3．有受伤的危险L：1．有乳胶过敏的危险2．有孤独的危险N：1．营养失调：有高于机体需要量的危险P：1．有父母-婴儿/儿童依恋关系受损的危险2．有养育能力受损的危险3．有围术期体位性损伤的危险4．有外周神经血管功能障碍的危险5．有中毒的危险6．有创伤后综合征的危险7．有感到无能为力的危险R：1．有宗教虔诚度受损的危险2．有迁居应激综合征的危险S：1．有情景性自尊低下的危险2．有自伤的危险3．有皮肤完整性受损的危险4．有精神困扰的危险5．有婴儿猝死综合征的危险6．有窒息的危险7．有自杀的危险T：1．有创伤的危险U：1．有急迫性尿失禁的危险V：1．有对他人施行暴力的危险2．有对自己施行暴力的危险。
护理诊断及措施最新版本
44项常用护理诊断（一）营养失调：高于机体需要量【定义】个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超重的危险的状态。
【诊断依据】主要依据：* 形体改变(超重或肥胖)* 按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%~20%* 不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯次要依据：*把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等* 代谢紊乱活动量少【预期目标】1、病人能叙述减轻体重的主要措施。
2、病人能描述如何选择适当的饮食，以达到减轻体重的目的。
3、病人能认识到体重过重的危险。
4、病人开始执行锻炼计划。
5、病人体重有下降趋势。
【护理措施】1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。
2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。
3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。
4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。
5、鼓励病人实施减轻体重的行为。
（二）营养失调：低于机体需要量【定义】非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。
【诊断依据】主要依据：*形体改变*按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据：*不能获得足够的食物*有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食*各种引起厌恶进食的患者*不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍*缺乏饮食知识【预期目标】1、病人能描述已知的病因2、病人能叙述保持/增加体重的主要措施3、病人能叙述保持/增加体重的有利性4、病人接受所规定的饮食5、病人体重增加__kg【护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（三）有感染的危险【定义】个体处于易受内源或外源性病原体侵犯的危险状态。
2024常用护理诊断依据和护理措施
2024常用护理诊断依据和护理措施护理诊断依据是根据护理评估，收集到的客观和主观数据，并结合护理知识和经验，分析出患者存在或可能存在的健康问题。
而护理措施则是针对不同的护理诊断，制定的具体的治疗和护理方案。
下面将介绍一些常见的护理诊断依据及相应的护理措施。
1. 呼吸困难（Respiratory Distress）：护理诊断依据：呼吸频率增加、呼吸困难、咳嗽、杂音、血氧饱和度下降等。
护理措施：1）保持呼吸道通畅，如定时翻身、保持头部正中位、鼓励咳痰等；2）监测呼吸频率和血氧饱和度；3）提供充足的氧气供给；4）控制感染，如洗手、戴口罩、患者隔离等；5）进行气道护理，如吸痰、湿化吸入、气管切开护理等。
2. 疼痛（Pain）：护理诊断依据：患者主诉疼痛、面部表情痛苦、血压升高等。
护理措施：1）评估疼痛程度和特点；2）提供舒适的环境，如调节室内温度和噪音；3）使用药物缓解疼痛，如镇痛剂、非药物疼痛缓解方法等；4）促进患者休息和睡眠。
3. 水电解质平衡紊乱（Fluid and Electrolyte Imbalance）：护理诊断依据：体重变化，尿量改变，血压升高或降低，心排出量降低等。
护理措施：1）监测体重、尿量和血压；2）监测血液和尿液的电解质水平；3）根据患者需求提供适当的液体补充或约束；4）进行补充电解质的治疗；5）教育患者饮食调节和水分平衡的重要性。
4. 饮食不足（Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements）：护理诊断依据：体重下降、食欲不振、乏力等。
护理措施：1）评估患者的饮食状况和摄入量；2）提供小而频繁的进食；3）提供营养丰富的食物，如高蛋白、高热量食物；4）监测患者的体重和食欲变化；5）教育患者合理的饮食习惯和营养知识。
5. 焦虑（Anxiety）：护理诊断依据：紧张不安、心悸、呼吸急促、失眠等。
护理措施：1）提供安静舒适的环境；2）与患者建立良好的沟通，鼓励倾诉；3）帮助患者进行放松训练和呼吸法；4）使用镇静剂或抗焦虑药物；5）提供精神上的支持和安慰。
新临床护理诊断
第二單元
營養代謝型態…………………………葉明珍、程仁慧… 119
潛在危險性肺吸入……………………………………………………………… 120 潛在危險性體溫改變；體溫過低；體溫過高；體溫調節失常……………… 130 低效性母乳哺餵………………………………………………………………… 144 有效性母乳哺餵………………………………………………………………… 153 母乳哺餵中斷…………………………………………………………………… 161 體液容積過量；體液容積缺失；潛在危險性體液容積缺失………………… 171 低效性嬰兒哺餵型態…………………………………………………………… 183 營養狀況改變：潛在危險性多於身體需要；營養狀況改變：多於身體需要 ；營養狀況改變：少於身體需要…………………………………………… 189 口腔黏膜改變…………………………………………………………………… 202 潛在危險性皮膚完整性受損；皮膚完整性受損……………………………… 212 吞嚥障礙………………………………………………………………………… 222 組織完整性受損………………………………………………………………… 230
第五單元 第六單元
睡眠休息型態………………………………………程仁慧…451 認知感受型態…………………………周幸生、程仁慧…
463
睡眠型態紊亂…………………………………………………………………… 452
顱內調適能力降低……………………………………………………………… 464 急性混亂………………………………………………………………………… 472 慢性混亂………………………………………………………………………… 480
第七單元
自我感受－自我概念型態………周幸生、程仁慧…
新编项护理诊断
新编项护理诊断护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称，定义，诊断依据，相关因素。
护理诊断的陈述，PES格式：诊断名称，病因，症状和体征或诊断依据护理问题P (problem) 病因E( etiology )症状或体征S( symptoms or sig ns )例：体液过多(P)，皮肤绷紧发亮(S)与肾功能不全有关(E) 或PE格式，如：睡眠型态紊(P)与情绪改变有关(巳合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题，最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理，可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断：焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一155 项护理诊断-览表(按NANDA分类法U排列〉一、健康促进(Health promotion)1?执行治疗方案有效2?执行治疗方案无效3?家庭执行治疗方案无效4?社区执行治疗方案无效5?寻求健康行为(具体说明)6?保持健康无效7?持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调：低于机体需要量11.营养失调：高于机体需要量12.有营养失调的危险：高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/ 休息(Activity/rest)31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44 ?如厕自理缺陷八、性(Sexuality)45 .术后康复延缓86 . 性功能障碍46 ?能量场紊乱87 . 无效性性生活型态47 .疲乏九、应对/应激耐受性（Coping/stress48 .心输出量减少tolera nee)49 .自主呼吸受损88 . 迁居应激综合征50 .低效性呼吸型态89 . 有迁居应激综合征的危险51 .活动无耐力90 . 强暴创伤综合征52 .有活动无耐力的危险91 . 强暴创伤综合征：隐匿性反应53 .功能障碍性撤离呼吸机反应92 . 强暴创伤综合征：复合性反应54 .组织灌注无效（具体说明类型：93 . 创伤后反应肾脏、大脑、心、肺、94 . 有创伤后反应的危险胃肠道、外周）95 . 恐惧五、感知/认识96 . 焦虑(Percepti on /cog niti on) 97 . 对死亡的焦虑55 .单侧性忽视98 . 长期悲伤56 .认识环境障碍综合征99 . 无效性否认57 .感知紊乱（具体说明：视觉、100 .预感性悲哀听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）101 .功能障碍性悲哀58 .知识缺乏102 .调节障碍59 .急性意识障碍103 .应对无效60 .慢性意识障碍104 .无能性家庭应对61 .记忆受损105 .妥协性家庭应对62 .思维过程紊乱106 .防卫性应对63 .语言沟通障碍107 .社区应对无效六、自我感知(Self-perception) 108 .有增强家庭应对趋势64 .自我认可紊乱109 .有增强社区应对趋势65 .无能为力感110 .自主性反射失调66 .有无能为力感的危险111 .有自主性反射失调的危险67 .无望感112 .婴儿行为紊乱68 .有孤独的危险113 .有婴儿行为紊乱的危险69 .长期自尊低下114 .有增强调节婴儿行为的趋势70 .情境性自尊低下115 .颅内适应能力下降71 .有情境性自尊低下的危险十、生活准贝U (Life principles)72 .体像紊乱116 .有增强精神健康的趋势七、角色关系(Role relationship) 117 .精神困扰73 .照顾者角色紧张118 .有精神困扰的危险74 .有照顾者角色紧张的危险119 .抉择冲突75 .父母不称职120 .不依从行为76 .有父母不称职的危险十一、安全/ 防御(Safety/protection)77 .家庭运作中断121 .有感染的危险78 .家庭运作功能不全（酗酒）122 .口腔黏膜受损79 .有亲子依恋受损的危险123 .有受伤的危险80 .母乳喂养有效124 .有围手术期体位性损伤的危险81 .母乳喂养无效125 .有摔倒的危险82 .母乳喂养中断126 .有外伤的危险83 .无效性角色行为127 .皮肤完整性受损84 .父母角色冲突128 .有皮肤完整性受损的危险85 .社交障碍129 .组织完整性受损130 .牙齿受损131 .有窒息的危险132 .有误息的危险133 .清理呼吸道无效134 .有外周神经血管功能障碍的危险135 .防护无效136 .自伤137 .有自伤的危险138 .有对他人施行暴力的危险139 .有对自己施行暴力的危险140 .有自杀的危险141 .有中毒的危险142 .乳胶过敏反应143 .有乳胶过敏反应的危险144 .有体温失调的危险145 .体温调节无效146 .体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort) 148 .急性疼痛149 .慢性疼痛150 .恶心151 .社交孤立十三、成长/发展(Growth/developme nt)152 .成长发展延缓153 .成人身心衰竭154 .有发展迟滞的危险155 .有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调：低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
护理诊断及问题之欧阳地创编
护理诊断及问题1低效性呼吸型态：潮式呼吸：与延髓呼吸中枢受损有关。
护理措施：1严密观察意识、呼吸频率及节律。
2持续监测血氧饱和度，必要时测血气。
3鼓励病人有意识地控制呼吸，即预感呼吸将停时行深呼吸。
4翻身时动作协调一致，保持头、颈、躯干处于一条直线，防止神经系统继续损伤。
2 躯体移动障碍：与医疗限制和右侧肢体骨折有关。
护理措施：1 每2h～4h翻身、按摩1次。
2协助病人进行肢体功能锻炼。
3 营养失调：低于机体需要量：吞咽障碍及机体应激时分解代谢增加有关，临床表现为全身低蛋白水肿。
护理措施：1遵医嘱给予胃肠外营养支持，保证热量及蛋白质供给。
2准确记录24 h出入量。
3每日评估低蛋白水肿程度，定期复查血清蛋白质，判断负氮平衡纠正情况。
4 恐惧/绝望：与气管切开后失音、依赖呼吸机呼吸、担心预后，临床表现为烦躁不安、不配合治疗和护理护理措施：1关心同情病人，采用读唇语、简单的手势、书写等方式获得病人要表达的信息。
2解释气管切开后失音是暂时现象，不影响以后发音。
3让病人信赖的人进行积极地暗示，使病人看到治愈的希望，恢复信心。
5 有误吸的危险：与恶心呕吐、胃排空延缓、有胃管、气管切开、唾液分泌增加、吞咽障碍及体位受限等有关。
护理措施：1床边备吸引器及吸痰用物，彻底吸痰，保持呼吸道通畅。
2保证气管导管的气囊有效，松气囊前吸尽口鼻腔分泌物。
6 有感染的危险：与气管切开、呼吸机辅助呼吸、锁骨下静脉置管及留置尿管等有关。
护理措施：1执行气管切开常规护理，保持气道通畅、湿润，吸痰时严格无菌技术操作。
2协助咳痰，必要时雾化吸入。
3每天观察锁骨下静脉穿刺部位有无红肿、分泌物，酌情消毒穿刺部位。
4执行留置尿管常规护理，病情允许后尽早拔除。
5听诊双肺呼吸音，每4 h测体温1次。
定期查血白细胞，必要时留血液、体液及分泌物作细菌、霉菌等培养。
6遵医嘱使用抗生素。
7 有应激性溃疡的危险：与机体应激反应有关。
护理措施：1倾听病人主诉，注意有无胃部不适等。
护理诊断新版本
4、评估生命体征、神志、 4、了解病情变化
呼吸音的改变
5、测动脉血气分析。
5、了解缺氧、二氧化碳潴
留程度
.
护理措施（三）
气体交换受损
理论依据
1、观察动脉血气的改变 1、了解通气/血流改变程
度，避免合并症
2、持续低流量吸氧。
2、 改善缺氧。
3、卧床休息
3、 减少耗能。
4、协助翻身，观察体位 4、 有利于通气/血流改善，
6、保持舒适、洁净的环境，室温维持 6、充分发挥上呼吸道的自然防御功能， 在18~20℃，湿度维持在50－60%为 减少呼吸道黏膜的刺激。
宜。
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护理措施（二）
低效性呼吸形态
理论依据
1、遵嘱使用解痉平喘药。 1、缓解支气管痉挛
2、坐卧位，鼓励深呼吸。 2、有利于膈肌下降
3、吸氧1－2L/min。
3、提高动脉血氧分压
例如：焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关
（P）
（S）
（E）
.
护理诊断的陈述(2)
临床也常用PE或SE方式陈述。
例如：
自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
（P）
（E）
便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关。
（S）
（E）
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护理诊断与医疗诊断的区别
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各个系统常见的 主要护理诊断
.
呼吸系统主要护理诊断
.
案例分析
三、实验室及其他检查 血常规：白细胞12.2×109／L， 中性粒细胞85％，血红蛋白134g／L，血小板102×109 ／L。血气分析：pH7.429，PaC02 70.2mmHg，Pa02 48.9mmHg；白细胞12.2×109／L，中性粒细胞85％。
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护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断，是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容，是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称，定义，诊断依据，相关因素。
护理诊断的陈述，PES格式：诊断名称，病因，症状和体征或诊断依据护理问题P (problem) 病因E( etiology )症状或体征S( symptoms or sig ns )例：体液过多(P)，皮肤绷紧发亮(S)与肾功能不全有关(E) 或PE格式，如：睡眠型态紊(P)与情绪改变有关(巳合作性问题：判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题，最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理，可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断，护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断：焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一155 项护理诊断-览表(按NANDA分类法U排列〉一、健康促进(Health promotion)1•执行治疗方案有效2•执行治疗方案无效3•家庭执行治疗方案无效4•社区执行治疗方案无效5•寻求健康行为(具体说明)6•保持健康无效7•持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调：低于机体需要量11.营养失调：高于机体需要量12.有营养失调的危险：高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/ 休息(Activity/rest)31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44 •如厕自理缺陷八、性(Sexuality)45 .术后康复延缓86 . 性功能障碍46 •能量场紊乱87 . 无效性性生活型态47 .疲乏九、应对/应激耐受性（Coping/stress48 .心输出量减少tolera nee)49 .自主呼吸受损88 . 迁居应激综合征50 .低效性呼吸型态89 . 有迁居应激综合征的危险51 .活动无耐力90 . 强暴创伤综合征52 .有活动无耐力的危险91 . 强暴创伤综合征：隐匿性反应53 .功能障碍性撤离呼吸机反应92 . 强暴创伤综合征：复合性反应54 .组织灌注无效（具体说明类型：93 . 创伤后反应肾脏、大脑、心、肺、94 . 有创伤后反应的危险胃肠道、外周）95 . 恐惧五、感知/认识96 . 焦虑(Percepti on /cog niti on) 97 . 对死亡的焦虑55 .单侧性忽视98 . 长期悲伤56 .认识环境障碍综合征99 . 无效性否认57 .感知紊乱（具体说明：视觉、100 .预感性悲哀听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）101 .功能障碍性悲哀58 .知识缺乏102 .调节障碍59 .急性意识障碍103 .应对无效60 .慢性意识障碍104 .无能性家庭应对61 .记忆受损105 .妥协性家庭应对62 .思维过程紊乱106 .防卫性应对63 .语言沟通障碍107 .社区应对无效六、自我感知(Self-perception) 108 .有增强家庭应对趋势64 .自我认可紊乱109 .有增强社区应对趋势65 .无能为力感110 .自主性反射失调66 .有无能为力感的危险111 .有自主性反射失调的危险67 .无望感112 .婴儿行为紊乱68 .有孤独的危险113 .有婴儿行为紊乱的危险69 .长期自尊低下114 .有增强调节婴儿行为的趋势70 .情境性自尊低下115 .颅内适应能力下降71 .有情境性自尊低下的危险十、生活准贝U (Life principles)72 .体像紊乱116 .有增强精神健康的趋势七、角色关系(Role relationship) 117 .精神困扰73 .照顾者角色紧张118 .有精神困扰的危险74 .有照顾者角色紧张的危险119 .抉择冲突75 .父母不称职120 .不依从行为76 .有父母不称职的危险十一、安全/ 防御(Safety/protection)77 .家庭运作中断121 .有感染的危险78 .家庭运作功能不全（酗酒）122 .口腔黏膜受损79 .有亲子依恋受损的危险123 .有受伤的危险80 .母乳喂养有效124 .有围手术期体位性损伤的危险81 .母乳喂养无效125 .有摔倒的危险82 .母乳喂养中断126 .有外伤的危险83 .无效性角色行为127 .皮肤完整性受损84 .父母角色冲突128 .有皮肤完整性受损的危险85 .社交障碍129 .组织完整性受损130 .牙齿受损131 .有窒息的危险132 .有误息的危险133 .清理呼吸道无效134 .有外周神经血管功能障碍的危险135 .防护无效136 .自伤137 .有自伤的危险138 .有对他人施行暴力的危险139 .有对自己施行暴力的危险140 .有自杀的危险141 .有中毒的危险142 .乳胶过敏反应143 .有乳胶过敏反应的危险144 .有体温失调的危险145 .体温调节无效146 .体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort) 148 .急性疼痛149 .慢性疼痛150 .恶心151 .社交孤立十三、成长/发展(Growth/developme nt)152 .成长发展延缓153 .成人身心衰竭154 .有发展迟滞的危险155 .有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调：低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
【诊断依据】主要依据1•低于理想体重的20鸠上。
2•营养素的摄人量低于膳食推荐量(RDA)。
3•肱三头肌皮褶厚度、上臂中围均低于正常值。
次要依据1•有摄人量不足的因素存在。
2•典型营养不良的表现有皮肤干燥、弹性差，毛发枯落，肌肉无力，血管脆性增加，情绪不稳定等。
【相关因素】1•病理生理因素①代谢率增加性疾病、肿瘤、感染、甲状腺功能亢进、外伤等;②消化吸收障碍性疾病；③吞咽、咀嚼困难，如口腔疾病、脑血管疾病等。
2•治疗因素口腔手术、药物、放射线治疗的胃肠道不良反应等。
3.情境因素①营养知识缺乏；②情绪高度紧张或抑郁引起神经性厌食和呕吐等；③因经济困难、运输障碍或意外导致食物缺乏；④民俗文化的饮食型态摄入量过少。
4.年龄因素①婴儿或儿童的父母缺乏喂养知识；生长发育迅速，需要量增加。
②青年人有神经性厌食、节食过度。
③老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等。
二、体液不足【定义】个体处于血管内、细胞内或细胞间体液缺失的状态。
【诊断依据】主要依据1.经口或其他途径进液量不足。
2.经大便、小便、皮肤或其他途径排出体液量异常增多。
3.体重迅速减轻，皮肤黏膜干燥，尿次要依据1.血液浓缩，血纳改变，血压下降。
2.口渴、恶心、食欲下降、体温升高、心率增快、意识改变、虚弱等。
3.静脉充盈度下降。
【相关因素】1.病理生理因素糖尿病、尿崩症等引起尿量增多，高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等引起体液丢失。
2.治疗因素鼻饲高溶质液体，引流管引流量过多，大量应用泻药、利尿药、乙醇等。
3.情境因素恶劣的环境致恶心、呕吐，口腔疼痛等致饮食困难，各种灾难时饮水供给不足，异常活动或天气炎热引起水分丢失过多，因减肥等采用不当的饮食方式。
4.年龄因素。
三、体温过高【定义】个体体温高于正常范围状态。
【诊断依据】主要依据体温在正常范围以上。
次要依据1.皮肤潮红、触摸发热。
2.心率、呼吸频率增快。
3.可有抽搐或惊厥发生。
【相关因素】1.病理生理因素各种感染性疾病及非感染性疾病。
3.情境因素在高温环境暴露过久；剧烈运动，衣着不当等。
4.年龄因素未成熟儿。
四、便秘【定义】个体正常排便习惯改变，排便次数减少和（或）排出干、硬粪便的状态。
【诊断依据】主要依据1.排便次数每周少于3次。
2.排干、硬，成形便。
次要依据主诉直肠饱胀感；排便费力；左下腹可触及包块；肠鸣音减弱。
【相关因素】1 •病理生理因素感觉运动障碍，内分泌疾病，电解质紊乱，营养不良，肛门会阴、腰背部疼痛性病灶，结肠发育不良等。
2.治疗因素腹部手术等治疗性限制；麻醉药、钙剂、抗生素等药物不良影响。
3.情境因素活动量少；精神、工作压力大；环境陌生等干扰排便规律。
此外饮食过细、过精、缺乏纤维素及饮水过少等。
4.年龄因素儿童饮食过精，没有接受定时排便训练。
老年人肠蠕动减慢，活动量少。
五、腹泻【定义】个体排便次数增多，大便不成形或排出【诊断依据】主要依据排便次数增多（＞3次/d小时松散、水样便）。
次要依据腹痛，肠鸣音亢进；大便量增多及颜色变化；有里急后重感。
【相关因素】1.病理生理因素胃肠道疾病、内分泌代谢性疾病、营养性疾病等。
2.治疗因素药物不良反应、管饲饮食等。
3•情境因素饮食改变；环境改变（水土不服等）；焦虑及应激状态。
4.年龄因素婴幼儿生理性腹泻，辅食添加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。
六、进食自理缺陷【定义】个体因各种原因进食活动能力受损的状态。
【诊断依据】个体不能将食物送人口腔。
【相关因素】1.病理生理因素神经、肌肉、骨儒疾病，视力障碍性疾病等。
2.治疗因素进食活动受限的治疗措施。
3.情景因素抑郁、焦虑等心理障碍，活动耐力下降。
4.年龄因素婴幼儿缺乏独立能力，老年人感知、认知及运动障碍。
七、有误吸的危险【定义】个体处于有可能将分泌物或异物吸入气管、支气管的危险状态。
【诊断依据】有导致个体误吸的危险因素存在。
【相关因素】1 •意识障碍或咳嗽反射、吞咽反应迟钝。
2.气管切开或气管插管等。
3.贲门括约肌失常，胃内容物反流。
4.面、口、颈部手术及外伤。
八、活动无耐力【定义】个体因生理能力降低而处于不能耐受日常必要活动的状态。
【诊断依据】主要依据1.活动中出现头晕、呼吸困难。
2.活动后出现气短、不适，心率、血压异常。
3.自述疲乏、无力或虚弱。
次要依据1.面色苍白或发绀。
2.意识模糊、眩晕。
3.心电图改变。
【相关因素】1.病理生理因素(1)各种疾病造成的缺氧或氧供给相对不足。