急救护理学(4)概论
急救护理学
急救护理学代码（03007）1.急诊护理：主要研究疾病初发阶段的病因、病理生理、临床表现及紧急救治的一门学科。
2.急救护理学：是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作和危重患者的抢救与护理的一门学科。
3.急救医疗服务体系（EMSS）：是将院前急救、医院急诊科急救、危重症监护有机联系形成的一个完整的现代化医疗体系。
4.灾难医学：是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。
5.分诊：是根据患者的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断和安排救治的过程。
6.发热：正常人体的体温在静息状态下，口腔温度不超过37.2度，直肠温度不超过37.6度，腋温不超过37度，各种病理因素导致患者体温升高，超过正常范围高限时称为发热。
7.呼吸困难：是患者“感到呼吸吃力”或“空气不够用”的主观痛苦感觉。
8.胸痛：是指由胸部或胸壁疾病所引起的胸部不同程度的阵发性或者持续性的疼痛感.9.咯血：是指喉部、气管、和下呼吸道出血，血液通过患者的咳嗽动作经口腔排出。
10.腹痛：是临床最常见的主诉之一，涉及多学科的疾病.由腹腔内脏器官的病变产生的腹痛称为“真性腹痛”，腹壁和腹部邻近部位病变以及全身性疾病引起的腹痛称为“假性腹痛”。
11.黑便：是指上消化道的缓慢的、小量（50ml以上）的出血，血液在肠道内停留时间较久，血红蛋白经肠内硫化物作用成为硫化铁，即成黑色柏油样便，黏稠而发亮。
12.晕厥：是大脑一过性缺血、缺氧引起的短暂性意识丧失，特点为快速起始、持续时间短和自发完全恢复。
13.昏迷：是由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，以及对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。
14.心博骤停（CA）:是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，泵血功能丧失，随即出现意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，致全身组织缺血缺氧，造成全身系统不可逆损伤甚至死亡。
15.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是临床上最常见的类型，水和钠等比例丢失，血清钠及血浆渗透压在正常范围内.这种类型的缺水不会引起液体在细胞内外的转移，因此细胞内容量均保持正常，血浆容量减少。
【急救知识】急救护理学《绪论》
课程总体安排
总学时：72学时
理论学时/实验学时：42/30
理论教学分5个大知识模块 实验教学分3个大的模块
院外急救技术 院内急救技术 ICU内监测技术
学习的方法和要求
重视课堂学习，保证听课率。 善于思考，勤于记忆。 重视技能课学习。 学会自主学习，阅读相关的课外书籍。
急救护理学
( Emergency Nursing )
授课人： 课程组成员
绪论
急救护理学的概念
急救护理学的范畴 急救护理学的任务 急救护理学的发展简史 学习的意义 课程总体安排 学习的方法和要求
急救护理学的概念
急救护理学是一门研究各类急危重病 人的抢救和护理的综合性应用学科。
研究对象：急危重病人 研究内容：如何进行抢救和护理 研究目标：确保生命和生命质量 学科性质：综合性学科 学科特点：实践性强、专科性强
院前急救 (Prehospital Aid) – 院内救护 (Aid in Emergency Department) – 重症监护 ( Monitoring in ICU )
任务：
– 救护 （抢救和监护病人是首要任务）
– 研究 （新技术、新理论、疑难问题） – 教育 （专业人员、公众） – 管理 (组建网络、提高质量）
急救护理学的发展简史
起源：克里米亚战争
两大里程碑： 电子技术蓬勃发展（20世纪60年代） ❖急救人员团体出现（20世纪70年代）
促进发展的因素： 现代化程度提高：活动空间大，事故多等。 ❖生活水平的提高：疾病谱改变。 社会竞争加强：生活节奏加快，压力增大。
学习的意义
是社会发展的需要 是临床工作的需要 是实现个人价值的需要
急救护理学
1.初步急救 2.复苏学 3.危重病医学 4.创伤学 5.急性中毒 6.儿科急诊 7.灾难医学
急诊 是指医护人员在医院急诊科对急症
患者或伤员采取的紧急检查、诊断和处 理的过程。
急救 是指为急、危、重症患者或伤员采
取的抢救措施。
三、急诊医疗服务体系
( Emergency medical service system ,EMSS)
﹙二﹚器材
血压计、听诊器、心电图机、绷带、三角 巾、各种无菌包等
四、急救护理措施
1 给病人取合理而舒适的体位。 （1）保持呼吸道通畅，防止误吸。 （2）保持安静休息，减轻心理压力。 2 建立有效的静脉通路（口头医嘱：听清、
问清、看清）。 3 松解或去除病人衣服，动作轻巧稳妥。 4 配合医生进行现场急救：止血、包扎、
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卫星定位GPS
天津
青岛
武汉 Time is life
上海
急救网站
Time is life
现代国际救援医学理念
急救社会化 结构网络化 抢救现代化 知识普及化
Time is life
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1980年德国运用直升机运送伤病员，称 “空中救护车” ，世界空中急救最发达国 家。
• 日本的急诊结构：急救车属消防队所有
Time is life
急救走向国际
Time is life
第一节 概 述
一、概念
院前急救（prehospital emergency medical care） 是指对各种危及生命的急症、创伤、中 毒、灾难事故等病人在未进入医院前的 紧急救治。
院前急救的含义
❖ 接到呼救后.在最短时 间内到达现场
医疗仪器设备
抢救及诊察设备：洗胃机、监护仪、除颤仪、 心电图机、呼吸机、输液泵等。
急救护理学_课程_4.心肺脑复苏
心肺脑复苏 现代心肺脑复苏的发展
3.美国心脏病学会（AHA） 1974年：开始制定心肺复苏指南 1980、1986、1992年予修订 2000年再次修订并应用全世界 2005年再次修订为目前最新的指南
编辑课件
心肺脑复苏 现代心肺脑复苏的发展
意
施救者位于患者头侧 双手紧抓病人下颌角托 起,肘部支撑地面,一面 使头后仰,一面将下颌骨 前移，托颌而不仰头.
对疑有颈外伤的病人是最安全的，是首选 的开放气道方法
编辑课件
基础生命支持 (BLS)
心肺脑复苏
B— 人工呼吸 1.判断呼吸 方法：通过看、听、感觉来确定有无呼吸
时间5~ 10秒
编辑课件
基础生命支持 (BLS)
方法:①清除口鼻分泌物、取下活动性假牙等 ★②前额使头部 后仰，另一手的食指与 中指置于下颌骨近下颏 或下颌角处，抬起下颏， 不要将手指压向颏下软组织的深处,否则会阻 塞气道,不要用大拇指抬颏部,口不要完全关闭
编辑课件
开放气
注
托颌法
道是持 续状态
心肺脑复苏
B— 人工呼吸 2.人工呼吸
含氧浓度 16-18%
目的:借外力来推动肺、膈肌、胸廓运动，
使气体进出肺部，达到气体交换
方法:口对口 最常用最迅速有效
口对鼻 不能张口者
口对口鼻 婴儿
口对屏障装置 面罩、气管造瘘口
编辑课件
吸口 对 口 呼
口 对 鼻 呼 吸
呼口
口
吸对
对
口
面
鼻
罩
呼
吸
吸气 囊
面 罩 呼
-
基础生命支持 (BLS)
院前急救与护理
院前急救与护理由于社会的发展和进步，人们对生命越来越重视，对生活质量要求也越来越高。
爱惜生命、提高自身生活质量已经成了普遍的追求，因而人们对医疗保健的需求也欲加迫切，要求在急、危重病的发病初期就得到及时的救治。
院前急救服务就是在这种情况下发展起来的新兴学科。
院前急救护理是护理工作在医院外的特殊表现形式，院前急救医生的责任不是单纯的出诊看病，护士的责任也不是单纯出诊处置与注射，院前急救人员的共同责任就是对急危重症病人进行抢救性处置，并安全地转送到医院，为伤病员的安危争取最初的抢救时间，“先救命，后治病” ，这是院前急救必须遵循的基本原则。
一、院前急救的概论（一）基本概念和意义：院前急救是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难等病人的医院前期急救。
包括现场紧急处理和转运及途中护理。
院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。
院前急救包括以下四层含义：1、病人发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前。
2、病人病情危急严重，必须进行及时抢救。
3、院前急救是病人进入医院以前的救治，而不是救治的全过程。
4、经抢救的病人需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。
（二）院前急救创新模式目前全球范围内存在着多种院前急救模式，但就其主要模式，仍然可将它们大体划分为英美模式及法德模式。
1、英美模式或近似与英美模式主要急诊方式是“把病人送到医院” ，其观点是病人被送到以医院为基础的急诊科，从而得到更好的治疗护理。
在这种模式中急诊医护开始于来医院之前，由有关专业人员，如急诊技士和护士进行现场对证救护为主，到医院急诊科后由急诊医生等相关人员进行急诊治疗。
目前，采用英美急救医疗模式的国家和地区包括澳大利亚、加拿大、爱尔兰、日本、新西兰、菲律宾、韩国等。
2、法德模式或近似于法德模式主要急诊方式是“把医院带到病人家中” ，即送医生和技术到现场，希望在病人达到医院前提供高水平的医疗救护，救护措施主要放在现场，其具体操作是医生几有关专业人员，如技术人员或护理人员到某个有关地点对病人实施急诊治疗。
急救护理学
四、院外急救的原则
❖ （一）先排险后救护 ❖ （二）先重伤后轻伤 ❖ （三）先救治后运送 ❖ （四）急救与呼救并重
❖ 第二节 院外急救设置与模式
一、院外急救服务系统设置
1、城市急救中心的数量 2、地点 3、急救服务半径 4、反应时间
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二、基本设备
❖ （一）通讯系统 1、急救通讯必须保持通畅 2、急救通讯应该建立通讯联网 3、急救通讯网络的现代化建设
1、接受正规护理学历教育，取得护士执业证 书和急诊护士上岗证。
2、高度责任心，工作主动，反应敏捷，熟练 掌握基本的生命急救知识和技能。
3、仪表端庄、待人礼貌，具有良好的团结协 作精神和沟通能力。
4、守岗尽责，严密观察病情，遇到病情突变 能及时处理。
三、急诊护理工作质量要求
❖ （一）管理目标 1、医护人员应树立全心全意为人民服务的思
急救护理学
Emergency Nursing
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第一章 绪 论
❖ 第一节 概述
➢ 定义：急救护理学是急诊医学的重要组成部分，是 研究各类急性病，突发创伤，慢性病急性发作及危 重患者的抢救与护理的跨学科的综合性应用学科。
➢ 特点：专科性 综合性 实践性
➢ 内容：院前急救 院内急诊救护 危重症监护
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❖ （三）急诊护理处置 ➢ 原则 1、对需抢救的危重患者开放绿色通道（green passage for emergency service) ，
并通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再去办理就诊手续。 2、对一般急诊，可在通知专科医生的同时办理就诊手续。 3、按病情需要送检血、尿、大便进行各种常规和生化检查。 4、经抢救病情平稳允许移动时，要迅速转入病房。 5、遇有成批伤员就诊及需要多专科合作抢救的患者，应通知医务处和护理部值班人
急救护理学教学大纲护理本科及专升本
急救护理学教学大纲（护理本科）一、前言1、急救护理学是一门实践性很强的学科，是护理学的重要组成部分，护士在面对急救重症患者时，能否及时无误地做出判断和救护，直接关系到患者的安危和抢救的成败。
通过学习，要求学生掌握急救护理理论与实践技术。
2、教学内容包括：绪论、院外急救、急诊科设置与管理、重症监护、心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、中暑、淹溺与触电、救护技术。
总学时数：30理论学时。
3、教学方法总体要求：理论讲授并结合多媒体教学、标本、模型、图表、幻灯、投影、录象等多种教学方法。
二、具体要求与内容：第一章绪论目的要求一、.熟悉急救护理学的概念，范畴。
二、了解急诊医疗体系教学内容一、绪论：急救护理学概念、内容，学习方法及要求二、急诊医疗体系教学时数:1h教学方法和手段：理论讲授第二章院外急救目的要求一、了解院外急救的重要性二、熟悉院外急救的特点、任务、原则、院外急救伤员的分类。
三、掌握急救技术内容。
四、熟悉急救包、急救盒、急救箱内用品。
教学内容一、院外急救重要性二、院外急救的特点三、院外急救的任务四、院外急救的原则五、院外急救伤员的分类六、急救指挥系统与网络化管理七、急救技术的应用八、急救用品的配备九、院外急救护理（一）护理体检（二）救护技术（三）救护要点（四）不同转运工具转送特点与途中护理教学时数：6h教学方法和手段：理论讲授，小组讨论、CAI课件第三章急诊科的设置与管理目的要求：一、了解急诊科的任务、组织结构、急诊科的设置二、熟悉急诊科管理：工作质量要求、急诊科主要制度教学内容：一、急诊科的任务与设置二、急诊科管理（一）急诊科工作质量要求（二）急诊科人员编制与管理（三）急诊科的主要制度1、急诊范围2、预检分诊制度3、急诊室工作制度4、首诊负责制5、急诊抢救室制度6、急诊留观制度7、急诊监护室工作制度8、出诊抢救制度9、救护车使用制度10、涉及法律问题的伤病员处理办法教学时数：1h教学方法与手段：理论讲授第四章重症监护目的要求：一、了解ICU的设置与管理二、熟悉常用的重症监护技术教学内容：一、动力学监测二、心电图监测三、呼吸监测四、体温监测五、脑功能监测六、肾功能监测七、动脉血气和酸碱监测教学时数：4h教学方法与手段：理论讲授与CIA课件第五章心搏骤停与心肺脑复苏目的要求一、掌握心搏骤停、心肺脑复苏概念二、熟悉心搏骤停的原因、三、掌握心搏骤停类型、临床表现与诊断四、掌握心肺脑复苏步骤教学内容一、心搏骤停（一）心搏骤停的原因（二）心搏骤停的类型（三）心搏骤停的临床表现与诊断二、心肺脑复苏术（一）基础生命支持（二）进一步生命支持（三）延续生命支持三、复苏后的监测与护理教学时数：4h教学方法和手段：理论讲授，多媒体教学第六章创伤目的要求一、熟悉创伤的概念、分类二、了解创伤院前评分方法、院内评分三、熟悉多发伤的概念、现场急救四、掌握复合伤的概念、伤情判断五、掌握颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、骨关节损伤的急救护理教学内容一、概述二、多发伤、复合伤三、颅脑与胸腹部创伤四、骨关节损伤教学时数：4h教学方法和手段：理论讲授，小组讨论，多媒体教学。
急救护理学PPT课件
搬运技能
总结词
搬运技能是急救护理中的一项重要技能，用于将患者从危险 区域安全地转移到安全区域。
详细描述
搬运技能包括使用适当的搬运方法和工具，如担架、颈托、 脊柱板等，以及在搬运过程中保持患者的稳定和舒适。
急救药物的合理使用
总结词
急救药物的合理使用是急救护理中的 一项重要技能，需要掌握药物的种类、 剂量和使用方法。
急救护理的基本技能
心肺复苏技能
总结词
心肺复苏是急救护理中的一项基本技 能，用于在心脏骤停的情况下恢复患 者的生命体征。
详细描述
心肺复苏包括胸外按压、开放气道和 人工呼吸等步骤，目的是通过循环和 呼吸的支持来恢复患者的自主心跳和 呼吸。
止血技能
总结词
止血技能是急救护理中的一项重要技能，用于控制各种原因导致的出血。
止血
采用适当的止血方法，如加压包扎、止血 带等，控制出血。
包扎
清洁伤口后，用无菌纱布进行包扎，保护 伤口并预防感染。
04
急救护理的注意事项与原 则
急救护理的注意事项
保持冷静
在急救过程中，保持冷静是非 常重要的。情绪稳定有助于做 出正确的判断和采取适当的行
动。
先救命再治伤
在急救时，应优先处理威胁生 命的紧急情况，如心搏骤停、 大出员到场的过程中 ，保持患者安静，避免剧烈运
动，尽量减少心脏负担。
专业护理
遵循急救人员的指导，配合心 肺复苏、除颤等急救措施，确
保患者得到专业救治。
休克的急救护理
总结词
保持呼吸道通畅、补充 血容量、监测生命体征
保持呼吸道通畅
补充血容量
监测生命体征
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道异物，
急救护理学第一章至第六章
（三）现场伤员分类的判断 1、呼吸是否停止 看：观察胸廓的起伏 听：用耳接近鼻部去听有无气体排出 感觉：用脸感觉有无气流呼出 2、脉搏是否停止 触：桡动脉有无搏动 看：头部、胸腹、脊柱、四肢 摸：颈动脉有无搏动（婴儿） 量：收缩压不<90mmHg
红色等级
非常紧急 需要立即治疗 有生命危险 生命体征: 收缩压＜90mm／Hg 呼吸频率＜10／min或＞30／min SO2饱和度＜93％
急诊科 离 院 病患接受各种 留观
医护人员判 定就医科别
挂号
检查、治疗
住 院 专科会诊 手术
四、急诊医疗服务体系
急诊医疗服务体系（ EMSS ）：是由院
前急救——院内诊治——ICU救治三个部分组 成。为各种急危重症病人提供了快速而有效
的急诊医疗服务。
1、EMSS流程图
事故现场
最初目击者 （初步急救）
4、通讯网络中心的枢纽任务；
5、急救知识的普及。
五、院前急救的原则
1、先复苏后固定；
2、先止血后包扎；
3、先重伤后轻伤；
4、先救治后运送；
5、急救与呼救并重；
6、搬运与医护的一致性 。
六、院前急救伤员的分类
（一）现场伤员分类的意义
1、急救和转运常出现的四大矛盾：
急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；
依托武汉大学深厚的学术底蕴； 世界健康基金会的全力支持、帮助； 学习国内外护理同仁的先进经验； 优质的课程、优秀的教师、高起点、 新模式、继往开来、自我超越、迎接 美好的明天
展 望 未 来
第三节 急诊医疗服务体系
一、急诊医学的概念
急诊：是指医护人员在医院急诊科中对急症患者
或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。
常用急救知识与技术急救概论
常用急救知识与技术急救概论
监护技术：
①体温、呼吸、无创血压、心电
②呼气末PaCO2、呼吸力学 ③血流动力学和氧动力学
④氧饱和度
⑤有创动脉压
⑥血气生化
⑦系统与分级监护
⑧胃肠粘膜pH值 ⑨颅压、脑电
⑩微循环监测
插管术、气管切开术
⑶机械通气技术
⑷深静脉置管术
⑸胸外心脏按压术 ⑹电复律除颤术
⑺胃肠内外营养技术 ⑻低温技术
⑼床旁血液净化术 ⑽支气管肺泡灌洗术
⑾临时、永久起搏术 ⑿胸腹腔闭式引流术
⒀开胸心脏挤压术。
常用急救知识与技术急救概论
急诊医学的地位和任务
1、推广组建“急诊急救医学体系” 2、开展急诊、急救医学研究工 3、普及、提高急诊、急救水平，建立急
⑶急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ ARDS）
⑷急性冠脉综合征 ⑸急性心力衰竭
⑹严重心律失常 ⑺高血压危象
⑻急性肾功能不全或衰竭 ⑼重症胰腺炎
⑽消化道大出血 ⑾严重创伤、多发伤
⑿重症哮喘
⒀重大、高危手术
⒁水电解质、酸碱平衡紊乱 ⒂内分泌危象
⒃脓毒症
⒄急性中毒
⒅MODS／MOF
⒆溺水、电击伤
⒇其他需入住ICU的患者如器官移植等。
常用急救知识与技术急救概论
急救医学简介：
急诊室发展为急诊科的重要性 急救医学研究的主要内容 1、抢救措施和手段 2、减少并发症的新方法 3、急救药品的进展和改良 4、急救管理及基础理论 5、灾难、意外事故应急措施
常用急救知识与技术急救概论
危重病急救医学病种范畴
⑴心跳呼吸骤停 ⑵各种类型休克
常用急救知识与技术急救概论
1979年美国医学会批准急诊医学为医学 专科
急救护理学答案概论
急救护理学参考答案第一章1．BCD2．CDE3．B第二章（一）单选题1．D2．D3．C4．D5．C6．C（二）简答题1．（1）社会性强、随机性强；（2）时间紧急；（3）流动性大；（4）急救环境条件差（5）病种多样复杂；（6）以对症治疗为主；（7）体力强度大。
2．（1）先复苏后固定；（2）先止血后包扎；（3）先重伤后轻伤；（4）先救治后运送；（5）急救与呼救并重；（6）搬运与医护的一致性。
3．广州模式、重庆模式、上海模式、北京急救中心。
4．通气、止血、包扎、固定、搬运。
第三章1．预检分诊制度、急诊室工作制度、首诊负责制度、急诊抢救室制度、急诊留观察制度、急诊监护室工作制度。
2．预检分诊处、急诊诊断室、急诊监护室、观察室、综合检查室。
第四章（一）名词解释1．将导管插入右心房或在靠近右心房的上、下腔静脉处所测得的压力称为中心静脉压。
2．是各种原因引起肺通气过度，使二氧化碳排出过多，导致PaCO2下降，血pH升高的临床情况。
3．是指各种原因引起的体内酸性物质产生过多或排泄减少或碱性物质丢失过多而造成的一种临床表现。
（二）单选题1．C２.C３. C４. D５. C６. C（三）答题要点（１）注意安全，接好地线；（２）胸前综合导联所描记的心电图的分析；（３）按照电极时注意事项；（４）仪器出现故障时的处理；（５）分析心电监护干扰的原因。
第五章（一）名词解释１.通过机械、生理和药理学方法来恢复心搏、呼吸停止病人生命体征的急救医疗措施，是急诊医学最重要的组成部分。
2.又称心源性猝死，是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。
（二）简答题答题要点：（1）复苏成功；（2）不可逆性心搏骤停；（3）已发生脑死亡者。
（三）填空题1.维持脑灌注减轻脑水肿复苏后低温2.经胸部贴敷电极起波经皮经胸心脏起搏经静脉心内电极起搏第六章（一）单选题1. B2. D3. B4.B（二）1.ACDE2.ACDE（三）简答题答题要点（1）迅速平卧；（2）去除休克诱因；（3）迅速补足血容量；（4）应用血管活性药物；（5）纠正酸碱平衡失常；（6）紧急手术。
急诊医学与急诊护理学概论
三、急诊临床诊断思维与医患沟通
医患沟通的方法与技巧 急诊科就诊的患者病情危急、发病突然、求医急迫、人
员复杂、流动性大、家属焦躁、准备不足等特点，长期以来是 医患矛盾冲突的“高危路段”。急诊科工作的环境及患者家属 的特殊性决定了急诊科具有不同于其他科室的特点：第一节奏 的紧张性和有序性；第二：诊疗的随机性和规律性；第三：技 术的专业性和全面性；第四：矛盾的突出性和尖锐性。因此， 急诊医患沟通一直是医患沟通工作中的重点和难点 方法与技巧一，强化急救意识，时间就是生命 方法与技巧二，耐心的倾听患者及家属诉求，并掌握主动权
及时接诊快速诊断即刻处理是急诊医学的精髓是常规处理急诊患者的三部曲急诊科医生要在很短的时间内快速诊断积极救治保护脏器功能降低死亡除了要具备丰富的专业知识和临床经验还必须具备科学的急诊临床诊断思维模式已经成为急诊科医师必备的临床技能急诊护士也是如此整体观急诊医学的诊治手段几乎囊括了临床各科急症的诊断鉴别诊断和紧急处置的所有内容但与临床各专科不同的是急诊医学不再满足于局部的处理而是立足于患者全身情况以挽救生命和最大限度地减少各种致命性并发症为目标
三、急诊临床诊断思维与医患沟通
急诊科医生要在很短的时间内快速诊断、积极救治、保护 脏器功能、降低死亡，除了要具备丰富的专业知识和临床经验 ，还必须具备科学的急诊临床诊断思维模式，已经成为急诊科 医师必备的临床技能
急诊护士也是如此
三、急诊临床诊断思维与医患沟通
整体观 急诊医学的诊治手段几乎囊括了临床各科急症的诊断、鉴
一、急诊医学的发展史
我国急诊医学的发展过程大致可划分为三个阶段。 第一阶段：急诊医学被确定为独立学科 第二阶段：急诊医学快速发展阶段，建立了较完善的院前急
救—院内急诊—急危重症监护的急诊医疗体系， 急诊医学的“三环理论”付诸实施 第三阶段：急诊医学成为成熟的二级临床学科
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第四章重症监护一、单项选择题1、漂浮导管留置最佳时间为（）A．1～2天B．2～3天 C ．3～5天D．5～7天E．以上都不是2、颅内压中度增高，是指颅内压为（）A．5～10cmH2O B．10～15cmH2O C．15～20cmH2OD．20～40cmH2O E．>40cmH2O3、AGP（阴离子间隙）升高提示（）A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．以上均不是4、最高尿比重低于多少，则表示肾脏浓缩功能不全（）A．1．006 B．1．008 C．1．010 D．1．012 E．1．0185、正常人昼夜尿量比为（）A．1～2：1 B．2～3：1 C．3～4：1 D．4～5：1 E．以上都不对6、BE负值增大，提示（）A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．以上都不是7、严重肾损害时，尿比重固定于（）A．<1．008 B．1．008 C．1．010 D．1．012 E．1．0188、酸碱失衡时，pH的抢救限度是（）A．5．80～6．80 B．6．80～7．80 C．6．25～7．37D．7．35～7．45 E．7．45～7．809、某人血气结果如下：pH7．32，HCO3—15mmol／L, PaCO230mmHg，他可能发生了（）A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡10、某人血气结果如下：pH7．45，HCO3—32mmol／L，PaCO248mmHg，他发生了何种酸碱失衡（）A．呼吸性酸中毒、B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡11、某人血气结果如下：pH7．42，HCO3—19mmol／L ，PaCO229mmHg，他发生了何种酸碱失衡（）A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡12、某人血气结果如下：pH7.35，HCO3—32mmol／L，PaCO260mmHg，他可能发生了（）A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡13、AB受代谢和呼吸因素的双重影响，AB下降提示（）A．代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿B．代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿C．代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒代偿D．代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒代偿E．混合性酸碱失衡14、SB下降提示（）A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡15、肾脏代偿HC03—的极限是（）A．HCO3—≥40mmol／L或≤15mmo1／LB．HCO3—≥60mmol／L或≤25mmo1／LC．HCO3—≥50mmol／L或≤20mmol／LD．HCO3—≥60mmol／LE．HCO3—≤25mmol／L16、血容量正常时休克指数为（）A．0．3 B．0．4 C．0．5 D．0．6 E．117、中心静脉置管感染率为（）A．5％～12％B．3％～15％C．2％～10％D．>10％E．5％～18％18、以下可以反映左心室前负荷和右心室后负荷的指标为：A．PAWP B．LAP C．PAP D．PVR E．LVEDP19、以下哪种改变可使氧合血红蛋白解离曲线右移（）A．温度降低B．pH升高C．PaCO2下降D．2，3-DPG增加E．SpO2下降20、用漂浮导管直接测得的指标有（）A．PAR B．RAP C．CI D．PAWP E．以上都是21、有关CVP的描述，错误的是（）A. CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量B. CVP监测是反映左心功能的间接指标C. CVP连续监测比单次监测更有意义D. 当病人有左心功能不全时，单纯监测CVP没有意义E. 当CVP＞1.47～1.96kPa(15～20cmH20)，表示右心功能不良22、关于肾功能的监测，错误的是（）A. 尿量监测是最直接的指标B. 肾浓缩-稀释实验用于监测肾小管的重吸收功能C. BUN和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标D. 内生肌酐清除率反映肾小管排泄功能E. 尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能23、以下哪种疾病不是ICU收治的对象（）A. MODSB. 严重心肌梗死C. 严重低钾血症D. 甲状腺危象E. 肺癌24、某ICU共有十张床位，则ICU的总面积至少为多少（）A. 500cm2B. 100cm2C. 150cm2D. 200cm2E. 300cm225、ICU中比较合理的护士与床位数之比为（）A. 1：2B. 1：1C. 1-2：1D. 2-3：1E. 3-4：126、综合性医院ICU床位占总床位数的多少为合适（）？A. 0.5%-1%B. 1%-2%C. 2%-3%D. 3%-5%E. 5%-10%27、用漂浮导管监测血流动力学时，最常见的并发症是（）A. 气囊破裂B. 肺栓塞C. 心律失常D. 败血症E. 导管扭曲28、某烧伤病人，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)，中心静脉压0.29kPa(3cmH2O)，该病人存在（）A. 血容量绝对不足B. 血容量相对不足C. 心功能不全D. 容量血管过度收缩E. 容量血管过度扩张29、下列哪项不是中心静脉置管常见的并发症（）A. 感染B. 气胸C. 空气栓塞D. 局部血肿E. 心律失常30、颅内压轻度增高，是指颅内压为（）A. 0.49-0.98 kPa（5-10 mmHg）B. 0.98-1.47 kPa（10-15 mmHg）C. 1.47-1.96 kPa（15-20 mmHg）D. 1.96-3.92 kPa（20-40 mmHg）E. 3.92 kPa（＞40 mmHg）31、有关漂浮导管的说法，错误的是（）A. 监测的基本原理是PAWP≈LAP≈LVEDPB. 右侧锁骨下静脉是首选的穿刺静脉C. 可监测左、右心室功能D. 可用于区别心源性和非心源性肺水肿E. 可为临床治疗提供指导32、漂浮导管置管适应症（）A. 急性心肌梗塞重症患者B. 急性左心衰C. 心源性休克D. 心律失常E. 心脏手术术后33、酸碱失衡时，pH的抢救限度是？（）A. 5.80-6.80B. 6.80-7.80C. 6.25-7.37D. 7.35--7.45E. 7.45-7.8034、BE正值增大，提示（）：A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C. 代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 混合性酸碱失衡35、中心静脉压正常值为（）A. 8～16cmH2OB. 8～16mmHgC. 5～12 cmH2OD. 5～12mmHgE.６～12 cmH2O36、心力衰竭最常见的诱因是（）A. 静脉输液过多过快B. 情绪激动C. 不当使用β受体阻滞剂D. 肺部感染E. 慢支37、漂浮导管插管过程中最常见的并发症为（）A. 心律失常B. 肺栓塞C. 感染D. 肺出血E.导管扭曲38、反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是（）A. SVB. COC. EFD. PCWPE. CVP39、肾功能的监测（）A. 24小时尿量少于100ML为少尿B. 24小时尿量少于400ML为少尿C. 每小时尿量少于30ML为少尿D. 尿比重降低表示肾浓缩功能不全E. 尿比重增高见于慢性肾炎40、关于人工气道的护理，下列哪项说法错误（）A. 按需吸痰，保持呼吸道通畅B. 妥善固定，防止管道脱出C. 湿化越多越好，以免痰液粘稠结痂D. 应配合胸部物理疗法保持呼吸道通畅E.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒41、常规心电监护未包括的项目有（）A. 心率B. 氧饱和度C. 血压D. 中心静脉压E. 脉搏42、呼吸机参数调整时，需严格监测以下变化，除了（）A．PaO2 B.PaCO2 C．Hb D. PH E. 血气分析43、中心静脉压的高低取决于（）A. 血容量、回心血量B. 右室舒张期压力C. 肺循环阻力和胸腔内压力D. 静脉毛细血管压E. 以上皆是44、下列何因素可使CVP降低（）A. 右心衰竭B. 脱水C. 快速补液D. 机械通气E. 肺水肿45、肺容量的监测包括（）A. 时间肺活量B. 功能残气量C. 每分通气量D. 解剖死腔E. 生理无效腔46、关于血气分析，不正确的是（）A. AGP用于复合性酸碱失衡的诊断B. PaCO2正常值为4.67~6.00Kpa(35~45mmHg)C. PaO2是诊断酸碱失衡的间接指标D. AB只受呼吸因素的影响E. 动脉pH的正常值为7.35~7.45，受代谢和呼吸因素的影响47、ICU中重点监测的内容哪项不对（）A. 体温监测B. 心血管功能监测C. 呼吸功能监测D. 酸、碱、水电解质监测E. 以上都不是48、用漂浮导管直接测得的指标有（）A. PAPB. RAPC. CID. COE. 以上都不是49、以下哪个位测量的是外周温度（）？A. 直肠B. 鼻腔C. 气管D. 食管E. 腋下50、以下哪个因素可导致BUN降低（）？A. 感染B. 消化道出血C. 高蛋白饮食D. 脱水E. 尿毒症51、颅内压增高不常见于哪种疾病（）A. 脑水肿B. 脊髓麻痹C. 颅内感染D. 颅脑外伤E. 长期低氧血症52、低颅内压常见于A. 颅脑外伤B. 脑瘤C. 颅内感染D. 脑水肿E. 脑脊液漏53、某病人pH7.35~7.45，他可能发生的情况哪种有误（）A. 未发生酸碱失衡B. 代谢性酸中毒C. 代偿性呼吸性碱中毒D. 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E. 互相抵消了的酸碱紊乱54、以下哪种疾病不属ICU收治范围（）A. 有机磷农药中毒B. 爆发型肝炎C. 甲状腺功能亢进危象D. 大面积烧伤E. 重症胰腺炎55、以下哪种疾病是ICU收治范围（）A. 急性传染病B. 肝癌晚期C. 急性心肌梗死D. 精神病E. 脑死亡56、有关PaO2的说法不正确的是（）A. 正常值是10.7～13.3kPa(80～100mmHg)B. 是衡量有无低氧血症的指标C. 是诊断呼吸衰竭的指标D. 是诊断酸碱失衡的直接指标E. 是缺氧程度的分级指标57、有关SaO2的描述，错误的是（）A. 正常值为96%～100%B. 是反映PaCO2高低的指标C. 有无缺氧的指标D. 反映pH与氧的亲和力E. 是诊断呼吸衰竭的指标58、分析酸碱失衡的基本要素是（）A. SaO2B. PaO2C. PaCO2D. BBE. AGp59、有关CVP的描述以下哪项不正确的（）A．CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量B．CVP监测是反映左心功能的间接指标C．连续监测比单次监测更有意义D．当病人有左心功能不全时，单纯监测CVP没有意义E．CVP>15~20cmH2O，表示右心功能不良60、关于肾功能监测，以下错误的是（）A．尿量监测是最直接的指标B．肾浓缩—稀释试验用于监测肾小管的分泌功能C．BUN和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标D．内生肌酐清除率反映肾小球功能E．尿／血渗透压比值反映肾小管浓缩功能61、以下哪种疾病不是ICU收治的对象（）A．ARDS B．严重心肌梗死C．严重低钾血症D．甲状腺危象E．肝癌晚期62、用漂流导管监测血流动力学时，哪种不是常见的并发症（）A．气囊破裂B．肺栓塞C．心力衰竭D．感染E．血栓形成和栓塞63、有关漂浮导管的说法，哪项是不正确的（）A．监测的基本原理是PAWP≈LAP≈LVEDPB．右侧锁骨下静脉是首选的穿刺静脉C．可监测左右心室功能D．可用于区别心源性和非心源性肺水肿E．可为临床治疗提供指导64、在酸碱检查的众多指标中，最重要的是哪项（）A．pH B．AB C．BB D．AGp E．BE65、以下关于二级监测内容不正确的是（）A．连续监测心电图，每1～2h测血压一次，每2～4h测CVPB．每小时测呼吸频率，每8h查动脉血气呼吸机治疗者，应随时查C．每小时尿量及比重，每8h总结一次出入量平衡情况D．胸部X线检查可根据情况随时选用E．每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖BUN66、哪项不是CVP组成成分（）A．右心室充盈压B．左心室充盈压C．静脉内壁压力D．静脉收缩压和张力E．静脉毛细血管压67、CVP降低见于（）A．房颤B．纵隔压迫C．缩窄性心包炎D．低血容量E．肺水肿68、肺容量的监测包括（）A．时间肺活量B．潮气量C．每分钟通气量D．肺泡通气量E．生理无效腔69、关于血气分析，不正确的是（）A．动脉pH的正常值为7．45～7．55，受代谢和呼吸因素的影响B．PaCO2正常值为35~45mmHgC．PaO2是诊断酸碱失衡的间接指标D．AB受代谢和呼吸因素的双重影响E．AGp用于复合性酸碱失衡的诊断70、导致BUN升高的因素（）A．受伤B．消化道出血C．低蛋白饮食D．脱水E．腹泻71、颅内压增高常见于（）A．脱水B．脊髓麻醉C．脑脊液外漏D．颅脑外伤E．低血压性休克72、监测PaCO2的临床意义不包括（）A．判断肺泡通气量B．判断代谢性酸碱失衡C．判断呼吸性酸碱失衡D．判断复合性酸碱失衡E．判断I型呼吸衰竭73、有关PaO2的说法，不正确的是（）A．正常值是80～100mmHg B．是衡量有无低氧血症的指标C．是诊断呼吸衰竭的指标D．是诊断酸碱失衡的间接指标E．是缺氧程度的指标74、AB与SB临床意义不包括（）A．代谢性碱中毒和代偿性呼吸性酸中毒时，AB可增高B．代谢性酸中毒和代偿性碱中毒时，AB可增高C．AB与SB均正常表示酸碱平衡正常D．AB与SB均减低表示代谢性酸中毒E．AB与SB均升高表示代谢性碱中毒75、有关酸碱失衡的判断，正确的是（）A．pH变化方向总是与原发分量相一致B．根据pH确定有无酸血症或碱血症C．HCO3—与PaCO2呈反向变化时应诊断为复合性酸碱失衡D．代偿方式主要为肾代偿肺和肺代偿肾两种，特点是肾快肺慢E．代谢性酸中毒时如PaCO2减低提示已通过呼吸进行代偿76、关于体温的描述，不正确的是（）A．口腔温度36.3-37.2摄氏度B．腋窝温度36-37摄氏度C．直肠温度36-37.5摄氏度D．清晨温度高E．昼夜间有轻微波动77、有关于皮肤温度与中心温度的描述，不正确的是（）A．皮肤温度反映末梢循环状态B．中心温度测量部位直肠内C．血容量不足皮肤温度下降D．正常情况下，两者温度差应小于2摄氏度E．严重休克时，采取措施后，两者温差变小，提示病情恶化78、有关呼吸的判断，不正确的是（）A．心源性哮喘是哮喘性呼吸困难的一种B．紧促式呼吸多见于胸膜炎C．潮式呼吸时出现三凹征D．鼾音呼吸多见于昏迷E．心功能不全患者可出现潮式呼吸79、有关酚红排泄率的判断，正确的是（）A．酚红排泄率受年龄影响B．老年人酚红排泄率稍高C．正常成人15分钟排泄率为25-50%D．排泄率低提示肾功能不全E．儿童的酚红排泄率较高80、有关心电图的临床意义，不正确的是（）A．发现、识别与治疗心律失常B．监测是否有心肌缺血C．监测电解质改变D．观测起搏起功能E．监测是否有心肌梗塞二、填空题1、ICU是指，一般综合性医院综合ICU床位数量应占全院总床位的，发达国家ICU床位能占全院总床位的。