外科学 肿瘤PPT课件

教学目的与要求：
掌握常见体表良性肿瘤的诊断与治疗； 熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的临床病理特 点；熟悉恶性肿瘤的临床检查诊断步骤 和治疗原则 了解肿瘤的病因，了解肿瘤的分类及恶 性肿瘤的分子靶向治疗 学会体表良性肿瘤的切除，肿瘤活体组 织检查.
第十六章 肿瘤
丽水市人民医院肿瘤外科 潘晓明
概况
全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位 主要死因。 我国每年约新发病例200万，死亡约150余 万人，其中60％以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺 癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类： 直接致癌物和间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，
通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突
变。
食管癌
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
➢ 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源 组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。
➢ 起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有 肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母 细胞瘤、视网膜母细胞瘤。
➢ 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金 (Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋 巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。
容易复发
恶性肿瘤的发生包括了一系列的病理演
变过程。三个阶段：癌前期10年-原位癌 3-5年-浸润癌1年。经历的时间。
肿瘤细胞增殖周期、分化，与肿瘤的综 合治疗相关。
细胞增殖分裂依次经G1、S、G2和M期， 细胞增殖或静息后（G0期）再次进入周 期。
细胞分化：高级分化接近正常分化程度， 显示恶性程度低；未分化显示高度恶性， 预示治疗效果不佳可能。
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮食， 大肠癌发病率高；而在我国和日本， 低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病 率低。
癌前病变存在
胃：胃溃疡，胃息肉，萎缩性胃炎等 肠：溃疡性结肠炎，肠息肉，家族性息肉
病等 乳腺：纤维腺瘤、腺病等
良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤（癌和肉瘤）
生长速度
生长方式
与周围组 织关系
➢ 有些恶性肿瘤以“病”命名 如白血病(造血组织 的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤） 等。
结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？
部位不同、病理类型不同、分化程度不同 名称各异。
如：升结肠中分化腺癌 胃窦低分化腺癌
为何有这么多人患肿瘤？
梅艳芳 子宫癌 好人傅彪:肝癌 罗文 肝癌 赵丽蓉 肺癌 沈殿霞:肝癌 陈晓旭:乳腺癌 …………………………
慢
膨胀性生长
有包膜、不侵犯周围组织、界 限清楚、活动度大
快
浸润性生长
破坏周围组织、界限不清、活动 受限
血液供应
血液供应充分、肿瘤完整、体 血液供应不足、常在中间区形成
积有时很大
坏死,发生溃烂
转移 全身影响
治疗后
无
一般不影响全身情况，如体积 巨大或发生在重要器官，亦可 威胁生命
不容易复发
有 晚期严重影响全身，可出现极度 衰弱、贫血（恶病质）
病因 未完全了解
目前公认肿瘤是环境与宿主内外因素交 互作用的结果。 环境因素包括：化学因素-油漆、物理因 素-X线、生物因素-病毒 机体因素包括：遗传倾向性-家族性肠息 肉病，内分泌因素-乳腺癌；免疫因素艾滋病；
化学因素
(烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他)
分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，
有助于选择治疗方案并能提示预后。
肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤
细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化
命名规则：器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源
➢ 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌 （carcinoma）， 起源组织的名称后加“癌”， 即为肿瘤名称。
生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。
RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫 埃及血吸虫因素
肿瘤遗传易感性 （hereditary susceptibility）
大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
肿瘤的定义、发病情况
肿瘤：机体中的正常细胞，产生的增生 与异常分化所形成的新生物；条件：在 不同的始动与促进因素长期作用。特点： 不受机体生理调节正常生长，而是破坏 正常的组织与器官。 全世界患恶性肿瘤：900-1010万； 我国新发200万，死亡140-150万； 我国恶性肿瘤排名：城市：肺-胃-肝-肠乳；农村：胃-肝-肺-食管-肠。
免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这 两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免 疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性 肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂 的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿 瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi 肉瘤和淋巴瘤很常见。
物理致癌因素
1.电离辐射，包括 x线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、β 粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、 基因突变而增加肿瘤发病率。
2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度 照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、 胸膜间皮瘤。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细 胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自 行消退的报告。
内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素 水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使 乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素 受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依 赖性。