肺栓塞CT诊断
16例肺动脉栓塞的CT诊断体会
完成主要层 面的扫描 。使用常规 的肺窗 、 纵隔窗观察。
２ 结 果
只能依靠肺动脉造 影 ， 由丁肺 动脉造 影 操作 风 险大 ， 要操 需 作人员技术水平 高 ， 基层 医院无 法 开展 ， 该病 的 了解 也不 对
甚 深 人 。Ｃ Ｔ机 逐 渐 普 及 到 基 层 医 院 后 ， 观 察 肺 栓 塞 开 辟 为 了 一 条 无 创 、 速 的 检 查 了 式 。 以 卜就 笔 者 所 在 医 院 近 两 年 快 ， 开展螺旋 Ｃ Ｔ肺 动 脉 增 强 扫 描 碰 到 的 ｌ ６例 肺 栓 塞 进 行 总 结 ，
检 查 ： 有 患 者 均 有 不 州 程 度 的低 氧 ｍ 症 、 碳 酸 症 、 泡 所 低 肺
为肺 动 脉 栓 塞 ， 塞 物 为 血 栓 ， 据 患 者 情 况 应 用 不 同 的溶 栓 根 栓 治疗 ， １ 有 ４例在 ２周 内 获 得 好 转 或 稳 定 ， 治 疗 效 果 差 ， ２例 病情进展 夕亡 。 匕
高速螺旋 Ｃ Ｔ增强扫描是诊断肺动脉栓塞 的快速 、 全、 安 准确 、 无创 、 操作简便的影像学诊断方法 。
【 关键词】 肺 动脉 栓塞； Ｃ ； 诊断价值 Ｔ
肺 动 脉 栓 塞 是 指 各 种 原 因 形 成 的 栓 子 栓 塞 肺 动 脉 ， 引 并 起一系列病理改变 的综合 征 ， 没有 Ｃ 在 Ｔ增 强 肺 动 脉 扫 描 前
龄４ ７ ２～ ７岁 ， 中４ ４ 其 ０～ ９岁 ２例 ，０～ ９岁 ７例 ，０～ ９岁 ５ ５ ６ ６ ５例 ，０以 Ｉ ７ ２例 ， 均年 龄 ５ 平 ９岁。病程 １ ２ｈ至 １个 月 ， 巾 位 ３ｄ 。症状 和体 ： Ｅ 咳嗽 ７例 ， Ｉ 呼 殁困难 ｌ ， ５例 发绀 ５例 ， 胸
急性肺栓塞的CT表现
肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，CT扫描是一种常用的检查技术，可以清晰 显示肺栓塞的影像特征。
肺栓塞简介
1 定义
2 病因
3 危险因素
肺栓塞是由血栓或其他物质 阻塞肺动脉或其分支引起的 一种疾病。
肺栓塞的最常见病因是下肢 深静脉血栓形成，并经血流 到达肺动脉，引起血管堵塞。
肺栓塞的危险因素包括长期 静脉导管使用、手术后、恶 性肿瘤、妊娠等。
体重 钙化 冠状动脉钙化
丰富的软组织可以影响图像质量，特别是超重和肥 胖的患者。
血栓钙化或动脉粥样硬化可能干扰肺内血管的可视 化。
冠状动脉钙化可以在CT图像中产生伪影，干扰肺动 脉的可视化。
结论及提纲
1 急性肺栓塞是一种严重的肺血管疾病
它可以通过CT扫描清以显示肺动脉内的血栓、灌注缺损和肺梗死等特征
灌注缺损
肺梗死
急性肺栓塞可以导致肺灌注缺损，
严重的肺栓塞可以导致肺梗死，CT
CT扫描可以显示肺组织的灌注情况。 扫描可以显示梗死灶。
急性肺栓塞分级
低危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径轻度扩张，无明显的血液 侧支循环。
高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支明显扩张，血液侧支循 环显著。
中危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径中度扩张，可见血液侧支 循环。
极高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支严重扩张，血液侧支循 环显著。
其他可能的CT表现
1
杵状指
肺栓塞时，由于缺氧引起的周围血管扩张，可出现杵状指的表现。
2
C-面征
肺门区域的血管扩张，呈C形弯曲，是急性肺栓塞的典型征象。
3
右室梗阻
急性肺栓塞时，右室受压迫，CT可显示右室扩张和血管充盈不良。
肺栓塞的CT诊断(附21例分析)
肺栓 塞 的 Ｃ Ｔ诊 断 （ ２ 例 分 析 ） 附 １
陈学志 王立洁 刘瑛 马 玉学 冯国军
宁城 县 医院放 射 科 （ 内蒙 古 宁城 ０４ ０ ） ２ ２０
【 中图分类号】 ８４４ Ｒ １．２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】６１ ７２ （０８ １ ０１ — ２ １７ — ８ １２０ ）４— ００ ０ 【 摘要】 目的 提 高单排螺旋 ｃ Ｔ对急性肺栓 塞诊 断的认识 。方法 使 用单排 螺旋 ｃ Ｔ对肺栓 塞进行 平扫 和增强扫描 ， 临床确认 经
维普资讯
论
奢
医 创 研 ２０年５ 第５ 第１期 Ｍ Ｄ Ｉ ＮＶＴ Ｎ Ｅ ＡＣ 学 新 究 ０ ８ 月 卷 ４ ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ Ｓ ＲＨ Ｃ ＥＮ ＯＲＥ
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的 ２ 例肺栓 塞影像表现进行 回顾性分析 。结果 １
效果 。
５ ％病例 呈肺段 肺叶分布的肺缺血性改变 ，５ ０ ７ ％病例 见毛玻璃 影、 实变影 、 肺不 张及 单排 ｃ Ｔ可 完成肺栓 塞 的诊 断 ， 响治疗 影
索务影 ，５ ６ ％病 例见胸 腔积 液、 心影增 大 ，０ ％ 可见 到肺动 脉及 分 支 内充盈 缺损 。结 论 １０
ｒ ｌＣＴ ａｉ ｓ ａ ｎ ｎ ｎ ｏ ｔａ ｔｓ ａ ｎｉ ｎ ｌ ｇ ．ｉ ｇ ｎ ｅ ｔ ｒ ｒ ｅｒ ｓ ｃｉｅｙ ｒ ｖｅ ｄ ｉ ｔｅ ｓｗｉｈ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｔｓａ ｅ ｏ ａ ｐｌ ｎ ｃ ｎ ｉ ｇ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ｃ ｎ ｎｇｉ ｕｎ ｍａ ｉ ｇｆ ａｕ ｅ ｗｅ ｅ ｒｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｅ ｉｗｅ ｎ ２１ｐａｉｎｔ ｔ ｅ ｉｏ ｅ ｌｍｅａ ｔｓ ｓｃ ｎ— ｉ ｆ ｍｅ ｙ ｃ ｉｉａ ． Ｒ ｅ ｕｌｓ Ｉ ｌ ｔ ｅ ２１ ａ ｅ ｒ ｄ ｂ ｌｎ ｃ １ ｓ ｔ ｎ ａｌ ｈ ｃ ｓ ｓ，Ｔｈ ｕｌ ｎ ｒ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｈ ｍｉ ｎ ５０％ ，ｔ ｅ ｐ ｍｏ ａ ｏ ｏ ｉａ ｉｎ ａ ｄ ａ ｅｅ ｔｓｓ ｉ ｅ ｐ ｍｏ ａ ｓ ｇ ｎｔｌｉｃ ｅ ａ ｉ ｙ ｈ ｕｌ ｎ ｒ ｃ ｎｓ ｌｄ ｔｏ ｎ ｔ ｌｃ ａ ｉ ｎ ｙ ７ ５％ ，ｔ ｅ ｔ ｏ ａ ｃｅ ｕｓｏ ，ｈｅ ｒ ｎ ａ ｇ ｍｅｎ ｎ ６ ｈ ｈ ｒｃｉ ｆ ｉｎ、 ａｔｅ ｌ ｒ ｅ ｔｉ ５％ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｆｆｌｉｇ ｄ ｆｃ ｎ １ ０％ ．Ｃｏｎｃｕｓｏｎ Ｓ ｎ ｌ ｐｉａ ｎ ｈ ｕ ｍｏ ａ ｏ ｌｎ ｅ ｅ ｔｉ ０ ｙ ｉ ｌ ｉ ｉ ｇｅ ｓ ｒ ＣＴ ｈｏ ｄ ｃ ｌ ｓ ｕｌ ｏｍ—
肺栓塞的CT诊断方法分析
维普资讯
・
１０ ・ ４
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． Ｊｎ． ０７ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅ ｔｌ ｄ ｉ Ｖ１６， ｏ ６ ｕ ｅ２０ ｎａａ ｉ ｃｅ
肺栓塞 的 Ｃ Ｔ诊 断 方 法 分 析
多层螺旋 ｃ Ｔ可采用多通道薄层 分解 ， 在保证 扫描速 度 的同 ５ 肺栓塞 的螺旋 Ｃ Ｔ表现
时 ， 了图像 的高分辨力 。可 以在 短时 间内 ， 兼顾 完成全肺 的薄 层
整个 动脉断面的低密度 区， 围无造影剂 ； 周 部分 充盈 扫描。横轴位图像是诊断 Ｐ Ｅ的基本依 据 。ＭＳ Ｔ可 提供多种形 全充盈缺损 ， Ｃ 缺损 ， 血管腔中央或边缘 区可 见绕 以造影剂 的低密 区 ， 缘可 规 边 式 的图像重建 ， 对横轴位 图像 进行重要 的补 充 ， 临床可根 据具 体 栓 造 情况选择应用 。多平 面重组用 于横 轴位不易确定 的病变 ， 进一步 则或不规则 ； 塞块游离于血 管腔 内 ， 影剂位 于血 管壁 的栓 塞 血管壁 缺损 ， 动脉 之部 分管 壁 呈低 密度 区。在 ｃ Ｔ上 也 确定血管腔 内外 的病变 ， 与横轴位综合观察 以全 面显 示血管狭窄 块之 间； 肺梗死 征象 ， 即外 周肺野 局灶性 均匀 的密 的程度 。最大密度投影显 示病 变密度 的变化 ， 如血管壁 的钙化 ， 可发现其它 间接征象 ： 多呈楔形改变 ， 另有部分 在楔形 区域 的边缘呈 毛玻璃 样 血管腔 内的造影剂 的密度 等。三维地显示血管 的表面 ， 全面显示 度增高 ， 非梗 塞性肺渗 出， 常表现 为楔 状或不 规则 多角形毛 玻 病变血管外形 、 走行及毗邻关系 。容积重建两侧下 叶 Ｐ 显示 血 密度增高 ； Ｅ，
肺栓塞ct增强的解析
肺动脉期后加扫一期的意义：
这一期扫描方法：一般根据人体肺部的长 度，以最快的时间扫描。 一：如果某些人身体差异较大，用10秒出 床扫，未能成功捕获肺动脉显影，这一期 可以补充。 二：这一期还可以帮助诊断：肺部炎症， 肿瘤，血管疾病等等。
以下是一个做的比较成功的肺栓塞案 例，主动脉内及左心房、左心室内未见对 比剂，而右心房、右心室内、上腔静脉内 可见对比剂，最重要的是肺动脉及其分支 充盈良好。
浅静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房
肺栓塞增强做法
肺动脉期：10秒出床扫。（用10秒钟的意义）：
1、其实肺动脉期的时间是因人而异的，有些人用8秒、9 秒，肺动脉及其分支就会充盈的很好，但是有些人10、11 秒肺动脉分支上却还没有充分显影，故综合所有情况选用 10秒。
2、浅静脉到上腔静脉到右心房，再到左右肺动脉循环极 快，很容易造成四腔心和主动脉的显影，影响肺动脉的显 示，所以在做了很多实验的情况下，选用极短的10秒，而 不选用其他时间）如图：
同时可见主动脉的显影，在（上下腔 静脉——右心房——右心室——肺动脉— —肺静脉——左心房——左心室——体循 环）这样一个循环下，说明用20秒钟的时 间太长，已经到了体循环，时机没把握好。
出床扫的意义：
意义：防止上腔静脉伪影。 同为10秒钟，进床扫与出床扫的图对比： （图3为进床，后图4为出床） 可以清楚看到进床扫，上腔静脉会出现放 射状的伪影，而出床扫就会适当减少伪影， 增加诊断价值。
肺栓塞的CT表现
1、CT平扫时，在左右肺动脉及肺动脉上、 下干内可见有高密度或低密度灶，高密度 灶为新鲜血栓，低密度灶为陈旧血栓。 2、增强扫描可见栓塞的肺动脉扩张增粗， 栓塞部位表现为长条状或不规则的充盈缺 损，呈低密度。如图：
肺栓塞的临床X线、CT诊断分析
物质，具有较高的特异性及灵敏性 ，可完整检测 出乙肝病毒的
要意义 。
复制情况，这对判断病毒的传染性及临床疗效的观察都具有重 【 ４ ］ 石 伍 华，王 海 清 ，许 艾 明，等 ． 荧 光定量 Ｐ Ｃ Ｒ检 测 Ｈ Ｂ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ与
量在 １ ０ ３ ～ １ ４ ０ Ｕ ／ ｉ ｎ ｌ 与１ ０ ５ ～ １ ０ ６ Ｕ ／ ｍ ｌ 时 的 比例分 别 为 ４ ６ ． ３ ４ ％ 与 ４ ４ ． ５ １ ％，这种情况可将 其视 为急 、慢性 乙型肝 炎或 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 潜 在 携带者 ， 临床应高度重视。此外 ， 在此次临床分析中的Ⅵ组患者 ， 其血清标志物检测结果均 为阴性 ，但仍 然检测 出 Ｈ Ｂ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ，表
旋ｃ Ｔ 肺 动脉造影检查对 Ｐ Ｅ的诊 断敏感性和特异性 最高 ，与 Ｘ线平 片、螺旋 Ｃ Ｔ平扫结果 比较差 异有统 计学意义 （ 分别为 ２ ５ ． ８ １ １ ３ 、９ ． ０ ０ ０ ０ ，均
Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。结论 ： Ｐ Ｅ患者行 螺旋 ｃ Ｔ肺动 脉造影检查 的诊 断敏感性和特异性高 ，可作为诊断 Ｐ Ｅ的首选方法。 【 关键词 】 肺栓塞 ； ｘ线计算机 ； 体层摄影术 ； ｘ线平片 ； 血管造影
①鹤 壁市中医院 河南 鹤壁 ４ ５ ８ ０ ３ ０
者并无 明显 的临床症状 ， 易出现漏诊或 误诊而延误治疗 时机 Ⅲ。
２ 结 果
式的 Ｉ 组 比例为 ４ ５ 。 ０ ３ ％，明显 高 于其他 组 ，证 明了此 时 乙肝
病 毒 复制 极 为 活 跃 、感染 性 强 。同 时结 果 中显 示 ，当 ＨＢ Ｖ — Ｄ Ｎ Ａ含 量 在 １ ０ ３ ～ １ ４ ０ Ｕ ／ ｍ ｌ 时 ，Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ 、ＨＢ ｃ Ａ ｂ均 为 阳性模式 的 Ⅱ组 比例为 ６ １ ． １ ４ ％，也 同样高于其他 组合 。两组对
多层CT应用CTA技术诊断肺动脉栓塞
多层CT应用CTA技术诊断肺动脉栓塞肺动脉栓塞简称肺栓塞（PE），是由于原发性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理综合征。
其中，如其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死称为肺梗死。
由于肺栓塞的临床症状和体征缺乏特异性、临床上容易误诊、漏诊，如果不及时治疗，其死亡率达30%，比综述治疗死亡率高10倍，在西方国家发病率仅次于高血压、冠心病之死亡率之后居第三位的循环系统疾病。
尸检证明，绝大多数PE病人在生前未能得到正确的诊断，对于诊断的确定，影像学是重要手段，包括胸片、平扫CT、放射性检查肺扫描，三维动态增强MRA，及肺动脉DSA检查技术。
自我院2010年引进16排128排CT开展CTA检查技术，本文着眼于对CTA检查技术的要求及CTA对肺动脉栓塞的诊断价值及与DSA价值取向进行分析。
一、材料和方法1.材料：自我院2010年9月份开展CTA检查技术200余例中，随机抽取40例。
年龄范围41-80岁，其中男性29例，女性11例。
要求资料完整，图形清晰，其中配有HRCT图像。
2.方法：改组检查即应用128排CT进行检查，病人血压控制在140-90HG，对比剂选用碘普罗胺100毫升（含碘量37g）注射速度4.0毫升每秒，经桡静脉或肘静脉注射。
3.图像处理技术：应用MIP、MRP、VRT成像，三维立体血管成像，充分满足诊断要求。
二、主要临床表现及病理生理1.主要临床症状：临床症状多不典型，可有胸闷、胸痛、气促及呼吸困难，咳嗽晕厥及突发性低血压，心率快，严重低氧血症等。
2.病理生理：PE长发生于近期大手术、高凝血状态、妊娠、外伤制动、静脉血栓、出血性心力衰竭等病人，引起PE的栓子约有70%-80%来源于腹腔、盆腔、及下肢静脉血栓，其余如发生于动脉粥样硬化等。
三、影像学表现1.直接征象：肺动脉内完全或部分充盈缺损。
(1)中心型：栓子位于血管中心，显示中心性充盈缺损周围为高密度造影剂，此组病例占6例。
早期肺栓塞的CT诊断及临床意义
影， 并检测患者血浆 Ｄ一 二聚体、 血气分析。结果 确诊肺动脉栓塞３ ３例 ， 其中右肺动脉栓塞 ｌ 例 ， ４ 左肺动脉栓 塞 ８ 例和双侧 肺动脉栓塞 ｌ 例 ， 并胸腔 积液 ８例、 包积液 ２例和肺梗 死 ３例 。３ ｌ 合 心 ０例 血浆 Ｄ一二聚体 高于 ５０ｍ ／ ，８例 血氧分压 ０ ｇＬ ２
临床和 实验 医学杂志 ２ １ ２月 第 １ 卷 ０ ２年 １
第４期
・２ ７ ・ ８ 早期肺Βιβλιοθήκη 塞 的 Ｃ Ｔ诊 断及 临床 意义
安玉松 鲁俊东 杨利忠 黎进莲（ 广州市番禺区钟村医院 广东 广州 ５１９） １ ５ ４
【 摘要】 目的 探讨 Ｃ 诊断早期肺栓塞的 Ｔ 价值及临床意义。方法 对 ５ 例拟诊肺栓塞患者行胸部 ｃ 扫描和肺动脉造 ６ Ｔ
ｂ ｓｉ ｌ ｕｄ ｎｌｓ ． ｅｏｔ ｒ ｎＥ Ｎ ａｋＦ ｒ ［ ］ Ｅ ｒ ｒ ｐ ａ ｆ ｉ ａａ ｉ Ｒ ｐｒ ｆ ｍ Ａ Ｆ ＳＴｓ ｏ ｅ Ｊ ． ｕ ｏ ｎ ｙｓ ｌ ｏ ｃ Ｊ Ｎ ｕｏ，０ ６，３ ９ ９ ３—９２ ｅｒｌ２ ０ １ （ ）：１ ２． ［ ］ 李敏 ， ２ 续薇 ， 黄晶 ， 等．白蛋白和免疫球蛋 白检测 在神经系统疾 病 诊断 中的临床应用 ［ ］ Ｊ ．国际医药卫生导报 ， ０ ８ １ （ ） １ — １ ２ ０ ，４ ６ ： ２ ． ８ ［］ 郝洪军 ， ３ 项俊 ， 高枫 ， 等．中枢神经感染患者脑脊 液免疫指标分 析 ［］ Ｊ ．中国现代 医学杂 志， ０ ６ １ （ ）６ ３ ６ ５ ２０ ， ５ ： — ８． ６ ８ ［］ 李群彦 ， ４ 郝洪军 ， 高枫 ． 多发性硬化患者髓 鞘特异性抗体 的研究 进 展 ［］ Ｊ ．国际神经病学 神经外科学杂 志， ０ ６ ３ （ ）３ ３ ３ ６ ２０ ， ４ ： — ３ ． ３ ３ ［ ］ Ｂ ｒｅ Ｒ ｂｅ ＳｈｕｚｒＦ ｔａ． ｔ ｙｌ ｔ ｏｙｅ ｐｅ ５ ｅｇｒ Ｔ， ｕｎ ｒ ｃａｔ ，ｅ １Ａｈｉ ｅｉ ａ ｉ ｄ ｉ ａ ａ ｒ— Ｐ， ｅ ｍ ｎｎ ｂ ｓｓ
肺栓塞的诊断标准
肺栓塞的诊断标准肺栓塞是一种常见但危险的疾病，它通常是由于血栓阻塞肺动脉或其分支血管而引起的。
肺栓塞的诊断对于及时治疗和预防病情恶化至关重要。
因此，了解肺栓塞的诊断标准是非常重要的。
首先，肺栓塞的临床表现是诊断的重要依据之一。
患者常常出现突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
此外，一些患者还可能出现心悸、脉搏加快、低血压等征象。
因此，医生在诊断肺栓塞时需要仔细询问患者的病史和了解其临床表现。
其次，影像学检查是诊断肺栓塞的重要手段之一。
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）是一种常用的影像学检查方法，它可以帮助医生确定肺血流的情况，从而判断是否存在肺栓塞。
此外，螺旋CT肺血管造影（CTPA）也是一种常用的影像学检查方法，它可以直接显示肺动脉和其分支血管的情况，有助于确定肺栓塞的位置和范围。
另外，D-二聚体是诊断肺栓塞的重要生化指标之一。
D-二聚体是纤溶系统激活后产生的产物，其水平在肺栓塞患者体内通常较高。
因此，检测患者血液中D-二聚体的水平可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。
最后，肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”。
肺动脉造影是通过导管插入肺动脉进行造影检查，可以直接显示肺动脉及其分支血管的情况，对肺栓塞的诊断具有高度的准确性。
综上所述，肺栓塞的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、生化指标和肺动脉造影。
通过综合运用上述诊断手段，可以帮助医生准确地诊断肺栓塞，并及时采取有效的治疗措施，从而降低患者的病死率，提高患者的生存率。
因此，对于怀疑患有肺栓塞的患者，应尽快进行全面的诊断评估，以便及时采取有效的治疗措施，避免病情的恶化。
肺栓塞CT诊断
急性肺栓塞与慢性肺栓塞的鉴别
栓子形态
急性肺栓塞
1.中心型、栓子与血 管壁呈锐角
2.栓子比较规则
栓子边界
清楚
血管管径
正常或增粗
远端分支情况
正常、楚，近端完
全栓塞时，远端动脉
可无造影剂充盈而显 示不清
引起的右心功 右心房、室可增大 能不全
慢性肺栓塞
1.附壁型、栓子与血 管壁呈钝角 2.蹼样、不规则形
• 骑跨型血栓（鞍状血栓） • 血管官腔突然狭窄/截断 • 栓塞血管较同级肺动脉增粗
2021/5/9
10
急性肺栓塞征象—环征
2021/5/9
夹角锐角（急性栓子）
环征（急性栓子）
11
急性肺栓塞征象—轨道征
2021/5/9
轨道征、环征（急性栓子）
12
急性肺栓塞征象—鞍状血栓
2021/5/9
13
骑跨栓
• 多层连续相似征象，呈线状、条状
2021/5/9
30
CTEPH—CT间接征象
• 右心扩大，右室壁增厚，壁厚度>3mm，右室 短径:左室短径>1，比例明显失调
• 中心肺动脉扩张 • 支气管动脉扩张，>1.5mm • 盘状肺不张，条索影 • 马赛克征
2021/5/9
31
CTEPH—CT间接征象
肺动脉扩张，右下肺动脉 可见附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角
• 测量位置一般位于右肺动脉水平 • 正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小 • 非绝对，年龄、身高等因素会有影响
2021/5/9
22
肺栓塞CT间接征象
肺动脉高压（55-65%）
正常主动脉径不大于30mm， 较同水平升主动脉小
肺栓塞影像学灌注及CT诊断
肺栓塞影像学灌注及CT诊断导语肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
肺动脉CT血管造影（CTPA）可直观判断PE累及部位及范围，PE的程度及形态，判断急性血栓与陈旧性血栓；是目前判断PE最重要的无创检查手段。
对于大多数患者，CTPA是确诊或排除PE的首选检查。
对非高风险PE疑似患者，阴性的CTPA结果是排除诊断的充分依据。
对临床高风险组且CTPA结果阴性的患者是否需要其他检查还尚存争议。
核素肺通气灌注显像是诊断可疑PE的可靠手段，且安全有效。
典型的肺栓塞通气灌注显像是呈肺叶或段分布的灌注缺损，且与肺通气显像不匹配。
由于CTPA不利于评估远端肺小动脉的血流灌注情况，故核素肺通气灌注显像是CTPA的有效补充检查，可更有效的评估肺血管灌注情况。
本文就肺栓塞核素通气灌注显像和CTPA诊断进行阐述。
1、肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q）：是一种无创评价肺血液灌注和肺通气的方法，曾广泛应用于临床疑诊肺栓塞患者。
通常选用放射性药物锝99m标记的人白蛋白（Tc-99m HAM）或聚合白蛋白粒子（Tc-99m MAA）。
可获得前位、后位、左侧位、右侧位、右后斜位和左后斜位等多个体位图像。
该方法对PE的诊断敏感性高，特异性差。
肺通气灌注显像依据其影像特点对PE可能性进行评估：① 高度可能：大于等于2个肺段的明显灌注缺损（每个肺段>75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常；2个以上肺段的中等灌注缺损（每个肺段25％-75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常，并伴有1个肺段的大的灌注缺损；大于等于4个肺段的中等灌注缺损，与通气显像不匹配，胸部X线异常。
②中度可能：界于高度可能和低度可能之间，而不能划分为高度或低度可能。
③低度可能：非段性灌注缺损（如心脏肥大、主动脉增粗、肺门扩大、膈肌抬高等），或>3个肺段的小灌注缺损（每个肺段<>肺通气灌注显像的主要特点为：①正常灌注显像阴性预测价值接近100％，高度可能的显像结果阳性预测价值大于90％；但通常符合以上两种情况的PE患者较少；②对段以下肺血管栓塞诊断敏感性高，优于CTPA；③患者接受检查的辐射量相对较少，适合年轻女性、妊娠期妇女等特殊人群，利于随访期间监测病情；④费用较CTPA低，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益。
基层医院肺栓塞CT诊断体会论文
基层医院肺栓塞的CT诊断体会【摘要】目的：分析肺栓塞的ct表现，了解螺旋ct对肺栓塞的诊断价值。
方法：本组收集2005～2012年经ct平扫及增强扫描证实为肺动脉栓塞患者38例，其中35例行ct平扫加增强检查。
结果：经ct平扫加增强诊断病变位于左肺13例，右肺15例，双肺4例；单肺多发3例，双肺多发3例；ct平扫有价值的表现为局部肺血管纹理明显变细、稀少，肺动脉高压及肺动脉主干内低或高密度改变，增强扫描发现肺动脉栓子。
结论：螺旋ct血管造影是肺栓塞安全、快捷、经济、敏感性高且特异性强的无创诊断方法，扫描速度快，空间分辨率高，便于临床应用，且具有强大的后处理功能，能对图像进行三维重建，有利于小栓子的检出。
对临床判断病程、治疗方法的选择及疗效判定均有重要价值；可以部分替代核素肺扫描及肺动脉造影。
螺旋ct扫描不仅对确诊肺动脉栓塞方面有较高的敏感性和特异性，而且还可以对主动脉夹层、主动脉瘤、重症肺炎及胸膜炎等与肺动脉栓塞有类似症状的疾病起到鉴别诊断作用。
同时螺旋ct简单易行，普及率高，费用不高，易被患者接受，是基层医院诊断肺动脉栓塞理想的检查方法。
值得基层医院广泛应用及推广。
【关键词】基层医院；肺栓塞；ct【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0670-02肺动脉栓塞（简称肺栓塞pulmonary embolism，pe）是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉引起肺循环障碍的综合征。
近年来的流行病学资料表明，在我国pe已成为一种常见病[1]。
因其无特异性症状、体征，临床极易漏诊、误诊。
因此，及时对本病做出正确诊断是选择治疗时机，制定溶栓等治疗方案及判断预后的关键。
本文收集2005年6月～2012年6月我院经螺旋ct诊断的肺动脉栓塞病例38例，探讨基层医院螺旋ct在肺栓塞诊断中的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本组38例，男23例，女15例，年龄24～81岁，平均51.9岁。
肺血栓栓塞症的CT影像诊断(附6例分析)
时 间 ２ 。行肺 动 脉及 下肢 静 脉 联合 扫 描 ， 动脉 扫 描完 毕 ５ｓ 肺
肺 窗更 易 区分 。
３２ＣＴ 表 现 ．
本 组 ６例 ， ４例 ， ２例 。年 龄 ３ ～ ５岁 ， 均 ５ 男 女 ２７ 平 ７岁 。 主要 症状 为 胸 闷 ， 突发 呼 吸 困难 及气 促 ， 突发 胸 痛 、 咯血 、 心
悸 、 厥 等 。１例有 手术 史 ， 例 有肺 癌 史 ， 有下 肢静 脉炎 晕 １ ３例 史 ， 有患 者 均行 心脏 及下 肢静 脉 超声 检 查 、 电图检 查 、 所 心 血 气 分析 。病 程 １ｄ １ 月 。 ～ 个
１２ 方 法 ．
直接 征 象 ： 动脉 内 的栓 子 表 现 为轨 道 征 ， 增强 肺 动 肺 在 脉 中 ， 管 内 中心型 充盈 缺损 ， 围有造 影剂 环绕 。 征象 多 血 周 此 为急性 肺 栓塞 的表 现 。 附壁 充盈 缺损 ： 血栓 沿肺 动脉 壁分 布 ， 好 发 于血 管分 叉处 ， 此为 亚 急性 或慢 性 栓塞 表 现 。部分 充盈
多 见 于段 及段 以下 血管 。 本组 资料 看 ， 分充 盈缺 损多 见 ， 从 部 是 肺 动脉 栓塞 最常 见 的表 现形式 。 道征 及 附壁血 栓 多见 于 轨 叶及 叶以上 较 大血管 。 间接 征象 ： 梗 死灶 ， 现为 楔 形 或片状 软 组 织密 度影 ， 肺 表 其 基底 部 较 宽 ， 与胸 膜 相连 ， 端指 向肺 门 ； 纹 理稀 疏 ； 尖 肺 支 气管 动脉 扩 张 ； 局部 肺 纹理 稀疏 ； 动脉 高压 ； 心肥 厚及 扩 肺 右 张 ； 包及 胸腔 积液 。肺 栓 塞 的 间接征 象 对诊 断具 有 提示 作 心 用 ． 些征 象可 反 映肺 栓塞 的严 重程 度 。 有 ｆ 考 文献】 参
急性肺栓塞的CT诊断
ｔｈｅ ｍ ｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｈｉｇｈ， ｆａｓｔ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉＳ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ． Ｍ ｅｔｂｏｄｓ Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ Ｐｌ１ｉｌｉｐＳ １６－ｒｏｗ ＣＴ ｆｏｒ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｉｔｈ ｔｕｎｇ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃ ａｎｎｉｎｇ， ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｐｒｏｃｅｓｓｈ￣ｇ ｓｏｆｔｗ ａｒｅ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｉｍ ａｇｅ ａｎａｌｙｓｉｓ． 月岛 ， ＣＴ ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈＯｗ ｔｉｍ ｓｉｔｅ ｏｆ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｅｍ ｂｏｌｉｓｍ ． ｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｍ ｅｔｈｏｄ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍ ｂｏｌｉｓｍ ．
通 过 总 结 我 院 收 集 的 ５ ０ 例 病 例 的 影 像 资 料 ，得 出 急 性 肺 栓 塞 患 者 Ｃ Ｔ 平 扫 和 Ｃ Ｔ Ｐ Ａ 的 直 接 征 象 和 间 接 征 象 以 及 Ｃ Ｔ Ｐ Ａ 的 主 要 作 用 是 ：一 是 直 接 显 示 肺 动 脉 、肺 段 血 管 ， 可 以清 晰 显 示 栓 塞 的 部 位 、形 态 、范 围 、数 量 及 血 管 受 损 的 情 况 ；二 是 可 以 鉴 别 其 它 胸 肺 疾 病 。
临床 论 著
X线平片与CT扫描对肺栓塞的诊断价值
管纹理减少或消失 ， 肺透亮度增 高。 多发性小动脉 Ｐ Ｅ引起广泛
性肺缺血 ， 严重 的肺缺血导致肺动脉高压 ， 可使 右心室增大、 肺 门区肺动脉增粗。ｂ 肺动脉的改变 ， ） 嵌塞在肺动脉 内的血栓致
查 。ｘ线平片考虑 Ｐ ， Ｅ５例 占所有病例 的 ６ ％， ３ 漏诊 ３例 ； 螺旋 Ｃ Ｔ平扫考虑 Ｐ ， Ｅ７例 占所有病例 的 ８％， 诊 １ ； ８ 漏 例 ８例患者 均行 Ｓ Ｔ Ｃ Ａ及三维重建检查 ， 例 Ｐ ８ Ｅ均得到证实 ，占所有病例
积缩小 ， 由于 Ｐ Ｅ多发生 于下叶 ， 下叶肺体积缩小多见 ， 故 表现 为膈肌升高 、 叶间裂下移。
１ 检 查方法 ． ２
和柯达 １０ Ｃ 系统。螺旋 Ｃ ２ （ Ｒ） Ｔ扫描嘱患者仰 卧， 扫描 时屏气 ，
扫 描范围从肺尖至膈顶 。Ｓ Ｔ Ｃ Ａ检查 经前 臂肘静脉 以 ５０ｍＬ ． ／ ｓ 的速度注入非离子型造影剂 １０ｍ ． ０ Ｌ Ｘ线平 片进行正侧位胸部
■ 囤盟目蝎感
Ｘ线平片与 Ｃ Ｔ扫描对肺栓塞的诊断价值
李新 平
（ 县 人 民医 院 ， 隰 山西 隰 县 ０ １ ０ ） ４ ３ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨 ｘ 线平 片与 Ｃ Ｔ扫描 对肺动脉 栓塞
障碍 后引发 的一 系列病理改 变与临床症状 ，Ｅ可单发也 可多 Ｐ
的临床诊断价值。 方法 对 ８例 患者行 ｘ 线平片检查、 螺旋 ＣＴ
咳嗽及咯血。 ④呼吸及脉搏加快 ， 多数 患者有呼吸加快 ， 脉搏可
肺动脉栓塞（ Ｅ 临床上简称为肺栓塞 ， Ｐ） 是指 内源性或外源 性栓子栓塞肺动脉或其 分支 ， 引起肺循环障碍的临床和生理上 的改变 。 由于 Ｐ Ｅ多无特异性症状和体征 ， 临床诊 断过程 中易出 现漏诊与误诊 ，影像学检查在诊断 Ｐ Ｅ过程 中起到了非常重要
肺栓塞的多层螺旋CT诊断(附27例分析)
１ １ 病例 资料 ．
心 室 增 大 以及 支 气 管 血 管 侧 枝 循 环 等 ， 指 导 Ｉ 治 疗 具 有 对 临床 重 要 参 考 价 值 。通 过 观 察 右 室 有 无 增 大 ， 旋 Ｃ 检 查 可 预 螺 Ｔ 测ｐ Ｅ危 险 程 度 ， 决定 是 否 行 溶 栓 和 （ ） 栓 治 疗 ｌ 。 或 碎 ＿ ４ ］
论 多层 螺 旋 Ｃ 是诊 断 肺 动 脉 检 塞 的 一 种 无 创 、 Ｔ 快捷 、 全 、 靠 的 方 法 。 安 可 【 键 词】 肺 栓 塞 体 层 摄 影 术 Ｘ 线 计 算 机 血 ｍｏ ａｙｅ ｏｉ Ｐ ）是 指 内源 或 外 源 ｐ ｌ ｎｒ ｍｂ ｌ ｍ， Ｅ ， ｓ 性 栓 子 栓 塞 肺 动 脉 或 其 分 支 引起 肺 循 环 障 碍 的 临 床 和 病 理 生 发 现 第 ６级 肺 血 管 内 的 小 血 栓 ， 通 过 三 维 重 建 可 更 直 观 地 并 了 解 血 栓 的 位 置 和 进 行 鉴 别 诊 断 （ 肺 占位 病 变 、 炎 、 重 如 肺 严 肺气肿 、 膜渗出等） 胸 。根 据 血 栓 在 肺 动 脉 血 管 中 的位 置 和 扫 描 层 面 与 肺 动 脉 位 置 关 系 ， 动 脉 血 管 的断 面 像 显 示 “ 征 ” 肺 环 ， “ 弦月 征 ” “ 道 征 ” 并 且 对 判 断 栓 子 的 形 成 时 间 也 有 帮 助 ， ，轨 ； 如 果 管 腔 完 全 闭 塞 ， 腔 稍 变 细 为 慢 性 ， 血 管 径 未变 细或 稍 管 而 粗 ， 能 是 新 鲜 血 栓 。此 外 还 了 解 是 否 伴 有 肺 动 脉 扩 张 、 可 ］ 右 收集 ２０ ０ ４年 ５月 ～ ２ ０ ０ ８年 ５月 ２ ７例 确 诊
肺栓塞的影像诊断第一部分
CTA扫描方法
延时时间 （18-20号针，从肘前静 脉注入，注速4ml/s）
右心功能正常者10-12秒。
右心衰、肺动脉高压者15-18秒。
时间 –密度曲线：注射20ml造影剂
后 ，做一系列间隔4秒的主肺动脉扫描，
取得密度最高的时间。
CT表现
急性肺栓塞 1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内
栓塞几乎都位于肺动脉分枝内，少数位 于肺动脉分叉处（马鞍状栓塞）。
因有支气管循环，仅15%发生肺梗塞， 多为心衰者。
病理
肺梗塞为肺泡壁和细支气管的缺血性 坏死和肺区内的出血。化。
大多数急性者4-6周吸收，＜1%者不吸 收，机化或再开通，遗留下血管壁有残 留增生，可使肺动脉阻塞或狭窄，成为 慢性肺栓塞，可导致肺心。
CT平扫技术
CTA前要先作常规平扫。 1，分析胸膜和肺实质异常，气道和
胸壁；2，检出妨碍分析的钙化肺门淋巴 结及钙化栓塞；3，正确定位解剖容积。 薄层，间隔15mm，可用低mA以降低 剂量。 可仅照肺窗照片，窗宽1500HU，窗 位-500HU。
螺旋CTA扫描方法
单排螺旋CT 层厚3mm 重建间隔2mm 螺距2 平均扫描时间24秒
上世纪60年代开始应用肺动脉造影，为 有创性技术。
历史背景
上世纪70年代开始应用核素通气/灌注 （V/Q）扫描，为间接证据。
1992年Remy-Jardin首先报告用螺旋 CTA作急性肺栓塞诊断。
1998年开始作CTA+深静脉的CTV 近10年来快速CTA已成为另一种重要的
诊断工具。
发病情况
低密度区，周围绕以多少不等的造影剂，边缘 规则或不规则。 2，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占 据全血管，周围无造影剂。 3，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可 从血管壁和栓子间通过。 4，血管壁缺损：管壁周围低密度区。
2023修正版肺栓塞与肺梗死的影像学诊断
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言肺栓塞与肺梗死是常见的肺血管疾病，严重时可导致死亡。
对于这两种疾病的准确诊断和早期治疗至关重要。
影像学诊断在肺栓塞和肺梗死的鉴别和定位中起着关键作用。
本文将探讨肺栓塞与肺梗死的影像学诊断方法和技术。
肺栓塞的影像学诊断1. 放射性核素肺通气灌注扫描(V/Q扫描)V/Q扫描是肺栓塞的常用影像学诊断方法之一。
该技术通过注射放射性核素，结合正电子发射计算机断层扫描（SPECT），对肺血流和肺通气进行定量分析。
肺栓塞时，血流和通气异常分布的区域会呈现局部灌注缺损。
2. 螺旋CT肺血管造影(CTPA)CTPA是目前诊断肺栓塞最常用的影像学检查方法。
它将CT技术与造影剂注射相结合，可以清晰显示肺动脉和其分支的血管结构。
通过观察肺血管的阻塞情况，可以判断是否存在肺栓塞。
此外，CTPA还能帮助评估肺动脉的大小和肺栓塞的程度。
3. 磁共振肺血管成像(MRA)MRA是一种无创的影像学检查方法，可以用来评估肺血管的状况。
相比于CTPA，MRA不需要使用放射性造影剂，减少了对患者的辐射暴露。
然而，MRA在肺栓塞的诊断上相对CTPA来说准确度较低，并且需要更长的扫描时间。
肺梗死的影像学诊断1. 螺旋CT肺动脉造影(CTPA)螺旋CT肺动脉造影同样可以用于肺梗死的影像学诊断。
通过对肺血管的观察，可以发现梗死区域的血流变化和血管阻塞情况。
此外，CTPA还可以帮助鉴别肺梗死的位置和范围。
2. 核医学心肌灌注显像(MPI)MPI是一种评估心肌灌注情况的影像学检查方法，同样适用于肺梗死的诊断。
该技术通过注射放射性核素，通过显像来评估梗死区域的心肌灌注情况。
可以通过观察灌注缺损区域来确定肺梗死的位置和大小。
3. 磁共振成像(MRI)MRI在肺梗死的影像学诊断中也有一定的应用价值。
它可以提供高分辨率的图像，显示梗死的解剖学位置和范围。
MRI还可以观察心脏和肺血管的功能状况，对肺梗死的临床评估提供更多信息。
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肺栓塞CT间接征象
肺栓塞（30%）
肺栓塞CT间接征象
胸腔积液
急性肺栓塞CT间接征象
马赛克征
肺梗死
肺栓塞CT间接征象
肺不张
急性肺栓塞—CT间接征象
右心功能判断 右室增大
• 如何判断 • 室间隔 • 右室横径/左室横径
主肺动脉增宽：
• 测量位置一般位于右肺动脉水平 • 正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小 • 非绝对，年龄、身高等因素会有影响
CTEPH—CT间接征象
• 右心扩大，右室壁增厚，壁厚度 >3mm ，右室 短径:左室短径>1，比例明显失调 • 中心肺动脉扩张 • 支气管动脉扩张，>1.5mm • 盘状肺不张，条索影 • 马赛克征
CTEPH—CT间接征象
肺动脉扩张，右下肺动脉 可见附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角
马赛克征
CTEPH—CT间接征象
肺栓塞右心功能研究
慢性肺栓塞—CT直接征象
• 肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角， 即栓子呈收缩改变 • 肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管 • 血管壁的不规则增厚 • 血管内皮瓣样分割，呈璞样征 • 10%的患者血栓可见钙化
慢性肺栓塞—CT直接征象
夹角钝角
慢性血栓后血管收缩变 细，闭塞
肺栓塞CT间Байду номын сангаас征象
肺动脉高压（55-65%）
正常主动脉径不大于30mm， 较同水平升主动脉小
胸腔积液（32%）
肺栓塞CT间接征象
• •
右心室最大短径与左心室最大短径之比，正常情况下<1.0，右 心功能不全时比值增大 室间隔正常情况下凸向右心室方向，右心功能不全时变平直， 甚至凹向左心室方向，并可出现矛盾运动。
肺血管解剖
了解必要的血管解剖 血管解剖和气管走行的关系
• 伴行 • 血管分支可以参考肺窗的气管走行
肺血管分支命名规律
• 前、尖、后 • 内、外：上、下 • 背、内、前、外、后
肺动脉分支解剖
肺动脉分支解剖
肺动脉CT解剖
肺动脉CT解剖
肺栓塞—CT直接征象
急性肺栓塞征象
• 充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充 盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等 • 肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔 中心，周围环绕造影剂（环征或轨道征） • 偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角， 血栓蓬松 • 骑跨型血栓（鞍状血栓） • 血管官腔突然狭窄/截断 • 栓塞血管较同级肺动脉增粗
急性肺栓塞征象—环征
夹角锐角（急性栓子）
环征（急性栓子）
急性肺栓塞征象—轨道征
轨道征、环征（急性栓子）
急性肺栓塞征象—鞍状血栓
骑跨栓
急性肺栓塞—CT间接征象
肺野外带的实变影
• 肺梗死？肺炎？肺不张 • 如何鉴别
胸膜反应，胸腔积液
马赛克征
条索影 间接征象为非特异征象，不能判断是否有 肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变
2016-9-18日病例讨论
患者：刘某 男：69岁
主诉：咳嗽、咳血、胸痛，气紧3小时入院
肺动脉CTA
肺栓塞的影像诊断
绵阳三医院CT/MRI室 邹兴雄
临床医生最想了解什么？
• • • • • • 是否有肺栓塞？ 是多发还是单发？ 大面积、次大面积还是非大面积？ 是急性还是慢性？ 有没有肺动脉高压？ 心功能如何？
慢性肺栓塞—间接征象
右肺动脉干，左肺上叶动脉， 左下肺动脉慢性肺栓塞 栓子呈附壁型，管腔变窄。 右心室明显增大； 支气管动脉增粗。
急性肺栓塞与慢性肺栓塞的鉴别
急性肺栓塞
栓子形态
1.中心型、栓子与血 管壁呈锐角 2.栓子比较规则
慢性肺栓塞
1.附壁型、栓子与血 管壁呈钝角 2.蹼样、不规则形 不清楚 变细
右下肺动脉长条样附壁 充盈缺损，与管壁呈钝角
纵膈内迂曲支气管动脉扩张， 右肺动脉分支纤细，无造影剂 充盈，左侧肺动脉代偿性扩张
CTEPH—CT间接征象
主肺动脉直径增粗
肺实质 Mosaic灌注
支气管动脉 的显示 附壁性肺栓塞， 与动脉管壁呈钝角
慢性肺栓塞—间接征象
CT表现包括： 1.右心室增大，左心室变小，提示慢性右心功能不全 2.室间隔向左心室方向凸出
正常血管
慢性肺栓塞—CT直接征象
管腔示意图
附壁充盈缺损，累及 主动脉及右肺动脉
慢性肺栓塞—CT直接征象
管壁不规则
附壁充盈缺损
慢性肺栓塞—璞样征
• 栓子大部分吸收后残留的纤维条索样影，成带 状、细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分 叉处，类似鸭掌脚蹼，所以称为“璞样征” • 多层连续相似征象，呈线状、条状
栓子边界 血管管径 远端分支情况
清楚 正常或增粗
正常、清楚，近端完 全栓塞时，远端动脉 可无造影剂充盈而显 示不清
右心房、室可增大
变细、不清楚，大脑 分支管径不成比例
引起的右心功 能不全
右心室、房增大明显， 左右心室比例明显失 调，右室壁增厚，
谢谢大家