第二章_社区护理工作方法2

行为的契机 大众媒介宣传 他人劝告 医疗工作者提醒 家属和朋友的患病 新闻和杂志等报道
（二）格林模式（PRECEDEPROCEED)
1980年由格林（ Green ）等人提出,我国 亦称为优先模式或健康诊断与评价模式。
格林模式将健康教育分成九个阶段：
1、 社会诊断（social 生活质量
diagnosis)
1. 健康人群（健康促进教育）：各个年龄段的人群。
具有某些致病因素的高危人群（预防性健康教育）
生物因素:主要与个体遗传有关，如高血压病、糖尿 病、乳腺癌等。 不良行为及生活习惯：高盐、高糖、高脂， 吸烟、酗酒、生活不规律等。
患病人群（康复期教育及临终死亡教育）
包括各种恢复期病人、慢性期病人、临终病人。
行动的可能性
HBM模式基于信念可以改变行为的逻辑推理。
知觉到易感性 知觉到严重性 知觉到益处
自我效能
修正因素（影响因素）
健康信念模式
个人认知
修正因素
行动的可能性
人口因素 社会因素 构造因素
认识到预防性行为的益处 相反 预防性行为的益处认知障碍
知觉到易感性 知觉到严重性 认识到疾病威胁
采取预防性行为可能性
痛；遵医嘱用止痛药。
(二)家庭健康护理计划
1、护理目标：
短期：女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应 及时抬高床的高度； 1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，不仅 促进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担； 在2周内主诉腰痛和疲劳减轻。 长期：家庭能够正确援助病人。＜1个月女儿能够正 确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能 做力所能及的事情。
理的过程。
一、个人、家庭、社区健康的护理评估
护理评估（Nursing assessment）:
从收集资料的内容与特点、常用的方法、使用 的理论框架或模式3个方面介绍个人、家庭和社区 护理评估的特点。
见p15表2-2.
二、个人、家庭、社区健康的护理诊断 /问题
护理诊断(Nursing diagnosis)
PSE方式：
P(Problem)——问题，指护理问题和共同问题
S(Symptoms and signs)——症状和体征或主观资料 E(Etiology)——相关因素或危险因素
（一）个人健康护理诊断
是以病人或有健康问题的个人为中心提出的。 如：P：床上活动障碍 S：通过家庭访视得到的资料为“病人李某，
第一节
社区中的护理程序
护理程序——即护士的工作（理论）程序 概念：护理程序就是应用系统理论、人的基本需要 理论、信息交流理论和解决问题理论,通过评估、诊 断、计划、实施和评价五个步骤，系统、科学地解
决问题的一种工作方法。
社区护理程序——护理程序在社区的运用
对社区中的个人、家庭和社区整体的健康进行护
家庭功能、家庭发展任务情况、资源运用情况
3、社区健康护理常用评价指标：
人员投入、设备和物品消耗，与社区健康相关 的各种指标:如平均寿命、死亡率、患病率、死因顺
位、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育
覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生
率、就诊率及水质达标率等。
第二节
社区中的健康教育
学习内容
评估资源和政策对教育项目的支持或阻碍作用。
6、实施教育计划 (implementation)
实施、执行已制定的健康教育计划。
7、健康教育过程评价 (process evaluation)
实施过程中不断评价，及时找问题并改正
8、健康教育效果评价(impact evaluation) 主要以教育对象的知识、态度、信念的转变作为 评价指标。 9、健康教育结果评价(outcome evaluation)
第二章
社区护理工作方法
社区护理的内容包括三个方面 个人整体的健康 家庭整体的健康 社区整体的健康
目前国际上常用的社区护理方法
1、家庭访视 2、居家护理 3、健康教育 4、健康普查和保健指导 5、社区组织活动
6、社区流行病学调查
我国社区护理常用工作的方法：
护理程序
健康教育
家庭访视
居家护理
父亲希望女儿能随喊随到，女儿主诉常失眠。
E：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）
（三）社区健康护理诊断
以社区整体健康为中心，反映社区和社区群体健 康状况。如：
♠ P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平
♠ S：社区居民高血压发病率高达11%；居民爱吃咸食、生活无 规律，对此病的认识差；社区为富裕小区，高血压者多为公司 或部门领导，主诉“工作忙，压力大，娱乐少，对生活方式很 无奈” ♠ E：对不良生活习惯可导致严重疾病的认识不足；没有主动 寻求缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续存在；缺乏高血 压影响因素的相关知识。
目的:
发动和引导居民树立健康意识 关爱自身、家庭和社区的健康问题 积极参与规划的制定和实施 养成良好卫生行为和生活方式
提高自我保健能力和群体健康水平
发展战略：以知识促进健康。
（一）社区健康教育的概念与目标
社区健康教育（community health deucation)
以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，
的资源，从行政的角度制定计划、解决与社区有
关的人员、经费、地点和时间等的问题。
(一)个人健康护理计划
1、护理目标： 短期：3天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻； 长期：2~3周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸20 次/分，脉搏80次/分。 2、护理措施： 严格执行医嘱，准确及时用药， 进行抗生素等的治疗，观察其疗效和副作用；指 导病人咳嗽排痰，咳嗽时用手按住胸部，减轻疼
特点:以健康教育理论模式为框架，运用护理程 序进行有目的、有计划的教育.

含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导 对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础 护理和特殊的病人等 特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护 理指导

含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导 对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础 护理和特殊的病人等 特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护 理指导
1 .社区健康教育的概念 2 .社区健康教育的相关理论与模式 3 .社区健康教育的程序 4 .社区群体健康教育的应用
一、概 述
健康教育（Health education）：
是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动， 促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减 轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。


含义:应用护理程序中的五个步骤对社区的个人、
家庭和社区整体的健康问题进行护理的过程 对象:生活在社区中的存在或潜在健康问题的个人、 家庭和社区 特点:应用护理程序的步骤对社区的病人、问题或 危机家庭以及社区群体和环境的健康进行护理

含义:对社区居民进行有目的、有计划、有组织
的教育活动
对象:社区内具有不同需求的个人、家庭和群体
三、个人、家庭、社区健康的护理计划
护理计划（Nursing plan) 包括主客观资料、诊断/问题、目标、措施和 评价方法。
个人的护理计划——侧重于对某中疾病的病人 的护理方法； 家庭的护理计划——侧重于存在家庭健康问题 的人员、资源、互动与合作和意愿等；
社区的护理计划——侧重于利用内外可以利用
65岁,男性，患多发性脑梗死，经1.5个月住院治疗，
病情稳定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到 病人已出院1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力 受损，不能自立坐起或仰卧”。 E：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。
（二）家庭健康护理诊断
以家庭整体为中心提出的，反映家庭整体的健康 状态。如： P：照顾者角色紧张 S：家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿 在护理病人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料
2、护理措施：
制定相关政策；
举办各种学习班和讨论会； 定期体检，并给予相应的保健指导；
制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价
和反馈。
四、个人、家庭、社区健康的护理实施
护理实施（Nursing implementation）
（一）个人健康的护理实施 主要方式——居家护理 实施者——社区护士
性别：
年龄：
居住小区：
评估 不知道 不知道 没有 否 否
请在以下选项“ ”内打“”
实施者——社区护士、全科医生牵头
实施的主要内容——与社区多部门的联络和协调、 社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体 的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府 提案和社区整体环境规划等。
五、个人、家庭、社区健康的护理评价
护理评价（Nursing
evaluation)
评价是衡量和检查是否达到预期目标的过程 1、个人健康护理常用的评价指标： 生理、心理、社会、文化的相应评价标准 2、家庭健康护理常用的评价指标：
2、护理措施：
进行健康教育； 进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧； 促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加 护理的好处。
（三）社区健康护理计划
1、护理目标： 短期：1年内社区70%的高血压者能说出不良生 活习惯与高血压和并发症的关系； 2~3年内70%的高血压者的生活方式向有利 于健康的方向发展。 长期：5年内社区高血压患病率下降7%
社会环境
包括政策环境、经济环境、文
化环境、卫生服务系统和社会
资源状况等。
2、流行病学诊断(epidemiological diagnosis) 威胁社区人群生命与健康的主要问题 导致疾病和健康问题的危险因素 健康问题的受累人群
疾病在地区、季节、持续时间上的分布规律
3、行为与环境诊断 (behavioral and environmental diagnosis)
常用的评价指标是发病率、伤残率、死亡率等。
三、健康教育程序
社区健康教育评估 社区健康教育诊断 社区健康教育计划
社区健康教育实施
社区健康教育评价
（一） 社区健康教育的评估
健康评估收集资料内容： 教育对象: 一般情况 、生活方式、学习能力、健康 知识 认识及掌握情况。 教育环境： 生活、学习和社会环境。
找出导致健康问题的行为和环境
4、教育与组织诊断
(educational and organizational diagnosis)
（1）倾向因素：产生某种行为的原因和动机
（2）促成因素：促使某种行为动机或愿望得以实现
（3）强化因素：激励或减弱某行为发展和行为维持
5、管理与政策诊断
(administrative and policy diagnosis)
实施内容——进行护理技术操作、日常生活护理、 服药指导和保健指导
（二）家庭健康的护理实施 主要方式 家庭访视 实施者 协调及帮助 实施内容 家庭成员关系、与其他部门的协调， 相关保健与护理指导 病人、家属为主，社区护士指导和
（三）社区健康的护理实施
主要方式——社区群体健康教育和健康管理
以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、
有评价系统的社会活动和教育活动。
健康教育的目标
1.引导和促进社区人群健康和自我保护意识 2.使居民学会基本的保健知识和技能 3.促使居民养成有利于健康的行为和生活方式 4.合理利用社区的保健服务资源 5.减低和消除社区健康危险因素
（二）社区健康教育的对象
恢复期病人：侧重于疾病康复知识的教育；
慢性期病人：侧重于防止并发症和重症化；
临终病人：正确对待死亡，高质量、安详地度过最 后的人生。 家属及照顾者（家庭照顾教育及自我监护）
防止产生心理和躯体上的疲惫，侧重家庭护理 技能的教育。
来自百度文库
（三）社区健康教育内容
一般性健康教育内容
特殊性健康教育内容
卫生管理法规的教育
医疗卫生服务资源：医疗卫生机构的地理位置，享 受基本医疗卫生服务情况，立法情况等 教育者 ：教育者的能力、水平、经验及热情。
举例：社区居民健康知识评估表
姓名：
评估指标 1.对自身健康状况的了解 2.不良生活方式对健康的影响 3.家庭可预防疾病的措施 4.你觉得控制体重太困难了吗 5.你觉得是否觉得饮食中限盐太困难了吗 、、、、、、、 知道 知道 有 是 是
（四）社区健康教育的方法
专题讲座 印刷资料和照片及图画，案例学习 板报或宣传栏 音像教材 演示、交谈、讨论、健康咨询 其他：包括广播、录音、电视和科技电影等
二 、健康教育模式及相关理论
（一）健康信念模式（health belief model,HBM)
HBM模式由3个部分组成:
个人认知
修正因素