临床医学博士后培训细则

临床医学博士后培训细则内科（肾脏病）浙江大学医学院2016年6月修订内科临床医学博士后培训细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。

通过内科培训，不仅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、内分泌等六大系统以及感染、代谢与营养、风湿免疫、理化因素等导致的疾病知识，还应对其他相关学科（如神经与精神学科等）所涉及的知识有一定的了解。

通过内科临床医学博士后的系统培养，以期具备独立从事大内科以及其亚专科临床工作的能力，熟悉内科教学科研工作，并具备一定的组织管理能力和医疗事件处置能力。

一、培训目标1、临床能力能够掌握正确的临床工作方法，具备大内科医生特有的临床思维、专业素养和职业道德和人际沟通能力，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径，能独立完成内科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访，对内科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备清晰的临床思维，熟练相应的处理流程；能独立完成各种内科临床操作。

2、科研能力能够熟练查阅专业文献，书写综述及读书报告；具有独立组织开展临床研究的能力，具有独立书写及申报省级以上课题的能力；出站完成一篇高水平的临床研究论文或在高水平的国际学术会议宣读论文。

3、教学能力能独立完成见习、实习医生、低年资住院医师及进修医师的带教工作，参与床边教学、临床小讲课等教学工作。

二、培训安排第一年和第二年为大内科通科培训，第三年为三级学科培训。

具体如下：三、培训内容与要求（一）第一和第二年通科轮转1、临床能力的要求（1）心内科（含心电图）（3个月）1）轮转目的掌握：心内科病史采集、查体、病历及各种医疗文件的书写与填报；常见症状如晕厥、胸痛的鉴别诊断，常见病包括高血压、冠心病、心力衰竭、心瓣膜病、各型心律失常、病态窦房结综合症的诊断、治疗原则及相关临床路径，危重病人应急抢救的紧急措施；熟悉操作心电图机，阅读正常心电图和常见异常心电图并作出心电图诊断，熟知超神心动图各项指标意义，常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。

熟悉：经食道超声心动图、动态心电图、24H动态血压、平板运动试验、心肌显像报告及理解其异常改变的临床意义。

2）基本要求①病房病种要求（对病例数不作具体要求）②基本技能要求（2）呼吸内科（2个月）1）轮转目的掌握:呼吸科病史采集、查体、病历及各种医疗文件的书写与填报；呼吸科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；呼吸科常见辅助检查手段的原理及报告判读；呼吸科常见症状的鉴别诊断、常见病的诊断和治疗原则、以及转诊随访规范；呼吸科基本操作、气管镜常规检查；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。

2）基本要求①病种要求（对病例数不作具体要求）（3）消化科（2个月）1）轮转目的掌握:消化科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；消化科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；消化系统解剖特点；消化科常见辅助检查手段的原理及报告判读；消化科症状鉴别诊断、常见病诊断和治疗与原则、以及转诊随访规范；消化病房基本床边操作；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。

2）基本要求①病种要求（对病例数不作具体要求）②基本技能要求（4）血液科（2个月）1）轮转目的通过血液科轮转，掌握血液科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；了解血液科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；熟悉血液科常见辅助检查手段的原理及报告判读；掌握血液内科常见疾病的诊疗常规和临床路径；能独立完成骨髓穿刺、骨髓活检术；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。

具体病种：要求掌握各类贫血的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则和方法；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的临床表现、诊断及治疗；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；过敏性紫癜的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及治疗；特发性血小板减少性紫癜的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；成分输血的指征。

2）基本要求要求管理住院病人数不少于40例。

门诊不少于100例。

②基本技能要求（5）肾内科（2个月）1）轮转目的掌握肾内科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、病理分型、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急性肾损伤、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；血液透析、腹膜透析的疗法与适应证；肾穿刺适应证及禁忌证；肾功能检查的运用和结果判断。

了解：肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；血管通路技术。

2）基本要求病种最低例数肾病综合征 5尿路感染及急性肾盂肾炎（包括门诊） 5急性肾损伤 46继发性肾小球疾病（包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、淀粉样变肾病等）慢性肾衰竭5（其中替代治疗２例）原发性肾小球肾炎（包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾8炎、IgA肾病等）肾间质小管病（包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病） 3遗传性肾脏疾病 1 要求管理住院病人数不少于30例。

②基本技能要求：肾穿刺的适应证及围术期管理。

（6）内分泌科（2个月）1）轮转目的掌握:糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性并发症的诊断及处理；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。

胰岛功能初步评估；甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节；垂体瘤术后的替代治疗。

内分泌其他疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义。

并学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。

2）基本要求①病种及例数要求要求管理住院病人数不少于30例。

②基本技能要求（7）感染科（2个月）1）轮转目的掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗；重型肝炎的诊断和治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗；抗菌药物的选择、进展及临床应用；寄生虫病的治疗；不明原因发热的诊断与鉴别诊断；获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；消毒隔离的程序。

了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择；肝穿刺的适应证、禁忌证；人工肝支持治疗的适应证、原理和方法。

2）基本要求①病种及例数要求选择性要求全程管理住院病人数不少于10例。

②基本技能要求消毒隔离的程序；各种体液（血液、痰液、浆膜腔积液）的病原微生物培养及药敏试验的临床意义。

3）较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

①病种及例数要求②临床知识、技能要求肝穿刺操作（见习2例）。

（8）神经内科（1个月）1）轮转目的熟悉神经系统定位诊断及定性诊断的原则和基础知识，熟悉病房病人一般情况的处理，能独立熟练地接待病人、采集病史。

能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。

掌握神经系统检查和书写病历，腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。

值病房一唤班。

2）基本要求①病种要求（对病例数不作具体要求）病种病种脑梗死脑出血病毒性脑炎重症肌无力脑膜炎癫痫偏头痛帕金森病脊髓炎吉兰－巴雷综合征痴呆②基本技能要求操作技术名称操作技术名称规范完整神经系统体格检查与定位腰穿肌电图阅读脑电图阅读头颅CT阅片头颅和脊柱MRI阅片头/颈部MRA或CTA阅片（9）精神科（1个月）1）轮转目的掌握:精神科精神病学的概念、任务和发展方向；精神疾病病史采集和口头汇报、常用查体方法；掌握病历及各种医疗文件的书写与填报；掌握精神科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；掌握精神科常用量表的选择和意义；掌握精神科常用英文专业术语；学习知情告知医患沟通；参与精神科一唤值班。

2）基本要求①病种要求（对病例数不作具体要求）。

（12）医学影像科（2个月，含超声和放射科）1）轮转目的掌握：呼吸系统、心血管系统的Ｘ线正常影像及常见疾病表现；风湿免疫性关节病的X 线表现；CT、MRI的适应证；超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化、（二）第三年专科轮转根据导师所在三级学科，在相应专科轮转1年，各专科轮转要求具体如下：肾内科1、临床能力的要求（1）肾内科病房（6个月）1）轮转目的能独立正确地对肾内科常见疾病进行诊断和处理；能够对肾内科常见危重症（急进性肾小球肾炎、急性肾损伤、药物中毒等）进行常规处理；掌握血液透析，腹膜透析的原理、适应证及并发症处理。

掌握肾移植的常见内科问题及处理。

能将科研能力与临床实践相结合。

值病房一唤班。

2）基本要求①病种要求（在第一年的基础上新增，对病例数不作具体要求）②基本技能要求（2）血液净化中心（4个月）1）轮转目的掌握血液透析的原理、适应证及并发症处理；血液净化技术抗凝方法选择及血管通路选择。

掌握血管通路的手术技能。

2）基本要求基本技能要求：（3）肾内科门诊（2个月）1）轮转目的能独立并较熟练地对肾病学症状鉴别诊断和对症处理，对常见疾病进行正确诊断和处理；能熟练处理肾病学相关急重症；值急诊一唤班。

2）基本要求基本技能要求：临床能力的其他要求1）12小时留院制（7:30-19:30），参与节假日查房。

2）管理床位不少于5张；门诊看诊不少于每天40人次；书写大病历每月至少30份；参与相应科室的一唤或二唤值班。

3）在第三年担任其所在专科的住院总医师，时间共计4个月，需要24小时留院，每周休息一天。

协助科主任处理科室各种事宜，进行科室排班，参与科室内重大抢救，协助值班医师处理突发事件。

能独立处理一般的医疗投诉和纠纷。

每天书写住院总医师日志。

写一篇住院总医师心得。

4）在完成上述轮转要求的基础上，完成本年度的统一年度考核。

5）规定填写《浙江大学临床医学博士后培训登记手册-内科分册》，出科考核由相应科室科主任及临床导师共同完成。

2、科研能力的要求（1）阅读英文文献12篇（要求上报摘要），出科一篇读书报告；（2）独立申报省级以上课题一项；（3）发表一篇高水平的临床研究论文。

3、教学能力的要求（1）继续指导见、实习生、进修生及低年资住院医师（2）参与临床小讲课、床边教学。