临床医学博士后培训细则

临床医学博士后培训细则内科（肾脏病）

浙江大学医学院

2016年6月修订

内科临床医学博士后培训细则

内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。通过内科培训，不仅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、内分泌等六大系统以及感染、代谢与营养、风湿免疫、理化因素等导致的疾病知识，还应对其他相关学科（如神经与精神学科等）所涉及的知识有一定的了解。通过内科临床医学博士后的系统培养，以期具备独立从事大内科以及其亚专科临床工作的能力，熟悉内科教学科研工作，并具备一定的组织管理能力和医疗事件处置能力。

一、培训目标

1、临床能力

能够掌握正确的临床工作方法，具备大内科医生特有的临床思维、专业素养和职业道德和人际沟通能力，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径，能独立完成内科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访，对内科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备清晰的临床思维，熟练相应的处理流程；能独立完成各种内科临床操作。

2、科研能力

能够熟练查阅专业文献，书写综述及读书报告；具有独立组织开展临床研究的能力，具有独立书写及申报省级以上课题的能力；出站完成一篇高水平的临床研究论文或在高水平的国际学术会议宣读论文。

3、教学能力

能独立完成见习、实习医生、低年资住院医师及进修医师的带教工作，参与床边教学、临床小讲课等教学工作。

二、培训安排

第一年和第二年为大内科通科培训，第三年为三级学科培训。具体如下：

三、培训内容与要求

（一）第一和第二年通科轮转

1、临床能力的要求

（1）心内科（含心电图）（3个月）

1）轮转目的

掌握：心内科病史采集、查体、病历及各种医疗文件的书写与填报；常见症状如晕厥、胸痛的鉴别诊断，常见病包括高血压、冠心病、心力衰竭、心瓣膜病、各型心律失常、病态窦房结综合症的诊断、治疗原则及相关临床路径，危重病人应急抢救的紧急措施；熟悉操作心电图机，阅读正常心电图和常见异常心电图并作出心电图诊断，熟知超神心动图各项指标意义，常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。

熟悉：经食道超声心动图、动态心电图、24H动态血压、平板运动试验、心肌显像报告及理解其异常改变的临床意义。

2）基本要求

①病房病种要求（对病例数不作具体要求）

②基本技能要求

（2）呼吸内科（2个月）

1）轮转目的

掌握:呼吸科病史采集、查体、病历及各种医疗文件的书写与填报；呼吸科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；呼吸科常见辅助检查手段的原理及报告判读；呼吸科常见症状的鉴别诊断、常见病的诊断和治疗原则、以及转诊随访规范；呼吸科基本操作、气管镜常规检查；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。

2）基本要求

①病种要求（对病例数不作具体要求）

（3）消化科（2个月）

1）轮转目的

掌握:消化科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；消化科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；消化系统解剖特点；消化科常见辅助检查手段的原理及报告判读；消化科症状鉴别诊断、常见病诊断和治疗与原则、以及

转诊随访规范；消化病房基本床边操作；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。2）基本要求

①病种要求（对病例数不作具体要求）

②基本技能要求

（4）血液科（2个月）

1）轮转目的

通过血液科轮转，掌握血液科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；了解血液科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法；熟悉血液科常见辅助检查手段的原理及报告判读；掌握血液内科常见疾病的诊疗常规和临床路径；能独立完成骨髓穿刺、骨髓活检术；学习知情告知医患沟通；参与一唤值班。

具体病种：要求掌握各类贫血的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则和方法；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的临床表现、诊断及治疗；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；过敏性紫癜的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及治疗；特发性血小板减少性紫癜的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；成分输血的指征。2）基本要求

要求管理住院病人数不少于40例。门诊不少于100例。

②基本技能要求

（5）肾内科（2个月）

1）轮转目的

掌握肾内科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、病理分型、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急性肾损伤、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；血液透析、腹膜透析的疗法与适应证；肾穿刺适应证及禁忌证；肾功能检查的运用和结果判断。

了解：肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；血管通路技术。

2）基本要求

病种最低例数

肾病综合征 5

尿路感染及急性肾盂肾炎（包括门诊） 5

急性肾损伤 4

6

继发性肾小球疾病（包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、

高血压肾损害、糖尿病肾病、淀粉样变肾病等）

慢性肾衰竭5（其中替代治疗２例）原发性肾小球肾炎（包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾

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炎、IgA肾病等）

肾间质小管病（包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病） 3