腰椎管狭窄术后护理PPT课件

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2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都 有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般 比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前 屈不受限制，后伸活动往往受限。
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3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相
应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人 表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神 经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的 程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关， 表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异 常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
相关知识回顾
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腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关 节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导 致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引 起其中内容物——马尾、神经根受压而出现 相应的神经功能障碍。 在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿 痛最常见的疾病之一。
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腰椎解剖图
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腰椎管狭窄的病因
手术当天创口引流量900ml，患者主诉无头痛头晕不适。 术后第一天550ml,淡血性
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5-13 予停吸氧监护，停镇痛泵，加强患者主被动功能锻炼 术后第二天引流量500ml，淡血性 术后第三天引流量350ml，淡血性 术后第四天引流量350ml，淡血性
5-14 四天未解大便 5-15 14:00体温38.2℃ 5-16 12：00 予拔除引流管
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4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾
神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约 肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍。 归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行、主诉多 而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。
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1、非手术治疗 a.对症处理，腰部保护，腹肌锻炼等；b.药
物治疗；c.硬膜外封闭术
既往史：既往体质良好，有高血压病史6年，服用海捷亚降血压

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体格检查： T:37.0℃ R：19次/分
P：104次/分 BP：158/96mmHg
患者神志清，脊柱正常生理弯曲，腰骶部无明显压痛，活 动尚可，左下肢直腿抬高试验（-），左小腿感觉无明显减退， 左外踝及足背感觉明显减退，左足底感觉尚可，第一足趾背伸 肌力0级，活动受限，左膝反射减弱，左巴氏征未引出，左下肢 肌肉较健侧明显萎缩，右下肢直腿抬高试验（-），右下肢活动 感觉可，VAS评分2分。
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1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢 发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力 等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停 止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消 失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫 再次休息。因反复行走与休息，其行走的距 离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不 出现间歇性跛行。
18：30 患者在全麻下行后入路腰3/4,腰4/5椎间盘摘除+椎管扩大减压术+腰 3/4,腰4/5椎骨间植骨融合术+椎弓根钉内固定术，安返病房。查体：神志清， 精神略软，呼吸平，面唇苍，腰背部创口敷料包扎干，创口一根引流管在位， 畅，左下肢肌力3级，左外踝及足背感觉有减退，左足底感觉尚可，左下肢肌 肉较健侧明显萎缩，右下肢活动感觉可，留置尿管在位，畅，尿色清。术后采 用静脉自控镇痛泵，LOS评分1分，NRS评分2分，呼吸19次/分，无恶心呕吐 不适。术后予一级护理，吸氧，监护，抗炎消肿止血等对症处理。重评Braden 评分3+4+1+3+3+2=16分，跌倒评分2分。
腰椎管狭窄术后护理
脊柱外科
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了解腰椎盘狭窄的概念 学习腰椎盘狭窄的病因 掌握腰椎管狭窄术后护理措施
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姓名： 登记号：
性别：男 年龄：63岁
现病史：患者20年前无明显诱因下出现腰背部疼痛伴左下肢疼 痛，呈持续性痛，行走后加重，休息后缓解，无恶心呕吐全身 抽搐及大小便失禁，在当地医院门诊随访，症状时有好转，近2 年来感腰背部无明显疼痛，左下肢疼痛加剧，左下肢萎缩无力， 左足趾活动受限，遂来我院治疗。2019.4.15我院CT：腰椎退行 性变，L3/4、L4/5椎间盘向正后方突出，L3/4、L4/5后纵韧带 钙化，相应椎管狭窄，2019.5.8门诊拟腰椎管狭窄症、腰椎间 盘突出症收住院
2、手术治疗：适用于非手术治疗无效，神 经压迫症状较重者（前路手术、后路手术、前 路和后路分期减压术）
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围手术期护理
1 术前护理 2 术后护理
3 康复锻炼计划 4 健康教育
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术前护理
术1.心前理护护理理 根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术
目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安 慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。 2.术前适应性训 训练病人床上大小便，建立床上排便的习 惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助 检查及备皮皮试等。 3.呼吸功能锻炼 因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸 产生较大影响，故患者入院后应进行呼吸训练，常见的 方法有吹气球以及扩胸运动等。 4.其他准备 患者准备除做好骨科术前常规准备外，还需控 制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范围。
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生活习惯： 本地常住，无烟酒不良嗜好。营养状况正常。 睡眠正常，二便正常 心理社会评估： 农医保，患者及家属能积极配合治疗。
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实验室及特殊检查： CT:腰椎退行性变，L3/4、L4/5椎间盘向正后方突出，L3/4、
L4/5后纵韧带钙化，相应椎管狭窄
诊断： 腰椎管狭窄症 腰椎间盘突出症
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5-8 患者入院 于二级护理，骨科护理常规，择期手术治疗 5-11 13：00 予术前导尿，护送手术室
14：06 钾离子3.14mmol/L,患者无四肢乏力及腹胀等不适,遵嘱与口服KCL 30ml,增加含钾丰富食物
5-17 拔除尿管，小便自主；腰围保护下下床活动，重评跌倒评分2分，Braden评分 3+4+3+4+3+3=20分。
5-21 血红蛋白82g/L,C-反应蛋白 57.73mg/L 5-22 14:32 钾离子3.44mmol/L,患者无四肢乏力及腹胀等不适,遵嘱与口服氯化钾20ml 5-24 6Am 体温38.2℃，怕冷，予泰诺1片口服。血沉38.0mm/h ,血红蛋白92g/L 8
临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是 由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松 弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘 的突出与脱出等病理解剖改变。
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在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神 经根管狭窄以及腰椎滑脱。 其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可 引起椎管的狭窄。