【课件MR】MRI诊断学 (脑血管病)

A
V
M
18
伽 玛
个 月 后
刀
治
疗
动脉瘤
局部血管异常，呈瘤样突起。是引起自发 性蛛网膜下腔出血最常见的原因。 按病因分为：先天性动脉瘤、损伤性动脉 瘤、感染性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤。 按大小分为：＜１ＣＭ 小动脉瘤
1.0 – 2.5 ＣＭ 大动脉瘤 ＞2.5 ＣＭ 巨大动脉瘤 按形态分：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、 假性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。
T2WI高信号
亚急性期血肿
（13天）
T1WI周高中低
T2WI高信号
慢性期(30天)小血肿
（34天）
T1WI高信号
T2WI线样黑边包围高信号
慢性血肿囊变期
（4个月）
T1WI低信号
T2WI高信号
慢性血肿囊变期
MRI诊断学 (脑血管病)
脑梗塞
脑梗塞是指因血管阻塞而造成的 脑组织缺血性坏死或软化。
脑梗塞好发年龄为老年人。好发 部位为基底节内囊区和大脑中动脉供 血区。
脑梗塞
病因：血管壁粥样硬化 高血压 糖尿病 高血脂症 血粘度过高 脑血管解剖生理变异
病理： 1.坏死期 2. 软化期 3.恢复期
脑梗塞分期及其MR表
动静脉畸形
T1WI、T2WI见迂曲扩张流空血管
动静脉畸形
异常血管团，供血动脉
动静脉畸形
流空血管团、慢性血肿
动静脉畸形
流空血管影，异常血管团，供血动脉
动静脉畸形
蚯蚓状流空血管影
动静脉畸形
泛发巨大异常血管团，颈内外动脉供血
脑膜动静脉畸形
T2WI低信号、原始片见血管断面影
脑膜动静脉畸形
MRA示脑膜畸形血管
高+黑环
高+黑环
无
超急性期(<24h)血肿
（16小时） T1WI中等信号 T2WI边高、中间高低相间
急性期（2-7h)血肿
（5天） T1WI边高中间低 T2WI低信号，周围脑水肿
急性期血肿
（5天） T1WI高、低混杂 T2WI低信号，周围水肿
亚急性期(8-30天)血肿
（26天）
T1WI周高中低信号
梗塞期 超急性期
现
T1WI
T2WI
占位效应
(0~6h) 急性期
略低～等 稍高
低
高
无 轻微
(6~24h)
亚急性期
低
高
明显
(2~7d)
稳定期 低～等 高～等 渐减轻
(8~14d)
慢性期 低(囊或软化) 高 无、萎缩
(>15d)
超急性期 (0~6h)脑梗塞
（3小时）
T1WI等信号
T2WI高信号
超急性期脑梗塞
血肿ＭＲ分期及其表现
血肿期 血红蛋白 变化
超急性期 氧合(为主) (<24h) 脱氧 急性期 脱氧
(2~7d) 亚急性期 脱氧→ (8~30d) 正铁 慢性期 正铁→ (30~60d) 含铁血黄素
CT 征象 高密度 高密度 中高周低 低
血肿信号
T1WI
T2WI
等
高
周围水肿 轻微
周高中稍低 低
明显
周高中低→高 周高中低→高 渐减轻
老年人。 脑室周围及中央半卵圆中心区对称性月晕 状异常信号，呈Ｔ１ＷＩ低Ｔ２ＷＩ高信 号。 伴发多发腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞。 伴脑萎缩。
皮层下动脉硬化性脑病
脑白质缺血性脱髓鞘、脑萎缩
皮层下动脉硬化性脑病
白质脱髓鞘、多发脑梗塞、脑萎缩
血管畸型临床及MR表 现
病种 病因 好发部位 检查方法
MR 表现
动脉瘤ＭＲＩ诊断
可直接显示动脉瘤，由于流空效应呈圆形 或迂曲扩张的无信号影。 部分血栓化动脉呈复杂的信号改变：血流 和涡流呈无信号。缓慢血流在偶数回波相 呈高信号。血栓在瘤壁内面，呈高信号。 钙化、含铁血黄素呈低信号。 ＭＲＡ可清楚显示动脉瘤的高信号影。 可伴蛛网膜下腔出血或脑内血肿。
鉴别诊断
脑膜瘤 垂体腺瘤 颈内动脉海绵窦瘘 颅咽管瘤
（4小时）
T1WI略低信号
T2WI高信号
急性期(6~24h)脑梗塞
（24小时）
T1WI略低信号
T2WI高信号
亚急性期(2~7d)脑梗塞
（7天）
T1WI低信号
T2WI高信号
亚急性期脑梗塞
（7天） 明显脑回样强化
亚急性期脑梗塞
（4天）
T1WI低信号
T2WI高信号
亚急性期脑梗塞
（4天） 右大脑中动脉闭塞
先天性
动脉瘤
感染性 动脉硬化性
动脉主干 前交通、后交通
T2WI 、 T1WI MRA
外伤性
基底动脉
Gd-DTPA
流空、 T2 高信号、 动脉瘤不均匀强化
海绵状 先天性 血管瘤
颞叶Baidu Nhomakorabea脑干
T2WI 、 T1WI
T2 边界清、园形混杂高信号、出血 信号、含铁血黄素低信号环、 T1WI
Gd-DTPA 不均匀
海绵状血管瘤
T1WI略高，T2WI中高、周边极低信号环
海绵状血管瘤
T1WI点状高信号为主 T2WI灶周极低信号
多发海绵状血管瘤
多发灶，无占位，轻度强化
颅内出血
病因分类
部位分类
颅 血 动肿 脑管脉 外 畸 硬瘤 伤形化
脑 颅 脑混 内室 脑 蛛合
内外网 膜型 下 腔
高血压性脑出血
高血压引起的脑实质内出血，为老年人三 大死亡原因（心梗和癌肿）之首。 发病机制：可能与动脉痉挛有关。动脉痉 挛可引起血管壁和局部脑组织缺血缺氧， 致血管壁纤维性坏死，多发性微动脉瘤形 成或血管壁本身的出血或栓塞等。当血压 升高时，导致破裂出血。
动脉瘤
局限性囊状扩张，小血栓
动脉瘤
囊样高信号影向外膨隆
海绵状血管瘤
特殊的血管畸形，由很多壁很薄的血窦状 腔隙组成，间隔是纤维组织。其窦状隙的 壁菲薄，无弹性，易破裂，引起出血。 反复的出血导致周缘环状的含铁血黄素及 钙质沉积影。
海绵状血管瘤ＭＲＩ诊断
信号不均匀，可有高、中、低信号混杂。 边缘常有低信号的含铁血黄素沉积影环绕。 增强后有不均匀的轻、中度强化。 ＭＲＡ为阴性。
稳定期(8~14d)脑梗塞
（12天）
T1WI低信号
T2WI高信号
稳定期脑梗塞
（12天） 梗塞灶呈不均匀强化
慢性期(>15d)脑梗塞
（1年）
脑回细小、皮层变薄
出血性脑梗塞
（13天）
T1WI低夹杂高
T2WI高夹杂低
出血性脑梗塞
（13天） 出血T2WI为低、T1WI为高信号，占位明显
＊皮层下动脉硬化性脑病
动静脉 畸型
先天性
大脑中 A 分布区 大脑后 A 分布区
T1WI 、 T2WI MRA
Gd-DTPA
T1WI 流空低信号、明显强化、
T2WI 流空低信号和高信号、 畸形血管巢、供血动脉、引流静脉
＊脑动静脉畸形
病灶呈迂曲成团的畸形血管影，呈葡萄状 或蜂窝状。由于快速流空效应, Ｔ１、Ｔ１ ＷＩ均呈无信号。 增强后畸形血管团影强化。 ＭＲＡ显示畸形血管团影及增粗的供血动 脉。 可伴出血或钙化。