中心静脉穿刺置管术汇总PPT课件

心输出量减少
= 5-12
降 低
cmH2O
容量血管过度收缩 血容量不足或已补充
15 cmH2O 心功能不全，心排血量 血容量相对过多，肺水肿先兆
5 cmH2O 心肌收缩力良好
正
血容量轻度不足
常
15 cmH2O 容量血管过度收缩
肺血管阻力
5
锁骨下静脉穿刺置管术特点
锁骨下静脉解剖位置变异小穿。 血管易显露，日常易护理，病人活 动 受限少 。
(1)针向头与皮肤呈45角 进针 (2)注射器保持抽吸力，缓慢进针，有回血提示
进入静脉内 (3)将针尾压低，使之与额面平行 (4)取下注射器插入导管 4. 优缺点：
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中心静脉插管几种途径比较
静脉
优点
缺点
颈内静脉 成功率高
要求有经验
低并发症
安全固定包扎困难
最佳PAC途径
有重要并发症可能
适合长时置管
中心静脉穿刺置管术
锁骨下深静脉
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目录
基本概念 特点适应症 穿刺方法
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
并发症 禁忌症
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基本概念
中心静脉----锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、
大手术中监测与治疗必不可少的方法。 中心静脉压（cvp)是右房内或靠近右房的
胸腔内大静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心
前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉 张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
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中心静脉压的临床意义
充12.。盈中中欠心心佳静静或脉脉血压压C容VCPV量正P不常足值2-：5cm5-H122Ocm：H右2O房
3。中心静脉压CVP 心功能不全
15-20cmH2O：右
4
临床意义
AP
CVP
临床意义
5 cmH2O 血容量严重不足
长短期均可，立卧位均可携带， 感染的机会小。
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适应症
中心静脉压监测 快速输血、输液、静脉给药 肺动脉导管（Swan—Gans导管）插入 胃肠道外营养 经静脉放置临时起搏器 长期化疗 有发生静脉空气栓塞的手术 给予可能引起周围静脉硬化的药物 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人 各类大、中手术、尤其是心血管、颅脑和腹部的大手
颈内静脉穿刺插 管（%）
（15人报告9973例）
1.76 0.85
0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
锁骨下静脉穿刺 插管（%）
（67人报告17326例）
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
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中心静脉穿刺置管的禁忌症
术
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中心静脉穿刺插管方法
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
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锁骨下静脉穿刺插管术
1. 解剖：
• 成人长约3-4cm 直径1-2cm • 起于第一肋骨外侧缘，为腋静脉的延续 • 于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静脉继续在
锁骨内1/3走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与颈 内静脉汇合成无名静脉或头臂静脉 (于胸骨柄中 左、右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）
角,对着同侧乳头方向进针 10. 连接测压装置，标定零点
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右颈内静脉与锁骨下静脉穿刺点比较
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颈
内
静
脉
穿
刺
体
位
及
方
向
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小 儿 颈 内 静 脉 穿 刺
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中心静脉穿刺点与 导管尖端放置部位：
1. 颈内静脉-高 2. 颈外静脉 3. 颈内静脉-低 4. 锁骨上 5. 锁骨下
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确定右房位置（CVP零点）的体表标志
(2)与胸锁乳突肌(SCM)的关系：
颈内静脉
上段——在SCM内侧下行
中段——在SCM二个头之三角区后方
下段——在SCM之锁骨头前部的后侧内缘终于
锁骨内侧端上方，与锁骨下静脉汇合，
形成头臂静脉(无名静脉)
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颈内静脉穿刺点的选择 15
中间径路穿刺方法：
1. 标定穿刺点：SCM三角区之顶点，即环状软骨之水平延长 线与三角区之交点为穿刺点
2. 体位： 头低位 15 3. 方向：与SCM锁骨头内侧缘平行方向，针尖对着同侧乳头
方向，缓慢进针并保持注射器抽吸状态 4. 角度：与额面呈45-60角 5. 深度：2.5-4.0cm 不越过锁骨水平 6. 导管插入深度的预测与位置的判断 7. 勿损伤颈动脉、臂丛神经，不可过深或过低穿刺，否则会
造成气胸。 8. 取下注射器的时机： 9.小儿穿刺点的标定：SCM中点，贴着SCM锁骨头，呈30
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锁骨下静脉穿刺插管术
2 标定穿刺点： 。 第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处， 即锁骨中内1/3交界下方1cm处，定 为穿刺点。
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锁 骨 下 静 脉 穿 刺 点
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锁骨下静脉穿刺插管术
3. 穿刺方法：
• 体位：仰卧位，头偏一侧，在穿刺侧肩下垫一小枕。将头低位
15 • 于标定的穿刺点进针 穿刺针16G 长6cm 导管长15-20cm • 方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方 • 角度：注射器和穿刺针与额面平行 • 深度：3-5cm 不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态 • 转向：穿刺针一旦进入静脉，针头斜面顺时针旋转90，即针
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测 量 导 管 插 入 深 度 的 胸 壁 体 表 标 志
A. 胸锁关节: 锁骨下静脉 B. 胸骨柄中部：头臂静脉 C. 胸骨柄体交界：上腔静脉 D. 胸骨柄体交界下5cm：右心房
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股静脉穿刺插管
1. 解剖： 2. 标定穿刺点：腹股沟韧带下2横指，股动脉搏
动之内侧为穿刺点。 3. 穿刺方法：
（动脉损伤）
麻醉医师易于管理
成功率高
要求有经验
锁 骨 下 静 长时插管最佳途经
并发症-气胸
脉
适于PAC
相当高的并发症
低血容量病人成功率高
简易
极高的远期并发症
成功率高
（血栓、静脉炎）
低近期并发症
不适于长时置管
股静脉 适于PAC
麻醉医师不易管理
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中心静脉穿刺插管的并发症
并发症
穿刺失败 部位错误 血栓形成 栓塞 静脉炎 败血症 动脉损伤 气胸 液胸 死亡
尖斜面向脚
• 取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机 械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺
针尾，以免空气进入。
• 插入深度的预测方法与正确插入位置
• 固定
• 连接测压装置，标定零点位置
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ห้องสมุดไป่ตู้
右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向
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颈内静脉穿刺插管
1. 解剖：
(1)与颈内、颈总动脉的关系： 先位于颈内动脉之后侧，在颈内与颈总动脉之后 外侧下行，最后在靠近终点处，颈内静脉在颈总 动脉的外侧稍偏前方。