医院护理质量管理规范
县医院护理质量管理制度
一、总则
为提高我县医院护理质量，确保患者安全，保障医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《护理管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构
1.成立护理质量管理委员会，由院长、分管副院长、护理部主任、科护士长、护士长等组成，负责全院护理质量管理工作的组织实施和监督。
2.护理质量管理委员会下设护理质量管理办公室，负责日常护理质量管理工作。
三、护理质量标准
1.严格执行国家、省、市护理质量标准，结合我院实际情况，制定我院护理质量标准。
2.护理质量标准应包括：护理技术操作、护理文书、护理文书书写、护理文书审核、护理安全、护理环境、护理满意度等。
四、护理质量管理措施
1.护理质量管理办公室负责制定护理质量管理计划，组织实施护理质量管理活动。
2.护理质量管理办公室负责对护理质量进行定期和不定期的检查、考核，对检查结果进行分析、反馈，提出整改措施。
3.护理部负责对护理人员进行培训和考核，提高护理人员的业务水平和综合素质。
4.各科室护士长负责对本科室护理工作进行监督管理，确保护理质量。
5.护理质量管理办公室负责对护理质量投诉进行调查、处理，并及时向护理质量管理委员会汇报。
五、护理质量考核与奖惩
1.护理质量管理办公室对护理质量进行考核，考核结果作为护理人员晋升、评优、奖惩的重要依据。
2.对护理质量优良的个人和科室给予表彰和奖励；对护理质量差的个人和科室进行通报批评，并限期整改。
六、附则
1.本制度自发布之日起施行。
2.本制度由护理质量管理办公室负责解释。
3.本制度如与国家、省、市相关法律法规相抵触，以国家、省、市相关法律法规为准。
三甲医院护理质量与安全管理制度
三甲医院护理质量与安全管理制度一、护理质量管理制度1、护理部设专人负责质量管理，建立健全质量管理体系，形成二级护理质控网络。
二级护理质量管理组织：（1）二级为护理部及病区护士长组成全院护理质量管理小组，对普通病区进行质量控制；特殊区域由护理部、护士长及专科护士组成的质量管理小组进行质量控制。
（2）一级为病区护士长及科室有经验的护师及以上人员组成病区护理质量管理小组。
2、定期检查及随机抽查相结合。
护理部每月不定期抽查护理质量，每季度对护理质量进行全面检查，检查结果及时以书面形式向病区反馈，要求各病区针对检查存在的问题进行原因分析，有整改措施、评价及质量追踪记录。
护理部每月将检查结果在全院护士长会议上反馈，并呈报院部相关部门；病区每上半月、下半月各检查质量一次，有检查存在问题、原因分析、整改措施、效果追踪记录，每月在病区护士会议上将二级、一级质量检查结果进行反馈。
3、每年进行质量培训1-2次，强化全院护理人员质量管理意识及全员参与质量管理的意识。
4、每年召开全院护理质量管理委员会会议1-2次，针对护理过程中的难点问题、反复出现的问题等按照PDCA循环进行质量控制。
二、护理安全管理制度1、成立护理质量与安全管理委员会，人员结构合理，职责明确。
2、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
3、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
节假日期间，护士长应定期巡查病房。
护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配，确保护理安全。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障患者的治疗、护理安全。
《医疗机构病房医疗护理质量管理标准规范》
《医疗机构病房医疗护理质量管理标准规范》医疗机构病房医疗护理质量管理标准规范1.引言医疗机构是社会上提供医疗服务的重要组成部分，病房医疗护理是医疗过程中不可或缺的环节。
为了提高病房医疗护理质量，保障患者的安全和健康，制定和实施病房医疗护理质量管理标准规范显得尤为重要。
2.管理体系2.1 质量管理目标医疗机构病房医疗护理质量管理的目标是在提供安全、有效、及时、人性化的医疗服务的基础上，不断改进质量，使护理工作能够得到科学、规范、高效的进行。
2.2 管理职责病房医疗护理质量管理需要各级管理人员履行相应的职责，包括制定护理管理制度、规范护理操作流程、组织培训和教育、开展质量监控和评价等。
3.基本要求3.1 基础设施医疗机构病房应当满足相应的基础设施要求，包括清洁卫生、通风良好、照明充足、温度适宜等，以营造良好的工作环境。
3.2 护理人员病房护理人员应具备相应的专业知识和技能，且持续接受职业培训和教育，以提高护理质量。
护理人员应当严格遵守护理操作规程和感染控制措施，确保患者的安全。
3.3 护理记录护理记录是病房医疗护理的重要组成部分，应详尽、准确地记录患者的病情、护理过程和效果。
记录内容应包括患者基本信息、主诉、体征观察、护理措施和用药等。
4.质量监控4.1 护理风险评估医疗机构应建立相应的护理风险评估机制，对患者进行风险评估，及时发现和防范可能的护理风险。
4.2 质量指标监测医疗机构应设立病房医疗护理质量指标，定期对护理质量进行监测。
监测内容可包括护理操作符合率、药物使用安全、患者满意度等。
5.质量改进5.1 持续教育医疗机构应开展定期的护理培训和教育活动，提高护理人员的专业水平和技能，使其适应护理工作的要求。
5.2 护理质量反馈医疗机构应建立护理质量反馈机制，接收和处理患者和家属的投诉、意见和建议，及时改进护理工作中存在的问题。
6.总结通过制定和实施医疗机构病房医疗护理质量管理标准规范，可以加强对医疗护理工作的管理和监控，提高护理质量，保障患者的权益和安全。
医院门诊护理质量管理制度
一、目的为了提高医院门诊护理服务质量，保障患者安全，确保医疗工作的顺利进行，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院门诊部的所有护理人员及相关部门。
三、组织机构1. 成立门诊护理质量管理委员会，由护理部主任、科护士长、护士长、护士等组成。
2. 门诊护理质量管理委员会负责制定、实施、监督和评价门诊护理质量管理制度。
四、护理质量管理内容1. 护理人员素质管理（1）加强护理人员职业道德教育，提高护理人员的职业素养。
（2）加强护理人员业务培训，提高护理人员的专业技能。
（3）加强护理人员继续教育，提升护理人员的综合素质。
2. 护理操作规范管理（1）严格执行各项护理操作规程，确保操作安全、准确、高效。
（2）加强护理操作技能考核，提高护理操作水平。
3. 护理文书管理（1）规范护理文书书写，确保信息的准确、完整、及时。
（2）加强护理文书审核，确保护理文书的真实性和有效性。
4. 护理安全与风险防范（1）加强护理安全意识教育，提高护理人员的安全防范能力。
（2）建立健全护理风险防范机制，及时发现和消除护理风险。
5. 护理服务质量评价（1）定期开展护理服务质量评价，及时发现和改进护理工作中存在的问题。
（2）建立护理服务质量反馈机制，及时了解患者对护理服务的满意度。
五、工作要求1. 护理人员应严格遵守本制度，不断提高自身素质和业务水平。
2. 护理人员应积极参与护理质量管理活动，为提高门诊护理服务质量贡献力量。
3. 护理管理人员应加强对护理工作的监督和指导，确保护理质量管理制度的有效实施。
4. 门诊护理质量管理委员会应定期召开会议，研究、解决护理质量管理工作中存在的问题。
六、奖惩措施1. 对在护理质量管理工作中表现突出的护理人员给予表彰和奖励。
2. 对违反护理质量管理制度、影响护理服务质量的行为，给予批评教育或相应的处罚。
七、附则本制度由医院护理部负责解释，自发布之日起实施。
如有未尽事宜，由医院护理部负责修订。
医院护理工作质量管理制度
医院护理工作质量管理制度医院护理工作质量管理制度初稿第一章总则第一条为加强医院护理工作质量的管理，提高护理服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国护士条例》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本医院所有护理人员及相关部门。
第三条本制度的宗旨是：以患者为中心，以质量为核心，持续改进护理工作，确保护理安全，提高护理服务水平。
第二章组织与管理第四条成立医院护理质量管理委员会，负责护理工作质量管理的决策、监督和协调工作。
第五条护理质量管理委员会下设护理质量控制办公室，负责日常护理质量管理工作的组织实施。
第三章质量标准与规范第六条护理工作质量标准：（一）符合国家相关法律法规和行业标准；（二）遵循护理操作规范和护理程序；（三）确保患者安全，预防并发症；（四）提供温馨、高效、优质的护理服务。
第七条护理工作规范：（一）护理人员应具备相应的职业资格和技能；（二）护理人员应定期接受专业培训和考核；（三）护理人员应保持良好的职业形象和职业道德；（四）护理人员应积极与患者沟通，了解患者需求。
第四章质量控制与监督第八条质量控制：（一）建立护理质量监控体系，定期对护理工作进行评估；（二）对护理质量进行数据分析，发现问题及时整改；（三）对护理不良事件进行调查处理，防止类似事件再次发生。
第九条监督检查：（一）护理质量管理委员会定期对护理工作进行监督检查；（二）设立护理质量投诉渠道，接受患者及家属对护理工作的投诉；（三）对护理质量投诉进行核查处理，确保问题得到解决。
第五章培训与考核第十条护理人员培训：（一）制定年度护理人员培训计划，确保护理人员掌握相关知识和技能；（二）开展多种形式的培训活动，提高护理人员业务水平；（三）鼓励护理人员参加专业学术活动，拓宽视野。
第十一条护理人员考核：（一）设立护理人员考核制度，定期对护理人员技能和知识进行考核；（二）考核结果作为护理人员晋升、评优的重要依据；（三）对考核不合格的护理人员，进行补考或培训。
护理医疗质量管理制度
护理医疗质量管理制度一、背景护理医疗质量管理是保障医院护理服务质量和安全的关键环节。
为规范护理工作，提升服务质量，制定本制度。
二、目的本制度的目的是为了建立健全的护理医疗质量管理制度，促进护理服务的规范化、标准化和专业化，确保患者的身心健康和治疗效果。
三、管理标准1. 护理质量评估1.1 护理部门要定期进行护理质量评估，评估内容包括护理措施的执行情况、患者满意度、护理文书的完整性等。
1.2 评估结果要及时向护理人员反馈，发现问题要及时进行整改，追踪效果并进行再评估。
2. 护理操作规范2.1 护理操作必须严格按照相关的操作规范进行，操作过程中需佩戴防护用品，保证操作的安全和无菌。
2.2 护理操作过程中，要注意患者的隐私和尊严，保护患者的个人信息，避免泄露。
3. 护理文书管理3.1 护理人员必须认真填写各项护理文书，包括病历、护理记录等。
文书内容必须准确、完整、规范。
3.2 护理文书要及时归档，并进行备份，确保记录的可追溯性和安全性。
4. 患者安全管理4.1 护理人员要定期参加患者安全培训，提高安全风险的认识和应对能力。
4.2 发现患者安全事件或潜在风险，护理人员要及时上报，并采取相应的措施进行处置，确保患者的安全。
5. 护理质量监督5.1 护理部门要实行定期巡视制度，通过巡视和抽查的方式对护理质量进行监督。
5.2 定期组织内外部专家对护理质量进行评估，提出改进意见和措施，推动护理服务的不断提升。
四、考核标准1. 护理质量评估考核1.1 建立完善的护理质量评估体系，包括定期对护理人员进行评估和绩效考核。
1.2 考核内容包括护理操作的准确性和安全性、文书的规范性和及时性、患者满意度等。
2. 护理操作规范考核2.1 护理人员的操作必须符合相关的操作规范，考核内容包括操作的正确性、安全性和无菌操作的质量。
2.2 考核可以通过实际操作演练、模拟考核等形式进行，对不合格的人员要进行及时培训和指导。
3. 护理文书管理考核3.1 对护理文书进行定期的抽查和审核，确保文书的准确性和规范性。
医疗机构护理质量管理标准规范
医疗机构护理质量管理标准规范一、前言医疗机构护理质量管理是保障患者安全和提高护理质量的重要保证。
本文旨在确立医疗机构护理质量管理的标准规范，以便统一护理操作流程，提高护理服务的专业性和质量。
二、护理质量管理1. 护理质量评估1.1 护理质量评估内容包括：患者满意度、护理计划实施效果、护理手册的执行情况等。
1.2 护理质量评估应定期进行，并记录评估结果和改进措施。
2. 护理质量控制2.1 护理质量控制应包括质量监测、质量分析和质量改进。
2.2 质量监测应定期进行，对护理过程中出现的问题进行监控和记录。
2.3 质量分析应根据质量监测结果进行，分析护理操作过程中潜在的影响因素，并制定改进方案。
2.4 质量改进应根据质量分析结果，对问题进行改进和优化。
3. 护理质量培训3.1 医疗机构应定期对护士进行护理质量培训，包括护理技术的学习、新技术的应用、沟通技巧等方面。
3.2 护理质量培训应针对护士的实际需求，提供个性化的培训计划。
4. 护理记录4.1 护理记录应准确、完整、规范。
4.2 护理记录应包括患者基本情况、护理操作过程、护理效果评估等内容。
4.3 护理记录应及时完成，并保持机密性和可追溯性。
5. 患者安全管理5.1 医疗机构应建立患者安全管理制度，包括预防跌倒、误吸、感染等风险控制措施。
5.2 护士应具备基本的患者安全意识，采取有效措施确保患者的安全。
6. 护理质量宣教6.1 护理质量宣教应通过多种形式进行，包括宣传册、宣讲会、知识问答等。
6.2 护理质量宣教应以患者为中心，提高患者对护理质量的认知和参与度。
三、总结医疗机构护理质量管理标准规范的制定对于提高医疗机构护理质量具有重要意义。
医疗机构应按照本标准规范，建立科学的护理质量管理制度，不断提高护理服务的专业性和质量，以更好地满足患者的需求和期望。
同时，护士应积极参与培训和提升自身的综合素质，为患者提供优质的护理服务。
医疗机构和护士的共同努力将推动医疗护理事业的发展，提升全民健康水平。
护理服务质量安全管理制度
为提高护理服务质量，确保患者安全，加强护理管理，根据《中华人民共和国护理法》及国家卫生健康委员会相关文件要求，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、护理服务质量要求1. 护理人员应具备良好的职业道德和业务素质，严格遵守护理规范，确保患者安全。
2. 护理人员应严格执行查对制度，准确执行医嘱，确保患者用药安全。
3. 护理人员应加强病情观察，及时了解患者病情变化，为患者提供优质的护理服务。
4. 护理人员应做好患者心理护理，关心、关爱患者，提高患者满意度。
5. 护理人员应积极参与护理科研，不断改进护理技术，提高护理质量。
三、护理安全管理要求1. 护理人员应加强护理风险管理，识别、评估和控制护理风险，预防护理不良事件发生。
2. 护理人员应严格执行无菌操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内感染。
3. 护理人员应做好患者安全防护，防止患者发生坠床、跌倒、压疮等意外事件。
4. 护理人员应加强医疗器械设备管理，确保设备安全、有效。
5. 护理人员应严格执行交接班制度，确保患者信息、病情、护理措施等准确无误。
四、护理质量管理与监督1. 护理部负责制定护理质量管理制度，组织实施护理质量管理，定期对护理质量进行考核评估。
2. 护理部应加强对护理人员的培训和考核，提高护理人员的业务素质和职业道德。
3. 护理部应建立健全护理不良事件报告制度，对护理不良事件进行调查处理，及时改进护理工作。
4. 护理部应定期开展护理质量检查，对护理质量进行监督，确保护理服务质量。
1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
2. 本制度由护理部负责解释。
3. 护理人员应严格遵守本制度，如有违反，将按相关规定进行处理。
医院护理质量管理制度
医院护理质量管理制度
1．成立由护理部主任、护士长、科室护理质控人员组成的护理质量管理小组，负责全院的护理质量督导、检查。
2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3．各科室质量检查小组对本科的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护理部，分析原因并制定整改措施。
4．护理质量管理小组对全院的护理质量，每月检查一次，检查结果在全院护士长例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。
5．严格执行差错事故防范措施，减少差错发生率，并定期对已发生的差错事故进行分析，做到警钟长鸣。
6．加强各级护士的“质量第一”教育，制定各项常规与制度，组织业务学习、技术操作，推动优质服务。
7．对患者及家属的投诉、纠纷及护理安全隐患，做到三不放过（事件未调查清楚不放过，当事人未受教育不放过，整改措施未落实不放过）。
对问题要调查核实讨论分析，提出改进措施和投诉反馈。
8．认真执行护理不良事件报告制度。
医院护理质量工作制度
医院护理质量工作制度一、总则第一条为了提高医院护理质量，保障患者安全，提高患者满意度，根据国家有关法律法规和卫生行政部门的规定，制定本制度。
第二条本制度适用于本院所有护理人员，及相关职能部门。
第三条本院护理质量工作坚持以患者为中心，以提高护理服务质量为核心，遵循科学管理、规范操作、持续改进的原则。
第四条本院护理质量工作实行院长负责制，护理部具体负责组织、协调和监督护理质量工作。
二、护理质量组织管理第五条护理部设立护理质量管理委员会，负责制定护理质量工作计划、目标和工作措施，组织护理质量检查和评价，对护理质量问题进行调查和处理。
第六条各临床科室设立护理质量小组，负责本科室护理质量管理工作，对本科室护理质量问题进行调查、分析和改进。
第七条护理部、科室护理质量组织定期召开护理质量会议，分析护理质量情况，提出改进措施。
三、护理质量控制第八条护理部制定护理质量标准及操作规程，组织护理人员学习、培训，并进行考核。
第九条护理部对护理人员进行业务培训和职业道德教育，提高护理人员的业务能力和服务水平。
第十条护理部加强对护理设备、药品、器械的管理，保障护理设备、药品、器械的安全有效。
第十一条护理部建立健全护理不良事件报告制度，对护理不良事件进行调查、分析、处理和反馈，制定预防措施。
第十二条护理部加强对患者满意度调查的管理，定期进行患者满意度调查，分析满意度结果，提出改进措施。
四、护理质量持续改进第十三条护理部根据护理质量检查、患者满意度调查结果，制定护理质量改进计划，并组织实施。
第十四条护理部加强对护理质量改进成果的推广应用，提高护理质量。
第十五条护理部定期对护理质量工作进行总结，对护理质量管理工作进行评价，提出改进措施。
五、护理质量考核与奖惩第十六条护理部建立健全护理质量考核制度，对护理质量进行检查、评价，并提出奖惩意见。
第十七条护理部对在护理质量管理工作取得优异成绩的护理人员进行表彰和奖励。
第十八条护理部对违反护理质量规定，造成不良后果的护理人员进行严肃处理，并根据情节轻重给予相应的处分。
口腔医院护理服务质量控制规范
口腔医院护理服务质量控制规范1.四手操作护理质量控制规范1.1 护理部每月定期抽查护理记录单，统计出检查合格率。
1.2 对病人做到六知道（姓名、诊断、治疗、病情、护理、心理），认真细致地做好各项口腔基础护理工作，杜绝并发症发生，保持诊间整洁，认真做好消毒隔离防止交叉感染。
1.3 准确执行医嘱，认真完成各项护理措施，严防差错、事故发生。
1.4 制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，做出效果评价。
1.5 对犹豫、观望型的患者了解心理状态，详细解释手术和治疗办法，让患者有信心配合治疗。
1.6 记录文件：患者病例、患者护理质量检查记录本。
1.7 备齐抢救药品、器械，保证应急使用。
2. 基础护理质量控制规范2.1 护理部每月检查抽查基础护理20 人次，统计出基础护理检查合格率（基础护理包括：诊间责任区内的5S 管理、病例书写、护理记录、物品摆放、消毒隔离、四手操作流程等）。
2.2 保持诊间整洁、治疗台、牙椅摆放标准，让患者舒适、安全。
2.3 基础护理要求做到物品摆放达到5S 标准，个人形象得到星级服务标准。
无并发症，无患者摔倒、交叉感染等。
2.4 记录文件：基础护理质量检查记录本。
3. 护理人员技术操作控制规范3.1 护理部每月考核护理人员技术操作，统计出护理技术操作合格率。
3.2 护理人员严格遵守各项操作的无菌原则。
3.3 按照各项技术操作的标准，做到操作规范化。
3.4 记录文件：护理人员考核记录本。
4. 急救物品控制规范4.1 护理部定期检查急救物品，统计出急诊急救物品完好率。
4.2 抢救药品种类齐全标签明显，器械、设备完善，保持功能良好，做到“四定”（定人保管，定时消毒、定点放置、定量供应）。
4.3 抢救物品用后及时处理、补充，消毒物品每周检查更换一次，每月清点一次，严格交接班，急救物品不经护士长同意不许随意外借。
有效期前2 个月需提出申购单。
4.4 贵重治疗仪器设备 1 机1 卡，建立使用档案，专人妥善管理，定期维修保养，掌握各类物品的性能，及时消毒分别保管，保持仪器，器材无锈蚀，无丢失，无损坏，处于良好备用状态。
护理质量管理制度
护理质量管理制度第一章总则第一条目的与基本要求1.为规范和提高医院护理质量，确保患者安全和满意度，订立本制度。
2.本制度适用于我院全部护理工作的组织、实施和评价。
第二条范围1.本制度包含护理质量管理的基本原则和方法，护理工作的组织管理，护理质量评价的程序及处理看法的落实等内容。
2.全部与患者护理相关的人员都应严格依照本制度执行。
第二章护理质量管理原则第三条安全第一1.全部护理人员要牢记“患者的安全是第一位”的原则，确保患者的生命安全和身体健康。
2.全体护理人员应乐观参加安全培训并将安全意识融入护理工作中。
第四条知情同意1.在进行任何治疗和护理操作之前，必需获得患者或其家属的知情同意，并做好相关的记录工作。
2.护理人员要向患者或其家属认真解释治疗和护理操作的目的、风险和可能的不良反应等信息，确保知情同意的完整性和合法性。
第五条管理科学化1.护理管理要以科学、系统的方法进行，包含优化流程、合理调配资源、合理订立护理计划等。
2.护理管理应重视信息化建设，推动护理工作的数字化和智能化。
第六条护理质量可控1.护理质量是可控的，通过事前、事中和事后的管理措施和监控，可以提高护理质量，避开和矫正错误。
2.护理人员要不绝提高自身的专业素养，确保护理质量的可控性。
第七条连续改进1.护理质量管理需要不绝改进，通过建立和落实质量评价制度，及时发现问题、矫正错误，提高护理质量。
2.护理人员要自动参加质量改进活动，乐观提出优化护理工作的建议和看法。
第三章护理质量管理方法第八条护理质量管理责任制1.医院应成立特地的质量管理部门，明确护理质量管理的责任与权限。
2.总护士长负责护理质量管理工作，分管护士要落实护理质量管理的相关工作。
3.医院各科室的护士长要依照职责分工，负责本科室护理质量的组织和管理。
第九条护理操作规范1.护理人员应严格依照规定的护理操作规范和操作流程进行护理工作，确保操作的正确性和安全性。
2.护理人员在进行特殊操作和新技术应用时，要经过专业培训并通过考核后方可操作。
医院护理服务质量管理制度
医院护理服务质量管理制度第一章总则第一条为了提高医院护理服务质量，保障患者的生命安全和身体健康，依法规范护理服务行为，特订立本制度。
第二条本制度适用于医院内全部护理服务人员，包含护士、护理员等。
第二章护理服务质量管理第三条医院护理服务质量管理的目标是确保供应安全、规范、高效、满意的护理服务。
第四条医院护理服务质量管理应遵从以下原则：1.以患者为中心，满足患者的需求和期望；2.依法依规进行护理服务，确保护理操作的安全和合理性；3.重视团队协作，提高护理服务的整体效果；4.连续改进护理服务质量，提升医院的服务水平。
第五条医院应建立健全护理服务质量管理体系，包含以下方面：1.护理服务质量评估制度；2.护理操作规范；3.护理安全管理制度；4.医院感染防掌控度；5.患者满意度调查和反馈管理制度；6.护士培训和连续教育制度。
第三章护理服务质量评估制度第六条医院应定期对护理服务质量进行评估，以确保护理服务的规范性和有效性。
第七条护理服务质量评估应包含以下内容：1.护理服务流程的规范性和操作性；2.护理服务的安全性和合理性；3.护理服务结果的满意度和效果。
第八条护理服务质量评估应采取以下方法：1.定期抽查护理服务记录，检查护理操作是否符合规范；2.开展匿名调查和问卷调查，了解患者对护理服务的满意度；3.组织护士沟通和研讨，改进护理服务的操作方法和技巧。
第九条护理服务质量评估结果应及时反馈给护理服务人员，鼓舞优秀表现，对不足之处进行引导和培训。
第四章护理操作规范第十条医院应订立护理操作规范，确保护理服务的安全、规范和高效。
第十一条护理操作规范应包含以下内容：1.患者基本信息的核对和记录；2.护理操作前的准备工作；3.护理操作的操作步骤和方法；4.护理操作后的清理和整理工作。
第十二条护士在进行护理操作时，应依照操作规范执行，不得随便修改或省略操作步骤。
第十三条医院应对护理服务人员进行护理操作规范的培训和考核，确保护理操作的质量。
护理质量管理制度(3篇)
护理质量管理制度是指为了确保护理工作的安全、高效和质量，医疗机构依据相关的法律法规和规章制度制定的管理制度。
本文将从制度的内容、实施步骤和效果评估等方面对护理质量管理制度进行详细介绍。
一、护理质量管理制度的内容1.质量目标和要求：明确质量工作的目标和要求，明确护理人员的职责和权力。
2.质量管理体系：建立科学、合理的质量管理体系，包括质量方针、质量目标、质量流程和质量控制方法等。
3.质量监控与改进：建立质量监控与改进机制，定期开展质量审核和巡查，及时发现问题并进行改进。
4.人员培训与能力提升：建立护理人员培训与能力提升机制，不断提高护理人员的专业水平和服务质量。
5.安全管理：建立安全管理制度，明确护理安全的各项要求，确保患者和护理人员的安全。
6.信息管理：建立信息管理制度，确保护理工作的信息收集、整理和共享的科学化和规范化。
7.质量评估和持续改进：建立质量评估和持续改进机制，定期对护理工作进行评估和分析，不断优化和改进工作流程和质量水平。
二、护理质量管理制度的实施步骤1.建立制度框架：明确制度的编写人员和编写流程，确定制度的内容和格式。
2.组织意见征询：在制度起草初期，征集相关人员的意见和建议，包括护理部门、医疗管理者和护理人员等。
3.制度草案的起草：根据法律法规、规章制度的要求，结合医疗机构的实际情况，编写制度的草案。
4.内部审查：草案编写完成后，由护理部门组织内部审查小组进行审查，确保制度的完整性和合规性。
5.征求意见与修改：审查完成后，通过内部通知等方式向全体护理人员征求意见，根据意见进行相应的修改和完善。
6.制度的正式发布与实施：经过意见征询和修改完善后，由医疗机构的管理层进行最终审查和批准，并进行正式发布和实施。
7.监督与督导：医疗机构的管理层和护理部门负责对护理质量管理制度进行监督和督导，确保制度的有效实施。
三、护理质量管理制度的效果评估1.检查和审核：定期对护理工作进行检查和审核，比对护理质量管理制度的要求，发现问题并进行改进。
护理质量管理规范
为进一步规范护理管理行为，强化护理管理水平不断提高，根据《医疗机构管理条例实施细则》，结合肃州区实际，制定本规范。
本规范所指护理质量管理是指通过完善护理质量管理机制，落实护理质量管理措施，按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。
护理管理内容包含：护理服务：服务意识、整体护理、病人满意率。
护理管理：病区管理、急救物品管理、消毒隔离管理。
护理文书管理。
护理理论、技术操作：基础护理理论及技术操作、专科护理理论及技术操作。
护理安全：护理事故、护理差错、护理缺陷。
本规范适应于区属医疗机构及其医务人员。
区卫生局负责区属医疗机构护理质量管理机制的不断完善和管理水平的持续提高。
各医疗卫生机构必须成立护理质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，副组长应当由护理部主任(护士长)担任，成员应当包括医院感染、医疗质量管理负责人，各科室护士长、科主任，医疗机构消毒、医疗质量后勤保障、医疗垃圾采集及处置科室负责人。
护理质量管理领导小组负责：审定护理工作程序和标准；制订护理质量考核办法和考核标准；抽查与评价护理质量及考核情况，持续改进护理管理水平及护理质量；定期召开质控人员会议，布置质控重点，并对有关护理质量的问题进行讨论、会诊和指导；通报科室护理质量；定期向医院质量监控部门报告护理监控结果及奖惩意见。
医疗机构应当根据专业侧重及专长，成立不同护理质量监控小组，护理质量监控小组按照领导小组安排，对各护理单元定期进行考核、检查和评价；定期讨论监控范围内的护理质量状况，向护理质量领导小组及各科室提出改进意见。
医疗机构各科室应当成立若干护理质量控制小组，床位在 100 张以下的医疗机构，护理质量监控小组和质量控制小组可以为同一组织，可以以单位设置，由护士长担任组长。
科室质量控制小组负责：定期不定期对护理标准进行效果评价，体现在持续改进过程中有记录；有质量控制目标，制定并落实质量考核标准、考核方法及持续改进方案；每月召开护士会议，对护理质量进行讲评分析、反馈。
护理质量与规范化管理制度
护理质量与规范化管理制度第一章总则第一条为了提高护理服务的质量和规范管理护理工作，本医院订立本制度。
第二条本制度适用于本医院全部护理部门和从事护理工作的医务人员。
第三条护理质量与规范化管理是医院的紧要工作内容之一，对提高医疗质量、提升护理服务水平具有紧要意义。
第四条护理质量与规范化管理应遵从科学、规范、人性化、安全的原则。
第二章护理质量管理第五条护理质量管理是指对护理服务的评估、改进和监控，以确保供应符合规范和安全的护理服务。
第六条医院应建立质量管理委员会，负责订立、实施和监督护理质量管理的相关工作。
第七条护理部门应建立科学的护理质量评估体系，包含但不限于护理操作、护理文书、护理要点和记录等。
第八条护理质量评估应定期进行，评估结果应及时总结并分析，提出改进措施。
第九条护理人员应连续改进自身专业技能和知识水平，不绝提升护理质量。
第十条护理质量管理应建立健全的监督与反馈机制，及时发现和矫正护理工作中存在的问题。
第三章规范化管理第十一条规范化管理是指依据相关规章制度和标准，全面规范护理工作的各个环节和内容。
第十二条护理部门应订立和完善护理工作流程，明确各项工作的责任人和责任分工。
第十三条护理操作应符合相关的流程和操作规范，严格掌控感染传播的风险。
第十四条护理部门应建立和维护药品和医疗器械的管理制度，确保安全、有效地使用。
第十五条护理人员应依照规定使用个人防护装备，并加强交叉感染防控措施。
第十六条护理部门应建立健全药品和医疗器械的存储、配送、使用和报废制度，做到规范管理。
第十七条护理文书应依照规定的格式和要求填写，内容要准确、完整、规范。
第十八条护理部门应建立健全护理记录的查对和审核制度，确保记录的真实性和可靠性。
第四章惩罚与嘉奖第十九条对于违反护理质量与规范化管理制度的行为，医院将采取相应的惩罚措施，包含但不限于：1. 训诫或警告2. 扣除绩效工资3. 暂时停止或撤销护士执业证书4. 解雇等第二十条对于在护理质量与规范化管理中表现优秀的个人或团队，医院将予以相应的表扬和嘉奖。
护理质量管理制度(5篇)
护理质量管理制度（5篇）护理质量管理制度（精选5篇）护理质量管理制度篇1医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。
为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。
因此，质量管理非常重要。
质量管理是护理管理的根本任务。
一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）由2—3人组成，病区护士长参加并负责。
按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。
检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组（Ⅱ级）由3—4人组成，科护士长参加并负责。
每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。
3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）由5—6人组成，护理部主任参加并负责。
每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。
及时研究、分析问题。
反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。
六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。
护理质量管理制度篇2第一条质量管理：(一)组织机构：管委会(院长、业务副院长)、管理小组(科负责人)、医务科专职人员(负责人、成员)、随负责人变动而变动。
(二)管理职能：质控办主持医院质控日常工作，每月参与考评，归纳汇总结果，将问题和缺陷反馈到各部门核实和实施奖惩。
医院重点部门护理质量管理制度
重点部门护理质量管理制度
一、护理部对手术室、消毒供应中心、介入中心/导管室、重症医学科（重症监护室）、急诊科等重点部门护理质量进行重点监控及管理。
二、管理基本要求：
1.布局合理，严格区分清洁、污染、半污染区域，环境整洁、安静、舒适、安全。
2.基本设施设备齐全、适用，处于备用状态。
3.规章制度健全、岗位职责明确，工作有序。
4.建立护理质量检查考评制度，定期组织考评。
5.制定护理人员培训和考核计划，注重护理队伍建设。
6.定期组织护理业务学习，开展护理查房，进行疑难病例讨论。
7.按照护理不良事件报告制度，定期分析讨论。
8.做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价。
三、加强重点环节的管理，严格执行患者身份识别管理、查对、抢救、输血管理、交接班、转科等制度。
四、认真落实各重点部门的相关规章制度。
五、护理部对重点部门进行重点监管，定期对其护理质量和满意率进行监控；定期进行专项检查，对质控过程中发现的缺陷或不良事件进行原因分析，并跟踪整改计划落实情况。
六、各重点部门管理制度参见各相关章节。
护理质量管理规范
护理质量管理规范
一、前言
近年来，医疗事故频频发生，护理工作质量的重要性不言而喻。
为规范护理工作，提高服务质量，本文制定了护理质量管理规范。
二、管理体制
1. 建立以病人为中心的服务理念，明确各级护理管理职责，加
强护理队伍建设。
2. 护理部门应当在医院内部建立健全的质量管理体系，定期制
定护理工作计划和护理服务标准，监督和管理护理工作。
3. 建立护理质量考核评价评估体系，对护理人员进行考核，提
高服务质量
三、护理流程
1. 护理人员在服务中要始终保持沟通和交流，建立有效的沟通
和信任机制，提高和病人的交互质量。
2. 护理工作中要注重个性化护理，制定详细的护理方案，根据
病人情况不断进行调整和优化。
3. 对于病人的护理记录要详细、准确、规范、及时，重点记录
病情变化及处理措施，以便及时发现和处理问题。
四、安全管理
1. 护理人员必须遵守普遍的安全规范，并贯彻安全第一的工作
思想。
要加强自身的安全教育及业务培训，增强自我保护能力，做
好应急准备。
2. 加强护理设备的管理和维护，确保设备的完好无损，使用安
全可靠。
3. 建立药品统一管理制度，确保药品的存储、分配、使用、销
毁等环节的合理、规范、安全。
护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，必须重视护理质量
的管理，不断提高护理服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
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医院病区护理质量管理规范一、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程1 考核内容、要点、办法、督检项目1、1考核内容①健全的护理工作制度护理人员管理制度比如,劳动纪律,着装、值班管理护士办公室管理制度:办公室就是护士处理医嘱,填写护理表格,书写护理记录,对病室进行监控,进行交接班的场无菌物品与有菌物品应分开放置。
（1）所。
（2）室内陈设规范化,不得随意改动。
不得摆放工作人员的私人用物。
（3）保持室内清洁整齐、安静每班清扫一次,每周大扫除一次。
（4）工作人员不得在室内闲谈、吸烟、会客、做与工作无关的事（5）患者不准进入办公室,严禁摆放危险物品。
治疗室工作制度室内布局合理,无菌区、清洁区、污染区三区分区明显物品应摆放有序,并定位摆放,物品若有损坏、外借、遗失、用完要严格交接,班坚持每日清洁制度,定时通风,确保室内物品表面,地面、台面包括污物桶清洁干净。
操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车与治疗盘等。
操作前衣帽整齐、戴口罩,严格执行无菌各项无菌操作规程;无菌物品与有菌物品应分开放置。
过期物品严禁使用;无菌物品要(手套、吸氧管、输液器、注射器等)一人一用一丢弃;抽出的药液、配制好的静脉、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒须注明时间,超过24小时不得使用;止血带一人一根,体温计一人一支,用后用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒,晾干备用;治疗室氧气筒随时处于备用状态,要有四防标识,要有启用日期,使用记录、每周大检查一次,湿化瓶使用后消毒并干燥保存。
治疗车上物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区,进入病房的治疗车、换药车必须配有快速手消毒剂每日紫外线空气消毒一次,照射时间60分钟,并按要求记录每日按规定进行医疗废物分类及处置并登记。
护理工作核心制度主要就是分级护理、查对制度、交接制度,护理文书书写规范制度、一般消毒隔离制度、护理查房制度、心肺复苏培训制度岗位职责护士长护师、、护士;②建立疾病护理常规,（1）除按一般护理常规(T、P、R、BP)及分级护理规定进行护理外,患者在接受各项躯体治疗时,还要同时按躯体治疗护理常规进行护理。
（2）入院三天内送检大便、尿标本,每日询问大小便情况,3天无大便者给予通便药或灌肠,12小时无小便者报告医生及时处理。
3 发口服药时,严格查对。
熟记外貌,防止冒领4做各种治疗时,应向病人说明,以取得合作与信任。
不合作者需2人同时去执行。
5督导她们养成好的规律的作息习惯,注意病人衣物的增减及夜间的保暖,以免受凉。
6应鼓励与督促患者尽可能参加各种集体活动,不可让其终日独处一室或终日卧床。
应组织恢复期病人按时参加工娱疗活动,以逐步适应社会生活。
7住院期间,须经医生许可,才能与外界电话联系。
8注意病人卫生,集体进食(有躁动、拒食、暴饮暴食)重点观察,密切观察睡眠,必要时给药,避免病情恶化。
不得蒙头睡,9经常巡视。
10精神病特殊症状的护理(1)防逃跑:有幻觉、不安心住院、不配合治疗、新入院3天(2)逃跑时段:开门、院内散步,工娱疗活动,探视,特殊检查(3)外出、活动护士严格清点交接病人数(4)病房门窗设备、门锁定时检修。
钥匙避免窃取,或遗失。
一旦发生通知病区护士长,及时组织人员寻找。
未找到前,加强安保。
直至药匙找到防自杀:随时收缴危险物品,特别就是外出(探视,检查、活动)归来。
工作人员活动区域,如治疗室、值班室、医生办公室、护士站禁止进入随时锁门,防止窃取危险物品。
防藏药严重患者进观察室自杀应急措施积极抢救、汇报上级、保持现场,注意隔离。
避免张扬防冲动伤人毁物收缴危险物品,隔离观察、治疗时两人同出同进病室内设施坚固,不易拆卸,不易毁坏防兴奋躁动隔离,至安静病房,耐心解释护理技术操作规程,技术操作合格率≥95%;给氧操作规程;测T、P、BP操作规程;肌内注射;静脉输液;皮下注射;导尿;吸痰③建立护理工作应急预案;防逃跑预案汇报、外出寻找、通知有关单位查找避免声张,回来后热情接待,查危险品,写护理记录防自杀预案④建立各类人员岗位技术能力要求并落实。
1、2考核要点①护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实;②制度各级护理人员技术能力要求、有定期考核,培训;③有护士技术档案;④有紧急状态下对护理人员的调配方案与重点环节管理办法。
1、3考核办法①查阅护理部、护理单元资料文件;②实地考核临床护士对各类应急情况处理及掌握情况;③查相关规章制度动态管理,持续改进情况。
2 护理部应备的文字资料①国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等;②护理工作制度;③各级人员岗位职责;④护理常规、操作规程;⑤各项护理应急预案、落实记录;⑥各类人员岗位技术能力要求;⑦对规章制度修正、补充持续改进文字资料。
3 护理单元应准备的文字资料①医院、护理部下发的业务管理的文件与通知;②国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等;③护理工作制度;④各级人员岗位职责;护士长的岗位职责;护师的岗位职责;护士的岗位职责⑤护理常规、操作规程(给氧操作规程;测T、P、BP操作规程;肌内注射;静脉输液;皮下注射;导尿;吸痰⑥各项护理应急预案、实施记录;⑦各类人员岗位技术能力要求、护士专科培训准入情况。
4 督检项目及存在的问题①核心制度就是否建立健全,就是否与实际工作相符,护理部的文字材料就是否与科室一致,就是否持续改进②检查护理核心制度执行情况核心制度包括查对制度、交接班制度、分级护理制度。
(4.1、查对制度要求:①就是否有制度,该制度就是否健全,就是否与工作相符;②询问护士对查对制度的掌握情况;③提供查对医嘱的记录。
存在的问题:1、查对制度不严密,无可操作性;2、护士对查对制度掌握的不好,特别就是理解得不好3、不能提供查对医嘱的记录:没有医嘱提示本;有的转抄过程多,又没人核对;未做到下一班核对上一班的医嘱;而且查对登记没有具体参加人员,有时记录的信息不真实。
4.2、交接班制度要求:①就是否有交接班制度;②就是否有交接班记录本并签字;③接班人员对危重病人病情的掌握情况、对毒麻药数目的核对、对应急与抢救物品的核对;④病房病人转入、转出的交接记录;存在的问题:1、制度不严谨,与实际不符;2、对制度掌握得不好;3、各种交接班本,字迹草,不签全名;4、有的不能做到班班交接;5、交接班记录不交重患;6、物品、药品交接与实际不符;7、个别物品、药品特别就是常备药、液体无交接;8、药品不按要求保管;9、抢救车药品、物品与一览表不符。
4、3 分级护理制度要求:1、护理部与科室月工作量统计中有“一级护理人数的记录”;2、抽查一级护理病人护理到位情况,询问病人以往护理到位情况。
存在问题:1、护理部主任、护士长对重病人、一级护理病人心中无数;2、护士对级别护理制度掌握不好,尤其就是对巡视时间不掌握;3、责任护士对病人病情掌握不全,如既往史、主诉、阳性体征、入院方式、入院时间、口服药、病人化验及辅助检查阳性的指标、病人可能出现的并发症及防治、观察的要点等;对病人饮食、二便、睡眠了解的不好;护士对病人的健康指导落实得不到位,病人与家属掌握得不好,没有针对性的康复计划;4、一级护理病人:①床单位要求:床上、床下、床头桌清洁整齐:被服整洁;床头标识齐全;存在问题:床单位不整洁,被服不干净,床不舒适,床上床下物品多,不规范,男女混住,床单位中间没有隔帘;重病人未铺中单及橡胶单;有的医院没有患者服;家属躺在空床上;床头卡上无过敏标识、饮食标识。
②清洁舒适:要求:体位舒适,全身皮肤、头发、口腔、指甲清洁,穿刺点伤口清洁,监测导线、电极洁净,位置合理。
存在问题:患者卧位不舒适,术后应该给予病人半卧位的未给,指甲长、黑,口腔有异味,伤口周围有粘膏痕迹;③各种管道:要求:各种管道清洁、通畅,定期更换,引流量记录准确。
存在问题:各种管道无标识,摆放混乱;引流量记录与实际不符;各种管道接口处无保护措施。
④压疮要求:上报要有记录,有文字材料,有措施,有实施,护理部对其有监控。
存在问题:没有褥疮上报制度,有的虽然有,但就是与实际不符,有的无跟踪评价及评估记录;护理部有的无评估,有的评估指导不及时;上报表项目不全,不能真实体现病人的褥疮现状,对有可能发生褥疮的无管理办法或办法不确切。
二、护理工作目标管理1 考核内容、要点、办法、督检项目1、1考核内容①护理部实行目标管理,各项管理目标明确②设置护理质量管理委员会③有护理质量考核标准,考核办法,持续改进方案④有质量管理监督,协调机制并落实1、2考核要点:①护理部工作发展规划3-5年,年度计划,年度、半年工作总结、制度情况及质量②护理部年度工作计划及实施方案③护理各项质量目标,达标率④护理工作目标达标率≥95%⑤医院护理质量管理委员会,质控网络,实行院、科、病区三级或二级质量管理体制,职责明确⑥护理部有定期、不定期质控活动,对质量标准有分析、考核、实效性评价、对管理流程的持续改进⑦对护理质量相关问题与相关部门能有效协调⑧护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况,建立实施基础护理评价标准,建立实施专科护理评价标准⑨护理部、护理单元评价标准的制定执行⑩护理部年季科月质控实施改进情况⑾对护士的绩效考核及工作评价的情况1、3考核办法①查瞧护理部、规划、年度计划、年度、半年工作总结②查瞧护理部各项护理质量检查、评价标准及质检中就是否按标准执行,质量标准修正情况③查瞧护理部年、季质量检查、分析、改进记录;科护士长季、月;查瞧科室月、质量检查、分析、改进记录④查护理部、护理单元质控网络、职责分工、活动安排2 护理部的应备的文字资料①护理部3-5年规划、年度计划、年度、半年工作总结②护理部年、季质量检查目标、时间安排、检查、分析、改进记录③护理质控组季、月质量检查目标、时间安排、检查、分析、改进记录④护理单元月质量检查分析、改进记录⑤院、科基础护理质量标准及达标率、危重病人护理质量标准及达标率⑥专项质控检查标准、质控、持续改进记录⑦护理行政、业务查房规范、评分标准、查房记录等3 护理单元的文字资料①护理单元的质控小组分工、职责、质控安排②科室护理质量评价标准与评分标准、质控小组活动记录,向上级质控组提出的建议③护理行政、业务查房的记录等4 督检项目及存在的问题Ⅰ、护理部三级管理体系要求:①护理部主任—科护士长—病区护士长②要有三级管理体系结构图;③有各级人员职责。
存在问题:1、大多数医院就是二级管理,有的虽然汇报有科护士长,但只有内、外科各一个,实际上也二级管理,有的兼职,既就是专职质控员,又就是病区护士长;2、个别岗位人员无岗位职责,或与实际工作不符。
Ⅱ、护理质控要求:1、护理部有专职质控人员;2、每月有质量监控记录;3、有对质量问题的分析文字记录;4、有相应的反馈形式。