细菌耐药趋势及临床应对策略

13－24
14－25
16－21
26
2004年铜绿假单胞菌的敏感性（406株）
亚胺培南
美罗培南 环丙沙星
0
0 71.8
0.6
0 77.6
0
0 75.1
0
0 1.1
100
100 23.8
0.0-1.3
0.0-1.3 70.2-79.5
5
大肠杆菌在15家医院的耐药率
2005年
协 和
CTX 20 CAZ 8 FEP CSL IMP 8 4 0
北 京
8 0 0 0 0
上 海
37 13 17 7 0
12
Rate of CTX-M types in ESBLs are 70-90% in CHN since first report in 2000 to precent
沈阳(CTX-M3) 新疆 CTX-M- 3,9， SHV-12 北京 (CTX-M-3,9, 11, 14 SHV- 2, 3,14) 天津(CTX-M3)
哌拉西林/三唑巴坦
头孢噻肟 头孢噻肟/克拉维酸 头孢他啶 头孢他啶/克拉维酸 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 环丙沙星
8.5
23.1 16.2 12.3 0.8 0.8 39.2
14.6
22 25.2 14.6 2.5 3.3 38.2
8.7
19.7 1.7 20 8.3 8.7 0 0 36.7
4
16 3.7 3.3 0.7 8.7 0 0 3
2.2
0 2.2 4.3 2.2 0 0 32.6
0
2.2 8.9 4.4 2.2 0 2.2 35.6
0
0 0 0 0 0 0 0 0 26.9
0
1.3 2.6 0 0 0 0 0 0 2.6
100
98.7 97.4 100 100 100 100 100 100 70.5
0.0-5.8
0.0-5.9 0.0-5.8 0.0-5.8 0.0-5.8 0.0-5.8 0.0-5.8 0.0-5.8 0.0-5.8 17.8-38.3
87.3
64.3 94.7 76.7 91 82.7 100 100 60.3
5.9-12.6
15.4-24.8 0.6-4.1 15.7-25.1 5.5-12.2 5.9-12.6 0.0-1.6 0.0-1.6 31.3-42.5
8
300株肺炎克雷伯菌（SEANIR)
9
2004年肺炎克雷伯菌敏感性
RTI)
• GPRS (2005 to 2006, 5 hospitals, G+；2006年7家)
3
中国2005年启动SEANIR监测项目
Surveillance by Etest and Agar dilution of Nationwide Isolate Resistance in China (2005-2007)
16
阴沟肠杆菌3年耐药监测变迁
2003-19 药物 头孢西丁 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 头孢噻肟 头孢噻肟/克拉维酸 头孢他啶 头孢他啶/克拉维酸 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 20.2 0 0 29.9 0 0 51.7 51.5 21.3 16.9 40.4 29.9 22.7 53.6 RES% 2004-21 RES% RES% 96.3 10.7 8.6 33.7 15.5 36.5 27.3 15 0 0 2005-187 INT% 1.1 17.1 10.2 17.6 21.4 46.5 11.2 5.9 0 0 SUS% 2.7 72.7 81.3 48.7 63.1 1.6 61.5 79.1 100 100 RES_CI% 92.2-98.4 6.8-16.3 5.2-13.8 27.1-41.0 10.8-21.7 39.2-53.9 21.2-34.4 10.4-21.1 0.0-2.5 0.0-2.5
7
%R %I %S
45.1
40
38.1
28.6
20.3
肺炎克雷伯菌3年耐药监测变迁
2003-130
药物 头孢西丁 头孢哌酮/舒巴坦 10 14.6 RES%
2004-123
RES% RES% 17.7 15 6
2005-300
INT% 11.3 SUS% 76.3 73.7 RES_CI% 13.6-22.6 11.3-19.7
头孢吡肟
亚胺培南
13.8
22
19.8
24
25.4
19.7
16.1
5
58.5
75.3
20.6-30.8
15.4-24.8
美罗培南
环丙沙星 左氧沙星 多粘菌素 B
5.7
23.6
14.9
31.4
10.4
27.1 28.8 4.3
11
7.4 6.7 0
78.6
65.6 64.5 95.7
7.3-14.6
22.2-32.6 23.8-34.3 2.4-7.4
吉林 新疆 北京
大连
沈阳 青岛 江苏 武汉
陕西 成都 广西 广州
上海
杭州
深圳
4
大肠杆菌3年耐药监测变迁
2003-156 药物 头孢西丁 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 头孢噻肟 头孢噻肟/克拉维酸 头孢他啶 头孢他啶/克拉维酸 头孢吡肟 16.7 16.9 10.6 10.9 9.6 4.5 34.6 9.3 3.1 32.9 RES% 2004-161 RES% RES% 17.6 9.1 2 34.3 1.1 15.3 1.7 13.9 2005-353 INT% 11.3 17.3 2.8 19.5 1.4 4.5 0.6 9.9 SUS% 71.1 73.7 95.2 46.2 97.5 80.2 97.7 76.2 RES_CI% 13.9-22.1 6.4-12.7 0.9-4.2 29.4-39.5 0.3-3.0 11.8-19.6 0.7-3.8 10.6-18.1
0%
Eco
Kpn
CTX-M-1组
15
奇异变形杆菌3年耐药监测变迁
2003-46 药物 头孢西丁 RES% 2004-45 RES% RES% 0 INT% 0 2005-78 SUS% 100 RES_CI% 0.0-5.8
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦 头孢噻肟 头孢噻肟/克拉维酸 头孢他啶 头孢他啶/克拉维酸 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 环丙沙星
2003-123 药物 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 头孢他啶 耐% 15.4 26 23.6 2004-121 耐% 19 23.1 19.8 耐% 24.4 26.8 35.1 2005-299 中% 17.4 0 5 敏% 58.2 73.2 59.9 RES_CI% 19.7-29.7 21.9-32.3 29.8-40.8
头孢噻肟
头孢噻肟/克拉维酸 头孢他啶 头孢他啶/克拉维酸
42.9
39.3
31.2
29.2
32.9
14.3 20 37.1
21.4
18.6 18.6 1.4
45.7
67.1 61.4 61.4
22.4-45.3
7.4-25.2 11.7-31.6 26.1-49.5
头孢吡肟
亚胺培南 美罗培南 环丙沙星
14
PER SHV+CTX-M-9组 CTX-M组 CTX-M-1+９组 CTX-M-９组
中国10家医院ESBL基因型（2003）
SHV+DHA CTX-M-1组+DHA CTX-M-９组+SHV+DHA
100% 80% 60% 40% 20%
CTX-M-９组+DHA SHV+CTX-M-9组 CTX-M组 CTX-M-1+９组 CTX-M-９组
细菌耐药趋势及临床应对策略
北京协和医院细菌室 王 辉
1
您在临床工作中遇到的最多的耐药 菌是哪一类？
• • • • • • A B C D E F 多重耐药的铜绿假单胞 产ESBLs细菌 产Ampc酶 碳青霉烯类耐药不动杆菌 VRE MRSA
2
监测项目
• NPRS （1994～2005，G-，重症病房，自测） • CMSS (2003~2006, 10 hospitals, G-, 53% from RTI ) • SEANIR (2005 to 2008, 15 hospitals, all, 45% from
环丙沙星
43.8
49.5
24.6
4.8
70.6
18.7-31.5
17
187株阴沟肠杆菌（SEANIR)
18
2004年阴沟肠杆菌敏感性（156）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 98.7 40% 30% 20% 10% 0% IPM ETP AMK CSL FEP TZP CIP GEN CAZ CRO CTX TCC
浙 深 江 圳
32 26 4 0 4 0 18 9 0 0
广 州
37 22 16 3 0
南 宁
32 26 26 21 0
新 疆
52 12 20 8 0
西 安
39 8 30 31 0
武 汉
62 25 42 25 0
南 京
28 8 24 28 0
沈 阳
28 16 4 0 0
长 春
35 13 4 9 0
大 连
17.9
0 0 44.6
18.8
2.1 2.1 37.5
5.7
0 0 44.3
12.9
0 0 2.9
81.4
100 100 52.9
1.8-14.7
0.0-6.5 0.0-6.5 32.6-56.6
20
百度文库
70株弗劳地枸橼酸菌（SEANIR)
21
非发酵糖菌： • 绿脓杆菌
• 鲍曼不动杆菌
22
绿脓杆菌3年耐药监测变迁
16 20
大 连
68 58
青 岛
38 33
CSL
IMP ME M
28
12 16
28
36 12
7
37 0
12 17
12 0 8 0
7
13 3
25
8 17
30
23 15
12
12 6
7
0 0
60
40 24
29
21 4
8
8 8
68
61 26
25
14
33 19
1－25
2－25
4－25
PAE
6－29
8－26
12－25
19
88.5 74.4 64.7 62.8 58.3 50 45.5
%R %I %S
38.5
31.4 30.1
25
弗劳地枸橼酸杆菌3年耐药监测变迁
2003-56 药物 头孢西丁 头孢哌酮/舒巴坦 头孢曲松 14.3 41.1 10.6 39.6 RES% 2004-48 RES% RES% 84.3 15.7 30 INT% 4.3 11.4 22.9 2005-70 SUS% 11.4 72.9 47.1 RES_CI% 73.2-91.5 8.5-26.8 19.9-42.3
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% IPM ETP FEP TZP AMK CSL CAZ GEN CTX CIP CRO TCC
10
98.4
91.8 71.5 68.2 68.2 67.9 55.1 51.1 49.2 47.9 44.9 39.3
46 36 7 7 0
6
青 岛
33 17 28 17 0
2004年大肠埃希菌敏感性（430株）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 98.8 95.3 88.6 40% 78.6 73 71.6 60.5 30% 20% 10% 0% IPM ETP TZP AMK CSL CAZ FEP TCC CTX CRO GEN CIP
23
300株绿脓杆菌（SEANIR)
24
绿脓杆菌在15家医院的耐药率举例
2005年
协 和
CAZ 40 FEP 28
北 京
44 24
上 海
40 26
浙 深 江 圳
16 17 0 17
广 州
17 7
南 宁
17 17
新 疆
65 31
西 安
19 25
武 汉
33 20
南 京
52 56
沈 阳
25 25
长 春
%R %I %S
肺炎克雷伯菌的耐药率
2005年
协 和
CTX 0 CAZ 0 FEP CSL IMP 0 0 0
北 京
4 8 0 0 0
上 海
19 19 11 19 0
浙 深 江 圳
24 12 20 25 8 0
广 州
30 40 19 8 0
南 宁
17 33 0 33 0
新 疆
20 56 8 56 0
武汉 (CTX-M3)
上海(CTX-M3)
成都 (CTX-M3) 杭州 CTX-M-3,9,14,22,24 SHV-11,12, 2
广州 CTX-M3,9 SHV-2
050411
近5年国内医学文献报道
20 13
北京大学第三医院ESBL基因型
CTX-M-９组+DHA 100% 80% 60% 40% 20% CTX-M-1组 0% Eco(64) Kpn(24)
西 安
12 0 6 12 0
武 汉
54 36 36 27 0
南 京
4 4 4 4 0
沈 阳
32 0 8 0 0
长 春
12 16 4 8 0
大 连
52 38 24 29 0
11
青 岛
18 12 18 18 0
32 0 0 0
1-25
kpn
2-26
3-27
4-25
6-27
8-25
12-25
13-25
14-25