“伤寒,脉结代,心动悸”之我见
《伤寒论》研究札记
中医古代对 不齐有一 定认 识 ，如 素 问 平 律
律 不齐之程度 、病 人气象 论、三部 九候 论 、大奇论 等篇提 出过多种不整
程 之长短 、患者 年龄 、工 作等 因素探 析。有一年 ，病 脉 的形象 。 伤寒论 则提 出了促 、结 、代三种 不整
毒 叽炎发病 较多 ，其后遗 症大多 为心律不齐 ，余 脉 ，并有 具体的治法 ，相 与联系 。 （ 金匮要略 亦
齐的 陛质，选 择针对 陛更 强的方药治疗 。就 笔者个人
己所治心律不齐之医案，发现炙甘草汤用之于病毒 陛 的经验而论 ：如 Ｅ＜ 提示 为心房纤维 颤动 ，中医脉 Ｉ Ｇ
心肌炎后遗 症之心律不齐疗 效最佳 ，对于风 湿 脏 诊属 于不整 脉，不仅有促 、结 、代脉 ，而且 出现 “ 三 病 之心律 不齐有 小效 ，对 冠心及高 心引起 的心律不齐 五 不调” 、 “ 乍疏乍数” 等现象。可分 急性 、慢 陛两 几 乎无效 。从 而深切地体 会学习 中医经典著作切 忌浮 种 。急 陛者可 用西药或 电击 ，使 之恢复 正常 ，中 律
下 ，第 １ ７ 。 ７条
无效 。应 进 一步辨 证 ，或为 心血 虚 、心 神不 宁 ，或 为 心肝 火 旺 ，或 为 心 肾不 交 、水 火 不 济 ，另 有 治
［ 会］ 体
法 。从 而 深 知经 文 中之 脉结 代 与心动 悸 应联 在一 起
理 解 ，不 可 割 裂 ，而 脉结 代 较 心 动悸 尤 为重 要 。
用活血药 ，其 目的不在 于化 【 中之瘀血 块 ，而在 在 水 酒各 半 的溶 液 中 ，浸 一 定 时间再 煎 ，服 药 时 已 Ｊ 、 、 房 于改善心脏 功能。余 曾治多例风湿 、 所致 的心 无酒 味 ，不 是直 接 吃酒 ，也 不是 吃药 酒 ，而 是使 其 脏病 力衰竭 、心房 纤颤 ，根据 这一指导 思想 ，用真 武汤 、 他 药 物 的某 些有 效 成分 溶 解 出来 之后 ，再 加 煎 煮 ，
“脉结代,心动悸”与炙甘草汤的临床应用
限， 右心室排入肺循环血量减 少 ， 而肺循环受 呼吸负压影 响 ， 肺血管扩张 ． 致 使 肺 静 脉 回流 人 左 心 的 血 量 减 少 ． 左 心 输 出量 减少 ， 以 致 脉 搏 减 弱 甚 至 消失 ， 常提示心包积 液 ， 缩 窄 性 心 包 炎等 ） 及今之交替脉 （ 由于 心 室 的收 缩 力 强 弱 交 替 有 关 ， 常 提 示 严 重 心 功 能不 全 ） 均 符 合 该 描 述 。 无论 心包 积液 、 缩 窄 性 心
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一 脉结代， 心动悸～ 与炙甘草汤的临床应用
关键 词 炙甘 草 汤 心 悸 中 图分 类 号 Ｒ２ ５ ６ ． ２１ 脉 结 代 文献 标 识 码 Ａ 文章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３） ０ ４ — ０ ０ ６ ３ — ０ｌ
疗 而 乏 效
而促 ， 同时其述 “ 更来 小数 ． 中有 还 者
反 动” ． 说 明脉 律 绝 对 不 齐 ． 脉 短 促 而
不 齐 ，此 应 为 今 之 心 房 纤 颤 的 描 述 。 １ ７ ８条 后 半 段 述 ： “ 脉 来 动 而 中止 ， 不 能 自还 ， 因而复动者 ， 名
主之 ” 一说 ， 出 自《 伤寒 论） ） １ ７ ７条 ， 按 当今 中 医 学 术 界 较 为 统 一 的说 法 ， 认
为 因 于 外 感 热 病 后 出 现 脉 结 代 ，且 心
代 里 似 乎并 未 见 到 用 “ 动悸” 来描述“ 心悸 ” 的 。 所 以 笔者 认 为
该 句 中 的“ 动” 与“ 悸” 均为单音节词 ， 而“ 心动悸 ” 应 该 理 解 为 心脏 因身 体 运 动 而 出 现跳 动 不 安 的感 觉 ．这 当 是心 功 能 不 全 的 表现 。 结合前文“ 脉 结代 ” ， 该 条 文 可 能符 合 心 功 能 不全 因运 动 而诱 发 或 加 重 各种 心 律 和 （ 或） 脉律 失常 的表 现
《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文
《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文辨太阳病脉证并治下原文作者：张仲景问曰：病有结胸，有藏结，其状何如?答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
何谓藏结?答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。
舌上白胎滑者，难治。
藏结无阳证，不往来寒热(一云寒而不热)，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
病发于阳而反下之，热入，因作结胸;病发于阴而反下之(一作汗出)，因作痞。
所以成结胸者，以下之太早故也。
结胸者，项亦强，如柔痉状。
下之则和，宜大陷胸丸方。
大陷胸丸方大黄半斤(味苦寒) 葶苈半升(熬，味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖，熬黑，味苦，甘温)右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证悉具，烦躁者，亦死。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。
医反下之，动数变迟，膈内拒痛(一云：头痛即眩)，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
大陷胸汤方大黄六两(去皮，苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一钱(苦寒)右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热(一云：日晡所发心胸大烦)，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【每日一诵】伤寒论第178条
第178条脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。
又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。
脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。
得此脉者，必难治。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。
毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》脉一息四至曰平，一息三至曰迟，小快于迟曰缓，一息六至曰数，时有一止者，阴阳之气不得相续也。
阳行也速，阴行也缓。
缓以候阴，若阴气胜，而阳不能相续，则脉来缓而时一止；数以候阳，若阳气胜，而阴不能相续，则脉来数而时一止。
伤寒有结代之脉，动而中止，不能自还为死脉。
此结促之脉，止是阴阳偏胜，而时有一止，即非脱绝而止。
云此皆病脉。
清·吴谦《医宗金鉴》“ 脉按之来缓，时一止复动，至名曰结阴也”数语，文义不顺，且前论促结之脉已明，衍文也，当删之清·柯琴《伤寒来苏集》持其脉口五十动而不一止者，五脏皆受气。
呼吸闰息，脉以五至为平，太过不及，是阴阳偏胜失其常度矣。
偏胜之脉，更为邪阻，则止而不前。
阳邪盛而数中见止，名曰促，有急趋忽蹶之象也。
阴邪盛而缓中见止，名曰结，有绵绵泻漆之状也。
阳盛，可知为阴虚之病脉；阴盛，可知为阳虚之病脉矣。
阴阳相搏而脉动，伤寒见此，是形冷恶寒，三焦皆伤矣。
况有动中见止，更来小数中有还者反动，宛如雀啄之状，不以名促，反从结名者，以其为心家真藏之阴脉也。
更有动而中止，不能自还，因而复动，宛如虾游之状，不可名结，因得代名者，以乍疏乍数为脾家将绝之阴脉也。
清·曹颖甫《伤寒发微》此承上节申言结代之脉也，然必先明结代之义，然后可与明仲师之言。
结者，如抽长绳，忽遇绳之有结处，则梗塞而不条。
代，犹代谢，譬之水中浮沤，一沤方灭，一沤才起，雨后檐溜，一滴既坠，一滴悬空，离而不相续也。
盖气未脱而停顿者，曰结。
结脉临床意义之我见
失 常符合 中医所说 的结 脉病 例 ， 纳 为 阴盛 气 结 的 实 归
证， 显然不符合 中医久病必虚这一论 断。另外 ， 结构性
心脏 病发 生心 律失 常 时 ， 表现 为结脉 还是 代脉 ， 是 并无 规律 可言 。临床上 不 乏这 样 的病 例 ， 在 室 性早 搏 的 存 同一心脏 病 患者 ， 其室性 早 搏有 时呈联 律—— 代 脉 ， 有 时 又表现 为 非 联律 —— 结 脉 。按 目前 中 医对 结 脉 、 代
结脉最早见于张仲景所著《 伤寒论》 １２条 ， 中 ８ 原
文 为“ 伤寒 ， 结代 ， 动悸 ， 甘 草 汤 主之 ” 脉 心 炙 。张 仲景
紧接着又在 １３条 中对结 代 脉作 了进一 步 的解 释 ： ８
“ 按之来 缓 ， 脉 时一 止 复 来 者 ， 日结 。又 脉 来 动 而 中 名 止 ， 来小 数 ， 更 中有 还 者 反 动 ， 日结 阴也 。脉来 动 而 名 中止 ， 能 自还 ， 不 因而复 动者 ， 日代 阴也 。 名 ”
脉 的认识 ， 这个 患 者就 等 于 是 在 短 时 间 内一 会 儿 表 现
的 一个共 同特 点是 均 缓 中有 止歇 ， 不 同 的是 代 脉 的 所
止 歇有规 律 ， 结脉 的止 歇 没 有规 律 。 以现 代 医学 所 说
的室性早搏为例 ， 室早二联律或三联律者为代脉 ， 而室 早 不呈联 律 出现 的则 为结 脉 。 明 白 了这 一 点 ， 证 时 临 就不 难掌 握结 脉 和代脉 的辨认 要 点 。 在《 伤寒 论》 ， 里 虽然 对 结 脉 、 脉 在 表 现 上 的 不 代 同点作了描述 ， 但对 它们的临床意义 没有加 以区别。 在后 世 医家 的脉学 专 著 中 ， 才对 结 脉 和代 脉 的 临 床 意
《伤寒杂病论》中“心”之我见
《伤寒杂病论》中“心”之我见张冉冉;徐慧超;陈浩;李若瑜;刘杨;刘晋芳;苗宇船【摘要】《伤寒杂病论》是由张仲景撰写的一部巨作,是历代医家研究和学习的经典.文章从《伤寒杂病论》诸方证的病机、脉证表现和遣方用药上,挖掘和剖析张仲景在“阴阳学说”“五行学说”“心藏神”“在体合脉”“其华在面”以及“在液为汗”等方面对“心”的认识.张仲景指出“心主血脉”功能非常重要,故临证时应重视“心阴、心阳的平衡”以望心安,并提出重视中焦脾胃以资气血生化之源,追本溯源,治病求本.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)013【总页数】3页(P41-43)【关键词】伤寒杂病论;心;心主血脉【作者】张冉冉;徐慧超;陈浩;李若瑜;刘杨;刘晋芳;苗宇船【作者单位】山西中医药大学基础医学院,山西晋中030619;山西中医药大学基础医学院,山西晋中030619;山西中医药大学基础医学院,山西晋中030619;山西中医药大学中医临床医学院,山西太原030024;山西中医药大学基础医学院,山西晋中030619;山西中医药大学基础医学院,山西晋中030619;山西中医药大学基础医学院,山西晋中030619【正文语种】中文出自东汉末年张仲景之手的《伤寒杂病论》创立了完整的六经辨证及脏腑辨证体系，虽经战乱失散，经后人整理成为《伤寒论》和《金匮要略》，仍为后世医家奉为经典，临床运用甚是广泛，并且现有不少学者对经方古籍进行现代医学研究，以求促进中医药事业的发展。
本文将根据《伤寒论》中桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、真武汤、炙甘草汤、小建中汤、以及《金匮要略》中栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤各方证的论述，从“阴阳学说”“五行学说”“心藏神”“在体合脉，其华在面”“在液为汗”等方面阐释中医对“心”的认识。
1 从阴阳学说来认识心《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。
夜读伤寒-177
夜读伤寒-177《伤寒杂病论》――第一百七十七条原文：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
注：①脉结代：结脉和代脉并称，张景岳说：“脉来忽止，止而复起，总谓之结。
”代者，更代之意，于平脉中忽见软弱，或乍疏乍数，或断而复起，均名为代。
②心动悸：心脏跳动得很厉害。
释义：（本条讲伤寒兼见心虚脉症的治法。
）外感病，脉象结代，心中悸动不宁的，主治用炙甘草汤。
一般说来，结脉轻而代脉重，所以结为病脉，代为危候。
脉见结代，症见心脏动悸，这是心血虚而真气不续的征兆，此时虽有伤寒表症，也不可发汗解表，而应当急救其里，用补血益气通陽复脉的炙甘草汤。
否则，后果是不堪设想的。
当然，结脉并不都主虚症，也有因邪气阻隔，如痰食阻滞，淤血凝结，致气血流行不畅而产生，又须驱邪为治，邪去则脉自复。
此外也有禀赋异常，虽然是结脉而体健无病，不可误作病脉。
这就要求医者必须综合整个情况，作具体分析。
结脉与代脉都是歇止脉，同主心脏气血不足。
气血虚衰，运行无力、脉搏不能续行。
两者不同处，结脉的成因除气血不足外，还有邪气结滞的一面。
若心气血不足，心无所养，则有慌慌然跳动不安之感。
病起“伤寒”，而见“脉结代，心动悸”，是因病人禀赋不足，气血陰陽亏虚，易受外邪侵袭。
此等患者，常因感受外邪而诱发宿疾，并非原来健康者感邪后必见脉结代、心动悸。
以炙甘草汤滋陰养血，通陽复脉，属于“治病求本”之道。
方中用炙甘草、人参、大枣，补脾益气，化生气血，以复脉之本；用生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁，滋陰补血，以充脉之体；桂枝、生姜、清酒（米酒）温通陽气，鼓动血行。
全方共收滋陰养血、益气通陽、宁心复脉之效。
辨证论治：主症：心动悸，脉结代。
成因：心之气血陰陽俱虚，因感寒而诱发宿疾。
治法：滋陰养血、益气通陽、宁心复脉。
方药：炙甘草汤（炙甘草、人参、大枣、生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁、桂枝、生姜、清酒）。
《伤寒论》治疗心悸条文的相关统计及浅析
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 14788-14795 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1392069《伤寒论》治疗心悸条文的相关统计及浅析卞淑贤黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨收稿日期：2023年8月19日；录用日期：2023年9月14日；发布日期：2023年9月19日摘要对张仲景在《伤寒论》分散全篇的治悸条文进行六经分布、方剂、药物等相关统计，并根据统计结果对心悸部位、治法及遣方用药进行探析，总结归纳仲景治疗心悸的药证规律。
得出结论：《伤寒论》治悸条文共有12条，以太阳病篇最为集中，占比过半；治悸方剂8首，共运用了17种药物，单味药中使用频率最高的为炙甘草，其次为桂枝，两药物使用频率之和占整体药物使用频率的近1/3，药对中桂枝、炙甘草药的使用频率最高，在8首方剂中使用了6次；仲景将心悸部位进行详细区分为临床准确辨证提供依据；仲景治悸重用温补法。
关键词伤寒论，心悸，方药，治法Statistics and Analysis of the Treatment of Palpitations in Treatise on Cold Damage and Miscellaneous DiseasesShuxian BianGraduate School of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Aug. 19th , 2023; accepted: Sep. 14th , 2023; published: Sep. 19th , 2023AbstractZhang Zhongjing’s all-round treatment articles in Treatise on Cold Damage and Miscellaneous Dis-eases were analyzed according to the six meridian distribution, prescriptions, drugs and other re-lated statistics, and according to the statistical results, the palpitation location, treatment and prescription medication were analyzed, and the pharmacological evidence law of Zhongjing in the卞淑贤treatment of palpitations was summarized. Conclusion: There are a total of 12 articles on the treat-ment of Treatise on Cold Damage and Miscellaneous Diseases, with solar disease being the most concentrated, accounting for more than half; there were 8 anti-palpitation formulas; a total of 17 drugs were used; the highest frequency of use in single medicine was prepared licorice, followed by cassia twig; the sum of the frequency of use of the two drugs accounted for nearly 1/3 of the overall drug use frequency, and the drug used the highest frequency of cassia twig and prepared licorice, and it was used 6 times in 8 first formulas; Zhongjing made a detailed distinction of pal-pitations to provide a basis for accurate clinical differentiation. Zhongjing Zhi reuses the warm supplement method.KeywordsTreatise on Cold Damage and Miscellaneous Diseases, Palpitation, Recipe, TherapyThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言《说文解字》中释“悸”为“心动也”。
《伤寒论》里的心悸辨证
《伤寒论》里的心悸辨证心悸，是病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床上一般多呈发作性，每因情志不遂，或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。
轻者为惊悸，重者为怔忡，可呈持续性，可以是自觉或他觉的症状。
其病名首先见于张仲景《伤寒论》和《金匮要略·胸痹心痛短气》。
《伤寒论》中对此病证治论述内容较散，不易掌握，现对其治法及代表方做一概括总结。
病因病机心悸主要病位在心，但与肝胆、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。
心之气血不足，阴阳受损，心神失养，或痰、瘀、火等病理产物侵扰致心神不宁，悸动不安，或肝胆、脾、肾等脏器损伤，不能辅心行令，心神动摇，动悸不安为其基本病机。
辨证论治张仲景主要从心、脾、肾、肝胆方面对心悸进行论述。
1、从心论治心阳不振证《伤寒论》第64条曰:“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
”本条论述过汗伤阳致心阳虚证治。
心为君主之官，其阳气当下温诸脏，尤其与肾阴相济，是谓水火既济，现心阳气随汗液外亡，故阳气上下不得接续，心中空虚，而悸动不安，以其心中虚故“欲得按”。
临床还可见眩晕，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
治当温补心阳，以桂枝甘草汤为主方。
方中桂枝辛甘性温，入心助阳，炙甘草甘温补中益气。
桂枝与甘草相伍，辛甘合化，温通心阳，心阳得复，则心悸自平。
本方为治疗心阳虚之祖方，适用于心阳虚轻症，临床上心阳虚重症可随证加减。
如《伤寒论》第118条曰:“火逆下之，因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
”本条可视为桂枝甘草汤更进一步，不但心阳不足，更有阴不敛阳，阳气欲外越之势。
故致心神浮越于外，而生烦躁之症。
烧针发汗，损伤心阳，其机理与桂枝甘草汤相似，病人可见心悸。
烦躁因于心阳虚心神不敛，非热邪所为，故病人还可见舌淡苔白等。
治宜温通心阳，重镇安神之桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
桂枝甘草汤需顿服以急固其阳，而此条更重却一剂三服，以病重者宜缓图，不可急攻也。
脉结代、心动悸，炙甘草汤主之
脉结代、心动悸，炙甘草汤主之
伤寒，脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤是中医名方，本方针对的证侯是心动悸。
用现在的话来说，类似于功能性心律不齐、冠心病等疾病。
由于心主血脉，所以心藏的功能强弱必然导致脉象的变化。
而这种反映心藏病变的脉，中医称为结脉、代脉。
结脉和代脉虽然同为反映心藏的病变，但却有着不同的脉象，也代表着不同的病机。
伤寒论中是这样描述结脉和代脉的：
▪从脉象看，结脉和代脉都有突然停顿的特点，属于节律不齐的不规则间歇脉。
区别在于结脉的歇止时间短，并且在歇止后有几次较快的脉搏；而代脉的歇止时间较长，并且在歇止后不会出现较快的脉搏跳动。
▪从病机看，血气充盈则脉搏鼓动有力。
结脉虽然有间歇停止，但之后有代偿性的脉搏跳动，这是邪气留结于心藏，阻滞了心藏功能，是一个心藏受邪，但正气不衰的脉象；而代脉则不然，代脉在间歇停止后，没有出现代偿性的脉搏跳动，说明虽然心藏受邪，但正气已衰，无力鼓动血气。
不管是邪盛的心动悸，还是正衰的心动悸，都可以用炙甘草汤来复续断脉，因此炙甘草汤又称为复脉汤。
甘之味能补益诸弱与不足。
炙甘草、人参、大枣之甘可以补不足之气；桂枝、生姜之辛则益正气；这些药起着益气温阳的作用。
麻仁、阿胶、麦门冬、生地黄之甘可以润经益血、复脉通心。
这些药起着滋阴敛脉的作用。
诸药合用并补阴阳、使气血充足，则心动悸、脉结代、皆得其平。
/完/。
复脉汤与复脉辈
复脉汤即炙甘草汤，出自汉代张仲景的《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇，其条文云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”其证是因寒邪损伤心阳所致。心阳虚衰，失于温养，鼓动无力，心动失常，故可见心中悸动不宁。心主血脉，心阳虚弱，无力鼓动血脉，则脉气不相接续，故脉象结代。治疗应益心气，温心阳，滋心阴，养心血，以复脉定悸。复脉汤以炙甘草为君药,配伍人参大补元气；桂枝温通经脉，助阳化气；生地黄、阿胶补血，滋阴润燥。总之,本方以炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气；生地黄、麦门冬、阿胶、麻仁滋阴养血润燥；姜、桂、酒辛温，具有温通心阳，通行血脉之功。诸药合用，温而不燥，通阳而不伤阴，滋阴而不损阳，阴阳调和，共奏益气温阳，滋阴养血，复脉定悸之功。本方为阴阳气血并补之剂，凡属阴血不足，阳气衰惫，心气虚弱者，均可加减应用。复脉汤中“复脉”之重点,在于复脉中之阳。
复脉汤的衍变与“复脉辈”的化裁运用
1．复脉汤的衍变
自复脉汤创立以后，常用于治疗以“脉结代，心动悸”为主症的临床疾病，如孙思邈用其“治虚劳”病，症见“汗出而闷，脉结悸”；《外台秘要》用治热病伤阴的肺痿；《张氏医通》用治“虚劳少血，津液内耗，心火自炎，致令燥热乘肺，咯唾脓血”的病证。
2．“复脉辈”的化裁运用
吴鞠通在《温病条辨》中结合临床经验，在复脉汤的基础上进行药物加减变化，创造出加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等一系列复脉辈方剂，用于温病后期肝肾阴亏之证，更好地发挥了临床疗效。吴鞠通说:“在仲景当日，治伤于寒者之脉结代，自有取于参、桂、姜、枣以复脉之阳，今伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也，用古法而不拘用古方，医者之化裁也。”
大定风珠 临证若见神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者，为真阴大亏，虚风内动，急宜味厚滋补之品以滋阴养液，柔肝熄风，用大定风珠主之。
《伤寒论》辨治心悸规律探析
《伤寒论》辨治⼼悸规律探析⼼悸是⼼中悸动不安，甚者不能⾃主之谓，是临床常见症状之⼀。
《内经》虽⽆⼼悸的病名，但对其病机已有论述，如《素问·举痛论》：“惊则⼼⽆所依，神⽆所归，虑⽆所定，故⽓乱矣。
”⼼悸作为⼀个病名，⾸见于汉代张仲景的《伤寒论》[1]，称之为“⼼动悸”“⼼下悸”“⼼中悸”，并对其病机、症状、治法、⽅药均详尽论述。
由于本病的临床表现与西医学中各种原因引起的⼼律失常症状相似，因此把握“⼼悸”的辨治规律，对临床确具有现实的指导意义。
病因病机概述《伤寒论》中与“悸”有关的条⽂计⼗余条，分布较散，缺乏系统性。
⽽成⽆⼰在《伤寒明理论·悸》中提纲挈领的指出⼼悸病因不外⽓虚、痰饮两端。
⽈:“其⽓虚者，由阳⽓虚弱，⼼下空虚，内动⽽为悸也；其停饮者，由⽔停⼼下，⼼主⽕⽽恶⽔，⽔即内停，⼼不⾃安，则为悸也。
⼼悸之由，不外⼆种，⼀者⽓虚也，⼆者停饮也。
”总的来说，正虚邪扰，⾎脉不畅，⼼神不宁，则为⼼悸[2]。
证治分类1⼼阳不⾜《伤寒论》第64条：“发汗过多,其⼈叉⼿⾃冒⼼,⼼下悸,欲得按者,桂枝⽢草汤主之。
”⼼居胸中，五⾏属⽕，故为阳脏，《素问·六节脏象论》：“⼼者……阳中之太阳，通于夏⽓”，其主⾎脉之功能，全赖⼼阳之温煦。
汗为⼼之液，由阳⽓蒸化津液⽽成。
发汗过多则阳随汗外泄,伤及⼼阳。
⼼阳⼀虚，⼼脏失去阳⽓的庇护，则空虚⽆主，故见⼼中悸动不安。
虚则喜按，故其⼈常以⼿按其⼼胸间，以求稍安。
桂枝⽢草汤有桂枝、⽢草组成。
桂枝⾟⽢性温，⼊⼼助阳；炙⽢草⽢温，益⽓补中。
⼆药相伍，⾟⽢合化以温⼼阳。
另据《本草经疏》记载：“桂枝能利关节，温通经脉…其⽤之道有六：⽈合营，⽈通阳，⽈利⽔，⽈下⽓，⽈⾏瘀，⽈补中。
”虽⾔和营是其⾸功，但亦明⾔有“⾏瘀”之效。
临床所见⼼悸发展⾄后期合并阳虚⾎瘀证者亦不在少数，因此此处桂枝还可理解为寓未病防变⽽治未病之意[3]。
2阴阳两虚《伤寒论》第177条：“伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。
心悸与《伤寒论》
心悸与《伤寒论》“心悸”始见于《伤寒论》，该书开心悸辨证论治之先河。
因心悸脉象复杂，故仲景对辨脉非常重视，脉证合参，避免误治。
《伤寒论》对心悸的病机、症状、治法、方药均进行了详尽论述。
仲景诊治心悸，详辨脉证，细分轻重缓急，据证遣方，或随证化裁，条文言简意赅，寓意深奥。
笔者对《伤寒论》相关论述进行系统研究，将其归纳为七种治疗方法，现介绍如下。
1.益气法“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
”该证未经误治而见心中悸而烦躁，系里气先虚，心脾两虚，气血不足，复受邪扰而发病。
心气虚不得温煦，心血虚心神失养而致心悸。
方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，有和阴阳，益营血之功。
桂枝归经入心，芍药则归脾经，补中气而养心气，滋养心血，心神得以滋养而自宁。
第49条：“脉浮数者，法当汗出而愈。
若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。
”所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈，此为伤寒误用下法，徒伤正气，里气虚而心无所主，以致心慌心悸。
病机与第102条相同。
治疗上仲景已有明训，不可发汗，自汗出则愈，须表里实津液自和，自汗而愈。
此时如误发虚人之汗，常导致邪气未去，而正气更伤，使病情恶化。
2.温阳法“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
”心阳素虚，或发汗过多，更伤心阳，致心虚无主，故而喜按。
“其人叉手自冒心者，里虚欲为外护也。
悸，心动也；欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止也，是以补助心阳为主。
”方用桂枝、甘草辛甘化阳，使心阳复而心悸则安。
若心阳虚而烦躁者，仲景则以桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。
方中以桂枝、甘草温通心阳，“此于桂枝汤中摘取二味，遂变和营固卫之方而为理虚护阳之剂也”，汗者心之液，发汗过多则心气虚，虚故悸，叉手冒心，心阳失护而求卫也；因虚悸，故欲悸“乃于桂枝汤中，尽撒生姜之辛散，大枣之泥滞，并无藉于芍药之酸收，独任桂枝入心营以助阳，又得甘草逗留中土，载还阳气，则心君复辟，中宫谧泰矣”。
《伤寒论》心悸辨治探析
《伤寒论》心悸辨治探析心悸是指自觉心中悸动，惊悸不安，甚至不能自主的一种病症。
《内经》虽无心悸的病名，但对其病机有精辟的论述。
至汉代张仲景《伤寒杂病论》始有“悸”的病名。
在《伤寒论》中涉与心悸有关的条文有 10余条，其中部分条文有论无方，大部分条文有方有药，有的虽然未言“悸”的症状，但通过对条文病机的探讨及与上下文的联系，可知当有“悸”的症状，在伤寒论中，仲景开创心悸辨证论治的先河，现根据仲景所论心悸之病因病机及部位的不同，归纳如下。
1、心阳受损此种心悸，由于发汗过多，损伤心阳所致，因其病情深浅之不同，可分为四方四症：原文第 64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。
（以下《伤寒论》条文出处与之相同）本条为发汗过多，损伤心阳而心悸之轻症。
以心下悸、欲得按为主证，发汗之法，原为祛除表邪而设，即使表证用汗法，亦贵在适度。
如发汗不及时，病重药轻，则病邪不解；发汗过多，病轻药重，则易损伤人体正气。
汗为心液，发汗过多，使心阳随液外泄，以致心阳虚损。
《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神。
”心阳不足，心神失于濡养，空虚无主，而见心悸不宁，方用桂枝甘草汤辛甘化阳，以达温补心阳之效，原文第118条曰：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
”本条病机为误用火疗而导致变证，又用下法治疗，是一误再误，以致心阳受损。
本证中虽未出现心悸二字，但其烧针劫汗，损伤心阳之机理，与第 64条大体一致，故心悸亦当为其主证之一，因其心阳虚损较重，而致心神浮越，故又见浮躁，是病较前者为重，故用药在桂枝甘草汤的基础上加龙骨牡蛎收涩、安神而止烦躁。
笔者在临证过程中体会，只要抓住心阳不振之病机，灵活运用该方治悸，其效甚佳。
而原文第112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
”本证则是因心阳虚损，心神浮越外亡，痰浊上扰心神所致，故除心悸、烦躁外，还可见惊狂，卧起不安等症，是心阳虚损最为严重，因此病情亦最重，本方为桂枝汤加减而成，桂枝汤中芍药酸苦阴柔，有碍于心阳之恢复，故去之。
经方大家胡希恕讲伤寒论：心悸
经⽅⼤家胡希恕讲伤寒论：⼼悸
伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。
——《伤寒论》
这个脉结代脉不⼀定要⽤炙⽢草汤，但是⼼动悸，⾎不⾜以养⼼，则⼼动悸真正的由于
虚，现在由于阴虚了，可以⽤炙⽢草汤。
有些结代脉，如前⾯的抵当汤，脉沉结，沉脉中见结，沉脉有时停下下。
所以实证⾥头有很多是瘀⾎证，反倒⽤下剂，可是实证没有⼼动悸，如果⼼动悸相当厉害，动悸是惊恐的意思，⽟函经是“惊悸”，这时炙⽢草汤是有作⽤的。
此⽅是桂枝汤去芍药，⾥⾯有桂枝⽣姜⼤枣⽢草，另加些滋阴药啊胶、麦冬、⿇仁、地黄。
同时加⼈参健胃。
所以⽣⾎⽣津液，胃要是坏了是不⾏的。
⽽且⽅名也给我们个启⽰，⽣地⽤1⽄，麦冬半升都是⼤量，不说⽣地麦冬汤⽽说炙⽢草汤，炙草不过四两，为什么？
⽢能养脾，古⼈认为是⽢药都是健胃的，这⾥滋阴药皆为⽢药，尤其麦冬，麦冬汤解释有健胃作⽤，这⽅主药是健其胃⽓为本的，尤其阴分太虚了，当然也给滋阴药，桂枝外调营卫，此⽅主要内滋阴津液，然后健其胃⽓，这是⼀种治⾎虚，脉结代的正法，不健胃是不⾏的。
所以遇到⾎虚津液虚，⼤滋阴把胃弄坏了，是恢复不了的。
后⼜称复脉汤是错的。
真正脉要是绝，那只能⽤通脉四逆汤，此⽅复不了脉。
这都是千⾦搞的。
此⽅是治结代，出现间歇，复间歇可以，不是没有了。
真正到了⼼脏衰了，此⽅寒性药⽤不得。
后⾯讲的通脉四逆汤就是，那只能救胃，所谓救胃扶阳，胃⽓保住⼀分，⼈⽣命可挽回⼀分。
如果胃⽓全完了，⼈就好不了，故那必配四肢厥冷，⾎液达不到四末，基础在胃，胃为⽔⾕之海。
胃⼀点消化作⽤也没有，到那时吃这药不⾏，⼀点寒性药也不能⽤。
“伤寒,脉结代,心动悸”之我见
“伤寒，脉结代，心动悸”之我见“伤寒，脉结代，心动悸，炙干草汤主之。
”其意为：患太阳伤寒或中风，不因汗下即见脉结代，心动悸，必其人气血素虚，不任风寒之贼伤而致。
此时表里同病，因里证急，虽有表证也再所不顾，宜先治其里，用炙甘草汤以滋阴养血，和阳复脉。
上面引文，出自《伤寒论》。
人皆知之、用之。
甚至有人将此奉为圭臬，牢记在心，临证凡遇到“脉结代，心动悸”，即挥笔处以甘草汤。
自慰行合经文，理直气壮。
然有的药后效佳，有的不效，有的病情反重，何也？此非经文不实，经方不效，乃是有的医者知其一，未知其二故也。
须知仲景所论，乃从伤寒角度出发，并未专题论述“脉结代，心动悸”。
医者可法于经文，但不可泥于经文，临证当辨证论治，方为得当。
考结脉之发，缘气血虚弱，心力不继。
然非气血虚之一端也，尚有因血瘀气滞，脉道不利者。
《濒湖脉学》载“结脉皆因气血凝”，此之谓也。
代脉多主虚损病。
心动悸者，非一般心悸可比，此为脉歇止时，患者自觉心脏有翻动之感。
为何心动悸？或因心失滋养温运，或心血瘀结，血脉不利。
如上所述，“脉结代，心动悸”有虚证，有实证，有虚实相兼证之分。
证之于临床实际，亦确乎如此。
另外，结脉为“止无定数，止而复还”，而代脉则“止有定数，不能自还”。
如此结脉与代脉是不能同时并见的。
但是对于同一患者，有时脉结，有时脉代，又是可能的，故结脉与代脉可见于同人而不同时。
经文的“脉结代”，即或结或代之意。
基于上述认识，结合临床实际，“脉结代，心动悸”，当分以下三型辨证施治。
1 虚症常见心动悸不安，心区灼热感，少寐多梦，短气心烦，每因劳累而症状加重，脉多缓弱而结。
本证主因心阴心阳两虚，心失滋养温煦，脉运无力，脉道不充所致。
治当滋阴和阳，益胃复脉，方宜炙甘草汤（复脉汤）。
该方养阴药用量重、浓煎，否则成形不足，则阳药燥烈有余，空旋阳动之力，不足以复脉。
以前有写医者用生地多配酒。
酒为一种溶剂，又能通行血脉，故方中可加少量黄酒或甜米酒。
上证若兼表证，宜先治其里。
千古补心第一方，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之
千古补心第一方，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之总是说《伤寒论》，它真的是宝，从桂枝汤方到葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤，对太阳病、少阳病、太阴病等，张仲景给我们开了多少千古名方，到现在仍旧是处方的圭臬。
所以说《伤寒论》一书奠定了辨证论治的基础，为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法。
整本《伤寒论》里面就两个方子治里虚，里虚有两种状况，一种是腹痛，就是小建中汤；还有一种是炙甘草汤。
今天要说的是《伤寒论》中的炙甘草汤。
原文载：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
何谓心动悸？就是心慌、担惊受怕、想哭；脉结代，就是西医说的“心律不齐”，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，或者跳几下、十几下而停一下，没有规律的停跳。
结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉，代脉就像滴水，久久才滴一滴，结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是炙甘草汤。
大约三剂就好了。
为什么会脉结代？肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来了。
吃下食物后，因小肠（心与小肠）蠕动太慢而有间隔，食物经过人的肠胃吸收了之后，才变成血，血再供应给心脏。
如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血，就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。
张仲景发现这心律不整是肠胃引起的，当胃的津液不足的时候可以看到。
因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的。
脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到脾之大络，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动。
如果热度不够了，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。
因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道这人的大便一定不会好。
并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够。
心律不齐的治疗《伤寒杂病论》学习笔记159
心律不齐的治疗《伤寒杂病论》学习笔记159心律不齐属于心血管病，病人心脏阳气、阴血都有所不足，使用炙甘草汤治疗效果很好，尤其是在因感冒而发作的时候。
原文：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
原方甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两生地黄一斤桂枝三两麦门冬半升阿胶二两麻仁半升大枣三十枚（劈）。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。
一名复脉汤。
现用炙甘草12克生姜9克人参6克生地黄48克桂枝9克麦门冬20克阿胶6克麻仁12克大枣30枚（劈）。
以清酒七碗，水八碗，先煮八味，取三碗，去滓，纳阿胶加温烊化，温服1碗，日3服。
清酒是古代酒的种类，度数只有十来度，目前市场较少见（日本、韩国清酒是晋朝后从中国学习、发展）。
“伤寒，脉结代”，脉结代是结脉和代脉的统称，相当于西医的心律不齐。
脉结代是病人气血两虚，脉道（血管）不充的脉象。
气血两虚，再有心脏失养，就会出现“心动悸”，患者会有明显的心慌、胸闷，甚至坐卧不宁，比心下悸，心悸更加严重，脉结代，心动悸如果是在“伤寒”情况下出现，说明是由感冒引起的急性发作，这时候用“炙甘草汤主之”，效果十分显著。
其实，慢性心律不齐的病人既有心脏阳气的不足，也有心脏阴血的不足，使用炙甘草汤治疗也很合适。
炙甘草汤具有通阳复脉，滋阴养血的作用。
此方是桂枝汤去芍药，炙甘草双倍使用，可以加强通阳复脉作用，大枣从12枚增加到30枚，加强补中益气，养血安神作用。
从而着重补心阳，通阳复脉，并增加阿胶、麦冬、地黄、人参，滋阴养血，并健胃气。
麻仁作用比较奇特，郝万山认为，心脏病人如果便秘，用力大便有导致心跳骤停危险，用较多麻子仁，能润肠通便，减轻心脏病人的危险性。
另外，用近半量的清酒与水一起做溶剂，主要目的是为了增强养血通脉的效果。
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